Hitno liječenje za bubreg

Video: DENAS. Pregled na aparatu DENAS. Prva pomoć kod srčanog udara golemog

sadržaj

Video: denas. pregled na aparatu denas. prva pomoć kod srčanog udara golemog
Akutni glomerulonefritis

Klinici za akutni glomerulonefritis
Hitna medicinska pomoć:

Video: simptomi bolesti bubrega

Pogoršanja kroničnog glomerulonefritisa

Pijelonefritis

Klinika

Akutno zatajenje bubrega

akutni glomerulonefritis

To imunološka bolest s primarnim i primarne lezije glomerularne aparata bubrega. To je najčešći uzrok kroničnog zatajenja bubrega. Glavni klinički oblici glomerulonefritis - akutnog glomerulonefritisa, kroničnog glomerulonefritisa, brzo progredirajući glomerulonefritis.

Glomerulonefritis događa ne samo kao neovisni bolesti, ali i kao sindrom, koji je sastavni dio različitih sistemskih bolesti (sistemski eritematozni lupus, hemoragijski vaskulitis, zarazne endokarditisu periarteritis nodoza, sistemske skleroze, itd.) Dokazano je da je etiologija glomerulonefritisa ima najveću vrijednost beta hemolitički Streptococcus-skupinu IV i XII tipa A.

No, etiološki ulogu mogu igrati i druge infekcije, kako bakterijske i virusne, kao i agenti nezaraznih podrijetla (seruma, cjepiva, neke otrovima životinja, kemijskih sredstava, hrana). U većini slučajeva, glomerulonefritis razvija uključuju imunološke mehanizme (antitijela, imuno kompleksi). Morfološki osnova glomerulonefritis je glomerularna stanica, promjene u glomerularne bazalne membrane kapilara, nekroze, multiple skleroze i oštećenja krvožilnog sustava, i cjevasti intersticiju.

Klinici za akutni glomerulonefritis

Najčešće razvija nakon 6-20 dana nakon streptokokne infekcije (B-hemolitički streptokoki naprezanja IV i XII). U tipičnim slučajevima, odlikuje trijade: edem, hipertenzija, hematurija. U početku, tu je slabost, glavobolja, vrtoglavica, žeđ, oticanje lica, bol u lumbalnom području. Smanjen apetit, smanjuje količinu urina (ponekad pocrveni). Na pregledu, pažnja pacijenta je nacrtana na bljedilo kože, oteklina ispod očiju, natečenost lica, ponekad - anasarca.

Krvni tlak povećava, sklonost bradikardija, srčani granica često se produžuje. Česti znakovi stagnacije u plućima. Mnogi istraživači ukazuju na česte znakove srčanih bolesti u bolesnika s akutnim nefritisa. Različite promjene elektrokardiografske nalaze se u 20-75% bolesnika. Najvažniji laboratorijski znakovi akutnog glomerulonefritisa su proteinurija i hematuriju cylindruria. Krv se može povećati kreatinin, ureu: smanjena glomerularne filtracije.

Nizvodno akutne nefritis može biti teška, umjerena, mala. Tu je latentni oblik, teče uz minimalne kliničkim manifestacijama.

komplikacije: akutnog zatajenja srca (plućni edem, ukupno neuspjeh) - teški bubrežne insuficijencije (anurija, azotemijom gilerkaliemiya, uremijska plućni edem) - eklampsija (gubitak svijesti, klinički i toničko grčevi) - krvarenja u mozgu akutnih poremećaja vida (mrežnice oticanje, spazmi).

Hitna medicinska pomoć:

Ostatak krevet;
sol prehrana bez proteina ograničena;
penicilin 1 milijun. U / LPG. 7-10 dana (ili polusintetskih penicilina u normalnim dozama) - treba isključiti sulfonamida, nitrofurani, metenamin nefrotoksičnih antibioticima (aminoglikozida, tetraciklina i dr.);
visoki krvni tlak, - antihipertenzivi saluretiki;
kada je eksprimiran edem i oligurija - diuretici PROIZVODI nefrotski nefritis oblik zahtijeva upotrebu glukokortikoida hormona lijeka (prednizolon u dozi od 50-60 mg dnevno);
S produženim oblicima žada koristiti heparin intravenski ili intramuskularno za 20-30 tisuća. Jedinica / dan.

Video: Simptomi bolesti bubrega

U srcu kongestivnog zatajenja koristi strofantin, furosemid, kisik, ako je potrebno - Bled (300-500 ml).

Akutne insuficijencije bubrega Lasix daju visoke doze (300-1000 mg intravenozno), bez učinka zahtijeva hemodijalizi.

U bubrežnih eklampsije preporuča prvenstveno antihipertenzivni i dehidraciju terapiju. Intravenski 20 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata, 8,6 ml 0,5%, ako je potrebno dibazola- - BLEDSKA (300-500 ml), u teškim slučajevima obavezno lumbalna punkcija. Nadalje, sredstva za umirenje (propisati seduksen), hipnotici (kloral hidrat).

Ako anurija kod kuće potrebno je izolirati pacijenta za primjenu antispasmodic (platifilin, papaverin, ne-spa), stacionarna proizvoditi perirenal blokadu, hemodijaliza.

Pacijent s akutni glomerulonefritis podložno hitne hospitalizacije u terapijske ili specijaliziranih bubrežnih odjela.

Pogoršanja kroničnog glomerulonefritisa

U 10-20% bolesnika razvije kao posljedica akutnog nefritisa, 80-90% - počinje polako, postupno i otkrivena slučajno u istrazi urina. Patogeneza - imunološke mehanizme. Taloženje imunih kompleksa je početak lanca upalnih reakcija. Postoje sljedeće kliničke oblike kronični glomerulonefritis: latencija, nefrotski, hipertonična i mješoviti.

Latentna glomerulonefritis vidjeti samo mijenja urina (proteinurija, mikroskopska hematurija) i blagi porast krvnog tlaka. Za sporo napreduje. U 85-90% bolesnika ima preživljavanje od 10 godina.

Hematuric opciju (nalazi se u 6-10% slučajeva) dolazi sa stalnim prisustvom u mokraći eritrotsidov (s epizodama bruto hematurije). Nakon akutne respiratorne infekcije. Ponekad se krajevi kroničnog zatajenja bubrega.

Nefrotički mogućnost glomerulonefritisa promatrati u 1/5 bolesnika s kronični glomerulonefritis, karakteriziran izgovara proteinurijom, nizak uzetog urina, edem, uporna hipoalbuminemije, hiper-a2-globulinemiey, hiperkolesterolemija. Za umjerenim ili agresivnog tipa. S razvojem kronične insuficijencije bubrega, edemi sindrom je smanjen, ustupa hipertenzije. U toku bolesti mogu razviti nefrotski sindrom peritonitopodobnym s krizama, groznica, vrbanca, a često hipovolemijskog kolapsa, flebotromboza, infektivnih komplikacija.

Glomerulonefritis hipertenzivna varijanta javlja se u oko 1/5 bolesnika. Na čelu u klinici služi hipertenzija s hipertrofije lijeve klijetke, promjene u fundusa. Promjene u urinu su minimalni (male proteinurija i hematurija). Tijekom često latentne, spore tranzicije u kroničnim zatajenjem bubrega. U tijeku bolesti su promatrane epizode disfunkcijom lijeve klijetke, rijetko - moždani udar i infarkt miokarda.

Mješoviti verzija glomerulonefritis - kombinacija nefrotski sindrom s hipertonični. To karakterizira brzo progresivnom tijeku.

Progresivni glomerulonefritis (maligni pod oštrim extracapillary) karakterizira brzo progresivnom zatajenju bubrega. U patogenezi glavnoj ulozi koju protutijela na glomerularne bazalne membrane. Glomeruloinefrit počinje kao akutna, često s niskim bol u leđima, bruto hematurije, izrečene edem otporne hipertenzije, retinopatije, izdvojenost setchatki- završen brzo progresivne bolesti zatajenja bubrega. Pacijenti umiru u roku od 6-18 mjeseci. od pojave prvih simptoma.

obrada: 1) kombinacija obradom s citostatika, prednizolon, heparin i dipiridomolom- 2) Plazmafereza u kombinaciji sa imunosupresivima i glyukokortikoidami- 3) „puls terapiju” - intravenske doze ultra prednisolona (metilprednisolon) - do 1000 mg dnevno. Odmah radnja je ista kao i kod akutnog glomerulonefritisa. Ovi pacijenti moraju biti hospitalizirani dodatni terapijski (bolje - bubrežnih) razdvajanje.

pijelonefritis

Ovaj nespecifična upalna bolest bubrega bakterijska utječu zdjelice, čaše, bubrežnog parenhima (intersticiju). Pijelonefritis mogu biti primarni (20%), dok je sekundarni, gdje je infekcija vezan na organski ili funkcionalne bolesti mokraćnog sustava (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Proteus i drugi.).

Akutni pijelonefritis može biti intersticijska, ozbiljan i gnojna. Klinika karakterizira visoka temperatura, zimice, teške zamijenjeni rasipan znojenje, artralgija, mialgija, glavobolja, mučnina, povraćanje. To može biti komplicirano bakterijski šok.

Lokalne manifestacije bolesti: bol mišića i napetost u donjem području, disurija, napetost prednju trbušnu stijenku mišića, bol u donjem području pod bilateralne palpacijom. U krvi - shift formuli leukocitoza na pojavu velikog broja ubodnih i mladih leukocita, toksični zrnatost neutrofila, porast sedimentacije eritrocita. U urinu - leucocyturia, bakteriurija. Može povećati količinu uree u krvi.

Liječenje započinje s odljevom u urinu gornjeg mokraćnog sustava od strane uretre kateterizacije. Primjena antibiotika potentnih nema oporavka je ispunjen s pojavom mokraćnog bakterijskog šoka. Nedostatak utjecaja konzervativne terapije za 1-15 dana je indikacija za kirurško liječenje.

Bolesnici s akutnom pijelonefritisa treba odmah hospitaliziran u specijaliziranoj (urologiju) odjelu.

kronični pijelonefritis - nespecifično bakterijska upala nakapnice i njegove čaše i bubrežnog parenhima (jedan ili dvostrani). Glavni patogenima pijelonefritis - Gram negativnih bakterija (Enterococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Pojava kroničnim pijelonefritisom potiče povreda funkcije mokraćnog sustava uzrokuje nefrolitiazu, suženje, urogenitalna razvoj sustava anomalija Putujući bubreg, adenom prostate.

Važni su hormonska aktivnost tijekom trudnoće, primjena glukokortikoida i kontracepcijskih hormonskih metoda. Kronični pijelonefritis mogu nastati kao posljedica akutne. Istaknuto je da se u kroničnim pijelonefritisom često utječe na distalni kanalić, što dovodi do značajnog smanjenja koncentracije funkcije bubrega (urin specifična težina je smanjena na 1003-1007).

klinika

Na bilateralnom procesu češća kod zajedničke simptome: umor, smanjena učinkovitost, glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, anemija. Kada jednostrani proces može dominirati lokalne simptome: bol donjeg dijela leđa, poremećaji dizuricheskie, low-grade groznica, niska specifična težina urina, promjenjiv leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. U 45-60% bolesnika s registrirani hipertenzija. Često (s latentnom naravno pijelonefritis) je uzrok hipertenzije je prvi tretman pacijenta liječniku.

Za dijagnosticiranje je ključno urin, gdje je detektiran leucocyturia (uključujući uzorka Kakovskogo-Addis) bakteriuriju, smanjivanje relativne gustoće urina, barem - proteinurija, hematurija. Dijagnoza pomaže rendgenski pregled (šalice deformacija, i drugi.).

Liječenje treba biti individualizirana i složen. Preduvjet je prolaz oporavak urina, identifikacija štetočinje i njegovu osjetljivost na antibakterijske tvari.

Široko rabljena nitrofurani (furadonin 0.1 g x 3 puta dnevno), sulfonamidi, nalidiksične kiseline, pripravci (ili Gore nevigramon 0,5 x 4 puta dnevno), antibiotici (kloramfenikol, tseporin, penicilin). Treba imati na umu da su učinkoviti u Nitrofurani lezijama Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, proteem- etazol -streptokokkom i crijevnu palochkoy- nevigramon i NOC-5 (0,1 x 3-4 puta dnevno) - prisutnosti gram negativnih flore. Liječenje traje 1,5-2 mjeseca, a obavlja se u bolnici (ili terapijskog urologije). Hitna medicinska pomoć može biti potrebna kada azotemicheskoy uremija.

Akutno zatajenje bubrega

Ovaj sindrom uzrokovana prestanka luči bubrežne funkcije, najčešće zbog ishemije ili toksične oštećenja bubrega parenhima s krvi odgođeno proizvodima ukloniti iz organizma urina.

Akutno zatajenje bubrega je podijeljen u prerenal zbog općih poremećaja cirkulacije (šok), bubrežne, zbog oštećenja od bubrežnog parenhima i postrenal uslijed povrede mokrenje (suženje urinarnog trakta).

Izdvojiti sljedeće faze akutnog zatajenja bubrega: 1) početne (dominantne patološke karakteristike postupka koji je izazvao akutno zatajenje bubrega: udar, infekcije, sepsu, hemolizu, intoksikaciju, proširena intravaskularna koagulacija) - 2) oliguriji i anurija, oslabljenu koncentraciju i azotovydelitelnoy bubrega, simptomi uremii- 3) ranoj fazi poliurii- 4) obnavljanje funkcije bubrega.

Hitna medicinska pomoć: mirovanje, tijelo zagrijavanje, eliminacija uzročnom faktoru (uklanjanje udara, liječenje sepse, anti-intoksikacije). Poboljšati mikrocirkulaciju bubreg najvažnije možda rano intravensku dopamina (dopamine dopmina) infuzija - 0.05% otopina u 5% -tnoj otopini glukoze 5-10 kapi / min (200-400 mg po danu za odrasle) formulacije.

Istodobno intravenski heparina (5-10 tisuća jedinica po prvi put, a zatim kapanje u dnevnoj dozi od 40-60 tisuća jedinica ....), intravenozno - 40-80 mg Lasix ponovno. Hitna hospitalizacija u jedinici intenzivnog liječenja, sposobnost za obavljanje hemodijalize i plasmapheresis.

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan