Operacije abdomena trauma

URL

Učestalost ozljeda i trbušne ozljede, prema različitim autorima
iskustvo Drugog svjetskog rata bio je između 1,9 i 4% svih ozljeda. iskustvom
lokalni vojni sukobi, može doći do 6% godišnje;
neny i ozljede. Osobitost rana i ozljeda trbuha je
da su gotovo svi ranjeni u trbuh s oštećenjem unutarnje
tijela umrijeti, ako nisu pravovremeno napravio operativac;
Nye intervencija. Dakle, iskustvo Drugog svjetskog rata broj mrtvih na terenu
borbene ranjen u želucu iznosio je 24,3%. Među mrtvima u ba;
Taglioni i zdravlja, ova kategorija je ranjen
31%. Ukupna smrtnost među ranjenima u želucu je bilo iskustvo
BOB 77,3%, iz iskustva rata u Koreji 27,4%, Vijetnam - 12,3%, za
iskustvo rata u Afganistanu je 21,3%.
Odlučujući faktor u smanjenju smrtnosti među ranjenima u
Trbuh je vrijeme. Ranije djelovao ranjeni ili
travmairovanny, više šanse za preživjeti. Iznad enumerable;
lennye Brojke jasno potvrđuju ovaj uzorak. Ako peri;
OD Drugog svjetskog rata puta prosječna isporuke ozlijeđen na pozornici pružanje kirurga;
Cal pomoć iznosi 12-18 sati, kasnije vojni
Sukobi su oštro pala i prosječno u Koreji
3-4 sata u Vijetnamu - 1,5-2 sata, Afganistan - 3-4 sata.
Razlog tako visokoj smrtnosti su zastrašujući dnevni;
opasne posljedice rana ili ozljeda. Na prvom mjestu
tijeku u trbušnu šupljinu krvarenje, zbog čega RA;
neny može umrijeti u prvih 1-2 sata nakon ranjavanja. na drugom
mjesto - difuzni peritonitis, izlazeći iz prve ozljede minuta
i primanje gotovo nepovratno nakon 18-24
sati nakon ozljede.
Dakle, glavni događaj ove spašavanje godišnje;
nenym u svim fazama njihova neposredna evakuacija na sljedeće;
puhanje faze za operaciju.
Sva oštećenja želuca je podijeljena u dvije velike skupine: 2zak;
2rytye 2otkrytye 0 i 0 (ozlijeđen). Svi oni, s druge strane, su podijeljeni u
rane i ozljede s oštećenjem unutarnjih organa i bez nauditi;
Denia unutarnji organi, s aktivnim u trbušnu šupljinu Kro;
votecheniem i bez trajnog intraperitonealnog krvarenja.
Otvorene ozljede (rane) su podijeljeni u 2ognestrelnye
i 2neognestrelnye 0 (STAB). Strijelne rane na ha;
rakteru ranjavanje projektil, sa svoje strane, su podijeljeni u 2ny;
2levye 2oskolochnye 0 i 0, a priroda rane - na 2skvoznye 0 2slepye0i
0. 2kasatelnye rana oštećenja parijetalni peritoneum je;
Xia 2pronikayuschimi 0, a bez oštećenja - 2 0 ncpropustan.
Od temeljne važnosti u klasifikaciji ozljeda i trbušne ozljede
je priroda oštećenja unutarnjih organa, i to:
- šteta na šuplje tijelo;
- parenhimsko oštećenja organa;
- Kombinacija ozljeda i drugih organa;
- višestruke ozljede;
- Izolirana oštećenja.
Ovisno o prirodi oštećenja i razvoj
ili da je vodeći komplikacija. Ako je šteta od šupljih tijela,
obično se razvija peritonitis, a ako oštećene parenhima;
toznyh - krvarenje. Valja napomenuti da je, u pravilu, oni
Dvije ozbiljne komplikacije prate jedni druge, i peritonitis
nužno razvija u pozadini streamed u trbušnu šupljinu
krvi i bez rana šuplje organa.
Sve to određuje složenost dijagnosticiranje oštećenja želuca
i medicinske evakuacije taktike.
Kada gramatičku analizu pacijenta sa zatvorenim traume abdomena bi trebao biti oko;
ratit pozornost na mehanizmu ozljeda - učinaka udara;
klorovodične val djeluje na trbuh, teške kompresiju tijela subjekta;
E, ulomci konstrukcije itd .. Manje ozljede mogu ograničiti;
vatsya izolira ozljede i trbušne ozljede.
oštećenja organa promatrati u jake stomačne ozljeda;
Izgubljena i retroperitonealnog prostora.
Izolirani trbušna stijenka oštećenja naznačen
prisutnost i ogrebotine modrica, lokalna bol, oticanje i
trbušni napetost zid, ponekad iritacije peritoneum, Mo;
Jette uzrok sumnja oštećenja unutarnjih organa. U jednom;
FIR slučajeva, točna dijagnoza moguća je samo u uvjetima fazi
stručnu pomoć. Ako oštećena parenhima;
toznyh organi i mezenteričke vaskularne ruptura dominiraju znakovi
akutni gubitak krvi: blijeda koža i sluznica Obolo;
ček, progresivne smanjenje krvnog tlaka, povećan
puls i disanje, skraćenje udaraljke zvukove u polju kosim
abdomen, trbušna stijenka napetost, pozitivnih simptoma dio;
izrazi peritoneum, slabljenje ili odsutnosti peristaltiku. u
oštećena šuplje organe ubrzano razvija peritonitis, Prizna;
kami što su abdominalna bol, suha jezik, žeđ, zaost;
rennye značajke, ubrzani puls, vrste daha u grudima, napetost
trbušni zid, nedostatak peristaltiku, pozitivni simptomi
iritacija peritoneum. Najčešće u bolesnika s zatvorenim bilja;
Mami trbuhu šteta višestruko organ i precizne diagnos;
označite ih u smislu WFP (MP Obata) nije moguće. Stoga, primjerice godišnje;
nenye treba poslati na korak kvalificirani medicinski
Pomoć leži na prvom mjestu. Ako je trajanje evakuaciju
aktivna faza, tijekom 4 sata da se ranjeni
analgetici se daju, bez opasnosti od dijagnostičke nauditi;
Denia unutarnje organe u fazi kvalificirani medicinski
pomoći.
U vrijeme primitka ranjenih OMedB (OMO) kliniches;
Kaya slika unutarnje ozljede ili unutarnje Kro;
votecheniya više neće biti u dvojbi. Stoga sortirovoch;
Noa stranica će biti poslan u operacijsku dvoranu za obavljanje
Hitna kirurška intervencija. Kada su u nedoumici oštećene;
Institut za istraživanje unutarnjih organa može biti dodatno promatranje ranjenih
u bolničkom odjelu OMedB (OMO), performanse paracentezom
ili progresivna ekspanzija rane.
Ranjenika s penetrativna rane na trbuhu treba obratiti
posebnu pozornost na poteškoće dijagnoze, s jedne strane, pro;
prožima ili prodiranje prirodu ozljeda, a drugi stotina
strane, prisutnost ili odsutnost znakova unutarnja oštećenja
abdominalnih organa. U većini slučajeva, osim
oštećenja površine, za rješavanje tih pitanja u WFP (MP Obata)
vrlo teško, a ponekad i nemoguće. U takvim slučajevima,
ranjenika evakuira na OMedB (OMO). Gdje postoje dokazi Prony;
Pokajnik priroda ozljede ili oštećenja unutarnjih organa
u trbuhu pokazala hitnu operaciju - laparotomiju.
aktivnosti zdravstvene zaštite u fazama medicinske evaku;
nja:
- na bojnom polju - nametanje zaštitnih zavoja na ranu, ući;
analgetika, uklanjanje iz područja, evakuacija prvi.
- o MPP - ispravak i kontrole odijevanja, uvod stup;
nyachnogo toksoid, antibiotici, analgetici, toplo
vanie ranjeno. Prvenstveno evakuirani ranjenici sa značajkom;
E oštećenja unutarnjih organa.
- u OMedB - određuje sortiranja grupe
ranjeni u želucu. Odmah operacije biti ranjeni sa pro;
unutarnje krvarenje se nastavlja. Drugi su radile u
drugi red.
Za prodiranje trbušne rane karakterizira apsolutna;
Vladinih i relacijske značajke. Do apsolutni su: gubitak
omentuma i crijevne petlje u ranu, ranu od odljeva putem;
Verstov intestinalni, želuca, žuči i urina. relativna;
tion rani simptomi: ubrzani puls, žeđ, suha jezik, bol
abdomena, torakalni tipa disanje, difuzni bol prilikom Pal;
patsii, napetost mišića prednju trbušnu stijenku, pozitivan
Simptomi Shchetkina-Blumberg, sumornosti udaraljke zvuka u policama
područja trbuha, nedostatak peristaltiku, kašnjenje plin. ponekad
tupost jetre nestaju. U kasnim satima ozljede (4-6 i
sati ili više) simptomi peritonitis: česti i mali
Puls izoštriti crte lica, otežano disanje, žeđ, suha
jezik, povraćanje, štucanje, groznica, bolovi rastezanje,
oštra bol na palpacijom pozitivnih simptoma četke;
na Blumberg, nedostatak peristaltiku. Vrlo često u kombinaciji;
karakter oštećenja teško dijagnosticirati oštećenja op;
Ganas želuca, osobito u kombinaciji kraniocerebralne traume.
Dakle, koraci trebali biti vješt njegu
veća upotreba Takve dijagnostičke tehnike ka paracentezom,
debridement, istraživačke laparotomija.
aktivnosti zdravstvene zaštite na EME:
- na bojnom polju - nametanje zaštitnih zavoja na ranu, poseban;
ali je odustao na unutarnje organe, uvođenje anestetika, takeaway
s bojišta. To treba imati na umu da je zavoj treba Zaštitna;
Senat pao tijela iz dodatnog zagađenja i ne predaje;
Libanon, pa čak i više, tako da ih krše.
- WFP na - kontrolu i korekciju preljev, u prisustvu
eventration tipa utroba povez "uštipak"
ulošci s vazelin kako bi se spriječilo njihovo kršenje. takav
vlasti nikada smanjiti natrag u trbušnu šupljinu. ranjen
daju antibiotici, toksoid tetanusa, analgetik Dodatni pribor;
TWA, toplo ih. Evakuacija ozlijeđenog provodi traku;
okrenuti rukom ležao.
- u OMedB - sortiranja izolira ranjeni uz nastavak;
Xia unutarnje krvarenje. Oni rade u operacijskoj sali u
na prvom mjestu. Preostalih ranjenika s prodorne rane živ;
koji su podijeljeni u sljedeće skupine:
- ranjen u šok II-III stupnja bez znakova
krvarenje protvoshokovye poslati u komori;
- samrti poslan u komori simptomatske Tera;
FDI odjel bolnice;
- svi drugi ranjen s prodorne rane usmjeren;
Ona radi na prvom mjestu.
Nakon operacije, ranjeno u želucu u nontransportable Techa;
od 10-12 dana tijekom evakuacije cestovnim 4-5 dana
sa zračnom prometu. U kasnijim evakuacije osuschest;
M u bolnici za ranjene u prsima i trbuhu.
U nekim slučajevima, posebno u masovnim dolaskom ranjeni
OMedB (OMO), neki od ranjenih u želucu će biti operiran u
specijalizirana bolnica. Da biste to učinili, oni moraju biti hitno
evakuira iz OMedB (OMO) na helikopteru. U pravilu, to je ra;
nenye bez znakova kontinuiranog krvarenja i razvoj;
Xia peritonitisa.
Studija predmet: " Krvarenje i akutni gubitak krvi.
Metode privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja ",
1) pritiskom prstiju posuda

Prst pritiskom oštećene posudu iznad (središnja)
povrijeđeni mjesto za privremeno zaustaviti krvarenje. ukorijenjen;
Pojam arterija može postići krajeve donijeli zajedno
prst ili šaka. Sila kojom se pritisak vrši,
treba osigurati prestanak krvarenja.
postoje točke na ljudskom tijelu, na mjestima gdje se arterije
može pritisnuti protiv stvaranja kosti u slučaju nastao
kada rana krvari.
Temporalne arterije pritisne protiv kosti lubanje na strani
šteta krvarenja iz rana vlasišta i
čelo.
Zajedničke karotidne arterije se pritisne na strani štete
krvarenje iz rane na vratu, licu i jezik. tlačenja odvija
u toku plovila prema unutra na prsnoključnosisasti mišić palcem ili
dok ostala četiri. Arterije pritisnut na poprečne grede;
NYM leđne proces, a žrtve glavu treba
okretati u suprotnom smjeru.
Subklavijsko arterija pritisnuo na ranu krvarenje,
rameni zglob u tom području. Pritiskom arterija pro;
dovesti u supraklavikularne trend pritiskom palcem na vrhu
dolje da se zaustavi krvarenje.
Brahijalnog arterija pritisnut za krvarenje iz sredine i
niže rame, podlakticu i ruku. Pritiskom osu arterije;
fected duž plovila na humerus na unutarnjoj;
Površina ramena note, zajedno sa svojim prstima.
Bedrenu arteriju krvarenje iz rane donjih ekstremiteta
On pritisne prste obje ruke ili šake. Arterija preše;
Xia na zdjelične kosti na mjestu se nalazi na razini prepone.
Pokazatelj ispravne stezanja arterija je da se zaustavi
ili značajno slabljenje krvarenje iz rane.
Pritiskom arterija se provodi nakon izlaska na mjesto uhvaćen na;
ment odjeće i posteljine. To je napomenuti da za prešanje sisati;
reda u tipičnim mjestima potrebno dosta truda i dugoročno
to je nemoguće provesti.
Kadeti u praksi uvjerio da dugo zadržati brod
Prsti su nemoguće, pogotovo kada je koža i odjeća zamrljana
u krvi.
Učiteljica ističe da je nakon privremenog zaustavljanja
krvarenje žilama pritiskom prsta ne;
Nužnost nametnuti pritisak zavoj, koji se obično ne uspije
zaustavljanje venskog i umjereno arterijskog krvarenja. u
potrebno je odrediti neučinkovitosti hemostatic
podveza.
2) nametanje zavoj pritiska na ranu

Jedan način da se privremeno zaustaviti krvarenje rana;
SRI je nametanje povez tlaka na ranu. Najčešće
za ove svrhe odijevanja pojedinca paket
(PPI).
Paket dati svakom vojniku i trebao
znači pružanje samopomoći i uzajamne pomoći za rane i opekline.
Perevi razlikuje se može koristiti za previjanje;
preljevi, uključujući improviziranim (slomljen;
Nye košulju u trake, plahte, itd).
Brzo i korektno primjenjivati ​​krpa u značajnom broju
slučajevima omogućuje da se zaustavi neko krvarenje prikazan spriječiti;
sjenica sekundarne kontaminacije rane kako bi ga zaštitili od učinaka nebla;
gopriyatnyh okolišni čimbenici, kao i stvoriti miran nauditi;
dennym tkiva.
Paket dressing pojedinac je SPE;
i posebice proizvedeni racionalno i pakirani sterilni PEREVI;
preljev materijal zapečaćeni gumirane
ljuska, zaštićeni sadržaj paketa od mehaničkih preljeva;
rezhdeny, vlage i nečistoće.
Osim gume ljuske, pri čemu paket ima unutarnji plutaču;
mazhnuyu ljuske. Sastoji se od zavojem 10 cm x 7 m, dva watt;
a-gaza jastučići (32 x 17 cm), od kojih jedan može on;
remeschatsya za zavoje i sigurnosne igle.
Uvjeti korištenja pojedinog kućnom paketu
Sljedeći.
Otvaranje paketa mora se provesti nakon pripreme Oblas;
pet rane (opekotina) za primjenu flastera. U slučajevima kada
Pristup na ranu je komplicirana odjeću ili obuću, treba se smanjiti
(Po mogućnosti na šava). utora trebala razbiti na obdukcije paketu;
nennuyu ljuska njegove ureza. Omatanje papir ukloniti bu;
trgovina, popraviti ga na odjeću pomoći. Lijevo Py,
Coy zadržao kraj povez, u pravu - paket je angažiran u
bedroll zavoj. Jastučići su na rane i popraviti ih za uvijanje;
govymi zavoj kreće u željenom položaju.
Jastučići može biti u sklopljenom položaju (za male
veličina rana) i rasklopiti (kada opsežne rane i opekline) .Vo
u svim slučajevima, tako da ne ometaju sterilne jastučići, dodirnite
ruke samo njihove vanjske površine koje neće
u dodiru s ranom.
Nakon nanošenja obloge za rane udova su Locat;
ditsya u srednefiziologicheskom položaju. Previjanje potrebu za pro;
pogon smjeru kazaljke na satu, počevši s najmanjom bočnim obemistoy
bintuemoy područje, postupno prolazi na deblji (na;
konačnosti uglavnom u smjeru od rukom ili nogom u tijelo).
Zavoj čvrsto treba zatvoriti ranu bez nepotrebnog stisnuti TCA;
br. Kako bi se spriječilo pomicanje svojih fiksnih zavoje klubovima;
Coy pričvrstiti na odjeću ili posebne poteze zavojem.
U ranama glave nakon nametanja jastučići, oni su fiksne;
su kružnim pokretima zavoj. U ranama ognjište jedno oko;
shechki nužno preklapati s oba oka fiksnih i torzije;
govymi i vosmiobraznymi kreće zavoj prolazi kroz čelo i
glava. Slično zavoj na ranjeni
vrat.
U prodorne rane na prsima kad je rana na prsni koš;
ke usisava zrak i tzv otvoreno
pneumotoraks mora zavoj na ranu od ljuske
preljev paketa. Gumiranu ljuska ne nameće;
posredno rana na unutarnju rupu (sterilna) Stotinu;
Rhone, zatvara jastučići i osiguran s kružnim potezima
zavoj i igla.
U rana trbuha, u pratnji gubitka;
njihova tijela, njihov blizu razmještene vata-podushech;
Paket kami da se kreće fiksni krugovyimi zavoj.
Učiteljica ističe da je ova metoda zaustavlja krovotech;
Nia uglavnom učinkovit u zaustavljanju krvarenja iz vena ili
malih arterija. Nastavak krvarenja kroz yes;
vyaschuyu zavoj je znak za podveza.

3) se oblože hemostatici pojaseva

Podveza je guma lana;
onaj koji ima na jednom kraju ima metalnu kuka na
još - metalni lanac s brave.
Kada je podveza je potrebno vypol;
nyat sljedećim pravilima:
- podveza se primjenjuje iznad (središnje) umjesto ozlijeđenog, koji;
blizu rane;
- razvučena oklop napravio nekoliko okreta oko;
konačnost i stegnute do potpunog prestanka krvarenja
iz rane, a zatim završava foksiruyutsya vučna kuka prsten
lanca ili se veže čvor;
- podveza ne može se primijeniti izravno na kožu, QS;
Dimo priložiti bilo kakav mekani jastučić ili stavljati kompresiju
preko odjeće;
- Nakon podveza primjenjuje na ranu za zaštitu;
uparen i proizveden transportnu imobilizaciju udova;
- morate navesti vrijeme podveza, za ono na
istaknuto mjesto odgovarajući ulaz;
- zima stezanja udova podveza treba biti topla;
- stezanje udovi vrijeme ne smije prelaziti dva sata
u toplom vremenu i jedan sat - u zimskim mjesecima.
Prilikom zaustavljanja krvarenja iz rana na nadlaktice i
ramena nakon podvez njegovi krajevi su prikazani na vanjskoj strani;
Površina udova i osiguran s: ozljede ramena - pro;
suprotno ramenog obruča, a kada je ranjeno bedro - na suprotnoj
dio tijela.
Umetanje zakretanja svežnja korištenim improviziranim dopunskog Pribor;
Twa: pletenica, traka materijala, krug trake, maramice, cous;
ki konop, ali kao spina - štapovi, grana, metal
štapovi i drugi.
Kada podveza-obrat na materijal koristi u
sklop oklop je napravljen tako da je između vrhu;
Nost udova i čvor mogao ući spin i napraviti
vrtlog nekoliko zavoja cijeđenje ud zaustaviti
krvarenje. Kraj twist mora biti čvrsto fiksirana.
Tijekom nastave studenti prijavljuju na nalo pravila;
vuču ponudu i praktično ga primjenjivati ​​na femur, tibia, plemena;
Cho, podlaktica, poštujući sve potrebne pravila.

4.) Postupak za kontrolu ispravnosti i valjanosti preklapaju;
Nia oklop

Video: Video o radu abdominoplastike, "Plastična kirurgija: ukloniti trbuhu salo"

Nastavnik naglašava da u ekstremnim uvjetima
ako ne možete temeljito pregledati ranu, na lošem noćnom vie;
dobivenom teško odrediti prirodu krvarenja.
Zbog ove činjenice na bojnom polju često primjenjuje podveza
Nije na iskazu, a dugo ostati podveza na grani
stroži uvjeti mogu uzrokovati nepovratne
ishemija i potreba za amputacije primarne;
Kazan stupanj stručne kirurške skrbi
u OMedB (Omo). Da bi izbjegli ove pogreške sve ranjene sa nalo m;
podveza-pridodat potrebno kontrolirati ispravnost i svrhovito;
podudarnost podveza.
Tijekom nastave studenti rade na praktičan način
Kontrola oklop. Dosljedno se potrebne mjere;
uklonite zavoj, rana izloženost, imitacija Novocainom blokadu
iznad mjesta podveza o vrsti anestezije poprečna presjeka;
Niya, uvođenje kofeina Implementacija rješenja prst uhvaćen na;
na Odjelu za plovila, postupno Razjašnjavanje svežnja. nakon podveza
potpuno otopljen, oslabio prst pritisnut na prtljažnik
arterija. Nastavnik prati praktične akcije kokoši;
Santee pokazuje nedostatke pokazuje najracionalniji;
Nye trikove. U stupnju slabljenja prst pritiskom nastavu;
Tel naglašava da u slučaju krvarenja iz rane
Ater okosnica opet pritisnut prstom, a ako je rana
vidi izvor krvarenja, zatim se oblaže oštećenu posudu;
etsya isječak i to je prilika za flash i povezana.
ako krvarenje ne može oštetiti posudu;
vani, podveza se ponovno zategnuti.
Učitelj ispituje štete dijagnostički pitanja ma;
gistralnyh udova plovila tijekom podvez kontrole.
Bavi situacijama koje se mogu pojaviti nakon što je slaba;
Lenia oklop i prestanak prst pritiskom:
- nije bilo krvarenja, te je postao određuje MTU sisanje;
Dov distalno od ozlijeđenog uda - magist štete;
nekoliko ilustrativnih plovila vjerojatno nema većih arterija štete
grane: biti ponovno stegnuti pojas;
- Postoji krvari i nije određena vaskularne pulsiranja
distalno od ozlijeđenog uda - postoji oštećenje ma;
gistralnyh arterija: treba ponovno zategnuti pojas;
- krvarenje je nastao i postao odlučan pulsiranje
žile distalno od ozlijeđenog uda - šteta ma;
gistralnyh plovila i glavni arterijski grane vjerojatno ne:
treba nametnuti pritisak zavoj i ostaviti podveza na privremeni
udova;
- krvarenje ne dolazi i ne određuje pulsiranje;
žile distalno od ozlijeđenog uda - vjerojatno oštećen
i arterija thrombosed skelet: treba nalo;
žive zbijeno tlaka zavoj, podveza i ostaviti privremeno evakuirani tamo;
Rowan ranjenih na ztap vješt kirurške skrbi
prvenstveno za operacije usmjerene na odmoru;
ment prohodnosti od glavnih žila na pojave
nepovratni ishemija ekstremiteta.

5) fiksne savijanje ili otmica ekstremiteta Raspaud;
lažni zglob iznad ozljede mjesta da se zaustavi Kro;
votoka u glavnoj posudi.

Hemostaza pomoću fiksnog ili presavijanja
skretanje u koji prekriva ekstremiteta zglob se koristi u jake;
Vladinih krvarenja iz rana koje se nalaze na dnu ekstremiteta,
kada je oklop prekrivanje je teško ili nemoguće. korištenje
Ovaj postupak je moguće u odsutnosti prijeloma kostiju konechnos;
ty. U tim slučajevima, krvarenje iz nadlaktice ud
na mjestu dok je više moguće iza leđa, a kad
krvarenje iz donjih udova - nogu fiksne sognutoyi
daje u želudac. Jaka (maksimalno) udova savijanje
u lakat ili zglobovima koljena nakon čega slijedi fiksacija u cor;
druge pozicije u rane podlaktice, potkoljenice, stopala je
tako učinkovita da eliminira potrebu za prekrivanje
oklop. Mora se u ovom slučaju je nametnuta puta;
površine tijela za lakat ili koljena uskoj
pamuk-gaza roll.
Tijekom nastave studenti praktično provesti vyshepere;
numeričke metode za zaustavljanje krvarenja.

6) Postupak čvrsto rana tamponada

Metode ove manipulacije je uzgoj rubove
rana kuke i čvrsto punjenje od briseva rana za sve svoje Glu;
Bina do hemostaze učinak. Kako bi se spriječilo iskorak;
Nia obrisak i nastavak krvarenja kože ruba rane više
2-3 brisa šavova.
Studija predmet: "PRIVATNI oštećenja ili ozljede
UDOVI",
Zatvorene ozljede ozljede i udova u svim ratovima
Mi zauzimaju vodeće mjesto s udjelom od oko 65 do 75% od ukupne chislasa;
nitarnyh gubici. uključujući:
vatreno oružje:
- ozljede mekog tkiva - 60%;
- Frakture metaka - 30%;
- Rane velikih zglobova - 10%.
otvorena ozljeda
- oštećenja mekog tkiva - 75%;
- frakture kostiju - 15%;
- šteta velikih zglobova - 10%.
Zatvorene ozljede:
- ozljede mekog tkiva - 80%;
- frakture dugih kostiju - 20%;
Pucanj vaskularne ozljede u 10-15% svih ozljeda u konačnom;
Nost.
Ozljeda perifernog živca iznosi 3-4% ukupnog
broj borbenih ozljeda.

KLASIFIKACIJA ozljeda borilačke ud
sh1.0

ud Spašavanje
|
|
-----------------+--------------------------¬
| |
otvoreno Zatvoreno
| |
| Frakture,
------------+-----------------¬ zglobova, modrice i
| | Istezanje
pucanj Neognestrelnye
|
|
------+---------¬
| |
metak Fragmentacija

-----------------------------;
Frakture, zajednički štetu
i oštećenja mekih tkiva
sh1.5

Ozljede Distribucija pucanj udova
po vrsti oštećenog tkiva (bob podaci u%)

---------------------------------------------------------------;
Pogled oštećenih tkiva gornjih udova donje ekstremitete
---------------------------------------------------------------;
Meko tkivo 51,9 56,6
Kosti 39.4 36.1
Spojevi 8.7 7.9
---------------------------------------------------------------;

Više segmenta ekstremiteta mekih tkiva, manje
oštećene kosti. Tijekom Drugog svjetskog rata u ranama fraktura kuka pletenica;
Tey zabilježen je u 16,5%, potkoljenica - u 53,7%, noga - u 66,5%, na ramenu
- u 34,6% podlaktice - u 54,2%, četkica - u 71,4%.
Ozljede otvorenih ekstremiteta, osobito vatreno oružje, predstavlja t;
stavnicu najveću opasnost zbog opasnosti od zarazne
komplikacije.
Ozljede s oštećenjem mišića polja udova, pokriti;
chennyh u nepopustljiv aponeurotic slučaju, može uzrokovati
ishemične ozljede poremećaja u zoni i na periferiji konačnog;
Nost. Geneza ovog komplikacija povezana s traumatično edem, mišića
i kompresije krvnih žila. Pogoršati tkiva ishemije opasnost;
Nost infektivnih komplikacija, uključujući anaerobne
infekcija.
Najtežom vrstom ozljeda ekstremiteta su opsežne
štete na svim tkivima, drobljenje i rezanje udova.
Frakture su podijeljeni u dvije glavne skupine: puna i nema;
potpuna. Po nepotpunim prijeloma su pukotine, razbijanje, perforirani
ili rub nedostatke. S nepotpunim kontinuitetu prijeloma kostiju
očuvan, a kršenje funkcije ovisi o stupnju
oštećenja mekog tkiva.
Sljedeće vrste: potpune prijeloma poprečnim;
Nye, koso, spiralan, longitudinalni, usitnjava (melkooskol;
dobije gotovo ravni ili krupnooskolchatye), slomiti. Jedna vrsta pera;
Otpadnog utjecali kad fragment je umetnut u drugu
(U metaepiphysis). fraktura kostiju dva ili više mjesta
Zvali su višestruki. Ako je linija prijeloma prodire u SUS;
Tau, onda se to naziva intraartikularnu.
Za prijeloma prostrijelnim tipičnim od najtežih tipova
oštećenje kostiju - slomiti i višestrukih prijeloma Koto;
raži popraćena opsežnim ozljede mekog tkiva, a ne;
rijetke i koštanih defekata. Prostrijelne rane lom kanala;
max ima vrlo komplicirana stroenie- slobodne fragmente kosti kod;
se na karakter sekundarnog ranjavanja projektilima letjeti u šupljini;
vodili o smjerovima, što uzrokuje dodatnu štetu na mekom
tkiva. Prisutnost u ranu značajnih područja neviiabilni
mekih tkiva, slobodno leže fragmenti kosti, krvarenje,
poremećaj mikrocirkulacije, oticanja tkiva i mikrobiološkog zagađenja
- Sve to stvara uvjete za razvoj lokalne infekcije rane.
Čimbenici koji zakomplicirali na tijek i rezultate svih vrsta izlova;
mov odnose oštećenja debla u krvi
vaskularne i živčane gaće.
Oštećenje ud zglobovima mogu biti otvorene i Zach;
rytymi. Među otvorenim zglobovima razlikovati prodoran ozljeda
i ne prodiru u zajedničkom šupljinu. Kada prodorne rane rane;
rezhdaetsya kapsula u zglobovima i povoljnih uvjeta su stvorene za
infektivne komplikacije - artritis. Tijekom Drugog svjetskog rata ognest;
relno prodoran ozljeda dogodila u ud zglobovima
57,3%, a ne prodire - u 42,7% slučajeva. Ozbiljnost ozljeda zglobova
određen prirodom mekog tkiva, ozljede kosti, iz;
komorbiditetni većih oštećenja na zglobovima i živce.
Prema klasifikaciji V.G.Vaynshteyna ovisno o šteti
ozljede mekih tkiva zglobova su podijeljeni u tri skupine:
1. Ozljede rana s rupicama i malim javnim mjestima;
oštećenja tkiva klorovodične tijekom zacjeljivanja kanala ("tochechnyerane;
Nia"). Oni ne zahtijevaju kirurško liječenje.
2. Ozljede na velikim otvorima (rana"zijevaiući
rane") A značajna oštećenja na tkivima zglobova.
3. Ozljede i rane s velikim defektima tkiva.
Rane posljednje dvije skupine podliježu kirurško liječenje.
zajednička ozljede također odlikuje slijedećim karakteristikama: nema
oštećenja kosti, uz manje štete na kostima i sa vremenom;
Rushen kost završava.
Do zatvorenim zajedničkim ozljede uključuju modrice, uganuća, ili
istegnutih ligamenata, meniska oštećenja i iščašenja.
Među ozljeda ekstremiteta borbenih posebna skupina od preljeva;
rezhdeniya četka. Prema Drugog svjetskog rata, oni su kod 20% u odnosu
ukupan broj ranjen u nogu. Od tih ozlijedio prst -Da
37,7% došaplja - 29,2%, zglob - 4,8% ozlijeđenih neskolkihot;
Delov četkom - u 28,3%.
Prema klasifikaciji E.V.Usultsevoy, na temelju opsežnog
oštećenje tkiva i poremećaja funkcije reakcija rana;
Noga, ozljede ruke su podijeljeni u tri skupine:
- četka određenu štetu (opažene podatke za BOB
do 74,6%;
- Kist opsežna oštećenja (21,5%);
- kist prijelom (3,9%).
Ograničenog oštećenja uključuju ozljede jedne od otde;
Četka ribolov bez prekida funkciju ruke u cjelini.
Uz ograničena oštećenja četka ranjeno obično poziva;
doravlivayut za 2-6 tjedana, uz obnovu rada i boesposoben;
Nost.
S velikim ozljedama oštećenih kistom odvojena (prstima,
Piast, zglob). Šteta velikih razmjera prati četkom
uporni disfunkcija kista postaje neispravan, ali
kao što je tijelo još uvijek sačuvana. Skupina velikih trauma uključuje četke
kao i većina ozljeda palca s povredom svojih
funkcija. Liječenje je ozlijeđeni sa opsežne ozljede nastavak kistom;
zhaetsya 2 do 3 mjesec, a završava u većini vyzdorovleniems
Nepotpune oporavak značajkama: onemogućen sohranyaetsyau
60% ozljeda.
Uništavanje četka odnosi ozbiljnih ozljeda u kojoj
od četke su samo dijelovi koji ne pružaju Zah;
vune. Četka, kao što je tijelo gubi svoj smisao. takve ozljede
popraćeno značajnim krvarenjem i teškog općeg re;
akcija tijelo. Uništeni dijelovi kist predmet issecheniyuvo
Tijekom primarnog kirurškog liječenja rana (amputaciju).
Klinička obilježja svih vrsta ozljeda ekstremiteta OP-a;
redelyaetsya ne samo težina oštećenja lokalnog tkiva, ali
traumatskog poremećaja homeostaze zbog gubitka krvi,
traumatski šok i traumatski trovanje. u većini
stupanj gubitka krvi vidio s prijeloma kostiju, oštećenja;
glavna žila i opsežna razaranja mekih tkiva.
Čak i sa zatvorenim prijelomima dugih kostiju krvarenja;
tkiva u limb može biti značajan i pojavljuju se u
opći stanje organizma. U zatvorenom prijeloma bedrene kosti
gubitak krvi od 1500 ml, sa slomljenom nogom kostiju;
600-800 ml.
2Diagnostika. 0 dijagnoza ozljede ekstremiteta izvijestio uključiti
Informacije o vrsti ozljede (pucanj, otvorena, zatvorena, nekretnina;
nirovannaya) lokalizacije, priroda i ozbiljnost oštećenja tkiva,
Rane komplikacije (krvarenje, traumatski šok sindrom
kompresije, itd.)
Priroda i ozbiljnost oštećenja ekstremiteta je otkriven na osovinama;
Razmatranja simptom oštećenja svakog tkiva odvojeno.
U slučaju neizravnog dijagnostički prostrijelnim ranama Prizna;
com pokazuje oštećenje tkiva odgovarajuće je
smjer rane kanala. Inspekcija rana s određivanjem njihova omekšavanja;
rov procijeniti stupanj oštećenja tkiva izravno
u rani.
Traumatska odvajanje kože bez otvorenih ozljeda
Teško je dijagnosticirati. Važno je odrediti zhiznes;
Sposobnost delaminiralo kože zaliske za pravilnu rješenja
mogućnost koristeći ih u svrhu zatvaranje rane
(Primarni ili odgođenim plastika). Kada se koža oguli zajedno
aponeurosis kao cjelina preklop, dotok krvi u nju kao
Pravilo nije povrijeđen, piling područje kože koje treba razmotriti
održiv. Ako je koža samostojeća bez potkožnog masnog tkiva je
gubi vaskularne veze i osuđen na smrt. Njezin mozhnois;
koristiti samo kao slobodni kožni transplantat za traku;
Primarni kože plastika od V.K.Krasovitova metode. mnogo
Teško je odrediti održivost transplantirana koža, piling
na velikoj parceli s vlaknima, ali bez pojas. u tom
Slučaj razgranatih krvnih žila ozlijeđenih potkožno masno;
zavija vlakana opskrbljuje kožu, usta, kože vitalnost;
smjer utjecaja krvari rub piling transplantat kože.
Odmak od potpunog odvajanja tvori transplantat kože skinut;
klorovodične rane (defekt kože).
Kada traume oguljena koža je raseljeno po obodu
ud s obje strane poput čarapa. Koža se može odložiti;
nama, je slijevala krv nakuplja ispod njega. Palpacija je bolno.
Određuje cijanoza kože, oticanje, fluktuacija.
frakture kostiju su praćena jakom boli i izgovara
disfunkcija odgovarajućeg dijela batrljka. objekti,
liti znakove prijeloma kostiju:
- oticanje i povećanje volumena ekstremiteta u perom;
lom zbog krvarenja u edem tkiva i povećava;
- ud deformacije (pomaka fragmenata kosti);
- lokalne osjetljivost i aksijalna opterećenja
udova;
- abnormalna pokretljivost na mjestu frakture;
- crepitus fragmenata kosti (specifično traži Repro;
Proizvod ovaj simptom ne bi trebao biti);
- ud skraćenje (pomak koštanih ulomaka dužine);
- Detekcija koštanih ulomaka u rani;
- Podaci rentgena.
Zajednički štete. Ogenstrelnye često ozlijeđen zglobove
u kombinaciji s prijelomom kosti. Prema položaju i smjeru rana
rana kanal može pretpostaviti karakter ozlijeđeni. izdisanje
sinovijalnoj tekućini iz rane i detekciju rane zglobne konc;
AEC kosti, prekriveni hrskavice pouzdano potvrditi prodoran
ozljede zglobova. Simptomi oštećenja zglobova također uključuju;
Xia: zaglađene konture, povećanje volumena zgloba prisiljen;
Noa položaj udovima, nježnost i pokreta
u spoju, s pomičnim hemarthrosis, zajednički deformacije u Cha;
teške ozljede kostiju i uganuća. Kada soche ozljede zgloba;
odmrznuti s oštećenjem kosti, tu je simptom, ha;
kama za prijeloma.
Za dislokacijom karakteriziran potpunog ili djelomičnog pomaka periferni;
-empirical krajevi kostiju, koja se određuje za vrijeme pregleda i dodir;
Vania zajedničko. Istiskivanje može pojaviti u različitom smjeru
od osi udu: naprijed, nazad ili u stranu. ako
postoji kompletna dislokacijom, distalni segment uda nadopunjuje;
tivno pomaknut kverhu- čini skraćivanje i rotaciju
udovi. Pasivno kretanje u zajedničkim uganuća nemoguće
zbog bolova i mišićnih otpora obilježje proljeća. osim
dislokacija svyazochnogoap prate simptomi ozljede;
Zajednički Paraty.
ozljede mekog tkiva ne prati povrede kože
pokriti. Ovisno o prirodi ozljede traume mogu biti od
manja težina za opsežna s teškom povredom
funkcija ekstremiteta. U različitim tkivima pojaviti krvarenje
veličina, suze i razderotine, aseptički upalu. TKO;
bol se javlja u području traume, napetost tkiva, otekline,
modrica. Mogući fluktuacija slijevala krv, slomljena
funkcija ekstremiteta. vaskularne kompresija hematoma i raste
edem tkiva vodi do ishemične na periferiji uda, niži
temperatura kože, i bljedilo slabljenje puls. Kompresija Nerova;
Otoci uzrokuje bol, prasteziyu, kršenje osjetljivosti.
Za vrijeme liječenja blagog modrica ograničeno provrt;
Kolk dana (pod uvjetima MPP OMedB ili podjele). teške ozljede
zahtijevaju bolničko liječenje.
2Okazanie medicinsku skrb i liječenje oštećenja ranjenima;
2MI udova. 0 Kad pružanja medicinske skrbi i liječenje ozlijeđenih;
DRŽAVNI ud treba se voditi temeljnim načelima
vojna polje kirurški doktrina, koja je provedena na
faze medicinske evakuacije.
_Pervaya medicinska pomoć dva .. 0 Događaji od prvih medicinskih
pomoć uključuju: privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja, majmune;
bolivanie, rana zatvaranje aseptičan preljev, transport njih;
mobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta i primjene tableta
antibiotik.
Privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja u ovoj fazi
vrši pritisak krovoostanavliyayuschim zavoja ili povezom.
Ranjeni iz snopova su evakuirani prvi.
Anestezija se izvodi iz pojedinog cijevi šprice
Komplet za prvu pomoć.
Primarni oblozi za rane ekstremiteta uc;
uživa u svlačionicu paket pojedinačno.
Provesti transportnu imobilizaciju na bojnom polju, a
teže. Stoga je glavni tip imobilizacije u borbenim uvjetima
je fiksacija gornjeg ekstremiteta prema tijelu (preko remena,
odjeća, marame ili zavoj), i dno - zdrav konačnih;
Nost dostupna sredstva pri ruci. Ova metoda prijevoza
imobilizacija omogućuje uzeti ranjene u gnijezdo za ranjenike,
gdje je medicinski instruktor za poboljšanje imobilizaciju, posebno niži
Naravno, mogu se prijaviti na ljestvama gume na najjednostavniji računalu;
lektatsii ili drugim raspoloživim sredstvima. Za prevenciju zarazne rane;
tion su tabletirati antibiotici.
_Dovrachebnaya pomoć. ozlijeđenih ud izvodi Fel;
dsherom na BCH.
Bolničar daje proceduralnu kontrolu RA;
njene aktivnosti i otklanja nedostatke primijetio: uske podbinto;
navala krvi natopljene zavoje, nameće pojas kad je nastavio;
SRI teška krvarenja ili neučinkovitosti zavoj tlaka
pomaci podvez ako nije pravilno svoj trak;
izvorni položaj. Indikacije za preslagivanjem oklop je;
Xia:
- Nedovoljno zaustavljanje krvarenja;
- visoki položaj u odnosu na vučno rane;
- koristiti kao vrlo podveza traumatskog podruch;
Vladinih sredstava (žice, užad, itd).
pomicanja svežanj se izvodi na takav način da se on;
kabliranje oklop prekrivena sva pravila distalne ranije;
prvi, a zatim ukloniti izvorni kabelski svežanj.
Kada je eksprimiran sindrom boli prenese BCH preljeva;
Thorne ubrizgavanje promedola. Ranjeni u šoku primjenjuje od;
sudistye analeptike, oralno davani fiziološku otopinu ili bol;
HZZO čaj.
Nakon pružanja prve pomoći ozlijeđenog uda u eva;
kuiruyutsya u medicinskom centru pukovnije.
_Pervaya medicinska pomoć .. U procesu trijaže
WFP na ranjenog ud je podijeljena u pet skupina.
1. Oni kojima je potreban hitno djelovanje prvi
medicinska skrb. Oni se nazivaju preljev za 1. ochered.V
Ova skupina uključuje ranjenika s život opasne uvjete: krv;
preko rane, podveza, traumatski šok
II-III stupnja, uništenje ili odvajanje udova.
2. Potreba za obavljanje poslova na prvom liječnika;
Snaga zauzvrat. Oni su poslani u svlačionicu u WFP
2. mjesto kako bi se spriječio ranjenog razvoj tyazhelyhos;
u komplikacija u toku daljnjeg transporta i liječenje. Ove otno;
syatsya ranjeno u stanju blagim prijeloma šoka imaju duljinu;
Vladinih kosti bez znakova šoka u vrijeme inspekcije, s velikim odijevanja;
rezhdeniyami meko tkivo s rane zaražene s RH i RV.
3. Oni koji su u potrebi za prvu pomoć medicinskih stanja su sortirani;
uplaćeni. Njihova priprema za evakuaciju provodi na sortiranjem
mjesto: podbintovyvayutsya natopljena krvlju i zapetljanih zavoje,
uvedene narkotički analgetici, antibiotici (500,000 IU kazne;
tsillina i streptomicin 0.5 g), 0,5 ml toksoida tetanusa,
poboljšana imobilizacija prijevoza, zpolnyaetsya primarnog bakra;
Qing kartica.
4. hodanje ranjeno u vrijeme liječenja do 5 dana. odlaze
WFP, a nakon oporavka vratio se u sustavu.
5. na umoru, ne podliježu daljnjoj evakuacije.
Uvez događaje na prvom tyazhe medicinske njege;
otpad šok i obilno gubitak krvi je intravenozno
Plazmi infuzijske tekućine. Glavni uvjet njegove učinkovitosti;
ko jom pouzdano se zaustavlja krvarenje. odvojen
ranjeno (1%) ove skupine eventualno 500 transfuzije krvi ml "uni;
univerzalno davaoca" uz držanje biološkog uzorka.
Važan element prve medicinske skrbi pod anestezijom;
vanie. Za ranjenog ud najučinkovitiji način
anestezija je prokain blokada. Izuzetne važnosti;
neniem se uporaba blokada mlzhet autoanalgezerov.
Važan događaj je protivoshokovym isječak seg;
znih udovi visi na malom kože ili kože-mišića
preklop i potpuno izgubila svoju održivost. Ova operacija
To se provodi u svlačionici. Preduvjet yavlyaetsyaho;
roshee anestezija: intramuskularne promedola novokai;
Nova blokada i lokalna anestezija je presječen s preklopom. nakon
odsiječe oštećenu segment batrljka zatvoren
aseptički zavoj. Proizvedeno prijevoz imobilizacija
Redoviti način.
Zavoj zaražene RH i RV, biti zamijenjen predotvra;
scheniya resorptivnim akcije RH i RV. Ova aktivnost provodi;
etsya u kabini. Zavoji i krpe kontaminirane s OM nakon SAEs;
ment stavi u zatvorenoj posudi za otplinjavanje otopina.
Zavoje PB izolira u odvojenom spremniku, aza;
u iskopavanjima. Rana i okolnog tkiva, inficirane RH, ZRNA;
Cjevovoda 2% otopina izbjeljivača ili posebnog otplinjavanja
rješenja identifikaciju sredstava. S obzirom na visok rizik od razvoja
Zarazne komplikacije takvih ozljeda u tkivu okolne
rana, daje otopina antibiotika (1 mln.ED bitsilin 100-120
0,25 ml otopine novokain%).
Nakon novokain blokade u preljev za hranu, kada je to potrebno;
most, zamjenjuju improviziranih vozila
imobilizacija na osoblje.
Nakon primitka prvog medicinska pomoć ranjeni u konechnos;
ti evakuirani na sljedeću fazu medicinske evakuacije. prvo
evakuacija red se ranjeni uz podveza;
E i traumatski šok pojave.
_Kvalifitsirovannaya kirurška skrb .. Ukupni volumen Kvali;
ljanje predpojačalo kirurška skrb s ozljedama ekstremiteta;
matrivaet izvedbu tri skupine aktivnosti.
Prva skupina - hitne mjere. oni se provode
iz zdravstvenih razloga. Oni uključuju:
- Konačni zaustavljanje krvarenja iz rana, uključujući
u prisutnosti pletenicu na uda;
- cijeli niz mjera protiv šok kada traumu;
Český šok i traumatski toksikoze;
- Primarna amputacija udova u odvajanju i drobljenje;
- kirurgija za anaerobnih infekcija.
Izvanredne mjere provode život zaslonu;
Niyama treba provoditi na prvom mjestu.
Druga skupina - aktivnosti koje će učiniti u masi;
SRI ranjeno OMedB (OM) može se odgoditi prinudno vypol;
Nena u 2. mjestu, bez opasnosti od smrti, ali uz pravi
mogućnost ozbiljnih komplikacija. Za drugi događaj
skupine uključuju:
- primarni kirurško liječenje rana s opsežna oštećenja;
Niemi udova tkiva, uključujući pucnja usitnjava
dugo frakture kostiju;
- primarni kirurško liječenje rana ili zaraženog RH
RV i obilnozagryaznennyh tlo;
- amputacije ekstremiteta za ishemijski gangrene;
- kirurgija za ne-krvarenje vidljive rane debla
ud krvne žile.
Treća skupina aktivnosti primarno kirurški
liječenje rana koje nisu uključene u popis prvih dviju skupina (osim
Rane koje se ne odnose na kirurško liječenje). Nastupala je u
treći red. Tako je opasnost od komplikacija može SNI;
zit ili smanjenje ozbiljnosti upotrebom anti profilaktičke;
antibiotici.
Tako, osnovna rješenja vješt Hee;
rurgicheskoy pomoć za ranjenog uda su:
- cijeli niz anti-šok mjera;
- Konačni zaustavljanje krvarenja i uklanjanje ishemije;
- primarni kirurško liječenje rana;
- amputacije udova neprimjenjivim;
- kirurgija za anaerobne infekcije (sekundarni kirurga;
Ceska liječenje rana, amputacijom ekstremiteta);
- fasciotomiju nakon produženih ishemijom i kompresije konechnos;
Tei.
Ranjeni, razdoblje liječenja od ne više od 10 dana se tretiraju
ambulantno tim dobivanje OMedB (OMO). to ranenyes
melkooskolchatymi kroz rupe ili ozljede slijepih mekih tkiva
udova, koja se provodi davanjem anti paravulnarnoe;
antibiotici i konzervativna terapija, kao i ranjeni uz otryvami1-2
falangi, plitke rane mekog tkiva kako bi se
kirurško liječenje.
_Spetsializirovannaya kirurška skrb. ranjeni u konechnos;
ti se pojavljuje u nekoliko bolnica GBF: frakture duge
kosti i ozljede velikih zglobova - u posebnim
traume HSV (SVPHG za ozljede na dugim kostima i
velikih zglobova) - s razdvajanja, uništenja ili s amputirane
udovi s teškim ozljedama ruku i nogu, s velikim
lezije mekih tkiva - u opće kirurgije VPHG- legkora;
nennym - u VPGLR- ranjene s kombiniranim lezijama konačnog;
NOSTA i ARS II i III stupnja - u VPMG.
Studija predmet: "Ozljede i zatvorenih povreda prsa",
1. Tijekom Velikog Domovinskog rata, učestalosti borbenih zavoje;
rezhdeny grudi je 8-12%, u poslijeratno regionalni
sukobi, je dosegao 12-15% (Vijetnam, Afganistan). u
pomoću velikog streljiva povećanje eksplozivne snage dramatično;
broj teških zatvorenih povreda. Učestalost prsišta zavoje;
rezhdeny je porastao značajno u posljednjih nekoliko godina, a soche strukture;
ozljede mirnodopski tannyh (35-50%). ostaju značajni
figure smrtnosti. Ako su izolirani rane nanesene
hladne ruke, smrtnost od 3%, a zatim grupe OG;
razdoblje, koje uključuju rane ne dostigne 20%, a kod zatvorenog i soche;
tannyh ozljede je osobito visoka (25-35%). U većini slučajeva,
smrtnih slučajeva događa se u idućih nekoliko dana nakon ozljede
ili ozljeda, a povezani su s oštećenim nespojiva sa životom;
niyami vitalnih organa u prsima, ili s akutna masivni
gubitak krvi. U kasnijem razdoblju smrtonosno predodređuje;
Delyan teške infektivne komplikacije (pneumonija, Empijem
pleura).

2. Klasifikacija prsima rana.

Prodor u prsima rana prodoran ozljeda prsa

Tangenta kroz slijepo

Bez oštećenja kostiju iz oštećene kosti

C bez oštećenja štete
unutarnji organi unutarnjih organa

Sa zatvorenim hemo hemo s otvorenim ventilom bez hemo;
pneumotoraks pneumotoraks pneumotoraks pneumotoraks

Klasifikacija zatvorene ozljede prsnog koša.

Bez oštećenja kostiju iz oštećene kosti

C bez oštećenja štete
unutarnji organi unutarnjih organa

Bez paradoksalnih pokreta paradoksalne pokreta
prsa prsa

Sa zatvorenim ventilom hemo-C bez hemo;
pneumotoraks pneumotoraks pneumotoraks

3. Život grozi posljedice ozljede i zatvorene ozljede
dojke:
Traumatski pneumotoraks. Najčešći komplikacija
u lezijama dojke. Pratnji prodorne rane i Zacha;
rytym ozljeda prsa, kada je, u pravilu, u kombinaciji s vnutrip;
levralnym krvarenje. U ratu, postoji relativno češće
zbog opsežnih rana velike fragmente mina i granata.
Postoje tri glavne vrste pneumotoraks (u odnosu na na;
ruzhnomu prostor) - otvoren, zatvoren i napeta
(Ventila). Lokalizacija pneumotoraks može biti odnosto;
-sided, ponekad - dvosmjerna, a onda je bol;
Shui opasne po život.
Otvoreni pneumotoraks.
Kao rezultat toga, prihodi kroz razjapljena rana u zraku
pleuralne šupljine javlja sravnjenje intra veličine;
rude i atmosferskom tlaku. Povreda krvnog oksigenacije,
Medijastinalni pomak, teško "venski povratak", Iritacija;
napona neuromuskularne receptori za bol u nedostatku pravodobno
pomoć da postanu uzroci duboke kardiopulmonarnih
poremećaji (plevropulmonalny šok).
Napetost pneumotoraks.
Opasno stanje predstavlja neposrednu opasnost za život rane;
Nogo. U većini slučajeva, postoje "interni ventili",
čija uloga se obično provodi većih defekata (glavni), Bron;
Hove. Rjeđa kosa (ručki) ozljeda pluća
parenhim ili "vanjski ventil" u obliku koso ranygrudnoy
zid. Povećava tlak intratorakalno brzo reducirati;
DIT teške kardiopulmonarne bolesti. Glavni patološki;
genetski poremećaj i akutni ulogu prozračivanja
dramatičan pomak medijastinuma i prekid velikog protoka krvi
žile prsne šupljine. Uz produbljivanje hipoksije postaje
neodgovarajuća kompenzacijskim povećanjem brzine disanja, i
Uskoro dolazi njegovo uhićenje. Za hitnu nap prepoznavanja;
Kostimirana pneumotoraks prvo treba obratiti pozornost
vanjski znakovi akutne respiracijske insuficijencije: od stimulaciju;
dennoe (sjedeći) stav ranjeno, strah od smrti, dispneju, Dodatni fizički sloj;
ERA, vratni venski rastegnutost. Oštećeni pola prsa
izviruje, zaostaje u činu disanja. Na palpacija točke obloge;
tatsiyu (emfizem) - udaraljke - visoka uokvireno s zvučna
oskultacija - slabljenje daha, teško disanje.
Traumatska hemothorax.
Krvarenje u jednu ili obje pleuralne šupljine, kao i
pneumotoraks, često komplicirana rane i nagnječenja prsa.
Izvor krvarenja oštećen intrapleuralne
vaskularni zid prsa, posebno međurebrene arterije Kro;
venosnyh posude torakalnoj šupljini i srca zatvorenih
ozljede često dovesti do krvarenja pauze lako. Krovoiz;
Utjecaj pleuralne šupljine volumena do 300 ml teško dijagnostičke;
nostirovat čak provesti radiografiju. Po broju izljeva;
yuscheysya u pleuralne šupljine krvi razlikovati male
srednji, veliki i ukupna hemothorax (P.A.Kupriyanov). Cage;
Kuća od njih odgovara određenoj razini u ra-;
IU (vertikalni položaj ozlijeđenih) mala - punjenje
costophrenic sinusa- prosjeku - na uglu pik;
ki- velika - srednje lopatki- ukupno - na razini ključne kosti.
Hemothorax u volumenu do 30% volumena krvotoka praćen;
Skup su pratili i kliničkih znakova hipovolemički šok;
Posljednji zabilježen u 25% ukupnih prsnih zavoje;
rezhdeny. Fizikalni pregled od zagušenja zone Kro;
vi određen otupljivanje perkusije tonova i atenuacije redova;
Haniyeh. Za neposrednu potvrdu prisutnosti krvi u slobodan
pleuralni šupljina naselje svojoj uboda (YII interkostalnog prostora
posterior aksilarnoj liniji). Brzo zgrušavanje aspiriranim
Krv sugerira da krvarenje nastavi
(Gregoire Ruvilua-test).
Ranjeni srce.
Ozljeda šupljine srca, uzrokujući intenzitet;
Noa krvarenje hemopericardium i upečatljiv simptome srcem tamo;
Nadam se. Uz značajne količine zacjeljivanje perikarda i besplatno
Komunikacija s pleuralne šupljine formirane hemothorax. Za di;
agnostici treba uzeti u obzir lokalizaciju rane projekcije srca
i vrlo teškog općeg stanja, naizgled ne uklapaju;
Ovaj relativno mala veličina štete. Kada pada sustava;
-crystal tlak ispod 70-50 mmHg moguće prisilno
mokrenje i defekacija. Za kliničku tamponadom
Srce karakteriziran trijade - simptoma niskog krvnog tlaka. visok CVP i
oštar slabljenje srca zvuči, kao i oticanje vratnih vena
i proširenje granica srca.
"rebro ventil",
Teški oblik mehaničkih oštećenja u prsa, u pratnji;
schiysya duboki poremećaji disanja i krvotoka. kada
višestruke frakture javljaju duž dvije linije koje nastaju
besplatno segment gubi komunikaciju s drugim odjelima, izgledi;
miruetsya slobodni dio izgubi komunikaciju s drugim otde;
Lamy prsa kosti skeleta. U takvim slučajevima, povrijeđeni kretanje;
dennogo segment za razliku od prirodnog disanja
ture i "rebro ventil" odvodi udisaju ivybuhaet
izdisanje (paradoksalno kretanje prsni koš). Napori dy;
hatelnyh mišići postupno gube sposobnost da kompenzira
Negativni efekti paradoksalno prsima pokreta zida;
ki razlikuje intrapleuralne tlaka. Povreda automobila;
kasnosti grudi - glavna karika u patomehanizam dy;
hatelnyh poremećaja. U isto vrijeme puno boli oštro ograničena;
Chiva respiratornih izlete i dovesti do hipoventilacije, je isključen;
NIJ kašalj, nakupljanje sekreta i krv u lumen dušnika, oklopa;
Hove, formiranje atelektaza i plućne lezije. stupanj
Paradoksalno kretanje je izražena drukčije - od jedva ULO;
rebalanced povlačenje dio zida prsima udisaja vrlo ZnA;
chitelnogo- kao akutne boli, povećanje hipoksemija
povećanje amplitude disanja povećava udubljenja.
Emfizem je medijastinuma.
nakupljanje zraka u medijastinuma dovodi do izraženije
poremećaji cirkulacije, prvenstveno zbog kompresije
veliki brodovi. Klinički manifestira medijastinum emfizem;
etsya subkutano emfizem proteže na vrat i na lica;
Vyshen CVP, kršenje fonacije (nosni glas, šapat
govor).
4.Obemy događaji iz prve medicinske pomoći.
U koraku prva medicinska pomoć MPP ranjeno vnutrimy;
antiplaque primjenjuje antibiotik, toksoid tetanusa, na analgetik-
Indikacije - kardiovaskularni lijekovi. Prioritet prema dolje;
manie uključivanja dišnog (aspiracija
krv, sluz, ispljuvak). Inhalacije kisloroda.Pri Otvoreno;
pneumotoraks je prekrivena višeslojni okluzivnu povyaz;
ku: nakon korištenja WC kože rana po obodu, u debelo premazani vazi;
Ling je rana stog pamuk-gaza (s velikim
nedostatak u jednom sloju u početku zatvaraju sterilna ožujak;
Liu upozoriti ", rješavanje" tampon plevralnuyupo;
tromost) - a zatim sterilnom voštano ili gume about;
vijek od IPP i gaze naljepnici. Sigurna fiksacija je postignuta
čvrsto zavijanje ili višeslojni desault zavoje. To je otkrilo;
Lenia potpisuje intrapleuralne kompresije (ocijeđeni upalu pluća;
motoraks) pokazuje hitnu OD puknuće pleuralni šupljine;
klorovodičnom ili dva kratka iglice sa širokim vrijeme u interkostalni prostor P
u midclavicular liniji. Igla fiksirana zaklopca cijevi ventila;
pan gumene rukavice.
Provedena blokada: blokada interkostalnom živaca paraver;
tebralnoy frakture linija blokade mjesta vagosimpati vrat;
Český blokada Vishnevsky.
Ranjeni uz vanjsko krvarenja proizveden tako nametanja;
veća je preljev, ako je potrebno - zavijanje ili šivanje
plovila u ranu. Kada infuzija je masivan gubitak krvi
terapija.
Dvostrukim višestrukim frakturama rebara da se dobije
"rebro ventil" Osim anestezije neobhodimonalozhit
davischuyu zavoj ograničiti kretanje paradoksalno
dio prsnog koša ili bočni skretanje pacijent
štete.
Svi događaji prve medicinske pomoći na;
torye rad u MPP (Obata MP) bolesnika s ranama i
Zatvorene ozljede prsa su klasificirani kao hitan, pa
kao odricanje od njih po život opasne ozljede. U pružanju pune
Prva medicinska pomoć u preljev proizveden unošenja;
opseg antibiotika u ranu.
5. Događaji kvalificirani kirurški pomoć.
Iz zdravstvenih razloga odgode vmesha;
ma su utjecale:
- s ranama na srcu;
- intrapleuralne krvarenje, nastavlja s
Brzina 200-250 ml / h ili više;
- Veliki hemothorax (1,2 l ili više) s obzirom na nastavak;
Gosia krvarenja;
- Opsežna penetrativno pleuralni zagađenja nedostatak
šupljine i unutarnje krvarenje;
- bulk ulaz zraka u šupljinu i pleuralne
neučinkovitost odvodni konvencionalne metode;
- uz ranu jednjaka;
- s thoracoabdominal rana.
Štoviše rade na thoracostomy
napetost pneumotoraks, dreniranje prednjeg medijastinuma
medijastinalni emfizem, zaustavljanje krvarenja iz vanjskog
prsa rane.
Hitno rad prve faze:
- primarni kirurško liječenje rana prodiranja prsnog koša;
- šivanja rane otvoren pneumotoraks;
- stabilizacija "rebro ventil",
Hitno rad u drugoj fazi:
- šavovi ubodne rane.
Nakon torakotomija je dopušteno da evakuiraju ranjenog zrakoplova;
onnym transport za 1-2 sata, automobilom - 3-5 sati.
6. Specijalizirani liječenje i ranjeni ozlijeđenih iz
lezije dojke provodi se u specijaliziranim vojnom polju;
tion kirurška bolnica za oružje-ranjen u prsa, trbuh i zdjelicu
(PHB), ili thoracoabdominal bolnica (TGB).
Najčešći komplikacija prostrijelnih rana prsa
To je Empijem. Tijekom Drugog svjetskog rata Empijem za sve godišnje;
neniyah dojke iznosila 13,2%, a u slučaju otvorenog upale pluća;
motoraksa - 26,2%. Rašireno uvođenje ranog odvodnje
pleural šupljine, uporaba antibiotika u regionalnim
sukobi posljednjih godina dovela je do smanjenja učestalosti Empijem up
4-8%.
Najčešći komplikacija zatvoren, pogotovo u kombinaciji
ozljeda prsa je upala pluća. Dakle, među svim pacijentima s
strijelne rane na prsima za vrijeme Drugog svjetskog rata bio je identificirati upalu pluća;
Lena na 3,7% ranjene. Kada teške zatvorena prsa mir traume
Vrijeme učestalost upale pluća u rasponu od 15-20% na 30-40%.
Vjerojatnost povratka na sustav ovisi o stupnju odijevanja;
rezhdeny prsa zid, a intratorakalnih organi razvili
komplikacije.
Predmet studija: _ 4"infekcije rana"
Liječenje rana i njihovih komplikacija - jedan od glavnih zadataka vojske;
no polje kirurgije, kao grana kliničke medicine. Središnja;
Noe u rješenje ovog problema je problem infektivnog rane;
tion.
1. Frekvencija infekcije prema BOB i Afganis;
Tane sanitarni gubici u strukturi. Značajke. Smrtnost.
Tijekom Velikog Domovinskog rata bio je infekcija rana
To registriran samo 6-7%, a oko 70-75% od ranjene rane
liječiti kroz apscesa, anaerobna bakterijskih infektsiyavo
je registrirana tijekom Velikog Domovinskog rata
1-2% ozljeda, tj određene zarazne komplikacija dogodila
više od 80% ranjene. U Afganistanu, učestalosti zacjeljivanje infekcije
To je bio 20%. U uznapredovalim stadijima medicinske evakuacije rane
Infekcija je uzrok smrti u 15% smrtnih slučajeva, te u ustanovama
pruža specijaliziranu pomoć, ta brojka premašila
70%.
U teškim mehanička oštećenja mirnodopske kon;
rovozhdayuschihsya razvoj traumatski šok, infektivni
Komplikacije se javljaju u prosjeku od 30% žrtava. U 60% umrlo;
Shih su uzrok smrti. Učestalost infektivnih komplikacija;
Nij u centrima traume njegu je 5-6 puta veći nego u obschehi;
rurgicheskih bolnicama. To ukazuje na prisutnost postojećeg člana;
vladine osobitosti u oblikovanju infektivnog procesa u RA;
nenyh i hit s mehanička oštećenja i određuje
važnost posebnog proučavanja patogenezi, klinike, pro;
galaksije i infekcije liječiti rane.
2. opći pojam za zacjeljivanje infekcije.
Studenti moraju jasno razlikovati 2infektsionny about;
2tsess, festering rane, rane infekcije.
Uz prodor bakterija u unutarnjem okolišu (u
rana, krv u šupljinu, itd), koji proizlazi iz oštećenja prepreci;
tkanine je ili na drugi način nastaje 2infektsionny proces. ovo
2antagonisticheskoe interakcije mikro i mikroorganizama, naznačen time,
2terizuyuscheesya dinamički razvoj patoloških obranu;
2NO neprilagodljivi i kompenzacijske reakcije mikroorganizma
2c odgovor na prikaz od patogena svojstva bakterija.
Učitelj privlači pažnju publike na tri moguća
protok utjelovljenje infekcije koja se javlja tijekom
svi slučajevi otvorene ozljede i zatvorene ozljede,
Ako to utječe funkciju granica barijera tkiva (na;
Ms ili sluznica):
a) zarazne proces ne uvijek dovesti do razvoja bolez;
ili (rana infekcija). Kada mikrobiološka kontaminacija (zagađenje)
rana s blagim površinski sloj mrtvih stanica iz
zadržao sve ostale faktore otpora i nema dvo;
ologicheskaya trebaju gnojni fuzije žarišta nekroze,
- infektivni proces je latentan i je brzine;
potiskivanje ruma i eliminacija prodrijeti u unutarnje okoliša excitaton;
turer. Njihovi patogenih učinaka na tijelo nema vremena ca;
kanonski pojavljuju. Ranu liječi po prvi namjerom ili iz
krasta.
b) ako je mikrobiološka kontaminacija (zagađenje) je izložen
rana nekroze zone, ali organizam posjeduje dobro otporna;
NOSTA, razgraničava oštećenja ognjište postavila limit je penetracija;
veniyu patogeni i njihovih toksina u živim tkivom Ottor;
Gaeta mrtav podloge i uklanja patogene kroz razvijanje
gnojni proces - festering rane ne može se smatrati definitivno
patoloških manifestacija infekcije. mrtvo tkivo
pod utjecajem mikrobnih enzima i enzima mikro i makro;
faga, migriraju u ranu, lizira. Samo se događa;
rana čišćenje. U tom slučaju kažemo da je zacjeljivanje rana je
kroz zagnojiti. 2Nagnoenie rane - lokalni infektivni proces,
2razvivayuschiysya žarišta u primarnim ili sekundarnim nekroze na
2granitse mrtvi i živi tkiva uz sudjelovanje klice i pravilno;
2nyh organizam stanica i prati taljenjem (liza)
2mertvyh tkivo čišćenje rana i inhibiciju infektivnih agensa;
2tsii. 0Eto biološki prikladan postupak za cilj
Priprema rane liječiti, formiranje zaštitna barijera
na putu od patogena i ne uključuje štetu i ghee;
Posteljina žive tkiva.
c) za razliku od bolne 2ranevaya infekcije - infektivne;
2NO-upalni proces koji se razvija u živim tkivima, okružuje;
2yuschih rana, pod utjecajem mikroorganizama koji prodiru u nju u ovom trenutku
2raneniya ili nakon nekog vremena, a uz pratnju oštećen;
2niem i gubitak stanične strukture i simptomatske generala
2reaktsiey organizam, što odražava razvoj bolesti. 0to tamo pod
utjecaj nepovoljnih čimbenika i infektivnih agenasa