Liječenje bubrežne-bolesti. Volumen laboratorijske i instrumentalne studija koje potvrđuju preliminarni dijagnozu

URL

Urina, urina Zimnitskiy, Addis-Kakovs koje (ili nechyporenko) urina za inokulaciju VC mikroflora kut proteina sutochnoypoteri, dnevne volumena urina, u urinu "aktivan"leukocita, 2 i 3 staklo test, prednisolon ispitni uzorak Reberga-Tareeva, ukupni protein u krvi i njegove frakcije, kreatinin-ning, urea, ostatochnyyazot, indican, kolesterola, beta-Triglitz-Ridaa, sijalinske kiseline, seromucoid, fibrinogen, CRP, transamina-PS aldolaza, elektroliti, AAR, mokraćna kiselina, uzorak Mc trag-ra-Aldrich, studije sosudovglaznogo dno, EKG, bubrežne ultrazvuk, radioizotop renografiya i skanirovaniepochek, bubrega biopsija igla, intravenskom urografijom, retrogradnayapielografiya. Test s metilen-plava (boju Kongo crveno) biopsiyaslizistoy desni ili rektuma-on amiloidoz.hromotsistoskopiya.
KLASIFIKACIJA primjeri formulacija dijagnoze, načela liječenja
Akutni glomerulonefritis (SI Ryabov, 1982, s dodacima SerovaV.V., 1987)
1/70 etiologija. I - Zarazne i imuni. 2. nezaraznih-imuni.
II. / 70 morfološka slika (prema probušiti bubrežnu biopsija) .1. Membranozni. 2. Proliferativna (ekstra- i intrakranijske-pillyarny) .3. Mezangijalnih-kapilarna (membranski proliferacijskih-NY). 4. mezangijalnih-proliferativnyy.5. Fibroplastic (bjeloočnicu-ziruschy).
III. Poklinichesksh-i prikazuje. 1. monosemeiotic. 2. razvilo, ciklički oblik.
IV. / 70 sudbini. 1. Prednefritichesky period (latencija) - sindrom postepennoepoyavlenie mjehura. 2. bubrežne razdoblja razvernutayaklinicheskaya slika. 3. Izlazak (12 mjeseci od početka bolesti.) - oporavak (40 -60%), produžena AGN do 1 godine (15
62

-Oko 20 °), iscjeljivanje defekt (mikroskopska hematurija, proteinurija), smrt (0,5-2%).
V. komplikacija. 1. Akutno zatajenje bubrega. 2. Akutna serdechnayanedostatochnost. 3. bubrega eklampsija (teška giperten-zivnayaentsefalopatiya).
Primjer formulacije dijagnoza
DOS. Akutni glomerulonefritis, monosimp trom obliku.
DOS. Akutni glomerulonefritis, mezangijalnih proliferativnih, razvernutayaforma. OSL. Akutno zatajenje bubrega II stupanj faza poliurija.
Principi liječenja akutnog glomerulonefritisa
1. Način - strogi ležaj za normalizaciju krvnog tlaka i likvidatsiiotekov, prosječno 2-4 tjedna, nakon čega slijedi tretman stacionarna do4-8 tjedana i ambulantnog liječenja do 4 mjeseca.
2. Dijeta №7 ograničeni soley- tekućine i proteina do 60 g / dnevno.
3. Etiotropic tretman - antibakterijski (penicilin, Olean-domitsin, eritromicin, kloramfenikol) tijekom 2 tjedna u prisustvu žarišta kroničnih infekcija.
4. Patogcni: a) zadržavanje tekućine, s diureticima, zatajenje cirkulacije podemeAD - furosemid - 3-4 dan-b) antihipertenziva, klonidin, hidroklorotiazid, brinaldiks, dopegit, hidro Lazin, veroshpiron, propranolol: c) imunosupresante (za nefroti- cal oblik i zatyanuvshimsyatechenii) - prednizolon, azatioprin 4-8 nedel- g) heparin (privyrazhennyh edem i smanjenje dnevnog urinu) 20-30 tys.ED / sutv za 4-6 tjedana s prijelazom na neizravne antikoagulansi (fenilin, pelentan) -e ) zvona 200-300 mg / sutdo 1 godina.
Akutno zatajenje bubrega (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1,770 mjestu ozljede. 1. Prersnalnaya. 2. bubrega. 3. nakon renalne.
11/70 chtiopatogenezu. 1. Shock bubrega. 2. Toxic bubrega.

3. akutni zarazni bubrega. 4. vaskularna opstrukcija. 5. Urologicheskayaobstruktsiya. 6. Arenalnoe stanje.
III. Klinički tijek. 1. Početni period (faktor izlaganje) .2. Oligoanurichesky razdoblje. 3. razdoblje oporavka diureza (<500мл/сут). 4. Фаза полиурии (> 1800 мл/сут). 5. Период выздоровления.
IV. 770 težina: 1 žlice. - svjetlo (povećanje kreatininakrovi 2-3 puta), II-st umjerene težine (povećan kreatinin: 4-5 puta).. III st.- teške (povećanje kreatinina više od 6 puta chemv.
Principi liječenja akutnog zatajenja bubrega
1. Uklanjanje etioloških čimbenika: (-narkoticheskieanalgetiki traumatski šok, kontrolu krvnog tlaka, hemoragični šok dyhaniya- - vospolnenieOTsK- nefrotoksični otrova - antidot gemosor-btsiya hemodijaliza-urinarnog sustava za zatvaranje - nefrostoma itd.)
2. Prvi sati Diuretici pod normalnim tlakom i Bcc (Manni-tol, furosemid, Lasix).
3. inhibitori zgrušavanja u DIC - sindrom i hemolitički uremicheskomsindrome - heparin, svježe smrznute plazme.
4. Smanjenje katabolizam (ograničavanja proteina u prehrani-anabolics - retabolil, inhibitora proteaze testosteron - protu-cal trasilol otopina glukoze) protein.
5. Održavanje optimalnu ravnotežu tekućine i elektrolita: vsutki daje volumen tekućine jednak gubitka u urin i feces sa 400 ML hiperkalijemija-glukoze na inzulin, ionsko-izmjenjivačke smole, natrij klorid, natrij laktat, hemodijalize.
6. Korekcija CBS: s acidoze I / 4% natrij gidrokarbonatav Količina u ml formule (0.6 kg težine pacijenta u BE, gdeBE pufer deficit baze u mmol / L), i 4 ml za 1 kg massybolnogo- ispiranje želuca i crijevni alkalni piće mineralnyhvod- metabolički alkalozu - u / ili kalcijev glukonat solyanuyukislotu).
7. Detoksifikacija liječenje: hemodijalize hemofiltration, hemosorbtion, Plazmafereza, peritonealna dijaliza.
8. liječenje infektivnih komplikacija - antibiotika (penicilin, tsefalosporinyi al.).
9. liječenje anemije: željezo dodataka, eritropoetin. perelivanieotmytyh eritrociti.
64

Kroničnog glomerulonefritisa (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1/70 etiopatogenezu. I. Zarazne i imuni. 2. nezaraznih-immunnyy3. Sistemske bolesti.
II. Prema morfološkom slikom (prema bušiti biopsiipochek). 1. membranski. 2. Proliferativna (ekstra- i intrakapil-polarni) .3. Mezangijalnih-kapilarna (membranoznoproliferativny). 4. mezangijalnih-proliferativnyy.5. Fibroplastic (sclerosant vodljiva).
IV. / 70 klinički oblik. 1. S izolirani mokraćnog sindrom (latentnog). 2. nefrotski sindrom (nefrotski). 3.c hipertenzivna sindrom (idiopatski). 4. Miješani oblici.
V. faze bolesti. 1. pogoršanje. 2. remisija.
VI. / 70 sudbini. , Brzo progresivna CGN (6-8 mj.). 2.Uskorenno progresivno CGN (2-5 godina). 3. Polako progressiruyuschiyHGN ( > 10 godina).
VII. Komplikacija. 1. korak kroničnog bubrežnog nedostatochnosti.2. Tendencija infektivnih lezija (upala pluća, bronhitis, čir). 3. Rano ateroskleroze s mogućnošću razvoja udara, akutnog infarkta miokarda. 4. korak krovoobrascheniya.5 neuspjeh. Iron-deficiency anemija.
Primjer formulacije dijagnoza
DOS. Kronični glomerulonefritis, infektivne, imunog, membranski, akutne faze, nefrotski sindrom. OSL. Kronična pochechnayanedostatochnost 1B čl.
Načela liječenja kroničnog glomerulonefritisa
1. Rezhshch određena kliničkih manifestacija bolesti (1
do IV). II. Dieta№7 (protein ograničenje na 1 g po 1 kg težine, uobičajena
soli 6-10 g / dan, ovisno o volumen tekućine diureze) .iii. terapija lijekovima. 1. patogenu terapija: a) - immunodspressivnaya glyukorti;
Koide (prednizolon, triamcinolon, deksametazon), citostatici (aza;

tioprin ciklofosfamid) - b) - antikoagulansi heparina 4-6-nedels prijelaz nafenilin a) anti agregacijska sredstva, -dipiridamol Trental, acetil-tilsalitsilovayakislota do 1 Goda d) protuupalni - indol-metacin Brufen, delagil, plakenil-d) membrana štitnici -zadeh deset, dimephosphon.
2. simptomatska terapija: a) antihipertenzivi, dope-GIT, Inderal, kapoten- b) diuretici - hidroklorotiazid, Fu-rosemid-u) antibiotiki- g) gemostatiki.
IV. Ekstrakorporalnayagemokorrektsiya- plazmafereza, gemosorb-tion, kada je izrazio oblici HG1N - programirano hemodijaliza.
Spa V. tretman (Centralna Azija, južna obala Krim) .iv. Dinamičko promatranje ambulanta u klinici.