Fekalne inkontinencije u žena za vrijeme trudnoće: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Pacijenti se srame bolesti, tako da je prevalencija značajno podcijenjena. Kada upite ženama učestalost fekalne inkontinencije prije rođenja, na 34 tjedana trudnoće i nakon poroda je 0,7 6 i 5,5% respektivno. Skladu multisredišnjoj studiji prevalencija otpornog inkontinencije je 3,6%.

Zadržavanje izmeta pruža koordinirano djelovanje nekoliko anatomskih i fizioloških komponenti - vanjske i unutarnje analnog sfinktera i lonno-rektalna mišiće. Čišćenje je potrebno anorcktalna senzacija u kombinaciji s kontrolom cerebralnog korteksa. Disfunkcija bilo koji od ovih dijelova dovodi do inkontinencije.

Fekalne inkontinencije Simptomi

• Socijalno nepoželjno izbor bilo kojeg broja plinova
• Bilo labav stolice inkontinencija
• Potreba za korištenje jastučići zbog prisutnosti simptoma analni
• Inkontinencija krutina stolica
• Bilo hitne fekalna inkontinencija

Klasifikacija mokraćnog Calla

Jačina inkontinencije se razlikuju u ovisnosti o frekvenciji epizode inkontinencije i volumena.

Ljestvica Fekalna inkontinencija

• 0: Ne
• 1: Povremeno (<1 раза в месяц)
• 2: Ponekad (1 po 1 tjedan mjesečno)
• 3: Normalno (1 puta dnevno po 1 puta tjedno)
• 4: Uvijek (>1 puta dnevno)

Mali fekalna inkontinencija - nekontrolirano istjecanje plina ili tekuće stolice iz rektuma. Veliki inkontinencija - prisilno i učestalo oslobađanje potpuno uređena stolice iz rektuma, predstavlja najteži stupanj funkcionalne poremećaje anorektalnim.

Uzroci fekalne inkontinencije

Najčešći uzrok inkontinencije u žena - do oštećenja analnog sfinktera tijekom porođaja.

Klasifikacija uzroka fekalne inkontinencije

Normalno sfinkter i prsni kat

• fekalne impaction
• Uzroci proljeva (infekcije, upalne bolesti crijeva),
• Fekalna fistula / kolostomija

Patološko stanje sfinkter i / ili prsni kat

• mali inkontinencija

Manjak unutarnjeg sfinktera

• Operativni zahvat u povijesti
• rektalni prolaps
• Trećeg stupnja hemoroidi
• idiopatski
• Uglavnom denervacija vanjskog sfinktera i prsni kat
• veliki inkontinencija

Kongenitalne anomalije anorektuma

ozljeda

• iatrogenic
• akušerski
• zdjelice fraktura
• Otvorene povrede strano tijelo

denervacija

• akušerski
• rektalni prolaps
• Periferne neuropatije (dijabetes)
• Oštećenje cauda equina (tumor ili trauma)
• Amyelotrophy (sifilis)
• Lumbalnog meningocele (spina bifida)

Pobijediti gornjeg motoneurona

• cerebralna:
• Multipla udar;
• druge tumore, metastaze i
• trauma;
• demencije i drugih degenerativnih bolesti
• leđne:
• multipla skleroza;
• druge tumore, metastaze i
• degenerativne bolesti (npr Nedostatak vitamina B₁₂)

raka rektuma

• Anorektalne infekcija (lymphogranuloma)
• intoksikacija lijek (osobito kod starijih),

Oštećenje sfinktera tijekom poroda može dogoditi na tri načina.

Izravna mehanička oštećenja

Izravno razmak unutarnji ili vanjski sfinkter određen na klinički vidljivim međice III-IV stupnja oštećenja ili skrivena naknadno otkrio ultrazvuk skeniranja anusa.

neurološka oštećenja

Neuropatija pudendalnog živca pomoću kliješta za vrijeme isporuke ili iz glave produljenim kompresije živca fetusa. Vučna neuropatija pojavljuje se pod sljedećim uvjetima:

• makrosomije;
• dugo protjerivanje fetus u drugoj fazi rada na ponovljenim trudnoća;
• dugo napetost živaca zbog loše očuvanosti tonu dna zdjelice nakon poroda.

Oštećenje živca često događa demijelinizaciju, ali obično s vremenom, javlja oporavak.

Kombinirani mehaničke ozljede i neurološki

Neuropatija često prati mehanička oštećenja.

Faktori koji rađanje biti preduvjet za fekalne inkontinencije

Najznačajniji čimbenici koji uzrokuju oštećenje sfinktera uključuje isporuku pomoću kliješta i prethodni oštećenje sfinktera. Prema randomiziranom kontroliranom kliničkoj studiji žena u porodu pomoću hvataljke sfinktera pukne učestalost je 16%, a kod dostave pomoću vakuum izvlači - 7%.

Čimbenici trudnoća i isporuke povezane s fekalne inkontinencije

• Prvo rođenja (prva trudnoća)
• Instrumentalna isporuka u cjelini
• Rođeni pomoću kliješta
• Rodovi vakuum izvlači
• Mediolateralne epiziotomija medijan epiziotomija
• Dugotrajno drugo porođajno
• epiduralna analgezija
• dijete težine rođenja >4 kg
• Otporan stražnji pogled zatiljni previa
• Prethodna analni sfinkter ruptura

Prevalencija analnih simptoma

Prevalencija analnih simptoma u žena nakon šivanja diskontinuiteta III-IV stupnja, varira od 25 do 57%. Prema istraživanjima, uglavnom opaženo inkontinencije plina - 30% žena, protok tekuće stolice - 8% krute tvari, fekalna inkontinencija - 4% žena. Urgentna inkontinencija stolice upoznala u 26% žena.

prevencija

Najznačajniji faktor u prevenciji fekalne inkontinencije u žena - isključenje poroda analnih ozljeda sfinktera. Izborni carski rez - jedina preventivna mjera kako bi se izbjeglo oštećenje analnog sfinktera i dna zdjelice. Međutim, postoje dokazi o nedostatku smanjuje učestalost uporni inkontinencije nakon izborni carski rez u usporedbi s poroda prirodno.

šteta sfinkter strategija prevencije tijekom poroda

primarna prevencija

• Nezavisni rada daje prednost mogu pinceta
• Vakuum izvlači poželjni kliješta
• Ograničenje epiziotomije
• Mediolateralno epiziotomije poželjno medijalni
• Prenatalni vježbe za jačanje mišića dna zdjelice i prenatalna masaža međice
• Kada indicije - carski

sekundarna prevencija

• Rano otkrivanje i adekvatno obnova oštećenja meice

tercijarni prevencija

• Carski rez u donjem dijelu žena s mogućeg oštećenja dna zdjelice tijekom budućih trudnoća

oporavak

Oštećenje sfinktera je najbolje da se oporavi odmah nakon rođenja. Trebamo ranu dijagnozu i pravovremeno oporavak neuspješne žalbu stručnjaka.

neposredna oporavak

Obnova oštećene analnog sfinktera, odmah ili ubrzo nakon porođaja - standardna praksa. Za procjenu ozbiljnosti moguće štete na šivanja svih žena koje rađaju na prirodan način, potreban vam je temeljit pregled perineum, vaginu i rektum. Smanjenje uvjete perineum - dobro osvjetljenje i renderiranje potrebne kirurške instrumente i adekvatnu anesteziju.

Dvije najčešće korištene metode vraćanja vanjski analni sfinkter:

• za umrežavanje s kraja na kraj;
• metoda šivanje rubova jedno nad drugim.

Video: Liječenje bubrega - izostavljanje bubrega, tretman Putujući bubreg

Nema značajne razlike u rezultatima prilikom korištenja ove metode ne. Preoperativna, Intraoperacijsko i postoperativne standarde pacijenata kako bi se dobili najbolji rezultati su opisani u preporukama Royal College of opstetričara i ginekologa.

Sekundarni oporavak sfinktera

Sve žene koje su se oporavile jaz III-IV stupnja, potrebno je ponuditi planirani nadzor od 6-12 mjeseci ginekologa koji se specijalizirao u liječenju anorektalnog disfunkcije ili coloproctologist. U prisutnosti kliničkih simptoma endoanalnaya zahtijeva ultrazvuk i anorektalnoj manometrija slijedi smjer kirurga-Proktolog za moguće sekundarne oporavak sfinktera.

Liječenje naknadnom trudnoće

Naknadna dostava vaginalno mogu pogoršati simptome analne inkontinencije. Te žene su na povećan rizik od ponovnog ozljeđivanja analnog sfinktera. Sve žene prolaze kroz jaz III-IV stupnja, biti obaviješteni o riziku analne inkontinencije ili pogoršanje simptoma tijekom kasnijeg rođenja vaginalno. Kada su kliničke manifestacije i patološki nalazi endoanalnoy ultrazvuk ili manometrije potrebno je razmotriti mogućnost održavanja izborne carski rez. Bez kliničkih manifestacija su vizuelni dokaz prednosti bilo koji način isporuke.