Amnionska tekućina embolija: što je to, liječenje, uzroci, patogeneza, klinička, hitnu skrb

Unatoč niskoj incidenciji ovog komplikacija, smrtnost je vrlo visoka (30-80%), a to je izravan uzrok smrtnosti majki u razvijenim zemljama 7-10% slučajeva.

Nema ustanovljeni faktori rizika za amnionske embolije tekućine. Oko 10% embolija nastaje odmah nakon rođenja, vrlo rijetko. - 1-2 sata Postoji slaba korelacija s čimbenicima rizika, kao što su indukcije i rodoaktivatsiya, brzu isporuku, rupture maternice, amniotomije, PONRP, intrauterine fetalne smrti, intrauterinog uprave kateter za određivanje tlaka i amnioinfusion.

Patofiziologija amnionske tekućine embolije

Amnionske tekućine i fetalnih čestice odljuštene epitel, prodiranja u krvotok majke pokretanje složen proces patofiziološki sličnu onoj u septičkog šoka i anafilaksa. Pokreće patofiziološki mehanizam je akutna opstrukcija plućne hipertenzije i plovila na plućnu cirkulaciju, što dovodi do stvaranja plućne srca. Ovo stanje je prolazno, a zatim, nakon razvoja lijeve klijetke neuspjeh, tu dolazi teške hipotenzije i šoka. Akutni upalni odgovor uništava endotela kapilara i plućnih alveola, što dovodi do smetnji u omjeru ventilacijom perfuzijski, teške hipoksije, napadaja i komom. Ako se u tom stanju pacijent preživi dulje od 1 sata, osim teškog šoka ona zapravo neminovno se razvija DIC amnionske vode zbog aktivacije faktora koagulacije (koji sadrže faktor tkiva) i fetalnih stanica.

Dijagnoza amnionske tekućine embolije

Klinička dijagnoza je na temelju naglog razvoj sindroma akutnog respiratornog distresa, i kardiovaskularnog kolapsa ili na babinju majke u ranom razdoblju poslije poroda. U nekim slučajevima, simptomi se pojavljuju u roku od nekoliko minuta nakon aktiviranje događaja, kao što su amniotomije ili carskim rezom.

Znakovi i simptomi mogu uključivati ​​slijedeće:

• Harbinger simptomi (ne uvijek promatrana): tjeskoba, uznemirenost, otežano disanje;
• respiratornog kolaps simptome dispneje, cijanoza, hipoksije, plućni edem, na kraju dovodi do respiratornog udara;
• kardiovaskularni kolaps: tahikardija, hipotenzija, aritmije, zatajenje srca;
• konvulzija i koma;
• hipertoničnost maternice nakon amnionske embolije tekućine. Ranije se smatralo da je hipertoničnost je predispozicija;
• akutna hipoksija otkucaja srca fetusa s odgovarajućom brze promjene;
• ako pacijent preživi duže od 30-60 minuta, gotovo neizbježno razviti DIC i krvarenje.

Diferencijalna dijagnoza uključuje i druge medicinske hitnim oštre, koje su popraćene sličnih svojstava: plućnu emboliju, infarkt miokarda, akutni eklampsiju, aspiracije sadržaja želuca, zračne embolije i anafilaktički šok kao rezultat lijekova. Kliničke manifestacije i povijest trebala pomoći da se diferencijalna dijagnoza između tih patoloških stanja, ali u svakom slučaju prvi događaj - izvantjelesna oživljavanje - može se izvesti sa svim tim komplikacijama. Primarna dijagnoza „amnionske tekućine embolije,” možete staviti u prisutnosti kombinacije ovih simptoma i isključivanju drugih očiglednih razloga. Ako pacijent preživi, ​​moguće je uzeti uzorak krvi iz desnog srca preko senzora CVP i potvrditi dijagnozu kada su čestice iz amnionske tekućine ili držati Novi imunohistokemijski analize za otkrivanje izoantigenov.

Liječenje amnionske tekućine embolija

Amnionska tekućina embolija - je jedna od onih situacija u kojima „Morate biti spremni”, a ako pacijent preživi, ​​da rade zajedno sa stručnjakom za intenzivnu njegu, anesteziologije i hematologije. Sljedeća načela upravljanja može poboljšati preživljavanje.

1. Rano ponašanje učinkovito izvantjelesna oživljavanje.
2. Brza isporuka. Ako ne možete brzo rodorazreshit pacijenta vaginalno (uključujući operacije), potrebno je izvršiti carski rez. Amnionska tekućina embolija - jedan od rijetkih indikacije za carski perimortalnogo koje bi trebale poboljšati učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije majke.
3. Intenzivna terapija pod nadzorom odgovarajuće osoblje (ako je pacijent preživio prvog napada) kako bi se poboljšala prognozu za život. Terapija može uključivati ​​inotropne lijekove, kao što je dopamin, a intravenska hidrokortizon 500 mg svakih 6 sati, što se temelji na pretpostavci anafilaktičke etiologije ovog stanja. Međutim, ova terapija je empirijski.
4. Spremnost za pomoć u krvarenja i DIC, koji gotovo uvijek razvijaju 1 sat u bolesnika u kojih amnionska embolija tekućine tijekom reanimacije i liječenja su dokazano učinkovit.
5. Plasmapheresis i hemofiltration. Učinkovitost ovih metoda je nedavno pokazala u nekim slučajevima, koji je navodno temelji na pročišćavanju i „ispiranje” iz kruži sadržaja krvi amnionske tekućine.

Nažalost, hipoksičko oštećenje mozga kod majke mogu biti toliko ozbiljna da su preživjeli pacijenti su ostali stabilni neurološkog deficita. Slično tome, ako nije došlo do isporuke u vrijeme postavljanja dijagnoze, a nakon 5-10 minuta, prognoza za fetus je također vrlo nepovoljna.