Intraoperativne terapija fluid
Infuzija terapija je ozbiljan instrumentomanesteziologa reanimacija, i mogu dati najbolje lechebnyyeffekt samo ako dva neophodne uvjete. Doktor dolzhenchetko znati svrhu lijeka i imaju ideju oego mehanizma djelovanja.
sadržaj
Racionalno infuzije terapija - najviše vazhnyyaspekt održavati hemodinamski funkciju tijekom operacije. Hotyavo operaciju, naravno, potrebno je održavati u kiselini osnovnoesostoyanie i ravnoteže elektrolita, transport kisika i normalnoesostoyanie zgrušavanje krvi, normalan intravaskularna obomyavlyaetsya glavna život opciju.
Intraoperacijsko terapija tekućine mora osnovyvatsyana procjenu fizioloških potreba u tekućem soputstvuyuschihzabolevaniyah, djelovanje lijekova koji se koriste dlyaanestezii, metode anestezije i gubitka tekućine za vrijeme kirurške intervencije.
Glavna svrha infuzije vkriticheskih situacijama - za održavanje adekvatne srčanog vybrosadlya osigurati perfuziju tkiva na najmanju moguću gidrostaticheskomdavlenii u lumen kapilare. To je potrebno kako bi chtobypredupredit curenja tekućine u intersticija.
Slika 1. Krivulje na Frank-Starling razlichnyhusloviyah (donji - hipokinezije, sredinom - normu, gore - hiperkinezija).
cirkulacijskog dinamika
Održavanje optimalne intravaskularnu volumen (VSO) i ventrikularne učitano - osnova normalne funktsionirovaniyaserdtsa. Načela iznesena u E.G.Starlingom and O.Frankom nachaledvadtsatogo stoljeća, još uvijek oblikuju naše razumijevanje fiziologiikrovoobrascheniya, patofiziološke mehanizme i načine njihova ispravljanja (Sl. 1).
Infarkt Stanje pod različitim uvjetima, kao što hipokinezije - cirkularne slabosti na gemorragicheskomshoke ili hiperkinezija - rane faze septičkog šoka, - etoprimery situacije u kojima Starling sile koje djeluju otnositelnobezuprechno.
Međutim, postoje mnoge situacije koje dovode u pitanje univerzalnost zakona Frank-Starlingadlya svih kritičnih stanja.
Održavati preload (to se odlikuje konačnih diastolicheskimobomom klijetke - MLC) - osnova za korekcije nestabilnog gemodinamiki.Na predopterećenja utječe na veliki broj faktora. Ponimanietogo da MLC - je odlučujući faktor preload - klyuchevoymoment u proučavanju patofiziologiji akutne hipovolemije i nedostatochnostikrovoobrascheniya, kao pritisak u šupljinu klijetke kada kriticheskihsostoyaniyah nije uvijek pouzdan pokazatelj predopterećenja.
Risunok.1. Usporedba promjena u CVP i PCWP ovisno o vrsti dinamike predopterećenja.
Omjer MLC do krajnjeg dijastoličkog davleniyudlya obje komore, ovisno o stupnju istezanje, odnosno predopterećenja, uvijek skloni favoriziraju volumen.
Trenutno često ogranichivaetsyatolko praćenje središnji venski tlak (CVP), iako ponekad otsenkiprednagruzki koristiti i kraj dijastolički dimenzija davleniyadlya desnu klijetku ili plućni kapilarni klina tlak (PCWP). Razumijevanje kako to posve različite parametrymonitoringa može pomoći usporedbu HPC, naravno, diastolicheskogodavleniya i opterećenje (slika 2).
Važno je razumjeti zašto takav nadzor yavlyaetsyanesovershennym. Ali, to je jednako važno znati kako interpretirovatego rezultate kako bi se osiguralo održavanje adekvatnoyfunktsii hemodinamike.
Prema stupnju HPC tradicionalno suditi magnitude venoznogovozvrata i volumen intravaskularne tekućine. Međutim, u kritičnim uvjetima primijetio razvitiimnogih desynchronization rabotylevogo i desno srce (biventricular fenomen). To fenomennevozmozhno otkriti kada banalno CVP studiju. Međutim, ehokardiografija, ili druge invazivne tehnike omogućuju precizno otsenitsokratitelnuyu sposobnost miokarda i identificirati daljnje taktikuinfuzionnoy i medicinsku pomoć. Ako još uvijek imate vyyavlenbiventrikulyarny fenomen, treba shvatiti kao znak, ne daje mnogo nade za uspjeh. To zahtijeva terapiju delikatna ekvilibrirovaniemezhdu tekućine, inotropicima i vazodilatatoramidlya postići pozitivan rezultat.
Kada desne klijetke razvivaetsyavsled za neuspjeh lijeve klijetke (npr, na mitralni), CVP će odražavati uvjete rabotylevoy pola srca. U većini drugih situacija (septicheskiyshok, težnja sindromom, kardiogeni šok, itd), Orientiruyasna znamenke CVP, mi smo uvijek kasni s obje dijagnoze i intensivnoyterapiey.
Hipotenzija kao rezultat umensheniyavenoznogo vratiti - praktični grafikon na objašnjavanje klinicheskoyfiziologii šok, ali na mnogo načina te ideje mehanički.
Njihovi pogledi na ovim pitanjima angliyskiyfiziolog Ernest Starling formuliraju u doklade1918 godine. U ovom izvješću, to se odnosi na rad Otto Frank (1895god) i nekim detaljima vlastitim istraživanjima na kardiovaskularni logochnompreparate. Prvi formulirao i proglasio je zakonom propisano da "Ona određuje duljinu mišića rada mišićnih vlakana",
O.Frankabyli Istraživanja provedena na izdvojenom žaba mišića putem tolkochto pojavila u fiziološkoj laboratorija kymograph. ime"srce zakonom" Frank-Starling krivulje dobivene s logkoyruki Y. Henderson, talantlivogoi vrlo okretan eksperimentator sve njegove pažnje sosredotochivshegov dok je na svojem životnom studija srčane aktivnosti u ljudi.
Treba napomenuti da je zakon Franca Starlingaignoriruetsya razlika između dužine vlakana i volumena serdechnoymyshtsy. To je tvrdnja da zakon treba mjeriti tlak punjenja sootnosheniemezhdu klijetke i njegov rad.
Čini se da sve izgleda stroži čeka se pojave kao "lako" Zakon, kao techenieposleduyuschih desetljeća prošlog stoljeća slijedili bukvalnoshkval različite kliničke i fiziološke objašnjenja za sve izmeneniypri Naklada patologiju s pozicije "srce zakonom",
U isto vrijeme, počeli smo da se čuje glasove autora koji nisu pronašli provedbu zakona Frank-Starling na issledovaniirazlichnyh kritičnih stanja u ljudi i životinja.
Dakle, Frank-Starling zakon od srčane pumpe otrazhaetsostoyanie kontejnera i posuda kao jedan tseloysistemy, ali ne odražava na tom stanju miokarda.
Konvencionalni pokazatelji vnutrisosudistogooboma adekvatna perfuzija, kao što su kardiovaskularne bolesti, može uspješno primijeniti prinablyudenii za pacijente bez značajnih vaskularne patologije ivolemicheskih prekršaje koji su predmet rasporedu hirurgicheskimvmeshatelstvam. Međutim, u složenijim slučajevima, na primjer, bolnyhs istodobno srčani patologiju, teških oblika šoka praćenja neobhodimtschatelny - plućni kateterizacija arterija i ehokardiografije takzhechrezpischevodnaya. U kritičnim situacijama tolkoeti tehnike nadzora mogu pomoći da se adekvatno procijeniti preload, u aorti i kontraktilnost miokarda.
prenose kisik
Isporuka kisika do tkiva određuje velichinoyserdechnogo izbacivanje i veličinu volumetrijski sadržaja kislorodaarterialnoy krvi.
Sadržaj kisika u krvi potreban zasićenja hemoglobina zavisitot s kisikom, i u nebolshoystepeni, količina kisika otopljenog u plazmi. Tako bolest, dovoljan broj crvenih krvnih stanica - nezamjenjiv usloviepodderzhaniya normalno sadržaj kisika u arterijskoj krvi, odnosno, a njihovi sustavi isporuke. U isto vrijeme, gotovo ni u svim slučajevima, krvarenje tkiva anoksija nastupaetne zbog krvne hipoksija, ali zbog cirkulacijskog. Dakle, prije nego liječnika zadatak u prvom redu da se poveća tsirkuliruyuscheykrovi volumen i normalizirati mikrocirkulaciju, a zatim vosstanavlivatfunktsii krvi (prijevoz, imun, itd). Mogući alternativyeritrotsitov - pripreme modificiranog hemoglobina i PERFTORAN.
Iako testovi donator probira suschestvennosnizili rizik od transfuzije prijenosa virusa hepatitisa B i immunodefitsitacheloveka, još uvijek postoje brojne transfuzije oslozhneniyai ograničenja trajnosti. Kao alternativa smatra gemotransfuziimozhno povećane cardiac output, povećanih utilizatsiikisloroda tkiva i održavanje visoke razine kisika u krvi zasićenja gemoglobinaarterialnoy. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je nakon operacije dramatično povećava potrebleniekisloroda - tzv postoperativni gipermetabolicheskoesostoyanie.
Elektrolita i acidobazni status
Unatoč važnosti daje bolnogootsenki ispravljanje i kalcija i magnezija koncentracijama fosfata osnovnymielektrolitami intraoperativna perioda su natrij i kalij klorida. Njihova koncentracija je najviše pogođena infuziju kristalloidnyhrastvorov.
Volumen vodenim tjelesnim sektora | ||
srijeda | Volumen ml / kg tjelesne težine | |
žene | ljudi | |
Ukupna voda | 500-600 | |
intracelularni tekućina | 300-400 | |
izvanstanične tekućine | 200-220 | |
intravaskularni voda | 30 - 50 | |
krvna plazma | 37-46 | 40-48 |
eritrociti | 22 - 27 | 24-32 |
puna krv | 59-73 | 64-80 |
volumen krvi | 55-70 | 60-75 |
Otopine soli (otopina soli i hloridanatriya Ringerova laktata) utječe na koncentraciju stanica hloridanatriya i acidobazni status. Tijekom rada u postoperativnom razdoblju povećava oštro vkrovi koncentraciju aldosterona, što dovodi do povećanja bubrežnih kanalića resorpcije natriyav. To zahtijeva resorpciju otritsatelnogoaniona ravnoteže (tj klorida) ili ion izlučivanja vodika ili kaliyadlya održavanje elektroneytralnostn bubrežne tubule. Kada ispolzovaniifiziologicheskogo natrijevog klorida opada znatno sekretsiyaionov kalij i vodik, što može dovesti do hiper-hloremicheskiymetabolichesky razvoj acidoze.
Mali vrijeme zadržavanja u lumena žile iotnositelno nizak sadržaj natrija - argumente protiv otopinom natrijevog klorida ispolzovaniyafiziologicheskogo za liječenje operatsionnoykrovopoteri. Najčešće se koristi u praksi fiziologicheskiyrastvor natrijevog klorida, te uravnotežene otopine soli, kao što je Ringerova laktata otopine. Najbolje od slanih rastvora soderzhatkaly, ali treba koristiti s oprezom u bolesnika sgiperkaliemiey, osobito u zatajenja bubrega. Također nuzhnoimet na umu da u Ringerovoj laktata otopine sadrži kaltsiy.Poetomu Ringer laktat ne smije se koristiti u slučajevima u kojima je planirana infuzija citrata krvi.
Upotreba Ringer-laktatnom otopinom više fiziološki, kako je pohranjen omjer natrij / klora i ne razvija atsidoz.Infuziya zvona laktata u velikim količinama u posleoperatsionnomperiode može uzrokovati alkalosis, kao rezultat mnogih oblika metabolizmalaktata bikarbonata. U ovoj situaciji moguće posovetovatdobavlyat ovih standardnih rješenja, kalija i kalcija.
glukoza
Uključivanje glukoze u intraoperativnog terapije programmuinfuzionnoy raspravlja već duže vrijeme. Traditsionnoglyukoza primijeniti tijekom kirurškog zahvata kako bi se spriječilo hipoglikemija, a kako bi se ograničio katabolizma proteina. Preduprezhdeniegipo- i hiperglikemija je osobito važno kod pacijenata s dijabetesom diabetomi bolesti jetre. U nedostatku bolesti, snažno utječu nametabolizm ugljikohidrata, možete to učiniti bez otopine glukoze.
Hiperglikemije prati hiperosmotske acidozu i osmotski diureza moždanog tkiva - posledstviyachrezmernogo ukusi otopinu glukoze. Kao glava mozgfunktsioniruet samo na glukozu u uvjetima hipoksije nachinaetsyaanaerobny glukoze metabolizam, a razvija acidoze. Dolsheprodolzhitelnost acidoza, to je vjerojatnije je smrt ili neobratimoepovrezhdenie živčane stanice. U tim situacijama, otopine glyukozyabsolyutno kontraindiciran [17]. Jedina indikacija za intraoperatsionnogoispolzovaniya otopini glukoze je prevencija i lecheniegipoglikemii.
faktori koagulacije
Manjak faktora zgrušavanja mogu uzrokovati krvarenja i stoga je indikacija za proizvode od krvi, uključujući svježe smrznute plazme, trombocitima ili faktora zgrušavanja deficita kriopretsipitata.Prichinami može biti: hemodilucije dissemirovannoe intravaskularne koagulacije, inhibicijom sinteze hematopoezu i hypersplenism nedostatkom faktora zgrušavanja , Vdobavokmozhet povreda uočeno funkcija trombocita i endogenog (npr uremija) i egzogene (prijem inesteroidnyh slicilni protuupalnih lijekova) karakter. Vnezavisimosti razloga, prije transfuzije identifikacije i potvrde kršenja zgrušavanja krvnih sastojaka strogoobyazatelno.
Najčešći tijekom operatsiykoagulopatiya - uzgojni trombocitopenija, koji često voznikaetpri masivne transfuzije krvi i koloidnom kristalloidnyhrastvorov.
Manjak faktora koagulacije u nedostatku jetre narusheniyafunktsii rijetki, ali moramo se sjetiti da je u konservirovannoykrovi zadržao samo 20-30% od faktora labilnih zgrušavanja (faktor VII i VIII). Indikacije za transfuzijom trombocita kod hirurgicheskogobolnogo - izražen trombocitopenija (od 50 000 do 75 000), standardno vrijeme grušanja .Udlinenie 2-4 puta - pokazaniedlya infuzije svježe smrznute plazme, i fibrinogena na manje od 1 g / l u prisustvu krvarenja pokazuje potrebu primeneniyakriopretsipitata.
upravljanje tekućine
kvantitativni aspekti
O količini infuzije tijekom operatsiivliyaet mnogo različitih čimbenika (Tablica, 1). Ni u kojem slučaju Nepotrebno je ignorirati rezultate ocjenjivanja državnih vnutrisosudistogooboma (GUS) tekućine prije operacije.
Hipovolemije često povezana s kroničnim arterialnoygipertenziey, što uzrokuje povećanje cjelokupnog volumena sudova soprotivleniya.Na u vaskularnom je također pod utjecajem raznih lekarstvennyepreparaty da pacijent je dugo vremena da se operatsiiili koristi kao preoperativna priprema.
Ako pacijent ima takve prekršaje, kao što su mučnina, povraćanje, HIPEROSMOLARNOST, poliurija, krvarenja, opeklina ili narusheniyapitaniya - treba očekivati prije zahvata hipovolemije. Chastoona ostaje neprepoznata zbog preraspodjele GUS tekućine, kronični gubitak krvi, kao i nepromijenjen, a ponekad čak i rastuscheymassy tijela. Volemic uzroci povreda na takav situatsiimogut biti: crijevne probleme, sepsa, oštećenja sindrom ostrogologochnogo, ascites, pleuralni izljev, i izbacivanje gormonalnyhmediatorov. Svi ti procesi su često popraćena povećanjem pronitsaemostikapillyarov, što je rezultiralo gubitkom vnutrisosudistogooboma tekućine u intersticijski prostor i drugi.
Ispravljanje predoperativnu deficit tekućine -kraeugolny kamen u sprječavanju teške hipertenzije gipoperfuzni sindroma tijekom anestezije.
Na kompenzacija manjka treba imati na umu chtopri odsutnost hipovolemički šok tempvvedeniya maksimalno tekućina je 20 ml / kg / sat (ili na bazi naploschad površina 600 ml / m tijelo2/ H). Hemodinamski stabilizacija, neobhodimayadlya početak anestezije i operacije, je kako slijedi:
Krvni tlak iznad 100 mm Hg. Čl.
CVP u 8 - 12 cm vode. Čl.
diureza 0,7-1 ml / kg / sat
Unatoč svim mjerama opreza, indukcija u lyubomsluchae popraćeno smanjenjem venskog. Primenyaemyedlya indukcije anestezije, intravenski anestetici, uključujući propofola i tiopentalnatriya značajno smanjiti ukupnu vaskularni otpor može smanjiti kontraktilnost miokarda. Za podderzhaniyaanestezii koriste i drugi lijekovi - npr etomidat, brietal, dormicum ili opijata u visokim dozama također može provotsirovatarterialnuyu hipotenzije uslijed depresije sympathoadrenal sistemy.Myshechnye relaksanta može dovesti do otpuštanja histamina (kurare atrakurium) i smanjiti ukupne vaskularne rezistencije, ili uvelichivatobom venska skladište zbog izrečene opuštanje mišića. Sve ingalyatsionnyeanestetiki smanjiti vaskularni otpor i spriječiti sokratitelnuyufunktsiyu miokarda.
Tablica I. Čimbenici koji utječu na količinu intraoperatsionioyinfuzionnoy terapije
Volumen vnutrnsosudnstoy tekućina prije operacije rad srca prije operacije Postupak anestezije Farmakologija anestetika Položaj na operacijskom stolu termoregulacije Infuzije tijekom operacije Prodolzhitelnostoperatsii | Lokalizacija operacije način rada Ishemija unutarnjih organa srčana funkcija tijekom operacije kapilarne permeabilnosti endotoksemije Pro-upalnih citokina. Sepsa Alergijski i anafilakticheskiereaktsii |
Umjetna ventilacija pluća (AV) započeo odmah nakon indukcije anestezije, osobito opasnadlya bolesnika s hipovolemije, jer pozitivni tlak navdohe dramatično smanjuje preload. Korištenje regionalnu metodovobezbolivaniya, poput epiduralne i spinalne anestezije, može biti pravi alternativa općoj anesteziji ako postoje uvjeti i vrijeme da se napuniti tekući manjak. Odnakovse ove metode su u pratnji simpatičkog blokadi rasprostranyayuscheysyana dvije ili četiri segmenta iznad jedinice senzora, a može bytgubitelnym za pacijente s hipovolemije zbog polaganja krvi donjih ekstremiteta.
U praksi koristi dvije preventivne mjere koje se pokazalo za sprečavanje arterialnoygipotonii prilikom obavljanja epiduralnu i spinalne anestezije: previjanje donjih udova napete elastične zavoje i otopina preinfuziya6% hidroksietil škrob (Refortan).
Osim anestezije, ne može se diskontiraju soschetov sama operacija učinke. Krvarenja ili uklanjanje ascitesa pleuralnog izljeva, bolshogokolichestva aplikacija tekućine za ispiranje kirurške rane (osobito kada možda masivni apsorpciju ove tekućine, kao što je resekcija adenom prostate) - vsoeto utječe na volumen tekućine.
Položaj pacijenta, sama procedura promjene temperature Rad imati značajan utjecaj na venoznyyvozvrat i tonus krvnih žila. Mnogi opći anestetici su vazodilatatori i njihovo korištenje povećava gubitak topline kroz kožu oko na5%. Anestezija također smanjuje proizvodnju topline za oko 20-30%. Vseeti čimbenici pridonose povećanju hipovolemije. To takzheuchityvat tekućeg preraspodjele i njegovo isparavanje iz operatsionnogopolya (bez obzira na vrstu operacije).
Tijekom posljednjih 40 godina objavljene ogromnoekolichestvo stajališta o infuzije tijekom abdominalnyhi torakalne kirurgije. Prije pojave modernog teoriyao preraspodjele obujma intravaskularne tekućine, vjerovalo se da je sol i zadržavanje vode tijekom rada diktira traži ograničenje tekućine ubrizgava kako bi se izbjeglo preopterećenje obemom.Eta pogled je na temelju registracije visoke kontsentratsiialdosterona i antidiuretskog hormona tijekom operacije. Činjenica da je oslobađanje aldosterona - odgovor na kirurški stres - davnoi nedvosmisleno dokazana činjenica. Osim toga, u nepreryvnogopolozhitelnogo pritiskom ventilacija modu dodatno pridonosi oligurijom.
Kasnije, postoje dokazi gubitka tekućine u "treteprostranstvo"I većina liječnika se složili da je B tijekom operacije postoji manjak obomakak izvanstanične i intravaskularnog tekućine.
Već dugi niz godina, pogotovo prije pojave invazivnyhmetodov praćenje preload i minutni volumen jedina mogućnost klinitsistyimeli empirijski izračuni infuziju terapiina temelju lokalizaciju i operacije prodolzhitelnosti.V to slučaj za abdominalnu kirurgiju infuziisostavlyaet stopi od oko 10 do 15 ml / kg / sat kristaloidnih rješenja plus rješenja potrebna za gubitak krvi i vvedeniyalekarstvennyh lijekova.
Za torakalnu kirurgiju sostavlyaetot infuzijom brzinom od 7,5 do 5 ml / kg / sat. Iako sada više ne drže takihstrogih okvir, mora se reći da takva infuziji obespechivayutopredelennuyu povjerenje u adekvatnosti punjenje vnekletochnoyzhidkosti deficita. S uvođenjem u kliničku praksu modernog monitoringagemodinamiki i novih metoda kirurške intervencije bolshene liječnika koristiti sheme, te osigurati individualni pristup kkazhdomu pacijenta na temelju znanja o patofiziologiji inogozabolevaniya, metoda operacije i anestetika koristi farmakologicheskihsvoystv.
Tijekom operacije na terapiidobavlyayut volumen infuzije tekućine volumena potrebnog za kompenzaciju gubitka krvi primjenu lijekova. Gubitak krvi je uvijek soprovozhdaetsyapereraspredeleniem tekućine i gubitak volumena izvanstanične i vnutrikletochnoyzhidkosti. To treba imati na umu da je glavna prijetnja bolnogoprestavlyaet ne gubitak crvenih krvnih stanica i hemodinamski poremećaj, tako da je glavni zadatak infuzije - nadoknaditi OTsK.Krovopoteryu bi se tako da se količina unesenog tekućine bylbolshe volumen izgubljene krvi. Konzervirane bez transfuzija krvi yavlyaetsyaoptimalnoy medij za tu svrhu: ona atsidotichna ima nisku sposobnost kisika do 30% od eritrocita agregata nahodyatsyav blokiranje kapilare pluća. Kada vozmescheniikrovopoteri kristaloidnih rješenja za održavanje adekvatnogooboma intravaskularna tekućine je potrebno tri puta više kristalloidnyhrastvorov od krvi izgubljenu.
Također bi trebao biti uchityvatpoteri tekućine za trbušne operacije, ali takvi gubici byvaetochen teško procijeniti. Ranije se smatralo da je nakon velike vmeshatelstvna trbuhu potrebna restriktivna razvoj tekućine dlyaprofilaktiki od plućnog edema i kongestivnog srce nedostatochnosti.Eto stvarno može dogoditi, kao što se može dogoditi posleoperatsionnomperiode pomak tekućine prema interstitsialnogoprostranstva. Mora se pretpostaviti da temeljem takve promjene pereraspredeleniyalezhit u propusnosti krvnih žila. Razlog za to može biti izmeneniyapronitsaemosti otpuštanje proupalnih citokina, uključujući interleukin vtom 6 i 8, kao i faktor nekroze opuholevogorosta (TNF) rezultatestressovoy u odgovoru na operaciju. Iako je rezultat malo etotschot ponovljivi istraživanja, mogući izvor endotoksemije - ishemijski ili travmirovannayaslizistaya.
Unatoč svim tim mehanizmima, techenie25 godina da se formira stabilna s obzirom na činjenicu da je u vremyaoperatsii osigurala odgovarajuća infuzije kako bi podderzhaniyaprednagruzki i cardiac output. U slučajevima pogoršanja sokratitelnoysposobnosti miokarda infuzije se izvodi na takav volumen da održava minimalni kotsechno dijastolički tlak (tj PCWP trebao bi biti u rasponu od 12 do 15 mmHg), na ovoj podlozi chtopozvolyaet primijeniti inotropni lijekovi za ograničavanje podderzhki.Neobhodimost postoperativno diureza tekućine kontrolu diktira patofiziologiji osnovne bolesti.
Tablica 3. Kriteriji za odabir infuzionnoyterapii rješenja prikazano na intraoperatsiochpom
- Propusnost endotelne
- prenose kisik
- faktori koagulacije
- Koloidna onkotskog tlak
- Tkivo oteklina ravnoteže elektrolita
- Status acidobazni
- metabolizam glukoze
- poremećaji mozga
kvalitativni aspekti
Glavni argument za odabir jednog ili inogorastvora treba se temeljiti na ispravno tumačenje razlichnyhpokazateley karakterizira određeni klinički slučaj, i to sopostavimosts fizikalno-kemijska svojstva lijeka (vidjeti. Zahtjev).
Koloidne otopine imaju visoku onkoticheskimdavleniem, pri čemu distribuira uglavnom u vnutrisosudistomsektore i preselio se u intersticijske prostranstva.Chem vode veći molekula otopljene tvari, veća onkoticheskiyeffekt ispod i njegova sposobnost da napusti krvotok ili u intersticij putemvyhoda filtracije u bubrezima glomerula. Na zhevremya vrijedna kvaliteta srednje koloida je ihsposobnost poboljša reologija krvi, a to dovodi do smanjenja u aorti i povećanje obujma tkiva krovotoka.Dezagregantnye dekstrozu svojstva omogućuju korištenje ovih preparatydlya „otključavanje” kapilarnu kanal (ali na svyshe20 doze ml / kg / dan je stvarna opasnost od koagulopatije ).
Kristaloida otopine su raspoređeni u priblizitelnoyproportsii: 25% - u intravaskularnu, 75% - u interstitsialnomprostranstve.
U međuvremenu u vrijednosti otopine glukoze: raspredelenieobema - 12% u intravaskularne sektoru, 33% - u intersticijski prostor, 55% - u unutarstanični sektoru.
Video: Infuzija terapija
Nastavku dajemo (tablica, 3) Učinak različitih rastvorovna CGO, volumen tekućini i volumen izvanstanične tekućine po 250 ml otopine unesenom.
Tablica 3. promjene u volumenu tekućine daju sektorovpri 250 ml otopine
otopina | CGO | L intersticijski | D Unutarstanicno |
(ml) | volumen (ml), | volumen (ml), | |
5%str glukoze | 18 | 70 | 162 |
Ripger laktat | 50 | 200 | 0 |
5% albumin | 250 | 0 | 0 |
25% albumin | 1000 | -750 | 0 |
Vraća transport neuspjeh kislorodai zgrušavanja sustav zahtijeva transfuziju krvnih pripravaka. Vyborpo dalje s kristaloidnim rješenja, ako osnovnyenarusheniya odnose na elektrolita i kiselo-osnovnogosostoyaniya. Korištenje otopine glukoze, pogotovo kada narusheniyahmozgovogo cirkulaciju i kirurški zahvati, nastoyascheevremya ne preporuča, jer oni pogoršavaju acidoze tkanyahgolovnogo mozga.
Najveći broj sporova u proteklih 30 godina tu su pristalice koloida i crystalloids kao sredstvvozmescheniya kirurškog gubitka krvi. Ernest Starling (1866-1927) - osnivač nauka o utjecaju koloidnih snaga za prijevoz zhidkosticherez membranu. Načela koja čine osnovu onoga poznatog uravneniyaStarlinga 1896., ostaju na snazi i danas. Balanssil uključeni u poznatoj jednadžbi Starling predstavlja soboynaibolee prikladan model za objasniti ne samo bolshinstvonepriyatnostey promatraju u uvjetima pronitsaemostiendoteliya vaskularnih poremećaja, ali i za predviđanje učinaka koji nastaju prinaznachenii različite infuzije (slika 3).
Slika 3. Ravnoteža Starling snaga na razini od plućnih kapilara,
Poznato je da je oko 90% koloida-onkoticheskogodavleniya plazmi (KODp) stvorio albumin. A to je - osnovnayasila, koja je u stanju zadržati tekućinu unutar kapilara. Sporynachalis jer oboje pojavili studije su proglasili da je smanjenje KODp u plućima počinje akumulirati vodu. Opponentyetih autori da je povećanje kapilarne čestica propusnost pozvolyaetkolloidnym da slobodno prođe kroz membranu koja niveliruetsdvigi koloidne onkotskog tlaka. Također se pokazalo da koloidi mogu donijeti puno problema, i - svoju krupnyechastitsy "čekić" Limfne kapilare, a time prityagivayavodu plućni intersticija (ovaj argument ostaje potpuno vrijedi i danas protiv kolloidovnizkoy i prosječne molekularne težine).
Zanimljivo je meta-analiza osam studija koje uspoređuju randomizirovannyhklinicheskih iifuzionnoy terapija primeneniemkolloidov ili kristaloida. Razlika u smrtnosti kod pacijenata bila je travmatologicheskogoprofilya) 2.3% (više nego u skupini koja je korištena kolloidnyerastvory) i 7,8% (više nego u skupini koja je korištena kristaloida) u bolesnika bez traume. Zaključeno je da u bolesnika s propusnosti kapilara zavedomopovyshennoy imenovanje koloida mozhetbyt opasno, u svim ostalim slučajevima je učinkovit. Na bolshomkolichestve eksperimentalnim modelima i kliničkim issledovaniyahne dobiven jasan odnos između koloid onkotskog tlak, vrsta i količina injectate ekstravaskulamo pluća vode [20].
Tablica 4. Prednosti i nedostaci koloidnog ikristalloidov
priprema | prednosti | mane |
koloidi | Manji volumen infuzije | Visoke cijene |
Dugotrajno povećanje ORC | Koagulopatije (dekstran > HES) | |
Manji periferni edem | oticanje pluća | |
Viši sistemski isporuke kisika | Smanjenje Ca ++ (Albumin) CF smanjene osmotskog diureza (niske molekulske mase, dekstrana) | |
kristaloidan | Niži troškovi | Privremeno poboljšanje hemodinamike |
veća diureza | periferni edem | |
Zamjena zaplijenjen intersticijska tekućina | plućni edem |
Dakle, u intraoperatsionnomperiode infuzije programa ratsionalnomsochetanii treba se temeljiti na dvije vrste rješenja. Još jedno pitanje, što rastvoryispolzovat pod kritičnim uvjetima koji uključuju sindromommultisistemnoy disfunkcije, a koji se odvija na pozadini generalizovannogopovrezhdeniya endotela.
Komercijalni pripravci dostupni u koloida nastoyascheevremya - to dekstrani, želatina otopina, plazma, albumin i rastvorygidroksietilirovannogo škrob.
Dekstran - niske molekulske mase otopina koloidni koristiti za poboljšanje protoka krvi i periferne vospolneniyaoboma kruži u plazmi.
dekstrozu rješenja su koloidi kotoryesostoyat polimera glukoze s prosječnom molekularnom težinom od 40.000 i 70.000 D. Prvi koloidne koristi u klinici dlyavozmescheniya BCC, bio je mješoviti polisaharid deriviran iz akatsii.Eto dogodila tijekom Prvog svjetskog rata. Nakon što vklinicheskuyu praksu želatinske uvedene dekstranyi sintetičke polineptidy. Međutim, svi oni dali dostatochnovysokuyu učestalost anafilaktoidne reakcije, kao i otritsatelnoedeystvie na koagulacijski sustav. Za dekstran nedostataka zbog kojih njihova uporaba opasna kod bolesnika s multisistemska nedostatochnostyui općeg oštećenja endotela su, prije svega, njihova sposobnost za poticanje i poboljšala fibrinolize izmenyataktivnost faktor VIII. Nadalje, otopine dekstrana sposobnyprovotsirovat dekstran sindrom (oštećenje pluća, bubrega hypocoagulation) (slika 4).,
Slika 4. Mehanizmi dekstran sindroma
Želatine rješenja za pacijente koji su u kriticheskomsostoyanii se primijeniti s velikim oprezom. Zhelatinvyzyvaet povećanje emisija IL-1b, koji stimuliruetvospalitelnye promjene endotela. U općim uvjetima vospalitelnoyreaktsii i generalizirani endotela oštetiti ovaj opasnostrezko povećava. Infuzija želatina dovodi do snizheniyukontsentratsii fibronektina, koji se može dodatno povećati pronitsaemostendoteliya. Uvođenje ovih preparata povećava vybrosagistamina, s poznatim nesretnim posljedicama. Vyskazyvayutsyamneniya da želatinske formulacije mogu produžiti vrijeme krvarenja, razgraditi formiranje ugruška i nakupljanje trombocita koji obuslovlenopovyshennym sadržaj otopina kalcijevih iona.
Posebna situacija u pogledu sigurnosti ispolzovaniyarastvorov želatina razvila u vezi s prijetnjom rasprostraneniyavozbuditelya transmisivnih spongiformnih encefalopatije u goveda krupnogorogatogo ("ljuta bolest krava"), Ne inaktivira obychnymirezhimami sterilizacije. U tom smislu, ne postoji informacija o opasnostizarazheniya putem lijekova želatine [I].
Jednostavan hemoragični šok može biti lijekovi koloid i kristaloidan. U nedostatku štete endoteliyaprakticheski nema značajne razlike u plućne funkcije kao i poslenaznacheniya koloida i kristaloidnih nakon imenovanja. Podobnyeprotivorechiya postoje o sposobnosti izotonicheskihrastvorov kristaloidnih i koloida povećanja intrakranijalnog tlaka.
Mozak, za razliku perifernim tkivima otdelonot lumena žila krvno moždane barijere, koje sostoitiz endotelne stanice koje učinkovito sprečavaju prohozhdeniene samo proteini plazme, ali iona niske molekulske mase, na primjer natrij, kalij i klorid. Natrij, koje ne može proći barijeru svobodnocherez krvno-moždanu stvara bareraosmotichesky tijek tog gradijenta. Smanjenje koncentracije natrijevog u plazmi rezkosnizit plazma osmolalnost, čime se povećava sadržaj vodyv moždanog tkiva. Obratno, oštar porast koncentracije natriyav povećati krvni plazme osmolalnost i uzrokuju da u vodi pereytiiz moždano tkivo u lumena krvne žile. Jer gematoentsefalicheskiybarer praktično nepropusna za proteine se tradicionalno smatra da koloidne otopine povećanog intrakranijalnog tlaka manji od crystalloids [19].
Alergijske reakcije chasto.Oni dovoljno razvijena pri korištenju medija i krupnomolekulyarnyh dekstrani nastati zbog činjenice da je tijelo praktički vsehlyudey protutijela na bakterijski polisaharidi. To antitelavzaimodeystvuyut s unijeli i aktivirani dekstran sistemukomplementa, koji se, pak, dovodi do vazoaktivnyhmediatorov release.
plazma
Svježe smrznute plazme (FFP) je soboysmes tri glavna proteina: albumin, globulin i albumina u plazmi fibrinogena.Kontsentratsiya 2 puta više koncentracije 15 puta globulinai koncentracija fibrinogena. Onkotskog davlenieopredelyaetsya više koloidi broj molekula od njihove veličine. To potvrđuje i činjenica da prelazi 75% RCD proizvodi albumin. Ostatak onkotskog davleniyaplazmy određuje globulina dio. Fibrinogen igra manju proces uloga vetom.
Iako je cijeli plazma prolazi temeljito skriningovyeprotsedury, postoji određeni rizik od prijenosa: na primjer, hepatitis C - 1 slučaj po 3300 doza transfuzije, hepatitis B - 1 200 000 je slučajna, a HIV -1 slučaja 225 000 doza [13].
Transfuzijsku plućni edem - vrlo opasnoeoslozhnenie, koji, na sreću, nije uobičajeno (1 5000transfuzy), no ipak ozbiljan način omrachitprotsess intenzivnoj njezi. Pa čak i ako transfuziiplazmy komplikacija kao što su alveolarne plućni edem, a ne desi, onda shansznachitelno pogoršati stanje dišnog sustava i proširiti IVLochen visoka. Uzrok ovog komplikacija je reakcija leykoagglyutinatsiiantitel dolazi iz donora plazme. FFP sadrži donorskieleykotsity [2]. Jednostruka doza može biti prisutna u 0,1 do kolichestveot I x 10", Strani bijelih krvnih stanica, kao i svoje, ubolnyh u kritičnom stanju, su moschnymfaktorom u razvoju sustavnog upalnog odgovora na oštećenje endotela posleduyuschimgeneralizovanpym. Protsessmozhet inducira aktivaciju neutrofila, njihovu adheziju za krvožilni endotelij (prezhdevsego posude plućne cirkulaciju). Sve posleduyuschiesobytiya povezani s otpuštanjem biološki aktivnih sredstava koja oštećuju stanične membrane i mijenjati u vaskularnu chuvstvitelnostendoteliya vasopressors svortyvaniyakrovi i aktiviranjem faktora (Sl. 5).
U tom smislu, FFP treba koristiti za samymstrogim indikacije. Ovi pokazatelji trebaju biti ograničeni tolkoneobhodimostyu vratiti koagulacijske faktore [3b].
Gidroksietilirovappmy škrob - sintetički proizvodnoeamilopektina proizlazi iz kukuruza ili sorgumovog škrob. To sostoitiz jedinice D-glukozu, povezan s razgranatom strukturom. Reaktsiyamezhdu amilonektinom i etilen oksida u prisutnosti baze za katalizatoraprisoedinyaet hidroksietil lance molekula glukoze. Ove gidroksietilnyegruppy spriječiti hidrolize dobivenog tvari amilaze, čime produljuje vrijeme zadržavanja u svom krvotoku. Stupanj supstitucije (izražena kao broj od 0 do 1) predstavlja broj lanaca glukoze, hidroksietil molekule korišten. Stupanj supstituirani mozhnokontrolirovat promjenom vremena za reakciju i poluchayuschihsyamolekul veličine namjesti kiselom hidrolizom polaznog proizvoda.
HES otopine -polidispersnye i sadrže molekule različitih masa. Težina bolshemolekulyarnaya, na primjer 200 000-450 000, i supstituirani stupnja (0,5 do 0,7), više će ostati u lijek prosvetesosuda. Pripravci s prosječnom molekularnom težinom od 200,000 D i 0.5 stepenyuzamescheniya pripisuju farmakološkom skupini «Pentastarch",i formulacije s visokom molekulyarnoymassoy 450.000 D i stupnjem supstitucije od 0,7 -k farmakologicheskoygruppe "Hetastarch",
Ponderirani Prosječna vrijednost molekulske mase (Mw)izračunate su iz masenog udjela otdelnyhvidov molekula i njihovih molekularnih težina.
Male molekularne težine i u polidispersnompreparate je frakcija niske molekularne težine, prethodno koloidni onkoticheskoedavlenie (RCD).
Video: infuzije: vrste rješenja, tekući volumen izračuni ml / kg
Tako, na stvarne vrijednosti RCD etirastvory posjeduje visoke molekularne težine, a da njihova uporaba predopredelyaetpreimuschestva albumin i plazme dekstranamiv endotelne uvjetima propustljivost.
HES rješenja su sposobni"pečat" pore u endotelu pojavljuju na različitim oštećenja formahego.
HES rješenja obychnookazyvayut učinak na obujam tekućine u intravaskularnc techenie24 sati. Glavni put izlučivanja je izlučivanje bubrega. PolimeryGEK molekulska težina manja od 59 kilodaltona praktički srazuudalyayutsya iz krvi glomerularne filtracije. Bubrežni eliminatsiyaputem filtriranje i dalje nakon hidrolize više krupnyhfragmentov manji.
Pretpostavlja se chtobolee velike molekule ne spadaju u intersticijski prostor i manji, naprotiv, lako filtrira i povećanje onkoticheskoedavlenie Interstom društveno-prostor. Međutim, rad R.L.Conheimet al. izazvati izvjesnu somneniyav poštivanje ovom zahtjevu. [12] Autori sugeriraju chtov kapilare imati male pore (s koeficijenta refleksije 1) i velikih (s koeficijent refleksije od 0), a kod bolesnika sa sindromom"kapilarne curenja" To ne mijenja veličinu i broj pora.
Onkotskog tlak generiran HES rješenja nemaju utjecaj na trenutne kroz velike pore, te djeluje osnovnomtok kroz male pore, što u većini kapilara.
Međutim, V.A.Zikria et al. i drugi istraživači pokazali chtoraspredelenie molekulske težine i stupanj supstituirani škrob rastvorovGEK znatno utjecati "kapilarne curenja" otoktkaney i [21]. Ovi autori su pretpostavili da je molekula gidroksietilirovannogokrahmala određenu veličinu i trodimenzionalne konfiguracije fizički"pečat" neispravne kapilare. To je primamljiva, ali kako možete provjeriti je li model radi tako intrigantno?
Očigledno, HES rješenja u protivopolozhnostsvezhezamorozhennoy plazme i kristaloidnim rješenja, može smanjiti"kapilarne curenja" i edem tkiva. U kontekstu ishemije-reperfuzionnogopovrezhdeniya HES rješenja smanjiti stupanj povrede pluća ivnutrennih tijela i oslobađanje ksantin [7, 16]. Bolesti, te istraživanja na životinjama je ubrizgan rastvorygidroksietilirovapnogo škrob, pH želučane sluznice je znachitelnovyshe od onih kojima je injiciran Ringerovom laktatnom otopinom.
funkcije jetre i pH na sluznicu pacijenta sepsisomsuschestvenno gidroksietilirovannogokrahmala poboljšala nakon uporabe, a ove funkcije ne mijenja [9] u albumina infuzije.
U hipovolemički šok infuzije sprimeneniem HES otopina smanjuje učestalost edema logkihpo odnosu albumin i natrij fiznologicheckogo rastvorahlorida [18].
Infuzija terapija se sastoji vklyuchayutrastvory HES dovodi do smanjenja razine cirkulirajućih molekuladgezii u bolesnika s teškom traume ili sepse. Smanjena urovnyatsirkuliruyuschih adhezijskih molekula može ukazivati na uključenje smanjenje povrezhdeniyaili endotelnih [8].
U pokusu in vitro R.E.Collis et al. Pokazalo se da HES otopine albumina unlikefrom inhibiraju otpuštanje vWF iz endotelialnyhkletok [II]. Ovo sugerira da je u stanju HES ingibirovatekspressiyu ekspresije P-selektina i aktivacijom endotelnih stanica. Poskolkuvzaimodeystviya leukociti i endotela određuje transendotelialnyyvyhod i tkiva infiltraciju leukocita, učinci na patogeneticheskiymehanizm to može smanjiti ozbiljnost oštećenja tkiva na mnogihkriticheskih država.
Od svih tih eksperimentalne i kliničke nablyudeniysleduet zaključio da hes molekula svyazyvayutsyas površinske receptore i utjecati na stopu sintezu molekuladgezii PAS. Očigledno, pad u adgeziimozhet molekula sinteza brzina nastaju zbog inaktivacije slobodnih radikala gidroksietilirovannymkrahmalom i eventualno smanjiti izbacivanje tsitokinov.Ni jedan od tih učinaka su promatrane u istraživanju deystviyarastvorov dekstran i albumin.
Što još možete reći o rješenjima gidroksietilirovannogokrahmala? Oni imaju još jedan terapeutski učinak: oni snizhayutkontsentratsiyu kruži faktora VIII i faktora Villebranda.Eto, očito, uglavnom se odnosi na Refortanu i mozhetigrat važnu ulogu u bolesnika s početno niske koagulacijom kontsentratsiyamifaktorov, ili u bolesnika koji takiehirurgicheskie intervencija provedena gdje pouzdan hemostaza je apsolutno potrebno.
Utjecaj HES na zgrušavanje krvi procesa u mikrotsirkulyatornomrusle može biti korisno u bolesnika sa sepsom. Ne može se specifično spomenuti upotrebu hidroksietil škroba u donorovpochek (s dijagnozom moždane smrti), a lijek posleduyuschegovliyaniya na bubrežnu funkciju u primatelja. Neki autori su proučavali taj problem, pogoršanje pripreme bubrega funkcija posleprimeneniya [10]. HES može uzrokovati štetu podobnoeosmoticheskomu nephrosis, proksimalni i distalni kanaltsahdonorskoy bubrega. Isto ozljeda i gdje tubulima promatraju pomoću drugih koloide, koji infuzija provoditsyapri različiti kritični uvjeti [14]. Značaj ovog povrezhdeniyadlya one donatore koji uzimaju jedan bubreg (tj zdorovyhlyudey s normalnom funkcijom mozga), ostaje nejasno. Odnakonam čini se da u slučaju takve štete je mnogo bolshuyurol igra hemodinamiku i ne kolloidnyhrastvorov sastanak.
Ozračenja rješenja hidroksietil krahmalane smije biti veća od 20 mg / kg, zbog mogućeg kršenja funktsiitrombotsitov i retikuloendotslialyyuy sustava.
zaključak
Intraoperatsionpaya infuzionpaya terapija - seroznyyinstrument za smanjenje mortaliteta i morbiditeta. Podderzhanieadekvatnoy hemodinamike u intraoperativnog razdoblju, osobennoprednagruzki i minutnog volumena, apsolutno je neophodno za profilaktikityazholyh kardiovaskularnih komplikacija za vrijeme otvaranja i tijekom glavne anestezije. Znanje o farmakologiji anestetika, pravilan položaj pacijenta na operacijskom stolu, soblyudenietemperaturnogo način rada dišnog podršku, na izbor metodikioperativnogo intervencije, opseg i trajanje djelovanja, stupanj gubitka krvi i traumom tkiva - te čimbenike u obzir prilikom određivanja kotoryesleduet volumena za infuziju.
Održavajući adekvatne volumen vnutrisosudistoyzhidkosti i opterećenje je važno za održavanje normalne tkanevoyperfuzii. Iako je količina tekućine ubrizgano je definitivno yavlyaetsyaosnovnym trebaju uzeti u obzir kvalitativne harakteristikivvodimoy tekućine: sposobnost da se poveća isporuku kisika, utjecaj na zgrušavanje krvi, elektrolita i kiselo-osnovnoesostoyanie. U domaćem literatura pojavio iobstoyatelnye autoritativni studije koji pokazuju izravan gospodarski učinak ioposredovanny pomoću rastvorovgidroksietilirovannogo škrob [4].
Pod kritičnim uvjetima koji soprovozhdayutsyageneralizovannym oštećenja endotela i smanjenje onkoticheskogodavleniya plazme, lijek izbora u program za infuziju terapiiyavlyayutsya HES rješenja različitih koncentracija molekularne mase (Refortan, Stabizol i drugi).
ime | svojstvo | svjedočenje | kontraindikacije |
polyglukin Doza od 1.5-2 g / kg / dan | Obemozameschayuschee radnja M = 60000 (M60) Maksimalna 5-7ch radnja izlučuju putem bubrega (50% 1. dan) | akutni hipovolemije (prof-ka i tretman) hipovolemički šok | oprezno - kad NC, MI, HR |
reopoligljukin Preporučena doza za ne više od 500 ml / dan | hiperosmotičkih rr 1) "ekspander „d-e (1d povezuje 20-25 ml tekućine) 2) reologicheskoed th M = 35000 Maksimalna akcija 90 minuta izlučuje putem bubrega, uglavnom u 1. danu | hipovolemije mikrocirkulacijskog poremećaji (tromboembolija, šok pluća, intoksikacija) | hemoragijska dijateza, anurija NC / komplikacija "dekstran" bubrega / |
zhelatinol 2 litre / dan | rr proteina; M = 20000 manje učinkovit zamjena plazme (kratkovremennovosstanavlivaet volumen plazme) trajanje 4-5 sata To se brzo izlučuje putem bubrega | akutni hipovolemije intoksikacija | bubrežna bolest akutna masti embolija |
albumin 20% -ne više od 100 ml s brzinom infuzije od 40-60 kapi / min | To održava koloidno osmotski tlak | hipovolemije, smanjenje dehidracija obemaplazmy hipoproteinemija dugo gnojna bolest | tromboza tešku hipertenziju nastavlja unutarnje krvarenje |
plazma 250-1000 ml | uvelichivaetOTsK Osmotski aktivna smjesa proteina smanjuje MOS OPS (poboljša reologija krvi) 290 mmol / l | hipovolemije deintoxication hemostaza | senzibilizaciji Hiperkoagulabilno |
krv | o. gubitak krvi | ||
laktasol 4-8 mg / kg / h do 4,2 l / d | izotonična rr blizu plazme pH = 6,5-Na-136, K-4, Sa-1,5,Mg-1, Cl-115 laktat 30-287 mmol / l | hipovolemije gubitak tekućine metabolička acidoza | ISO / hipertoničnog hyperhydration alkaloza |
str zvona | izotonični mnogo klor, kalij malo ivody pH 5,5-7,0- Na-138, K-1,3, 0,7-Ca-Cl 140 NSO3-1,2- 281 mOsm / l | ISO / dehidratacija hipotonična natrij nedostatak, klora gipohloremichesky alkaloza | Suvišak klora, natrijev ISO / hipertoničnog hyperhydration metabolička acidoza |
pp Ringer-Locke | izotonična, višak klora glukoza, kalij malo slobodnog vode pH 6,0-7,0- Na-156, K-2,7, 1,8-Ca-Cl 160 NSO3-2,4, glukoza 5,5-329 mOsm / l | dehidracija s nedostatkom elektrolit chloropenia + alkalosis | ISO / hipertoničnog hyperhydration metabolička acidoza |
5% str glukoze | izotoničan 1 l ® 200 kcal pH 3,0-5,5- 278 mOsm / l | hipertoničar dehidracija deficit bez vode | hypotonic diskinezije hiperglikemije trovanje metanol |
10% str glukoze | hipertenzivna, puno vode 1 l ® 400 kcal pH 3,5-5,5- 555 mOsm / l | hipertoničar dehidracija nestašica vode | isto |
RR izotonične NaCl (isključujući uzrok hyperchloremia elektrolita, metabolička acidoza) Video: Paradigm infuzije Protsenko DN | izotonične, malo vode, puno klora pH 5,5-7,0- natrijev 154 154 klor 308 mOsm / l | chloropenia + metabolički alkalozu hiponatrijemija oligurija | metabolička acidoza Suvišak natrijevog klorida poboljšana hipokalijemija |
Chlosol | izotonična, pH mnogo kalij 6-7- natriy124, kalijev 23, 105 klor acetat 42- 294 mOsm / l | elektrolit prolijevanje hipovolemije metabolička acidoza (acetat) | hiper / izo-overhydratation hiperkalijemiju anurija, oligurija metabolička alkaloza |
Disol | natrijev klorid + natrij-acetat (kontsentratsiyahlora ekvivalent plazmi) pH natrij 6-7- 126 103 klor acetat 23 252 mOsm / l | hipo / izotonični dehidracija hipovolemički šok | hiper / izotonična hyperhydration metabolička alkaloza |
Trisol | izotonična (NaCl + KCl + NaHCO3) pH 6-7- Natrijev 133 Kalij 13, klor 99. gidrokarbonat47- 292 mOsm / l | dehidracija metabolička acidoza | hiperkalijemiju hiper / izotonična hyperhydration metabolička alkaloza |
Acesol | alkalni pH 6-7- Natrijev 109 Kalij 13, klor 99. atsetat23- 244 mmol / l | hipo / izotonični dehidracija hipovolemije, šok metabolička acidoza | hipertoničar diskinezije hiperkalijemiju metabolička alkaloza |
Pankreatitis - reanimacija
Intenzivne i infuzija liječenje akutnog pankreatitisa
Anestezija za oštećenih organa abdomena i zdjelice
Liječenje akutne hemodinamski HMC
Liječenje algoritam za liječenje akutnog zatajenja srca
Hipovolemije: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi
Liječenje akutne hemodinamski HMC