Prva pomoć u ambulantnim uvjetima. izvantjelesna oživljavanje

Video: Prva pomoć CPR. Aleksandar Dergachov

sadržaj

Video: prva pomoć cpr. aleksandar dergachov
Terminologija i načela kardiopulmonalne reanimacije

Terminologija i načela kardiopulmonalne reanimacije

Izvantjelesna oživljavanje - je određeni slijed akcija za vraćanje ili privremena zamjena za izgubljenu ili znatno oslabljene funkcije srca i disanja. Vraćanje aktivnost srca i pluća, oporavak osigurava najveću moguću sigurnost žrtve mozga kako bi se izbjegla socijalna smrti osobe. Stoga je moguće proširena pojam - izvantjelesna oživljavanje i mozak (P. Safar, 1984.).

Terminal stanje (razdoblje od umiranja) - označava korak ugnjetavanja osnovnih tjelesnih funkcija, osiguravajući svoje postojanje u cjelini, karakterizira autonomna, samoorganiziranju, reprodukcije, otpora i varijacije pod utjecajem vanjskog okruženja. Ovo je zadnji rok izumiranja života, što je još uvijek moguće preokrenuti proces razvoja i potpuni oporavak, pod uvjetom punu egzistenciju u budućnosti.

Ovo stanje traje različito vrijeme, a uključuje sljedeće razdoblje:
a) preagoniyu;
b) agonije;
c) klinička smrt.

Preagoniya- početno razdoblje terminala stanja, koji bilježi životno opasne kardijalne i disanja, postoji jasna inhibicija središnjeg živčanog sustava. Nekoliko je autora opisalo da na kraju postoji kratko razdoblje preagonii bljesak života, koji se brzo prelazi na sljedeću fazu.

Agonija - to je krajnji je obično kratak fazi života u kojoj bilježi više elemenata spontanog disanja i / ili srčanog aktivnosti. U stanju kome agonal promatrane, zaustavljanje ili patološke vrste disanja (gaspings, Cheynag-Stokes, Biot, barem - Kussmaula), teški poremećaj srčanog ritma, smanjenje srčanog učinka, pad krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Čl., Nestanak perifernih mahunarki, ukupni cijanoza.

očito smrt - ovo je početni stadij smrti. Karakterizira odsutnost spontanog disanja i rada srca pacijenta, razvoj dubokoj komi. Učenici u 30-60 sekundi nakon cirkulacijskog aresta maksimalno proširiti i ne reagiraju na svjetlo. Trajanje kliničke smrti u normalnim uvjetima temperature, ne prelazi 5 minuta. Učinkovito reanimacija, provedeno tijekom ovog razdoblja može pridonijeti punom restauracije CNS funkcijama. Nakon 5-10 minuta, mozak hipoksije dogodi, umire sredinom mozga, čak i nakon 15 minuta - produžene moždine.

poremećaj dišnih karakteriziran poremećenom stope (tahipneu, otežano disanje, bradypnea), respiratorne dubine (hypopnea), pojave patoloških oblika disanja (biotopima, Cheyne-Stokes, Kussmaula, gaspings). U svim slučajevima, respiratorni volumen minuta smanjuje, povećava hipoksemija, hipoksije mozga.

prestanak disanja (apneja) karakterizira potpunog prekida dišnih pokreta grudima • djeteta (osobito izdisaja - staklo membrane stetoskop) rastu cijanoza, hipoksemija hiperkapnijom. Primarna apneja javlja u djece s teškim ozljedama, opeklinama, trovanja ugljičnim monoksidom, utapanja, u toksikoza, meningitisa, upale pluća, sepse, hripavca, opstrukcija dišnih putova. Primarna arest dišnih prognostički povoljniji od primarne srčanog zastoja.

Zaustavljanje protoka krvi karakterizira odsutnost srca zvukova auskultacijom i puls brahijalnog ili na karotidnim arterijama palpacijom. cirkulacijskog aresta može biti popraćeno različitim varijantama srčanih abnormalnosti: Asistolija i elektromehaničke dissotsiyaatsiya- ventrikularne fibrilacije, za razliku od odraslih, djeca su rijetke.

Primarna srčani zastoj često se javlja kao posljedica gušenja, bolesti srca, predoziranja glikozidi, kalij, adrenalin, aminofilin, droga, antiaritmici u manipulaciji bolesti na refleksne zone - na koži, korijena pluća, solarnog pleksusa, hipovolemije, šok, šok ili stimulacija munje vagus. Vodljivost i razdražljivost miokard se održava još 30 minuta u prosjeku nakon cirkulacijskog aresta.

Indikacije za Kardiopulmonalna reanimacija (CPR):
- nedostatak svijesti;
- nepostojanje disanja;

- nedostatak karotide pulsa (ispred sternokleidomastoid mišića u vratu).

Postoje dvije faze ili stupnja CPR:
1. Primarna (početni reanimacije kompleks).
2. Specijalizirani (specijalizirana intenzivnu njegu objekt).

Primarna CPR mora biti izvedena od strane bilo koje osobe izravno na licu mjesta s CPR tehnike elemenata znanja.

Logički slijed od njegovih najvažnijih tehnika formulirati P. Safar (1984), u obliku propisa „ABS”:
1. zračna način otvoren (doslovno: na otvorenom, cesta) - odnosi se na potrebu da se oslobodi dišne putove od opstrukcije: zapinjanje jezika, nakupljanje sluzi, krvi, povraćanje i ostala strana tijela.
2. disanja za žrtvu (dosl disanje žrtvi) označava ventilaciju.
3. Naklada mu je u krvi (doslovno: cirkulacija krvi) odnosi se na provođenje neposredno ili posredno srčani masažu.

Aktivnosti usmjerene na vraćanje prohodnost dišnog puta se provodi u sljedećim redoslijedom:
a) žrtva položena na tvrdu podlogu (ležećim licem prema gore). Ako je moguće - u Trendelenburg položaju;
b) ispraviti glavu u cervikalnom dijelu kralježnice povuče naprijed i donju čeljust, a istovremeno otvoriti usta žrtve (tri P. Safar);

c) slobodne usta pacijenta stranim tijelima, sluznice, povraćanja, krvnih ugrušaka putem prst folijom rupčić usisavanje.

Osiguranje dišnih putova, odmah prijeći na pluća (ALV) ventilacije.

Postoji nekoliko osnovnih metoda mehaničke ventilacije:
a) neizravno, ručni postupci respiratorom;
b) postupci izravne insuflacijom izdahnutog zraka od spasioca do dišnog žrtve;
c) hardverske tehnike mehaničke ventilacije.

Mehanička ventilacija indirektne metode trenutno ima uglavnom povijesno značenje. U sadašnjim smjernicama ne razmatra CPR. Međutim, to ne bi trebalo zanemariti priručnik dobivaju mehaničku ventilaciju u teškim situacijama kada ne postoji mogućnost pružiti pomoć pogođenoj na druge načine. Konkretno, to je ponekad moguće primijeniti ritmičke kontrakcije na donjim rubovima rebara pacijenta, sinkroniziran dah istovremeno s dvije ruke.

Ova tehnika može biti vrlo korisno tijekom transporta pacijenta s teškom status astmatikusa. Pacijent leži ili napola sjedio s njegove glave zabačene unatrag, liječnik stoji u sprijeda ili sa strane pacijenta i ritmički cijeđenje svoj prsnog koša bočno tijekom izdisaja. Ova tehnika nije prikazan u frakturu rebara, kada je izrekao opstrukcije dišnih putova.

Prednost postupcima izravno svjetlo puhanje prozora u žrtve neizravne metode je da se mnogi dah uveden (1-1,5 litara) zraka svjetlosti sa aktivnim protežu (Hering-Breuer refluksa), te se uvodi smjesa zraka sadrže povećanu količinu ugljičnog dioksida (karbogenom) stimulira respiratorni središte pacijenta. Koristite „usta na usta”, „usta na nos”, „usta na nos i usta.” Potonji postupak se obično koristi za oživljavanje djece.

Spasilac kleči na strani žrtve. Držeći glavu u nesavijen položaj i drži dva prsta nosa, usne čvrsto pokrivaju žrtve usta (Sl. 3) i čini put za redom 2-4 energičan, a ne brzo (u roku od 1-1,5 sekunde) izdisanje, s tim da je bilo primjetno izlet rebara pacijenta. Odrasli obično pružaju 12-16 udisaja u 1 minuti, dijete - 30-1 minuta, ovisno o dobi pacijenta.

Sl. Primjer 3. Korištenje metode „usta do usta”

Kada treba odmjeriti ventilator spasitelj na iznos od udisanja zraka s volumenom pacijenta grudima, posebno u jedinici intenzivnog liječenja novorođenčadi, novorođenčad! Otprilike treba nadzirati veličinu porasta prsa sa ventilacijom - to ne bi trebao biti pretjerano. U smislu 1 kg tjelesne težine, u normalnom respiracijski volumen od 5-7 mL / kg. Prema tome, respiratorni volumen 350-500 mL novorođenih - 10-15 ml.

Značajne pogodnosti za oporavak daje uvid u usnoj šupljini pacijentove dišnih putova (veličina i oblik različit). Oni su uvedeni spiralni pokret i fiksne s povez, vezan preko vrata ili između fiksnih zuba i usne žrtve kroz posebnu cijev za ovratnik. Ventilatori se razlikuju u složenosti dizajna.

Prehospitalnom mogu koristiti samo širi disanja tip vreći „Ambu”, „Rep1op” jednostavni mehanički uređaji, kao što su „Pneumatski” ili stalnim prekidači protoka zraka, kao što je metoda Eyre (preko t-- prst). U bolnicama koristiti složene elektro-mehanički uređaji koji pružaju mehaničku ventilaciju za dugo - tjedana, mjeseci, godina. Short-prisilna ventilacija se kroz nosorotovuyu masku, dugoročno - kroz cndotrahcjnom ili traheotomije cijevi.

Tipično, ventilator se pomiješa s održavanjem vanjskim, prsa kompresije postignutim kompresijom kompresije prsima u poprečnom smjeru - od prsnog koša do kralježnice.

Princip superpozicije za oporavak ruke na pacijentova prsa, ovisno o dobi potonji je prikazano na slici. 4.

Sl. 4. Mogućnosti kompresije dojenčadi stanice ovisno o dobi

U starije djece, odrasli - je granica između donje i srednje trećine dužine prsne kosti, u male djece - imaginarna crta koja radi na jednom poprečnom prsta iznad bradavice. Učestalost prsima kompresije u odraslih je 60-80 u jednom minutu u dojenčadi - 100-120 u 1 minutu u dojenčadi - 120-140 u jednoj minuti.

Jedan dah pada na 3-4 pritisak na grudni koš u dojenčadi * omjer 1: 5 se koristi u starije djece i odraslih. Ako je pomoć koju pruža spasilac, omjer može biti malo drugačiji - dva u nizu uzeti dah, napravio 12-15 prsima kompresije. Izlet kompresije prsa kada bi trebala biti u rasponu 1,0-2,0 cm u novorođenčadi, 2.0-3.0 cm - u dojenčadi, 3-4 cm - u starije djece i 4-5 cm - u odraslih.

Na učinkovitost prsima kompresije može se mjeriti smanjenjem cijanoza usana, ušiju i kože, kontrakcije učenika i pojavom photoreaction, povišen krvni tlak, pojavu nekih respiratornih pokreta pacijenta.

Kompleks uključuje CPR i lijekove uprave: bez zaustavljanja CPR, trebaju imati pristup venu i intravenski unos:
- adrenalin 0,1% - 0.01 mg / kg (0,01 ml / kg), bez učinka nakon 3-5 minuta je doza povećana za 10 puta, a ponovno injektira da se dobije srca;
- atropin - 0,1% od 0.01-0.02 mg / kg (0.01-0.02 ml / kg), može se ponoviti nakon 10-15 minuta. Radi lakšeg doziranje lijekova u djece osnovna otopina soli prvo je razrijeđena 10 puta, čime se povećava volumen;
- Natrij bikarbonat se 4% otopina u dozi od 1.2 ml / kg intravenski primjenjuje u toku reanimacije dugo (preko 15 min) jednom;
- s reanimacije na pozadini hipovolemije, šoka, koristan za primjenu 5-10% -tne vodene otopine albumina, 6-10% vodena otopina hidroksietil škrob (stabizola) poliglyukina dozu od 10 ml / kg bolus.

izvedba CPR procijenjena je sljedećim kriterijima:
- suženje zjenice pacijenta i nastanku njihov odgovor na svjetlost;
- je izgled u puls karotidnih arterija;
- Smanjenje cijanoza kože;
- pojava spontano disanje;
- porast krvnog tlaka od 50-70 mm Hg. Čl. CPR može zaustaviti:
- ako se ispostavilo da ona nije pokazana-.
- ako je uporan Asistolija koji se ne može integrirati CPR provedena u cijelosti za više od 30 minuta.

CPR se ne prikazuje:
- terminal u terminalnoj fazi bolesti (dokumentirano);
- ako se od trenutka srčanog udara (! Bez disanja) Trebalo je više od 30 minuta.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan