Osnovni principi i metode kardiopulmonalne reanimacije.

URL

St. Petersburg o 1996

UVOD
Osnovna načela kardiopulmonalne reanimacije (CPR) je objavljivanje radova V.A.Negovskogo, P.Safar i dr. Također, u 1954- 1960. Oniobosnovali Učinkovitost zatvorenog srca, potrebu za mehaničkom ventilacijom u suradnji s, a važnost vraćanja svobodnoyprohodimosti dišnih puteva. Više od četrdeset godina iskustva primeneniyakompleksa CPR događaje diljem svijeta zasigurno pokazao vozmozhnostozhivleniya pokojnika u slučajevima u kojima je njegova smrt bila posljedica Neuve prirodnog procesa starenja ili progressirovaniyatyazhelogo, neizlječive bolesti. Međutim, rezultati CPR, prehospitalnom osobennona, još uvijek ostaviti puno da se željeni. RezultativnostSLR izvan bolnice, u mnogim pogledima, ne samo medicinski, nego i sotsialnayaproblema. Do znanja, vještine, dobrog opreme i brzu pribytiyamedrabotnikov primarne zdravstvene zaštite u sudbinu pacijenta ovisi jako puno, ali ne sve. Važno je da svaka osoba koja je nazočila nastupleniyavnezapnoy smrt ispravno i što je moguće ranije mogao početi bazovuyuSLR. Olovo u edukaciji javnosti CPR treba, pervuyuochered postali iskusniji liječnici prehospitalnom.
Nedavna istraživanja o teoriji i praksi CPR, vneslinekotorye promjene u metodologiji pruža intenzivnu posobiya.SLR njegu više nisu ograničeni na zatvorenu srca masaže i umjetne ventilacije i vklyuchaetv sama već napredne tehnike prehospitalnom reanimaciju intenzivnog liječenja, od kojih je tehnika odabrati ovisno o vrsti mehanizma zaustavljanja cirkulacije. Većina polnosovremennaya koncept intenzivne njege na ostanovkeserdtsa ogleda u materijalima i preporuka američkog Natsionalnoykonferentsii posvećenih reanimacije i hitne kardiologicheskoypomoschi, koji su objavljeni u časopisu American Journal of meditsinskoyassotsiatsii (JAMA) 1992. Ove preporuke uključuju algoritmyokazaniya i pomoć kako bi se olakšalo donošenje odluka kritične situatsiyahi pomoći u obuci medicinskog osoblja. Oni su prikazani u ovim metodicheskihrekomendatsiyah s nekim izmjenama.
očito smrt
Za normalno funkcioniranje tijela postoyannayadostavka potreban kisik do stanica. Prijenos kisika u stanicama osuschestvlyayutsistemy respiratornog i krvožilnog. Stoga, kada ostanovkedyhaniya i krvožilnog redoks protsessyproiskhodyaschie u ćeliji s kisikom postaje nemoguće, što dovodi do smrti stanice u raznim organima i sustavima i organizmav cjelini. Međutim, smrt organizma ne javlja izravno na trenutak srčanog zastoja i disanja. Između života i smrti tamo"neka vrsta prijelaznog stanja, koja još nije yavlyaetsyasmertyu, ali ne može nazvati život" (V.A.Negovsky) .Such stanje koje se naziva klinička smrt, i to može bytobratimym. Tijekom tog razdoblja, šteta nepovratna stanica prezhdevsego CNS, još nisu dostupni.

Trajanje kliničke smrti, vrijeme hipoksije ograničena ustoychivostyuk stanice moždane kore. U uvjetima normotermiietot vremenskom intervalu ne prelazi 5 minuta. Klinicheskoysmerti dužina, osim rokova nedostatka cirkulacije krvi, značajan vliyanieokazyvayut prirodi i trajanju prethodnog razdoblja umiranja (preagoniya, agonije). Ako je pacijent dugo vremeninahoditsya pod teške hipotenzije (npr, rezultatekrovopoteri ili zatajenje srca), onda je oporavak čak cherezneskolko sekundi nakon zaustavljanja cirkulacije može okazatsyanevozmozhnym jer sve dobivene mogućnosti za ovaj vremeniokazyvayutsya već iscrpljen. Isto tako, kada je odjednom ostanovkeserdtsa zdrava osoba (npr električna nesreća) prodolzhitelnostklinicheskoy smrt obično povećava.
Važan čimbenik u procesu umiranja je temperaturaokruzhayuschey okoliš. Snižavanjem temperature metabolizam protekaetmenee intenzivno i, odnosno, s manje potrebe tkaneyv kisika. Dakle, hipotermija povećava otpornost na moždane hipoksije kletokkory. Iz navedenog proizlazi da reanimaciju treba započeti što je prije moguće.
o Vrijeme faktor je presudan u postizanju polozhitelnogorezultata CPR. Za instaliranje činjenicama klinički mrtva dostatochnotreh znakove:
1. Gubitak svijesti. Gubitak svijesti se obično događa kroz 10-15sekund nakon cirkulacijskog aresta. Spremanje svijest isklyuchaetostanovku cirkulaciju!
2. Odsutnost disanje ili prisutnosti respiratornog agonističkog tipa. Na ostanovkedyhaniya svjedoči nedostatku dišnih izleti grudnoykletki i trbušni zid. Agonistička vrsta disanja harakterizuetsyaperiodicheskimi vučna dišnog muskulatury.Odnako uz istovremeno smanjenje mišića i inspiracije isteka poetomuventilyatsii svjetlo ne dogodi. Ako u ovom trenutku ne bi pokrenuli ventilator, agonal disanje nakon nekoliko sekundi ide u apneja za vrijeme spavanja.
3. Nepostojanje impulsa u karotidnu arteriju. Odsustvo puls na sonnyharteriyah pokazuje prestanak cirkulacije.
Dodatna značajka početak kliničke smrti yavlyaetsyarasshirenie učenike s gubitkom odgovora na svjetlo. Etotpriznak očituje u 45-60 sekundi nakon prestanka protoka krvi kroz golovnoymozg. Osim toga, veličina zjenice i vrijeme širenja zavisyatot lijekova i kemijskih lijekova koji pacijent može prinimatranee. Na primjer, nakon što je primio lijek (opijati) ili fosfororganicheskihsoedineny (malation) učenik duže ostaje tijesan.
o Za početak CPR bazu dovoljno da imaju tri osnovne karakteristike
Klinička smrt.
Ali kako odabrati pravu algoritam jedinice duže oživljavanje intenzivnog liječenja mora biti instaliran elektrofiziologicheskiemehanizmy prestanak cirkulacije (to učinili s minimalnoyzatratoy BPE

Meni je to moguće pomoću moderne domaće aparati DKI-N-04) .EKG omogućuje odabir tri varijantama:
1. Asistolija - potpuni prestanak električne aktivnosti srca.
2. treperenje klijetke (VF) ili ventrikularna tahikardija (VT).
3. Električni pulseless aktivnost (EABP).
Asistolija nužno mora biti podržan u dva elektrokardiograficheskihotvedeniyah, ventrikularna tahikardija (VT) samo visoko chastotoysokrascheny koji ne pružaju učinkovita aktivnost krovoobrascheniya.Elektricheskaya pulseless (EABP) - razlikuje vidyelektricheskoy aktivnost srca, ne prati effektivnymisokrascheniyami. Ova skupina uključuje klasičnu elektromehanicheskayadissotsiatsiya, gdje na zaslonu možete vidjeti normalnyysinusovy ritam, ali znakovi cirkulacije su otsutstvovat.Vozmozhno izgled bradysystole, rijetko ventrikularne ritmovi iliidioventrikulyarnogoritma (ritam umiru od srca).
OSNOVNI CPR
Osnovni CPR je prva faza pomoć svoevremennogonachala čiji ishod ovisi o reanimaciju. U svijetu ispolzuyutsyatri osnovna pravila osnovne CPR. Po prvi put je njihov sformulirovalprofessor Sveučilišta u Pittsburghu, Peter Safar. Oni oboznachayutsyaangliyskimi ABC slova. što znači:
A - dišnih puteva (dišnih putova), - da se osigura prohodnosti dyhatelnyhputey,
U - disanje (disanje) - početak ventilaciju. "
C - cirkulacija (protok krvi) - za početak prsima kompresije.
Sljedeći je algoritam (slijed radnji) osnovni CPR, koji bi trebao biti u mogućnosti provesti ne samo jedan zdravstveni radnik, Noi običan građanin, koji je svjedočio nesreći (smotririsunok).
1. Utvrditi da li je osoba svjesna. Da biste to učinili, pokušajte pogovorits mu ili lagano tresti ramena. U odsutnosti uške reakcijski mijesiti. Ako je odgovor još uvijek nedostaje - cheloveknahoditsya bez svijesti i njegov život bio u opasnosti, nepotrebno. jezik može nagomilati i blokirati gornjih dišnih putova.
2. Odredite da li diše. Potražite usponu prsa i pada onadolzhna. Istovremeno je stavio ruke na nju, da se osjećaju njezine pokrete. Bend uho na usta i nosucheloveka i pokušati čuti disanje. Ako nema disanja - dišnih putova obespechteprohodimost.
3. Pružanje zraka. Glavni sposobomvosstanovleniya besplatno prohodnost gornjih dišnih putova puteyyavlyaetsya trostruki prijem Šafar, koji se sastoji od produžetku glave, vydvizheniyanizhney čeljusti prema naprijed i otvori usta. Za njegovu provedbu kladutodnu ruku na čelo-ali-parijetalni regiji žrtve i otkidyvayutgolovu natrag kapaciteta, dok podizanje druge strane podborodok- guranje donje čeljusti i otvoriti usta. Ako sumnjate, ozljeda vratne kralježnice,

ograničeno proširenje donje čeljusti prema naprijed i otkrytiemrta. U obavljanju ove tehnike potonuli jezik je podignuta, a zrak se vrate nazad u pluća. Za istu svrhu mogutbyt koristi u raznim usmene i nosne kanale, pischevodnyeobturatory, koji se može koristiti i ne-profesionalci, nakon korotkihkursov treninga. Ako žrtva nakon vysheskazannogopoyavilos spontano disanje, to bi trebao biti postavljen vustoychivoe bočni položaj. Ako spontano disanje odsutan - početak izrade mehaničku ventilaciju,
4. ventilator. To se može koristiti uobičajenom metodom GR RTACs usta ili usta na nos žrtve. Mehanička ventilacija iz usta suda, spasitelj traje duboko udahnuo i pokrio svoje gubamirot žrtvu. Preduvjet za izvedbe priemayavlyaetsya stezanje (zatvoreni nos ili obraz prste). Zatim izdahnite napraviti žrtvu u usta. Kroz ventilatora slijedite svoemudyhatelnomu ritam, ali ni u kom slučaju ne puhati zrak dotogo kao prsa pada. Inače vozduhpopadet u želucu, što može uzrokovati povraćanje i zheludochnoesoderzhimoe s puhanjem zraka dosegne pluća žrtve.
o Ne zaboravite! Sve vrijeme moramo paziti križ verhnihdyhatelnyh načine. Volumen zraka koji se upuhuje trebao biti okolo1 litara.
Glavni kriterij učinkovitosti IVL - produžetak rebra kletkipri zrak za puhanje i njegova spadenie tijekom pasivnog izdaha. Za isklyucheniyaneposredstvennogo kontakt s respiratornog trakta pod utjecajem, smanjuje fizički rad na oporavak i poboljšanja ventilacije kachestvaprovodimoy potrebi, što je prije moguće, ići na ruchnyeapparaty ventilatora s priključkom na njega kisika. nije se 2 (tip Ambu torba s tijesnim maska) .Ako nakon prve injekcije 2 nezavisne dyhanieu žrtve - - Najviše rasprostranenotechestvenny jedinica ADR provjerite puls karotidne arterije.
5. Provjerite puls na karotidne arterije. Točka valovitost karotidne arteriinahodyat pomoću indeksa i srednjeg prsta, potrošnja imiot štitnjače hrskavice na grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića. Možemo odrediti krayamyshtsy pulsiranje karotidne arterije. Ako je puls-držati ventilator. Ako se puls ne postoji, postoji potreba za obavljanje serdtsai zaustavljanje srca masažu.
6. Odabir točke kompresssy prsima. Za etogonado lagano pritiskom zadržati prsten na prst ruci otpupka žrtva prsne kosti. Na mjestu gdje se pochuvstvuetesoprotivlenie (sabljast proces) zaustaviti prst i prilozhitek svoj srednji i indeks prstima. Točka iznad trehvashih prstiju, je točka u kojoj se primjenjuje sila na provedeniizakrytogo srčane masaže.
7. Primjena precordial udarac. Ako srčani arest proizoshlav svoju prisutnost dva puta prijeđite tochkuna naći u sternum šakom. Nakon šoka, provjerite puls karotidnih impulsa arterii.Esli ne - početi prsima kompresije.
8. Zatvoreni srčana masaža. Žrtva bi trebala ležati na zhestkomosnovanii. Poželjno je da podigne na noge. U vodi massazhagrudina
-6;
mora savijati do 4 cm. paltsyruk pomaže parovima bazu dlan i pritišće masaža točke. Važno je chtobynazhatiya provodi strogo okomito na prsnu kost, ili mozhnopovredit rebra. Ako jedan spasitelj provodi 15 puta 2 nagrudinu slavine ubrizgavanje zraka u pluća. Ako pružanje pomoschdvoe. reanimacija učinkovitiji i manje naporno za spasioca se reanimatorov.Pervy 5 pritišće na prsne kosti, a drugi proizvodit1 puhanjem zraka. Otprilike svakih 2 minuta reanimacije vtoroyreanimator provjeriti karotidne puls.
O Zapamtite! Kada je omjer dvaju pritisaka na spasioca ventilyatsii5: 1, sa 15: 2.
Napomena: Aktualni studije su pokazale da kada je osigurana srca zakrytommassazhe protok krvi, ne samo tzv,"srce pumpa", U svjetlu njihovog malog kruga krovoobrascheniyasoderzhitsya mnogo više krvi nego u srcu. Kada sdavlivaniigrudnoy stanice tijekom masaže su dva "pumpa"- srce i prsa. Stoga je istovremena kompresije prsnog koša zraka ušmrkavanje u pluća učinkovitije jer vnutrilegochnoedavlenie povećava i više krvi ulazi u pluća iz krovotok.Vazhnym uvjet za to je nepropusnost dišnih puteva, koja zahtijeva obično intubaciju. O učestalosti kompressiy- više stisnut na prsima tijekom masaže, više dolzhenbyt umjetne protok krvi, ali to načelo je ograničeno povratak adekvatnostyuvenoznogo. Optimalna učestalost sada smatra kompressiy80-100 po minuti po dužini kompresije od 50% vremena ciklusa.
Aktivno kompresija - dekompresije u zatvorenom massazhaserdtsa počeo da se koristi od 1993. To se provodi uz pomoschyuprisposobleniya (KARDIOPAMP), u produkciji Ambu. Blagodaryaspetsialnoy kardiopampa usisna šalica i postupak osigurava aktivnuyuiskusstvennuyu sistole dijastoli i aktivan, i, eventualno, dostatochnuyuventilyatsiyu pluća. Objavljeni podaci pokazuju ovysokoy učinkovitost metode.
OCJENA CPR
1. zjenice izgled i njihove reakcije na svjetlo. To govorito prijem kisika u krvi u pacijenta mozga.
2. Izgled pulsa u karotidnih arterija. Provjereno promezhutkemezhdu kompresije prsnog koša. U vrijeme kompresije na sonnoyarterii osjetio masaža val, što znači da masaža provoditsyapravilno.
3. Oporavak spontano disanje.
4. Obnova sinusnog ritma (moguće bez vosstanovleniyakro-votoka).
5. Izgled pulsa u radijalnom arterije i definiranje arterialnogosistolicheskogo tlakom na 60-70 mm Hg. Čl.
6. Kod vraćanja krovoobrascheniya`zhelatelno nositi pulsok-simetriju.
-7

Napredne metode intenzivne njege
Defibrilacija. Jedan od najvažnijih događaja u ranom defibrilacije etapayavlyaetsya u srčani arest, obuslovlennoyFZh ili VT. To je u ovoj verziji iznenadne srčane serdtsashansy bojati život pacijenta najviše na svoevremennomi pravilan CPR. Ranije Defibrilacija se izvodi, to je veća vjerojatnost prekida VF i normalnogoritma oporavak. Preduvjet učinkovitost EIT odnovremennayadepolyarizatsiya značajan dio miokarda ("kritična masa") .To se postiže propuštanjem struje dovoljne veličine, trenutna veličina poskolkuimenno je trenutak u dostizheniieffekta defibrilacije. Sadašnja vrijednost ovisi uglavnom o dvuhfaktorov: napon primijenjen na elektrodama i soprotivleniyamezhdu elektroda. Čimbenici koji utječu na otpor - to rasstoyaniemezhdu elektrode. gustoća njihovog kontakta s površine kože, broj podržanih bitova i razmacima između njih, faze respiratornog ciklusa. Kako bi se smanjio otpor u mestahkontakta elektroda uz kožu pacijenta je potrebno koristiti spetsialnuyupastu ili jastučiće natopljene izotonični natrij hlorida.Takzhe potrebno uzeti u obzir da je otpornost na izdah minimalnu visinu, a svaka sljedeća otpor iscjedak se smanjuje u prosjeku na8%. . Kada VF obično se koristi u nizu razryadys primjenjuje energije 200, 300, 360 džula za maksimalnu kontakta elektroda vremyarazryada biti čvrsto prislonjen toraks patsienta.Standartnym se postavljanjem elektroda na patsientasleduyuschim prsa na sljedeći način: jedna elektroda na gornjem dijelu desne krayagrudiny, pod pravim ključne kosti - drugi - ispod lijeve bradavice, zajedno levoyperedne-aksilarne linije. Obratite pozornost na sigurnost
- Kontrola u nedostatku kontakta između pacijenta i meditsinskimpersonalom.
Inturbatsiya dušnik. Intubacije dušnika je jedan od vazhneyshihmeropriyaty druge CPR i intenzivnu njegu. Njezine primenenieobespechivaet nekoliko zadataka. Prvo, to nadezhnyysposob dišnih putova.
Drugo, intubacija omogućuje odnovremennoeszhatie prsa i puše zrak u pluća, znachitelnousilivaet umjetni dotok krvi u CPR.
I treće, dušnika intubacija - je način za uvođenje lekarstvennyhpreparatov tijekom CPR.
Vanjski elektrostimulator. Korištenje ovog postupka mogu se primijeniti istovremeno ranije effektivnopri priasistolii s terapijom lijekovima u bolesnika s AMI. Međutim, to nije dovoljno osnovaniydlya rutinsko korištenje ove metode. ,
Način davanja lijekova. Kada CPR je optimalna dvaputi
- intravenski i intrapulmonalno kroz endotrahealni trubkuili uboda prstenom-štitnjače membrane. Kada vnutrilegochnomvvedenii doza lijeka koji se mora povećati je za 2 puta, intravenozno comparisonwith rastavljenih i 10 ml izotonične otopine natriyahlorida. Intravenskim putem
-8;

nakon injekcije bolusa od mlaza unosi 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Za intravenoznu primjenu vvedeniyadolzhny periferne vene zglob (luchshemedialnaya Beč) i vanjskog jugular Vienna. Intra vvedeniemedikamentov sada smatra daje puno komplikacija i nepotrebno.
terapija lijekovima. Kada druge CPR i intenzivna terapiiispolzuyutsya broj lijekova, uključujući i kroz endotrahealnu trubkumozhno primijenjenog adrenalin, atropin, lidokain. Preostale medikamentyvvodyatsya samo intravenozno.
Adrenalin. Obvezna je lijek tijekom CPR. Akcijskog osnoveego snažan stimulacija a-adrenergičkih receptora koji soprovozhdaetsyapovysheniem vaskularni tonus i perfuzije pritisak na vitalne organe, posebno srce i mozak. Rekomenduemayadoza 1 mg / svakih 3-5 minuta u jedinici intenzivnog liječenja. Možda primeneniealternativnyh doza adrenalina:
povećana doza 2-5 mg / svakih 3-5 minuta u rastu 1-3 ili 5 mg / u intervalima od 3 minute.
Atropin. Naznačeno u Asistolija EABP i 1 mg / u uvodu s odnimpovtornym 3-5 minuta. Retseptorovmiokarda holinergičku blokada uzrokovana atropin i ubrzati atrioventrikulyarnogoprovedeniya, česte aritmije i davleniya.Bolee visoki krvni 2 puta se ne smije davati atropin. Ne preporučuje se dozymenee 0,5 mg, jer oni mogu uzrokovati paradoksalni parasimpaticheskuyureaktsiyu.
Lidokain. To je lijek izbora u otporniji na EIT fibro-lyatsiizheludochkov. Primjenjuje u dozi od 1,5 mg / kg tjelesne težine / po summarnoydozy do 3 mg / kg. (Ampule 2 ml 2% otopine u 1 ml - 20 mg, chelovekus težine 80 kg treba davati 120 mg, 3 & tj 2% otopina)..
Magnezij sulfat. Nedostatak magnezija je jedan od razloga sposobstvuyuschihrazvitiyu životno opasne ventrikularne aritmije, posebno ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije. Dokazano je da u mnogim slučajevima to je uzrok magniyayavlyaetsya deficita otpornija na terapiju i VF "dug i tanak"Vermont Preporučena doza 1 - 2 g / 1 u za -2 minuta, može biti razrijeđena s 5% -tnoj otopini glukoze. (Ampule 10 ml 25% -tne otopine, 10 mL -. 2,5 g treba uvesti u 5-mL).
Bregiliya tosilat (ornid). Koristi se za održivi VF. ^ Klorovodične refraktornosti na upotrebu lidokain i EIT. Preporučena doza od 5 mg / kg u massytela / t" bolus bez ponovnog uvođenja razrjeđenja 1 puta 5 minuta. (1U Ampule 1 ml otopine 5%, 1 ml - 50 mg.cheloveku težine 80 kg treba uvesti 8 ml otopine 5%).
Procainamid. Kada otpornija na liječenju VF i VT ispolzuetsyav trajati. Preporučuje se primjena u novokainamida skorostyu100 mg / min intravenozno do ukupne doze od 17 mg / kg (1-1,2g). Ampule od 5 ml 10% -tne otopine, 1 ml - 100 mg. 10 ml - 1 g
Kalcij. korištenje CPR dodaci kalcija ne sleduet.Issledovaniya posljednjih godina su pokazali da je pozitivan vliyaniyakaltsiya na miokarda nije, a negativan učinak na mozak - est.Kaltsy pojačava ozljede ponovno perfuzije kroz grč sosudovi drugih mehanizama .. Uvođenje pre ^ kalcija Paratov CPR mozhetbyt prikazan samo kada je hiper-životopis?. kalij. Hipokalcemija predoziranje kalcijevih antagonista.
-9

Algoritam 1. Osnovni CPR


Natrij bikarbonata. Uloga natrij bikarbonata u CPR terapije kao obyazatelnogoi potrebno komponente Trenutno oba peresmotrena.Tak tijekom prvih 10-15 minuta CPR dyhatelnyyatsidoz prevladava najvažnija komponenta njegove korekcije je IVL.Vvedenie natrijevog hidrogenkarbonata u ovom stupnju nije uluchshaetiskhod CPR i može uzrokovati niz strani učinci (povećanje vnutrikletochnogoatsidoza, osmolarnost, narušavanje krivulje oksihemoglobina disocijacije, inaktivacija kateholamina). U tom smislu, u primjeni natrij gidrokarbonatapriznaetsya moguće samo kada je reanimacija produženo (više od 15 minuta). Općenito, doza bi trebala biti tako 1 mmol / kg (2 ml 4,2% -tne otopine po kg tjelesne težine pacijenta).
Trisamin. Ovaj lijek nema nedostatke koji estu natrijevog bikarbonata tijekom CPR, ali proširuje arterije smanjuje trisamin Diast tlaka-kristal, a time i koronarnyykrovotok jer koronarne arterije su krv u dijastole. Poetomuprimenenie ovaj lijek se ne preporuča tijekom CPR.
CPR u pedijatriji
Osnovna načela CPR je ista za odrasle i detey.Odnako neke od tehničkih aspekata njegove provedbe suschestvennootlichayutsya, zbog anatomske i fiziološke osobennostyamidetskogo tijela (vidjeti. Tablicu).
Nadzor otkucaja srca u djece mlađe od 1 godine je najbolje učiniti nije sonnoyarterii, a na ramenu. Stežući njezine unutarnje poverhnostiplecha, u svom središnjem dijelu, do nadlaktice.
Pri obavljanju zrak ventilator se upuhuje kroz male djece nose usta odnovremenno- treba biti ograničena na iznos, kotoryyneobhodim za podizanje grudi.
Zatvorena srčana masaža u djece ima značajne karakteristike različitih dobnih skupina. Djeca do 1 godine mogu se prijaviti"ženski" metoda u kojoj je spasitelj od storonyzhivota pokriva prsa djeteta s četiri prsta obeihstoron i palac pritišće prsne kosti Pauline bradavice sredini s frekvencijom od 120 u minuti. Srce malo deteyraspolozheno relativno veći nego odrasle osobe. Prsna kost s masovnom .zhedolzhna slijeganja 1,5-2 cm. Moguće je staviti dijete na svoyuruku i za masažu s dva prsta jedne ruke. 1do djeca od 3 godine su postavljeni na čvrste osnove i napraviti kompresiju dvumyapaltsami s frekvencijom od 120 u minuti na mjestu sredinom prsne kosti NA1 cm ispod bradavica liniji. Djeca od 3 do 10 godina proizvodyatosnovaniem pritiskom na dlan jedne strane s frekvencijom od 90 u minuti. Prekardial-nyeudary djeca ne proizvode.
Atropin oživljavanje kod djece pr.imenyaetsya na razrjeđenje 1 ml0,1% otopine u 9 ml izotonične otopine natrijeva klorida (1 mL otopine poluchaetsyav 0,1 mg lijeka). Epinefrin i primenyaetsyav 1: 10000 razrjeđenje u 9 ml izotonične natrijevog klorida (0.1 do 1 mg po ml otopine lijeka). Doze od njih su navedeni u Tablici preparatovv ml razrijeđene otopine. Natrijev hidrogen karbonat djeca se odnosi samo na 4,2%, r-re. Možda je uporaba uvelichennyhv 2 puta dozama epinefrin.
12

PRAVNI TEMELJ prekida i otkazivanja CPR
Liječnik ili medicinska sestra, u odlučivanju da li prekinuti ili ne provedeniyaSLR i utvrđivanje smrti pacijenta, mora djelovati u ramkahzakona i propisima. Glavni pravni dokumentamipri to su;
1. "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije na građane ohranezdorovya", Usvojena 22. 07.1993 PostanovleniemVerhovnogo Ruske Federacije № 5489-1 vijeće. Čl. 32. Slažem medicinsku vmeshatelstvo- čl. 33. Odbijanje medicinskog liječenja-St. 45. Zabrana eytanazii- čl. 46. ​​Određivanje trenutku smrti: smrt izjave zdravstvenog djelatnika (vrachomili hitne pomoći). Kriteriji i postupak za određivanje datuma smerticheloveka, prestanak reanimacija ustanavlivayutsyapolozheniem Minedravmedpromom odobren od strane Ruske Federacije.
2. Privremeni naputak o utvrđivanju smrti. Dodatak Ml 2k Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 08.10.93. Broj 189.
13

3. Nacrt "Odredbe o kriterijima i postupku za utvrđivanje momentasmerti osobu i prestanak reanimaciju". (Što je navedeno u pismu Ministarstva zdravstva Rusije № 04-15 / 18-15 od 05.06.94.).
Indikacije za prestanak i odustajanje od CPR, izlozhennyev "Položaj Ministarstva zdravstva Ruske Federacije u 1994. godini"(Tsitiruempo A.P.Zilberu, 1995, str.306-307).:
CPR treba započeti u bilo iznenadne srčane uhićenje i reanimaciju kampanje trebali istražiti okolnosti i dostupnost pokazaniydlya CPR a ako reanimacija nije prikazan, to je zaustavljen.
CPR se ne prikazuje u sljedećim slučajevima:
- ako je smrt za vrijeme tretmana sa punom opsegu intensivnoyterapii prikazati taj pacijent nije bio iznenadan, ali nesavršenost svyazannoys medicine na takve bolesti;
- u bolesnika s kroničnom bolešću u terminalnoj fazi, beznađa i ispraznosti CPR takvih pacijenata dolzhnabyt konzultacije unaprijed određen i snimljene u liječnika obično istoriibolezni- takvi pacijenti su zlokachestvennyhnovoobrazovany posljednju fazu, moždanih poremećaja cirkulacije, sepsa, trauma nekompatibilan sa životom, itd
- ako se utvrdi da je vrijeme zastoja srca (ako normalnoytemperature okoliša) prošlo više od 25 minuta.
- u bolesnika koji su prethodno fiksno svoj obrazloženi odbijanje otSLR medicinske dokumentacije;
CPR može prestati laici bez priznakoveffektivnosti CPR u roku od 30 minuta, ili kao režiji stručnjaka.
Kada se radi profesionalci u CPR može biti zaustavljen u sleduyuschihsituatsiyah:
- ako se ispostavilo da nije dokazano da pacijent tijekom CPR;
- ako koristite sve raspoložive metode CPR se ne otmechenopriznakov učinkovitost u roku od 30 minuta - .-,
- Ako postoji više zaustavlja srce, ne poddayuschiesyanikakim zdravlje.
O NALAZI biološka smrt
Biološki smrti dolazi nakon kliničke smrti dok se ne održava ili CPR reanimacije prekrascheny.Biologicheskaya je smrt nekrotično tkivo protsessvseh počevši od moždanog nekrozu neurona kotoryhproiskhodit unutar 1 sata nakon srčanog udara, Azat srca, bubrega, pluća i jetre nekroza koji nastupaetv unutar 2 sata nakon srčanog zastoja. Nekroza kozhinastupaet samo nekoliko sati ili čak dana. (Safar P.1984).
Značajne naznake pojave biološke promjene smrt yavlyayutsyaposmertnye: kadaveričnih spotova, mrtvačke okochvneniv.
Mrtvački mjesta: izvorni boju kože zbog stenaniyai nakupljanja krvi u nizvodnim područjima tijela. Oni nachinayutformirovatsya 2-4 sati nakon prestanka srčanog deyatelnosti.Stepen njihova težina ovisi o stopi umiranja tijela. Obychnotrupnye mjesta su plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičasta okrasku.Nachalnaya fazi formira
14

Bani mrtvački zakrpe je obdukcija uvođenje trećeg (do 14 sati). Klikom prst na mrtvačke mrlja uvođenje trećeg fazi ischezaeti obnovljena ponovno nakon uklanjanja tereta kroz neskolkosekund. Formirana mrtvački mjesta (nakon 14 sati) na nadavlivaniine nestati.
Rigor mortis: vrsta pečata i skraćivanja skeletnyhmyshts, predstavljaju prepreku pasivnog pokreta u sustavah.Trupnoe ukočenosti se manifestira nakon 2-4 sati nakon prekrascheniyakrovoobrascheniya, dostižući maksimum do kraja dana 1 i samoproizvolnorazreshaetsya 3-4 sata. (BME 3rd ed. T.20, str.1112-1113)
Činjenica pojave biološke smrti može se utvrditi vrachomili bolničar ovjerenog od strane prisutnosti simptoma i prije nego što su sformirovanniyapo prisutnost kombinaciju značajki:
- nepostojanje srčane aktivnosti (bez pulsa na velikih arterija, srčani tonovi nisu čuli i ne bioelektrična aktivnostiserdtsa);
- odsutnost aktivnosti srca značajno ustanovlenobo- Lee 25 minuta (u uvjetima normothermia);
- odsutnost spontano disanje;
- Maksimalna midrijaza i njihov nedostatak odgovora na svjetlo;
- Nedostatak refleks rožnice;
- prisutnost post mortem uvođenje trećeg u kosim dijelovima tijela.
Napomena: 1 Ako, prije dolaska liječnika i počeo CPR provoditsyaokruzhayuschimi ljudi, spasitelje i drugi - medicinsko-rabotnikiobyazany nastavio živjeti do njih počeo CPR i njegovu provedeniyareshat pitanje u tom poka- vezane ili ne i da li sovokupnostpriznakov dopuštajući državne uvredljivog biologicheskoysmerti. ,
2. CPR protokol medicinski dokument evidentira svaki put manipulaciji obyazatelnymukazaniem
3.Obyazatelno navedeno otkrivanje trenutku biološke smrti.
REFERENCE

Video: izvantjelesna oživljavanje

1. Zilber AP Etudes kritična lijek. Vol. 1. Meditsinakriticheskih od stanja: zajedničke probleme. Ed. Petrozavodskogouniversiteta. Petrozavodsk, 1995. 2. O. Kuznetsova, DanilevichE.Ya., Shalnev VI SUPEN SL Naglog zaustavljanja serd;
TSA. Ed. Karte. St.Petersburg 1993
3. Michelson VA Djeca Anesteziologija i intenzivnoj njezi lijek. P.282 - 275, 442 - 445 1986 M: Medicina..
4. Negovsky VA Eseji na reanimaciju. P. 12 - 16. U: Medicina 1086. 5. RZHK5TESCHL: R2. ASK-dansk Folkehjxip OD forfatteren, 2, udflav 4 OP1"d 1991. 6. Smjernice za CardiopulmonaryResuscitation APD Hitna Cirdlao Care: Preporuke ofthe 1992 Nacionalnoj konferenciji. JAMA - 1992 - Vol. 16.- p 2135 -2302,7. (Safar P.) Safar P. kardio - plućni i cerebralni reanimacije, Trans. s engleskog.
M:. Medicina 1984 6. Textbook Napredno srca Život Support.2th. ed. - Oallai., 1990
9. Udžbenik za dječju Advanced Life Support. Dallas, 1988.
10. Prilog nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije № 189 od 10.08.1993.11. Pismo Ministarstva zdravstva Rusije № 04-15 / 18-15 od 06.05.1994.
15





algoritam 4
Asistolija
OSNOVNI CPR
ODMAH intubirati dušnik
Osigurati pristup u Beč
POTVRDA Asistolija 2-lead ECG
Će pokušati Asistolija hipoksija? HIPERKALIJEMIJA? Hypokalemia? izraz acidoza? Trovanje lijekovima? Hipotermija?
ODLUČITE pitanje o nužnosti izvanjskih EX
Adrenalin 1 mg / ponovno nakon 3-5 minuta.
Atropin 1 mg / u samo jednom
Kada produženo CPR NaHC03 4,2% p-p-2 ml / kg
AKO nema znakova učinkovitosti CPR za 30 minuta. RESHITVOPROS PREKID CPR
18;

KRATICE
BP krvni tlak
u / intravenozno
VAR gornji dišni putevi
J. džula
ventrikularna tahikardija VT
Mehanička ventilacija mehanička ventilacija
kg kilogram
mg miligram
mL mililitar
AMI akutni infarkt miokarda
CPR izvantjelesna oživljavanje
SMP ambulanta
PE tromboembolija plućne arterije
fibrilacije klijetke VF
HR broj otkucaja srca u minuti
Učestalost BiH udisaja u minuti
ZNS središnji nervni sistem
EABP pulseless električna aktivnost
EKG elektrokardiografija
elektrostimulator elektrostimulacija
EIT kardio
Tiskano u centru offset tisak SPGU
Naklada 1000 153 Provjerite svezak I pech.l. 199034, St. Petersburg, nab.Makarova 6.