Subakutna (progresivni) glomerulonefritis liječenje, simptoma, uzroke, simptome

Uzroci subakutne (brzo progresivno) glomerulonefritis

Subakutni glomerulonefritis (PGN) ili progresivni maligni difuzna extracapillary - poseban oblik GN, karakterizira brzo progresivna naravno bez remisije ishod u kroničnim zatajenjem bubrega nakon nekoliko mjeseci nakon početka i patomorfološki znakova extracapillary procesa za formiranje „polumjesece” U većini glomerula.

Klasičan ostvarenje subakutnom (rapidno progresivne) je glomerulonefritisa GN inducirana antitijela glomerularne bazalna membrana. Ovaj oblik je od 20 do 40% svih slučajeva subakutne (brzo napreduje) glomerulonefritis. Ako je bolest komplicira epizoda akutnog nefrotski sindrom pratnji plućne krvarenja, to se zove Goodpasture sindrom.

Imuni kompleksi se nalaze u 30-40% bolesnika s agresivnim subakutne (tip) glomerulonefritis. Ovaj oblik nalazi u SLE, pomiješana krioglobulinemija, hemoragijski vaskulitisa, infektivni endokarditisa, virusnog hepatitisa C i drugih bolesti.

Video: glomerulonefritis

Subakutni glomerulonefritis mogu kombinirati kako bi se neutrofila citoplazmatske antitijela (ANCA). Ovo kliničko oblik ponekad naziva pauci (slabo) -immunnym ili idiopatski GN. Slabije subakutnih oblika (brzo progresivne) uz istovremeno formiranje i glomerulonefritisa ANCA protutijela na glomerularne bazalna membrana.

Imunološki s upalom (subakutni rapidno progresivne) glomerulonefritis uz formiranje citokina kao migraciju imunokompetentnih stanica i stanica glomerula i tubula. Hiperprodukcija citokina uzrokuje staničnu proliferaciju, povećano stvaranje izvanstaničnog matriksa i napredovanje bubrežnih sklerotičan procesa. Razvoj sklerotizo promjena transformiruyugtsego olakšava povećane proizvodnje faktora rasta (3, koja ometa sintezu proto-AZ uništava izvanstanični matriks.

patološki anatomija. Pod svjetlosnim mikroskopom određeno izrazio extracapillary proliferaciju stanica da se formira „polumjesece” u prostor boumenovskoy kapsula. Imunofluorescencija mikroskopija često otkriva depozite IgG i SZ komponente komplementa.

Učestalost. To se događa s frekvencijom od oko 2% svih slučajeva GN. Tipično, bolesne osobe u dobi od 30-40 godina.

Simptomi i znakovi subakutni (rapidno progresivne) glomerulonefritis

Bolest počinje naglo. Svi klinički sindromi karakteristične akutnog nefritisa, najviše izražen. Manje karakteristika zatajenja srca. Od ranih dana bolesti masivni edem, oticanje šupljine ponekad izražene hipertenzija sistoličkog tlaka približava 200 mm Hg. Čl. ili čak i više, a dijastolički 105-120 mm Hg. Čl. i gore. Visoka protevnuriya (više od 3,5-4 grama dnevno), značajan hematurija, ponekad hematurija, cilindurija i često leucocyturia, oligurija, više ili manje izražen. Već u 1. tjednu nije bilo jasno smanjenje glomerularne filtracije, azotemijom. Na 2 tjedna hipertenzije i edema nemaju tendenciju da se regres, pa čak i napredak. Urin izlaz ne raste. Udio nekoliko kapi. Bolest karakterizira brzo napredovanja. Smrt od kroničnog otkazivanja bubrega opažena nakon 2 mjeseca (3 / za rezultat 2-2 godine nakon početka bolesti).

Akutni napadaj, često nakon upale grla ili hipotermiju. Tijekom burne s jakom kliničkom slikom. U nekih bolesnika već u ranim danima smanjeno izlučivanje urina i može razviti oliguriji. Ubrzano razvija edem, karakterizira glavobolje, nesanice. Označena žeđ i gubitak apetita.

U objektivnom istraživanju često otkriva oticanje lica i donje ekstremitete, žestoko bljedilo. Nefrotskog sindroma mogu biti anasarca, zagušenja transudate na serozne šupljine (peritonealni, pleuralni i perikarda šupljine). Hipertenzija se pojavljuje u ranoj subakutnom (brzo progresivno) glomerulonefritisa i obično ima maligni karakter s porastom krvnog tlaka preko 200/110 mm pr. Čl., Mijenja se u fundusu kao retinopatije i edem mrežnice. Kada Goodpasture sindrom, poliartritis mikroskopski opaženo hemoptiza. U starijih brzo otkrivena simptoma zatajenja srca.

VIDEO: kronični glomerulonefritis

Kada je X-ray i ultrazvuk studija bubrega su normalne veličine. SAD otkriva parenhima edem (trokutaste piramide). Radionuklid reno-grafija simetrične detektira promjene karakteristične za kroničnim zatajenjem bubrega.

Dijagnoza subakutna (progresivni) glomerulonefritis

Priznanje je relativno lako upravljati zahvaljujući svjetlini kliničkih manifestacija, težina sindroma, nedostatak sklonosti da se regres izvanbubrežnim simptome i graditi od zatajenja bubrega je ponekad dva do tri tjedan bolest (smanjenje specifične težine!).

Razlika je uglavnom nefrotski sindrom različite etiologije i maligna hipertenzija različitih podrijetla.

Subakutnom (rapidno progresivne) glomerulonefritis naznačen anemija, povećanje sadržaja ureje i kreatinina u krvi, koje se pojavljuju gipostenuriya već u početnoj fazi bolesti protiv proteinurije i hipertenzije. Otkrivanje „polumjesece” ne manje od 50% glomerula bubrega biopsijom iglom kad ne samo potvrditi dijagnozu, ali također omogućava da se dokaže potrebu za aktivnim terapije.

pogled. Uvijek ozbiljan. Netretiranih bolesnika umiru od kroničnih bolesti bubrega ili maligna hipertenzija komplikacije za 6 mjeseci. Čak i uz aktivnog liječenja, nakon godinu dana, većina pacijenata kojima je potrebna hemodijalize. Prognoza je nešto bolje u subakutnom brzo (napreduje) glomerulonefritis povezane s ANCA. U primjeni aktivnih patogenetskih metoda liječenja u većine takvih bolesnika uspjeli postići remisiju.

Subakutnog tretman (progresivni) glomerulonefritis

Stroga ostatak krevet. Dijeta cm. Akutni glomerulonefritis. Početku, riže voće mogućnost da je posebno povoljna pozadine i anti duljine antihipertenzivna terapija. Preporučljivo je sustavno korištenje rezerpina i hidroklorotiazida, jer hipertenzija može pogoršati prognozu bolesti. Zbog gravitacije predvidjeti indikacije za efikasnost u ovom obliku može biti bolest adrenalne glukokortikoid prednisolon testirani (vidi, glomerulonefritis akutni tretman). Kortikosteroidna terapija treba koristiti samo u ranoj fazi bolesti. Kako bi se postigla i natriuretični učinak tretmana treba biti u kombinaciji s infuzijom aminofilin 0,24 g u 40 ml 40% -tne otopine glukoze putem 2-2) / g 100 sati nakon doziranja mg hidroklorotiazid, Hypothiazid pokazana doza može se kombinirati s aldactone (150 mt dnevno).

Nakon dijagnoze podstverzhdeniya subakutnom (progresivni) glomerulonefritis hitna potreba za početak liječenja s terapijskim aktivnim Plazmafereza, imunosupresivna terapija antiagregan-ing, antikoagulansima i antihipertenziva.

Ciklofosfamid u kombinaciji s prednisolonom uzima oralno ili parenteralno bolje. U obliku impulsa ciklofosfamid terapija se koristi za 600 mg intravenozno svakih 4 i više tjedana. Kada su došli do klinički učinak doza glukokortikoida citostatici i spusti na oslonce.

Pokazuje terapeutsku Plazmafereza (10-14 sesija po naravno) heparin, dipiridamol (400 mg / dan). U maligna hipertenzija pomoću kombinacije ACE inhibitora i blokatora kalcijskih kanala (ili) i diuretici.