Kronični glomerulonefritis, liječenje, sindromi, uzroci, simptomi, znakovi, uzroci

Uzroci kroničnog glomerulonefritisa

Nevezani razvija kao posljedica akutni glomerulonefritis. Mehanizam u akutni glomerulonefritis kronična nije potpuno razumljiv.

je stalna prisutnost osnovnih imunoloških faktora progresije (CNG upornost), IR u glomerula (što rezultira povećanom ili SIP-formiranja autoantitijela na bazalne membrane).

Neimunim čimbenici u napredovanju kronični glomerulonefritis su:

• oštećenja renalnim tubulima i intersticijski tkiva, zbog produljenog proteinurije i transferrinurii;
• sistemska arterijska hipertenzija i intraglomerular;
• hiperfiltracijom;
• visok krvni lipoproteina.

patološki anatomija. Ovisno o ozbiljnosti i učestalosti eksudativna, proliferacijske, degenerativni poremećaji ili sklerotičan razlikovati slijedeće morfološke oblike kronični glomerulonefritis (VV serov):

1. minimalna promjena;
2. membranski GN,
3. fokalna segmentalna glomeruloskleroza;
4. membranski proliferativni GN (I - u subendotelnog otlozheniyami- II - gustom depozitami- III - pomiješa);
5. mesangijalni proliferativni GN. Među pacijentima imunopozitivno često pojavljuje IgA nefropatiju-(Berger bolest), a rjeđe za IgM nefropatija taloženjem imunoglobulina klase M;
6. sklerozirajući (fibroplastic) GN. Ovaj oblik je posljedica svih drugih morfoloških varijanti i klinički karakteriziran razvojem kronične insuficijencije bubrega.

klasifikacija. Na temelju patoloških kriterijima i gore opisano. Manje razumno koristiti kliničke klasifikacije, u mnogo manjoj mjeri, određuje prognozu i terapiju učinkovitost.

SI Ryabov identificira sljedeći oblik kronični glomerulonefritis:

• latentni;
• hematuric - očituje značajno ili trajne hematurija u odsutnosti edema, hipertenzije i proteinurije neizraženo;
• hipertenzija - otporan hipertenzije, minimalno izražene mokraćnog sindrom, edem tamo;
• nefrotički - očituje teške proteinurije, hipoproteinemija, gipoalbumiemiey, hiperlipidemije, lipiduriey, izražen edem;
• Pomiješa - karakteriziran kombinacije hipertenzije i nefrotski sindrom.

Uz oblik kliničkog klasifikacije faza uzima naznačiti bolest (ili pogoršanjem remisija) i korak kroničnih bolesti bubrega.

Simptomi i znakovi su kronični glomerulonefritis

Kliničke manifestacije kronični glomerulonefritis ovisi o varijanti bolesti. Zajedničko svima je prisutnost urinarnih simptoma. Promjene u analizi urina također podliježe značajnim promjenama, od oštro izražena na minimum. Ostali simptomi su karakteristične za edema, povišen krvni tlak, ponavljajuće boli, promjena boje urina.

Početak bolesti može proći nezapaženo ili biti opcija akutni glomerulonefritis (vidi. Glomerulonefritis akutne). Ako se simptomi, kao što su infekcije mokraćnog sindrom, još u blagom obliku traje duže od 1 godine, bolest treba uzeti u obzir kronični, a šanse za samoizlječenje je gotovo odsutno: Ima tendenciju da se presele na proces u kroničan otkriva oblik akutnog glomerulonefritisa, koji se manifestira na početku nefrotski sindrom i uglavnom nefrotički sindrom i hipertenzije.

Moguće je razlikovati tri ili četiri klinička oblika kroničnog glomerulonefritisa. Oblik manifestira nefrotski sindrom (cm). Najistaknutije je jasan. Pojačana infekcije ponekad uzrokovati pogoršanje bolesti, a ponekad i pridonijeti uklanjanju nefrotski sindrom, pa čak i potpune remisije. Takve infekcije uključuju ospice, njemački ospice, malarija, hripavac. U razdoblju prije otkazivanja bubrega, pojavljuje više ili manje ozbiljne hipertenzije. Zatajenje bubrega također može doći sa zaštitom od aktivnog parenhima organa, ako je izvještavanje zbog rezkovyrazhennoy značajan oligurija nastavlja dugo. U tim slučajevima, uspješan protiv edem terapija vraća funkciju bubrega.

Drugi oblik bolesti karakterizira umjerenom proteinuriju (do 1 g na dan) i neznatnim hematuriju. U tim slučajevima, bolest je gotovo bez simptoma. Opće stanje bolesnika nije povrijeđeno. Dijagnoza je napravljen sa slučajnih studija urina, što je učinjeno bilo druge bolesti ili putem klinički nadzor. Ako se taj oblik bolesti ne prenosi na drugo pod utjecajem pogoršanja procesa bolesti, zatajenje bubrega je ponekad tek nakon 30-40 godina nakon pojave bolesti.

Možete odabrati hematuric oblik bolesti, u kojem je vodeći simptom je ne samo mikro, ali bruto hematurija i proteinurija blago izražena. Ovaj simptom pokazuje tendenciju cikličkog toka, zbog čega se bolest pojavljuje samo povremeno umjereno mokraćnog sindrom.

Preporučljivo je da dodijeli ili hipertenzijom kardiovaskularne oblik glomerulonefritisa. Benigni hipertenzija u bolesnika s kronični glomerulonefritis najčešće asimptomatski. Maligna hipertenzija često pridružuje u razdoblju neposredno prije kroničnim zatajenjem bubrega. Autonomni simptomi i poremećaji metabolizma promatrati u hipertenziji, u pravilu, nedostaje. Srčana hipertrofija je obično umjerena. Kronično zatajenje srca obično se promatra samo u prisustvu uremije.

Dijagnoza kronični glomerulonefritis

1. Prisutnost urinarne sindrom: Proteinurija različitog ozbiljnosti. Hematurija dominira leukocyturia. Cylindruria.
2. Često edematozno sindrom.
3. Bilateralna angažman.
4. Navođenje povijest infarkta akutni glomerulonefritis, nefropatija ili drugoj polovici trudnoće.
5. U nekim slučajevima, biopsija.

Kada je diferencijalna dijagnoza između hipertenzije i hipertenzija sljedećih točaka treba smatrati u kronični glomerulonefritis.

1. U povijesti 1/3 bolesnika, postoje naznake miokarda akutni glomerulonefritis ili akutne pojave kronični glomerulonefritis. Žene su važne anamnestički indicije nefropatije ili hipertenzije tijekom trudnoće. Prikupljanje povijesti važno je pojasniti vremenski odnos hipertenzije s urinarnom sindromu.
2. Promjene u urinu bolesnika s glomerulonefritis (proteinurija, hematurija,) cylindruria pojaviti prije ili istodobno s povećanjem krvnog tlaka. U kasnijim fazama čini izogipostenuriya i anemiju, uvelike smanjuje stopu glomerularne filtracije.
3. pogoršanje u bolesnika s kroničnom glomerulonefritis je zbog, u pravilu, s prijenosom žarišne infekcije ili hipotermije, te u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom - emocionalnog preopterećenja.
4. U studiji pacijenata sa simptomima može biti otkriven, nije svojstven GB: oteklina, bol, promjene boje mokraće, dizuricheskie poremećaja.
5. Kronični glomerulonefritis karakterizirani poželjnoj povećanje dijastoličkog krvnog tlaka, krize su rijetki.
6. Za hipertenzivne bolesti karakterizira rani razvoj ateroskleroze i, kao posljedica toga, komplikacije kao što su infarkt miokarda, zatajenja srca, cerebrovaskularnog inzulta. Krajnji rezultat je kronični glomerulonefritis je razvoj kroničnog otkazivanja bubrega.

Prepoznavanje se temelji na anamneze (jasno definirane slikom akutni glomerulonefritis u prošlosti), detekcija mokraćnog sindrom karakteriziran uglavnom proteinurija, hematurija i tsiliadruriey, edem, hipertenzija, s većim povećanjem dijastoličkog krvnog tlaka.

Kroničnog glomerulonefritisa treba razlikovati od akutni glomerulonefritis, pijelonefritisa i bubrežne uroloških bolesti, hipertenzije i simptomatske hipertenzije, sistemski bolest, amiloidoza, i druge bolesti, manifestiraju nefrotski sindrom uz prateći razvoj kronične bubrežne insuficijencije.

Diferencijalna dijagnoza akutni glomerulonefritis, hipertenzija (vidi, akutni glomerulonefritis). Osim toga, vrlo rijetko promatraju angiopatije mrežnice plovila karakterističnih hipertenzije. Razlikovanje od bolesti popraćenih nefrotskog sindroma policističnih bubrega i abnormalnosti i razvoja bolesti bubrega opravdano je na isti način kao u akutni glomerulonefritis.

Liječenje kronični glomerulonefritis

U označenim hipertenzivnih sindroma i hidropsni prikazan mirovanje. Potrebno hlađenje i prevenciju infekcija. Dijeta: Protein ograničenje 1,5-2 g po 1 kg soli i 2-3 grama dnevno u odsutnosti insuficijencije bubrega, edema, i teške hipertenzije. Dnevni meni trebao biti samo jedan komad mesa, ribe ili sira jela i uglavnom žitarica, povrća i voća jela. može se koristiti duhovit začina: prženi luk, češnjak, peršin, ocat. Masti se ne ograničavaju, ali po mogućnosti biljnog maslaca. U prehrani treba biti vrlo bogat vitaminima.

U malignog sindroma hipertenzivna i oštro izraženim edem 7-10 dana imenovati dijeta, kao što su riža-voća (vidi. Glomerulonefritis akutne). U nedostatku učinka ovaj način, možete nastaviti za još 10-14 dana. Nakon otkazivanja takvog dijeta može se koristiti sa drugim ostvarenjem manje značajnog ograničenja proteina i natrija (vidi, glomerulonefritis akutne). Kortikosteroidima, se mogu kombinirati sa rezerpina 0.1 mg 2 do 5 puta na dan i 100-150 mg hidroklorotiazida dnevno.

Terapija kortikosteroidima je kontraindicirana u hipertenzije i visoko otporan pojava zatajenjem bubrega (rezidualni dušikov seruma i iznad 45-50 mg%). Osim toga, potrebno je uzeti u obzir uobičajene kontraindikacije (vidi. Glomerulonefritis akutni tretman). Posebno jasan učinak kortikosteroidnom terapijom opažena u kronični glomerulonefritis sa nefrotskog sindroma. Rezultati terapije za sve oblike bolesti bolje, manje je njegovo trajanje. U nedostatku uspjeha s kortikosteroidima može se testirati citostatici, npr leykeran 0,2 mg / kg tjelesne težine od 6-8 tjedana (upravlja određivanjem nastalih elemenata serumu 2-3 puta tjedno!).

Kada hipertenzivna sindrom može uspješno primijeniti rezerpin (0,1 kg 2-3 puta dnevno). U maligni sindrom, hipertenzijsku posebno učinkovita kombinacija prehrane s minimalnom natrija (voća i riže dijeti izvedbi) s reserpinom i hidroklortiazid i aldactone (pod kontrolom serumskog kalija!) (Vidi, glomerulonefritis akutni tretman).

Vrlo učinkovita hidroklorotiazid, sam ili u kombinaciji s pripravkom antialdosteronnymi (pregnin 100 mg na dan, aldactone 600 mg na dan, ili A aldactone 100-200 mg). Mercury lijekovi su kontraindicirani.

komplikacije. Uremija, lijeve klijetke zatajenja srca, i cerebrovaskularni inzult (teškim hipertenzija), pojačana infekcije i bubrežno venske tromboze (nefrotski sindrom), nefrotični krize. Komplikacije imunosupresivnu terapiju uključuju akutne infekcije, tuberkuloza, osteoporoze, čirevi u probavni trakt, steroide, psihoze sekundarni dijabetesa, agranulocitoza, hemoragijski cistitis.

Prevencija kronični glomerulonefritis

To uključuje prevenciju i eliminaciju faktora rizika za bolesti u zdravih osoba:

• sanacija žarišta infekcije gornjih dišnih puteva (tonzilitis, faringitis, karijes, sinusitis);
• prevenciju akutnih bolesti dišnog (pažljivim stvrdnjavanja, profilaktičku upotrebu phytoncids antivirusna i osobne zaštitne opreme);
• liječničkog pregleda pacijenata podvrgnutih angine, kronične angina, infektivni endokarditisa, tuberkuloze i ostalih kroničnih bolesti, zarazne za pravovremeno otkrivanje i liječenje oštećenja bubrega;
• oprezni razjašnjenje nefrologiju povijesti kada koristite potencijalno nefritogennyh lijekove (D-penicilamin, zlatom, hidralazin i dr.) - svrha ovih preparata je strogo kontroliraju indikacije opće analize urina nije manja od 1 put u nedelyu- pravovremeno lijekova otkaz kada dođe do promjene (obično ukupno proteinurija) urina;
• Ukupna apstinencija kada dolazi do promjena u analizi urina kod ljudi koji zlostavljaju alkohol;
• prevencija malignih i njihove radikal liječenja;
• imenovanje glutena-free dijeta za celijakiju i sprječavanja kontakta s alergenom kod pollinozah;
• cijepljenje uzimajući u obzir sve raspoložive indikacije i kontraindikacije (bolesnika s kroničnom glomerulonefritis cijepljenja ne provodi);
• Praćenje terapeut žena koje su nošene nefropatiju (pogotovo u prva 2 mjeseca nakon rođenja).