Untitled Document

Urinarna inkontinencija kod žena

Pojam „inkontinencija” u akademicheskomsmysle riječi - je nevoljni gubitak urina kroz vanjski otvor mocheispuskatelnogokanala. U ovoj definiciji, međutim, ne uključuje druge razloge neproizvolnoypoteri mokraće, poput vesico-vaginalni fistule i ektopija vanjskog otverstiyauretry.

Primjena simptomaticheskoyklassifikatsii sheme, umjesto korištenja anatomskom smislu omogućuje nam da bi identifikacija naiboleetochnoe i ocjenu urinarne inkontinencije u žena. Postoje tri osnovnyhtipa urinarna inkontinencija, koja se mogu razlikovati prikupljanjem temeljita medicinska povijest: stresor, ukupno (ukupni) i stimulira.

Stres inkontinencija - vnezapnoemocheispuskanie zbog akcija koje su rezultirale vnutribryushnoedavlenie povećava. Učestalost kašlja uspon, disanje i smijeha - karakteristični situacije sposobnyevyzvat na stres inkontinencije. U skladu s modernim predstavleniyamischitaetsya da trbušni tlak se prenosi na mokraćni mjehur, bez uravnoveshivaetsyaravnym tlak prenosi na uretru, vrat mokraćnog mjehura jer iuretry izbočine (tip hernije), zbog gušenja (poteritonusa) tkiva nalazi se u malom zdjelici.

Prisilno inkontinencija - vnezapnyyimperativny nagon za mokrenjem, u pratnji mochi- takoenederzhanie puštanje u pratnji različitim stupnjevima uspjeha u kontroli vyrazhennostinederzhaniya. Broj izgubljenih urina varira od žličice do punog mjehura obemamochevogo. Volumen mokraće u mjehuru nije faktor, opredelyayuschimvnezapnost nagon, a pacijenti primjetiti da često male količine mogu vyzvatneotlozhny (obavezno) nagon. Ako pacijenti su u mogućnosti da zadrži mokraću, a zatim ihstavit do zastoja malu količinu urina, a često je novi pozyvcherez kratko vrijeme.

Cijeli inkontinencija - u ovom sluchaeotmechaetsya apsolutnoj nemogućnosti zadržavanja mokraće u mjehuru, na postoyannomokraya pacijenta, unatoč naporima. U punoj kontinuirano inkontinencije (dan po noći) se koristi skliznuti salvete.

Anamneza i fizikalni pregled

Povijest i fizički obsledovanieyavlyayutsya najvažnije komponente u dijagnostici urinarne inkontinencije. Prikupljanje anamnezanachinaetsya pitanjima o trajanju i jačini inkontinencije i uzheimevshih pokušava kirurški ukloniti stresu nederzhanie.Tsel se identificirati izbjeći, čimbenici u ponašanju pacijenta ili vokruzhayuschey okoliš i razjasnili neuroloških bolesti ili organ bolezneyvnutrennih podlozi urinarne inkontinencije ili pridonosi ovaj .Osoboe pozornost treba obratiti na početku i vrsti inkontinencije (npr stresor, prisilno, puna ili miješano), položaj pacijenta, gdje je proiskhoditvydelenie urin pogodne simptoma, učestalost mokrenja tijekom noći i prinimaemyemery (npr pelene podkladyvanie itd.)

Mješoviti vynuzhdennogoi simptomi stresne urinarne inkontinencije zabilježen je u gotovo 60% žena i oko 30% žena pronađena izolirani oblik prisilnog inkontinencije. Napolneniyamochevogo osjećaj mjehura, prsni prolaps ( „težina” u vaginu ili izbočenje), vaginalni vydeleniyaiz ili simptomi nedostatka proizvodnje estrogena (suhoća i svrbež) yavlyayutsyavazhnymi znakovi koji bi trebali obratiti pozornost na, a prikupljanje anamneza.Detalny ginekološki povijest treba uključivati ​​podatke o kirurških zahvata , porođaja, infekcije, trauma, zračenja. Također je potrebno postaviti bolnuyuo trauma zdjelice, kralješnice operativnih zahvata, koji se koriste lijekovi, navike i seksualne aktivnosti tijekom obavljanja nužde, i drugi.

Dnevnik mokrenje je važno prikolichestvennoy procjenu i dokumentiranje količinu izgubljene urina. U dnevnikedolzhny biti označena količina primljene na os tekućine i urinu, urgencije i mokrenje tijekom bilo fizičke aktivnosti povezane s epizodama urinarne inkontinencije.

Fizikalni pregled dolzhnobyt temeljit i nije usmjerena samo na mjehur i mocheispuskatelnomkanale. Tijekom inspekcije potrebno za procjenu mentalnog i fizičkog deesposobnostpatsienta. Funkcionalni status pacijenta može odigrati veliku ulogu u fizicheskoysposobnosti starije osobe na zahod na vrijeme da predotvratitnederzhanie urina. Na pregledu, trbuh treba obratiti pozornost na posleoperatsionnyerubtsy, abnormalno formiranje i znakove oštećenja i utvrditi stepennapolneniya mjehura (palpacija). Uz opće neurološki osmotresleduet obratiti pozornost na osjetljivu i motora inervacije donjeg otdelovtulovischa i perineuma. Motor i senzorni grane mokraćnog puzyryui uretralnog sfinktera protežu od sakralnim segmenata kralježnične moždine (od S1do S4). Na sistematski pregled, važno je procijeniti osjetljivost kože međice, funkcijom motora analnog sfinktera tijekom dobrovoljnog kontrakcije i bulbokavernoznyyrefleks. Bulbokavernrzny refleks je odsutna u 20% zdravih žena. Sleduetosmotret područje leđa i kralježnicu za otkrivanje ožiljke i asimetriju, atakzhe ocijeniti reflekse i osjetljivost u donjem udovi.

Potreba za dosljednosti obsledovanieorganov zdjelice. Prije toga, pacijent bi trebao isprazniti su urinarni puzyr.Obyazatelno procijeniti stanje vaginalnog epitela, što ukazuje gormonalnomfone (npr površina je sjajna, suha, glatka i tanka), kao nekotoryhsluchayah stres urinarne inkontinencije u starijih žena je prikazana samo zamestitelnoelechenie estrogen. Potrebno je odrediti mjesto i izgled naruzhnogootverstiya uretru. Otvorite i razmještene izvan otverstiemocheispuskatelnogo kanalu mogu ukazati na prisutnost nefunktsioniruyuscheyuretry.

Jedan od polovice ogledalo vvodyatpo stražnje stijenke vagine grob je i prednji vaginalni zid ispituje sama prikashle i kada Valsalva manevar. Zatim, ogledalo ploča okreće, pregledati stražnji zid vagine u mirovanju i tijekom naprezanje. Sheykumatki ispitati, utvrditi stanje okolnog tkiva i položaj maternice. Ako matkabyla ukloniti, a zatim ispitati položaj i snagu vaginalnog „pljuska” opyattaki u položaju mirovanja i naprezanje. Pažljivo proučavanje može vyyavitopuschenie prednje vaginalne stijenke (cystocele - cystocele), uretra povyshennuyuyupodvizhnost proksimalni dio, prolapsa maternice, vaginalni svod maternice posleudaleniya, ispupčen prepone između maternici-sakralni ligamenta (enterocele) ili izbočini rektuma u vaginu (rectocele). Manje defektymogut se otkriti kada se ponovno pregled pacijenta u stojećem položaju.

Katetera prema francuskom skali №14 (Sharrera) crvene gume uvodi u mokraćni mjehur, a iznos ostatochnoymochi. Ml šprice bez klipa 60 je pričvršćen na kateter i mokraćnom mjehuru medlennonapolnyayut sterilne vode. Koristeći ovaj postupak, to se definira urodinamikaad Oculus. Zabilježite količinu tekućine u kojoj se nalazi prvi osjećaj napolnennostimochevogo mjehura i hitnost za mokrenjem. Nakon punjenja mochevogopuzyrya kateter se ukloni i uzorak ponavlja stresa (kašlja, naprezanje) za identifikaciju prekomjerne mobilnosti uretre i mjehura prolapsa u vaginu (cystocele).

Tablica pokazuje obscheprinyatayaklassifikatsiya se koristi za opisivanje vrste urologa stressornogonederzhaniya, koji je označen fizikalnim pregledom. Važno je napomenuti da li postoji istjecanje mokraće neposredno nakon povremenih povećanja vnutribryushnogodavleniya. Kašalj može uzrokovati spazam (nestabilnost) mokraćnog mjehura, ako kratkog razmaka između označenog kašalj i diurezu. To mozhetprivesti do pogrešne dijagnoze stresne urinarne inkontinencije prave. Ako podtekaniemochi ne promatra u ležećem položaju, potrebno je ponoviti test u polozheniistoya. Kada pritužbe na stres urinarne inkontinencije i nedostatka cilj ihpodtverzhdeniya potrebno dubina pregled pacijenta.

LABORATORIJ

Urina, bakteriologicheskieissledovaniya i određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike, i urina citologija biti izvedena isklyucheniyainfektsii ili malignih procesa (na primjer, karcinom in situ) kao prichinynederzhaniya urina.

Mjehur infekcija neobhodimolechit uz instrumentalnu manipulacijom mjehura ili uretre (tsistoskopiyaili studija Urodinamika). Serum kreatinina pokazatelemsostoyaniya bubrežna funkcija. Njegov sadržaj treba odrediti u bolesnika s bolshimobemom ostatnog urina nakon mokrenja ili s teškim cystocele.

Cistoskopija diagnostikipoyavleniya koristiti za bolove u mjehuru, kada puna, povećan prinatuzhivanii mobilnosti, određivanje lokacije opstrukcije i drugi. Kada je potrebno hematurija povijest iliobnaruzhenii eritrocita u mokraći za održavanje cistoskopija isklyucheniyaopuholi mjehura kamen ili strano tijelo.

Rendgenski dijagnostički za issledovanievypolnyayut III tipa urinarne inkontinencije uzrokovane stresom (otvoreni sheykamochevogo mjehura urinarna sami ili propuštanje s minimalnim povećanjem vnutribryushnogodavleniya prenosi na balon) ili gubitak prsni organi (srednetyazhelogoili izražena). Rendgenska postupci su također korišteni za polucheniyainformatsii zapreku uretre, što je rezultat proizvedena raneeoperatsii oko inkontinencije. Poništenja cystourethrography (rentgenogrammavypolnyaetsya tijekom mokrenja) koristi se za istraživanje mochevogopuzyrya ispunjen rentgenokontrastiruyuschim tvar dok bolnayastoit, napet, kašlja i mokrenja. Poništenja cystourethrography daje takzheinformaiyu prisutnost vesicoureteral refluks, divertikula i obobeme ostatnog urina nakon mokrenja. Mjehur vrat otkryvaetsyapri nagli spazam mjehura, kao i pod fluoroskopnim issledovaniinevozmozhno otkrivaju anatomske razlike stečajnog proksimalnoychasti uretre (vrata mjehura) i iznenadni grč mjehura, zatim izmereniyadavleniya u mjehuru za vrijeme pregleda često mali uvesti katetera.

Registracija tlak pražnjenja mokraćnog mjehura cystourethrography izvode istovremeno. Jednostavno urodinamicheskoeissledovanie provedena kako bi se poboljšala točnost dijagnoze i odabira ratsionalnogolecheniya inkontinencije. Kada dijagnosticiranje urinarne inkontinencije preko urodinamicheskogotesta potrebe za urinarnu fenomen reproduciran u issledovaniya.Tsistometrogramma detektira pritisak u mjehuru, a konstanta brzine puzyrnapolnyaetsya, tipično 40-60 ml / min. Volumen tekućine na momentpoyavleniya prvi osjećaj punoće, na prvom mokrenja, te pozivamo obschiyobem mjehura i fiksnu točku na Cistometrogram. Nagli spazam mochevogopuzyrya, dok pacijent pokušava održati urina, potpuno vidljiv i rastsenivaetsyakak prisilno kontrakciju mjehura uz prisutnost osjeta srochnostipozyva ili inkontinencije, ili bez njega. Kada je odjednom osjećaj imperativnostipozyva povezane s prisilnom grč, snimljena na Cistometrogram, inkontinencije i dokumentirane, pacijent prisiljen inkontinencije yavlyaetsyavtorichnym odnosu na grč prisilnog mjehur (nestabilnostdetruzora). Pranje, zvuk vode mlaznice, poskakujući na petama može sprovotsirovatvynuzhdennoe urinarne inkontinencije u tijeku studija.

U odrasloj mjehura mozhetuderzhat 400-600 ml mokraće, a pritisak će biti manji od 12 sm.vod. Čl. Sporo, postupno povećanje - mokraćnog mjehura pritiska mjehurića merezapolneniya pokazuje slabu povodljivost njegove stijenke (fibroza) chtoobychno navedeno nakon terapije zračenjem zdjelične zlokachestvennyhopuholyah sa ženskim spolnim organima ili perifernog rješavanje innervatsiimochevogo mjehura. Normalno anatomski (i okružen zdorovymitkanyami) uretra zatvara kada je trbušni tlak. Ako uretrapovrezhdena (radioterapija, trauma, više operacija) eeinnervatsiya ili slomljena, ona ne zatvara kada se mijenja unutar abdomena tlak.

Izbor sredstava za inkontinencije LECHENIYASTRESSORNOGO

Vježbe i tretmani za zdjelične organovmalogo, terapije lijekovima, treniranje manipulacije mjehura, vaginalnih krema, električnu stimulaciju, kirurški vmeshatelstvo- sve što se koristi za utvrđivanje dijagnoze stres urinarne inkontinencije.

Vježbe za prsni dnapri je učinio ispravno, ojačati mišiće, podizanje anusa i dayuteffekt, prema nekim izvješćima, u 70% slučajeva. Ti mišići čine podržava „viseća”, podizanje zdjelice organe, uključujući mokraćni mjehur i uretru. Tschatelnoeobuchenie pacijenata je ključ za uspjeh vježbe za myshtstazovogo dno. Žene treba učiti da, što se mišići trebaju biti napeti, kao i trajanje i učestalost napona po najboljoj skheme- samo instruktsiyane adekvatna forma za pravilan trening bolesnika s nederzhaniemmochi. Liječnik unosi dva prsta jedne ruke u vaginu pacijenta, a drugi rukupomeschaet na trbuhu i pita da naprezanje mišića, kao da pokušava prekratitmocheispuskanie. U tom slučaju, liječnik primjećuje izolirani smanjenje muskulaturytazovogo dno bez naprezanja trbušne mišiće. Vježba za smanjenje - rasslableniyumyshts dna zdjelice obavlja na „četiri točke” za svako smanjenje od 5 Minna najmanje 2 puta dnevno.

Metoda obratnoysvyazi biološke i druge instrumentalne metode s mjerenjem tlaka kod mišićne sokrascheniipozvolyayut vizualno povećati učinkovitost ove tehnike. Češeri različitih težina uvodi u vaginu kako bi pomogli pacijentu naučiti naprezanje određeni potporni myshtsydlya konus. Ove kukova treba držati u rodnici 15 min2 puta dnevno dok hodate ili uspravno držanje. Za izbiratelnoytrenirovki potrebne mišiće pomoću električne stimulacije muskulaturytazovogo dna kroz elektrode umetnuta u vaginu.

Za terapijskom praćenju urina stressornymnederzhaniem korištenja estrogena? -adrenomimetikami. Potaknut sokrascheniemuskulatury trebao pomoći zatvoriti uretru tijekom stresa vozdeystviy.Chasche svi koriste fenilpropanolamin, koja se nalazi u mnogim lekarstvennyhpreparatah za liječenje prehlade, koje smo vidjeli u ljekarnama (Ornade®, Spansule®- Smith Kline Beecham Pharmaceuticals, Entex®LA - Procter & Kockanje Pharmaceuticalsi Tavist-D®). Supstitucijska terapija kod pacijenata nakon pojave menopauzysposobstvuet povećanja debljine sluznicu uretre i vagine. Smatra se da estrogeni povećavaju faktor sealability proizvedene sluznice obolochkoyv uretre, dok su zidovi zatvoreni s povećanjem intraabdominalnogodavleniya. Tradicionalno, trening mjehura je korišten za kontrolu (upravljanje) od hitnosti uriniranja i prisilnog inkontinencije. Studiranje dnevnikmocheotdeleniya, liječnik propisuje pacijenta oko nepomične intervalvremeni, kroz koje se preporuča da ove smjernice mochitsya- obično „vezan” na nove grafike stvarno mokrenje. Ako bolesnik mokri cherezkazhdy sat, a razmak između mokrenja postavljen na 45 minuta. Ona predlagayutmochitsya samo na set puta. Svaki tjedan razdoblje uvelichivaetsyana 15 min- konačno prisile kontrolirati mokrenje putempodkreplyayuschego kortikalni utjecaj na cističnom mehanizam senzacija. U kombinatsiis vježbe za prsni kat trening je velik mjehur nachalnymlecheniem za 40-year-old bolesnika s re-start nederzhaniemmochi stresu u kombinaciji s elementima ponekad javljaju prisilnog inkontinencije.

Za terapijskom praćenju urina stressornymnederzhaniem korištenja vaginalni čepići i otvora. Oni obespechivayutpodderzhku bazu mjehura i sprječava povećanje mobilnost egosheyki i mokraćne cijevi s iznenadnim povećane abdominalnog tlaka.

Kirurško liječenje podlezhatobsuzhdeniyu ako je jasno da pacijent ima stres inkontinencije mochii konzervativne terapije nisu mogli dovesti do izlječenja. Suschestvuet6 glavne varijante sadrže oko 100 kirurške tehnike. Odabir metodikivhodit sposobnosti urologa.

Sužavanje prednjeg vlagalischaprimenyayut za smanjenje težine i eliminirati cystocele, kotoroeprolabiruet kroz prednji zid vagine. Ova tehnika daje nenadezhnyeotdalennye rezultate u liječenju stresne urinarne inkontinencije, ako odnovremennone izvodi kirurški postupak čiji je cilj vraćanje normalnogopodderzhivayuschego utjecaj okolnog tkiva na vratu mjehura. Nailuchshiyotdalenny rezultati dobiveni kada su retropubic uretropeksii.Pozadilobkovye abdominalne kirurgije mogućnosti prikazan na povišenoj podvizhnostiuretry funkcionira sa ili bez proksimalnog sfinktera izraženi cystocele (npr tip I urinarne inkontinencije uzrokovane stresom).

Pereira svoeymetodiki objavljeni rezultati (transvaginalni način šivanja) u 1959. Kasnije slijede mnogochislennyemodifikatsii (Stam, Gittes, štakor), iako njegovi osnovni principi ostati zhe.Uchastki tkiva s obje strane vrata mjehura ili slijepi porub cherezrazrez vaginalnog zida do tkiva smještenih suprapubičnom prostranstve.Zdes zglobova pričvrstiti na rectus fascije ili kosti nadkostnitselobkovoy. U sravneniis trbušne retropubic opisanih u metodi vremena vmeshatelstvai postoperativnom razdoblju kraćem. U nekim centrima, ova operacija provodyatambulatorno.

Za liječenje stresa nederzhaniyamochi postoje brojne tehnike. Temeljita povijest, fizički issledovanievmeste s jednostavnim dijagnostičkim postupcima dovode do stvaranja precizne obrade diagnoza.Konservativnye treba objasniti bolesniku i primjenjuje prije kirurškog zahvata - bolna stanja i pogoršanja kvalitete života sohranyayutsyachasche te u velikoj mjeri nakon operacije.

U liječenje zatajenja peroralnymipreparatami ali indikacije za kirurško liječenje može biti predlozhenametodika korištenje katetera. Na mjesečnoj promjene upravlja izbezhatrazvitiya katetera infekcije. Drugi čimbenik koji sprječava uzlazne infekcije, yavlyaetsyagermetichno zatvaranje sustava.

Obiteljski liječnici bi trebali biti u mogućnosti da dokumentalnopodtverdit i točna dijagnoza stres urinarne inkontinencije i takzhepodobrat preporuke za vježbe za mišića dna zdjelice, propisatlekarstvennuyu terapija per os. Ako povijesti, ukazuje na prisutnost vynuzhdennogonederzhaniya urina, i odsutnost znakova stresa uzoraka ankete inkontinencija na vrijeme obiteljskog liječnika treba uzeti u obzir ilikartsinomy isključenja in situ infekcije. Stalna prisutnost simptoma bolesti u odsutnosti infekcije, kao i neuspjeh prilikom pokušaja liječenja stresne urinarne inkontinencije uprazhneniyamiili farmakologije opravdati uputnicu urologu za obsledovaniyai odluku o prikladnosti operacije.

TRETMAN VYNUZHDENNOGONEDERZHANIYA urin

Nemogućnost da se odgodi mocheispuskaniepri odjednom je urinarne inkontinencije zove interno. Vynuzhdennoenederzhanie inkontinencija može biti uzrokovano iz različitih razloga, uključujući nevrologicheskimirasstroystvami (multipla skleroza, infekcije urinarnog trakta). Većina sluchaevvynuzhdennogo inkontinenciju i nestabilnost detruzora ne mogu naći znachimoynevrologicheskoy etiologije. S godinama, muskulature mokraćnog mjehura teži krazvitiyu nestabilnost ili slabo kontrolirani kontrakcije, da se spriječi ili uspori nagle kontrakcije mjehura ispolzuyutantiholinergicheskie i antispastičkom agenata. U liječenju stimuliranih nederzhaniyamochi najčešće koristi oralnih pripravaka, kao što su oxybutynin (Ditropan®- Marion Merrill Dow), propantelin bromid (pro-BanthAne® - Roberts).