Hitna medicinska pomoć u ambulantnim uvjetima u akutnog zatajenja srca u djece

Video: iznenadne srčane smrti. Kronično i akutno zatajenje srca liječenje simptoma znakovi

sadržaj

Video: iznenadne srčane smrti. kronično i akutno zatajenje srca liječenje simptoma znakovi
Lijevog ventrikula zatajenje srca
Pravozhelubochkovaya zatajenje srca
Mješoviti zatajenja srca

Opća načela liječenja

BASIC - je stanje u kojem je djetetova srca ne može osigurati tjelesnu potrebu za opskrbu krvlju. Ona se razvija kao rezultat smanjenja kontraktilnost miokarda ili ritma poremećaji koji ometaju provedbu crpne funkcije srca.

U djece, prva 3 godine života, uzrok AHF najčešće prirođene srčane bolesti, akutne zarazne bolesti, uz toksičnih oštećenja miokarda i elektrolita poremećaja, zaraznih i alergijskog karditis. U djece starije DOS obično se promatra na pozadini alergijske ili infektivnog i alergijske karditis, stečenih srčanih bolesti, trovanja.

Kod akutnih, posebice infekcija, procesa, na prijedlog EK Tsybulkin (1987), 3 različita koraka (stupanj) OCH:
Stadij 1 karakterizira smanjenje rada srca (IOC), umjerena hypervolemia, dispneju, tahikardija, znaci stagnacije krvi u malom ili velikom cirkulacijom. Povećavajući omjer udisaja (bh) na broj otkucaja srca (HR) do 1: 3.4. Povećana jetra, pluća odvodom fine mokre i suhe krkljanja, srce zvukovi prigušeni, njegove granice su povećane.

Korak 2, osim gore navedenih svojstava, oligurija uz različita, jasno periferni edem, plućni edem simptoma. BH / HR = 1: 4-5. CVP povećan, oticanje i lupanje vene jugularis, pojavljuje nadutost lica, akrozianoz naglo se povećala jetre, pojavljuju pucketa u plućima.
Prisilno položajem pacijenta u krevetu - orthopnea (pola sjedi). Čini se oliguriji.

Faza 3 - OCH oblik niske izlaz s razvojem na pozadini arterijske hipertenzije plućnog edema (vidi „kardiogeni šok”,) i / ili perifernog edema u kombinaciji s teškim intravaskularne hipovolemije (smanjenje CBV). Karakterizirana smanjenom krvnog tlaka i često povećanje CVP (kongestivno DOS). Oligoanuria različita.

Na patogenetskih mehanizama razlikovati energije dinamičke i hemodinamske oblike AHF. U prvom slučaju se temelji na DOS depresije metabolizma u miokardu, au drugom - inhibicija srca zbog svog kontinuiranog rada protiv visokog vaskularnog otpora, kao što su usta ili stenozom aorte desne klijetke.

Tradicionalno, različiti lijeve klijetke, pravo klijetke i mješoviti klinički oblici AHF. Međutim, u svom „čistom” obliku prva dva oblika su vrlo rijetki. Ispravnije govoriti o primarnom lezijom na lijevo ili desno od srca, s naglaskom na tipičnim kliničkim manifestacijama svaki od tih oblika.

Lijevog ventrikula zatajenje srca

Lijevog ventrikula zatajenja srca obično se razvija u akutnom upalnom miokarditis, kongenitalne karditis, reumatske bolesti srca. Itekako se pojavili slabljenje kontraktilnost lijeve klijetke uzrokuje smanjenje moždanog udara i srčanog outputa. Funkcija desne klijetke u takvim slučajevima je poremećen manje, a time i količina krvi isporučena desnu klijetku u malom krugu, prelazi kapacitet lijeve srca da ga pumpa u cirkulaciju.

Klinički sindrom akutnog zatajenje lijeve klijetke očituje srčanog astme i zatim - alveolarne plućni edem.

Srčana astma uočavamo povećanje udisaju apnea, disanje postaje uzdisaje, koji su uključeni u disanju podržava muskulaturu, suhi kašalj je označena. Djeca izgleda uplašeno, nemirno. Tijekom tjeskobe njihova koža prekrivena hladnim znojan pojavljuje akrozianoz. Auskultacijom bez kihanja ili odrediti individualne suhom teško disanje. Napad se obično događa noću. Srčani astma - fazu intersticijske plućnog edema.

S razvojem alveolarnog plućnog edema u bolesnika svijest postupno spriječeno (hipoksiji coma), disanje postaje otežano disanje, gušenje, kašalj mokro pojačan cijanozu kože, pluća na obje strane simetrično odvodom suhe i vlažne krkljanja, izgled pjene iscjedak usta zbog propotevanie kroz alveolokapillyarnuyu membranski proteini, pa čak i krvnih stanica. Prisutnost transudate u alveole značajno narušava proizvodnju površinski aktivne tvari, postoji tendencija da se kolaps alveole, atelektazirovaniyu.

Pravozhelubochkovaya zatajenje srca

Pravozhelubochkovaya zatajenje srca nastaje zbog naglog ograničavanja protoka krvi u plućnom krvotoku. Glavni razlozi za ovu opciju och najčešće teškog napadaja astme, plućnog atelektaza, hydrothorax, opstrukcije dušnika i bronha stranim tijelom, plućne arterije i njenih grana, sindrom respiratornog distresa kod novorođenčadi i drugih uvjeta u pratnji velikog povećanja otpora protoku krvi u žilama pluća.

Plućne vaskularne spazam može uzrokovati brzo intravenoznom injekcijom hipertonična otopina natrij klorida, kontrastne podloge, velike količine citriranoj krvi bez inaktivaciju kalcij citrata infuzije.

Klinički pravo OCH klijetke u pratnji izgled pacijenta osjećaj kratkog daha, stezanje u prsima, izgled gušenja, difuzna cijanoza, hladna znojan znoja, tahikardija, bol u desnom gornjem kvadrantu, zagušenja znakovi u sistemsku cirkulaciju: oticanje i pulsiranje jugularne vene, proširenja jetre, pastosity na nogama. Puls postaje slab punjenje, tonovi - s oslabljenom naglasak II tonu plućne arterije, veličine srca povećava na desnoj strani.

EKG određuje znakove akutne preopterećenja desnog srca: porast od P val amplitude i njegove oštrine, odstupanje u desnom električnog osi srca, povećanja zub R, ST segment depresije i amplitudu vala T u vodi III AVR i desnog precordial vodi. Ponekad T val u tim vodi negativna.

Kada je rentgenska slika otkrio širenje „sjeni srca s desne strane.

Kao rezultat akutne-pojave oboljenja krvotoka u nekim slučajevima kompliciranih desnim klijetke och akutnog zatajenja i zatajenja jetre.

Prognoza obje verzije DOS je krajnje ozbiljna, iznenadna smrt je moguće. Stoga pokazuje hitnu terapiju u ICU bolnice.

Mješoviti zatajenja srca

Mješoviti srčano zatajenje, iako ne dodjeljuje kao poseban klinički oblik, u praksi, pedijatar je najčešći sindrom u dijagnostici akutnog zatajenja srca. Klinički simptomi i tamo su lijevo i desno zatajenje srca, ali je odnos tih pojava u bolesnika znatno varira. Kada OCH 3 stupnjeva, obično kombinacija DOS za to primijetio.

Opća načela liječenja

Temeljni principi AHF liječenje djece je upotreba srčanih glikozida (ili više strofantin Korglikon), diuretici (Lasix obično u dozi od 0,5-1,0 mg / kg) za ispuštanje kružića pomoću kardiotrofnyh lijekova (cocarboxylase, riboflavin, askorbinska kiselina , asparkam polarizirajući smjesa).

Redoslijed njihova korištenja ovisi o stadiju DOS-a. Dakle, u 1. fazi och fokus se daje poboljšanje mikrocirkulacije, kardiotrofnoy terapije, uključujući aerotherapy. Kada je faza 2 počne liječenja diureticima vikendice, poboljšanje trofizmu miokarda i zatim dodijeljene glikozidi. Obično dodijeljen izračunata doza strofantin 0,007-0,01 mg / kg. U 3. koraku često OCH liječenje treba započeti s odredišnim srčanih glikozida, diuretika, kardiotrofnyh sredstvima.

Dominacija u klinici srčane astme (preopterećenja lijeve strane srca) uključuje imenovanje slijedećih terapija:
- specifična je uzvišen položaj tijelo djeteta u krevet;
- koncentracija kisika u inhalacijom 30-40% isporučuje maskom ili nazalno cjevčice;
- davanje diuretici: Lasix u dozi od 2-3 mg / kg PO, intramuskularno ili intravenski i / ili veroshpirona (aldactone) u dozi od 2.5-5.0 mg / kg tjelesne težine u podijeljenim dozama 2-3 pod kontrolom diurezu.

Kada dodjele prikazano tahikardija srčani glikozidi - postkontrakcija u dozi od 0,007-0,01 mg / kg ili 0,01 - Korglikon mg / kg. zasićenja digoksin može početi, temeljeno na ukupnoj dozi 0.03-0.05 mg / kg - primjenjuje intramuskularno ili 1/4 doze unutra.

Kardiotrofnaya terapija:
- Pananginum, asparkam ili drugi lijekovi kalija i magnezija u dobi doze;
- moguće podveza ili manžeta Ryva- Rocha krakovi (napuhan tlak 30-40 mm Hg ..) Za blokiranje venske pritoka.ot periferija na srce i volumen krvi plenidbi obroku na periferiji. Niti je potrebno ukloniti, ili za odmor nakon 1 sat;
- prikazano davanje analgetika (promedola), umjerena sedacija seduksenom.

Kad pravo klijetke neuspjeh akutni srce je također prikazan:
- identifikacija i rano otklanjanje uzroka OCH (pneumotoraks, stranog tijela, itd bronhospazam.);
- uvođenje aminofilin, u dozi od 2-3 mg / kg intravenski brzo ili sporo mlaza.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan