Liječenje algoritam za liječenje akutnog zatajenja srca

Bilješke algoritma

1. Hipotenzija se dijagnosticira kada sistolicheskoeAD ne prelazi 90 mm Hg. Čl.
2. Šok je klinički sindrom, hipotenzija harakterizuyuschiysyapomimo znakovi smanjenje perfuziiperifericheskih tkivima (koža hladno, oligoanuria, letargija i sedacija).
3. Disanje 100% kisika preko maske s nepovratnom klapanomi-vrećice rezervoara po količini protoka kisika od 5 - 6 l / min).
4. Za ispravljanje pumpnu funkciju lijeve klijetke treba pervonachalnonormalizovat AD. Ako hipotenzija / kardiogenskog shokepervonachalno sleduet osigurati dovoljan pritisak zapolneniyazheludochkov srce (apsolutna ili relativna odsutnost hipovolemije) izvanredno stanje .U u nedostatku plućni edem tselesoobraznobystro davati intravenozno 250 - 500 ml tekućine može više puta (kontrolirajući stupanj zagušenja u plućima, a ako je moguće središnjem hotjaby venski tlak). Ako dovoljno povysheniyaAD nije postignut, trebali započeti infuzija krvnog tlaka sredstva, od kojih je izbor ovisi o stupnju krvnog tlaka. Ako postoji gipovolemiivazhno identificirati i ispraviti problem ako je moguće. U slučajevima kada pluća edem u kombinaciji s povišenim krvnim tlakom, potrebno je egosnizit infuzijom nitroglicerina ili nitroprusidom natriya.Dlya korekcije infarkta kontraktilnost treba takzheustranit druge dostupne poremećaja (hipoksija, hipoglikemija, predoziranje lijekova). Nadalje, može potrebovatsyabystroe obnavljanje normalnog perfuzije miokarda (tromboliticheskayaterapiya ili invazivne postupke revaskularizacije miokarda priokklyuzii glavni epikardijalnog koronarne arterije) i takzhehirurgicheskaya korekciju vnutriserdechnoygemodinamiki postojeće bolesti.
5. Brzina infuzije norepinefrina 0,5-30 ug / kg / min, skorostinfuzii dopmina 2,5-20 ug / kg / min.
6. Istovremena (ali nije izoliran dobutamin infuzije) .Dobutamin je lijek izbora za infarkta miokarda pravogozheludochka (važni kao intravenske tekućine, vazodilatore i otkazot koristeći diuretika).
7. Brzina infuzije dobutamin 2 - 20 ug / kg / min.
8. Možda korištenje intraaortic balona kontrapulsatsii (smatra kao privremena mjera za provedenieminvazivnyh intervencije - pomoschyuprotsedury infarkt revaskularizacija angioplastike operaciju ugradnje srčane premosnice, kirurške korekcije od intra hemodinamike, transplantacija srca).
9. Za korekciju visokog krvnog tlaka u akutnoj fazi infarkta miokardapredpochtitelnee nitroglicerina, u odsustvu ishemijom miokarda- natrij nitroprusid.
10. Intervencije prvog niza osim intravenske morfinan diuretika (furosemid) uključuju se postiže polozheniyapolusidya pacijenta spuštenim nogama i osigurati disanje 100% kislorodom.Pri sistoličkog krvnog tlaka iznad 100 mm Hg. Čl. treba početi prinimatnitroglitserin (1 tableta svakih 5 - 10 min) ili izosorbiddinitratv aerosola dok je mogućnost da provede vnutrivennuyuinfuziyu nitroglicerin. U slučaju ne odgovora na furozemid pervuyudozu za 20 minuta dva puta ući dozu.IVL treba započeti pada krovikislorodom zasićenje arterijske do 90%, napetost kisika u arterijskoj krovido 60 mm Hg. Čl. pri disanju 100% kisika, a također cerebralna hipoksiju klinicheskihproyavleniyah (pospanost, tromost) napetost dioksid progressiruyuschemuvelichenii ugljika u krvi ili narastaniiatsidoza. U blažim slučajevima može se procijeniti effektivnostsozdaniya pozitivan krajnji izdisajni tlak ili kontinuiranoga pozitivnog tlaka zraka dyhaniyapod.
11. Intravenska nitroglicerin sredstvamvtorogo pripisati nizu kašnjenja u vremenu prije početka liječenja. Ketoy iste skupine vezane intervencije davanje polozhitelnyhinotropnyh sredstva (dobutamin u odsutnosti hipertenzije dopmina ako postoje).
12. Amrinon kao pozitivni inotropni sredstva i vazodilatatoravvoditsya doza punjenja od 0,75 mg / kg za 2 - 3 min posleduyuscheyinfuziey 5 - 15 mcg / kg / min. Vyrazhennombronhospazme aminofilin primjenjuje u dozi za punjenje 5 mg / kg tijekom 20 - 30 minuta s posleduyuscheyinfuziey 0.5 - 0.7 mg / kg / h). Njegova primjena treba biti izbegatpri supraventrikularne tahiaritmije. Intra ballonnayakontrapulsatsiya smatrati kao privremenu mjeru peredprovedeniem invazivne kirurgije (postupak revaskularizacije miokardas preko operacijama premosnica koronarnyhartery, kiruršku korekciju intra hemodinamike, transplantacije srca).