Liječenje akutne hemodinamski HMC

Video: 1MSN TBI hemodinamike. Sychev

Uz hemostaza zahtijeva jake mjere za vraćanje hemodinamike i kisika prijevoz do tkiva, bez kojih je nemoguće provesti za dobivanje pozitivne rezultate u liječenju gastrointestinalnih krvarenja, posebice u razvoju hemoragijski šok.

Glavni uzrok hemodinamski nestabilnost je hipovolemije uslijed krvarenja i deficita očituje BCC, odnosno mismatch cirkulirajućeg volumena krvi kapacitet krvožilnog krevet. Time se pokreće kaskadu patogenetskih mehanizama (tablica. 8, str. 27, kartica. 9, str. 29), koji u konačnom krajnji rezultat metaboličkih procesa u različitim organima s razvojem višestrukog zatajenja organa.

Lijekovi mjere za vraćanje hemodinamiku i transport kisika u tkiva se održavaju istovremeno u 4 smjera:
1. Oporavak BCC;
2. Poboljšanje mikrocirkulacije u organa i tkiva;
3. Uklanjanje deficit tekućini;
4. Povećanje razine u krvi nosača kisika.

Oporavak BCC izvodi primjenom infuzije, volumen koji je određen koeficijent uspostavljanje BCC uvođenje deficit odražava ozbiljnost hemoragičnog šoka. Za brzi gruba procjena gubitka krvi, možete koristiti klasifikaciju W. B Saunders (1982), prikazani su u tablici. 26.

Tablica. 26 "Klasifikacija gubitka krvi W.B.Saunders (op. Na P. L Marino, 1989)"

Za određivanje BCC deficit su indeks Algovera Burri (tablica 27), koji se također zove indeks šoka.

Tablica 27 Definicija BCC deficit na temelju indeksa-Algovera Burri

Je definiran kao omjer pulsa na indikator sistoliticheskogo krvnog tlaka.

Volumen gubitka krvi izračunava se OK = def. CBV x OTsKg / 100 = CML, gdje je OTsKg - volumen krvi je normalno za pacijenta. Za muškarce, to se računa kao 70 ml x MT kg za žene 60 ml x MT. MT - masa u kg pacijenta.

Moguće je da se utvrdi iznos gubitka krvi, i druge metode (za
hemoglobina)

OK = OTsKg x (Hbg- HBF) / HBG,

HBG - hemoglobin zbog, pravilno = 150 g / l
HBF - stvarna hemoglobina, određuje laboratorijskim metodama
OK - iznos gubitka krvi
OTsKg - tsirkuliruyuschky volumen krvi je normalno (ispravno)
muškaraca je 70 ml / kg tjelesne težine
Žene - 60 ml / kg tjelesne težine
u trudnica do 75 ml / kg tjelesne težine

Točniji procjenjuje gubitak krvi izračunat prema formuli Moore (LV Usenko TA Shifrin, 1995):

Redu OTsKg = x (HTG - HGT-) / HTG = CML

OK - iznos gubitka krvi;
OTsKg- volumen krvi u N za određenog pacijenta;
HTG - hematokrit zbog (kod muškaraca je - 45% žene - 42%);
HGT- - stvarni hematokrit određuje laboratorijskim testovima.

Treba napomenuti da je Točnu gubitka krvi, ne određuje samo gore navedene metode, nemoguće je postaviti [E. Levit, I. Bobrynskaya A. Uklonsky 2007]. Dakle, dijagnoza hipovolemije evidentiraju kliničke parametre i simptome uzrokovane različitim oblicima poremećaja protoka krvi.

Dok aktivnosti pacijenta, njegov dodir, prisutnost akrocijanoza i perifernim tkivima promjene temperature, razina smanjenja krvnog tlaka, srčanog ritma i pokreta disanja, smanjuje urina. Su važni kao laboratorijske informacije o sadržaju hemoglobina, hematokrita, CBS. Podaci o količini krvi u povraćati i Izmet treba promatrati kritički, jer Često prisutnost male količine krvi u povraćati stvara dojam masivnog krvarenja.

U provođenju infuzije ne bi trebao nastojati vratiti krvni tlak, jer to može povećati krvarenje. Bolje je držati korak infuzije, dovoljno da se poveća krvni tlak sistoliticheskogo „bubrega razinu” (u roku od 80 mm Hg. V.). Tek nakon što je posljednja stanica krvarenje stopa može se povećati do 100 mm Hg. Čl. i iznad [EN Kligunenko, OV Kravets, VD 2005.- Brat, PD Fomin, SI Zaporozhan, 2009.-Thomopouler, K.P. Minidis, Y.I.Theo Charis i sur, 2005].

Infuzija transfuzije intenzivne terapije treba uzeti u obzir ne samo ukupnu količinu otopine za injekcije, ali i njegove pojedinačne komponente uravnotežen s obzirom na gore sve četiri strane, pruža oporavak hemodinamski i transport kisika do tkiva.

Ona je postojala sve do sedamdesetih godina prošlog postavku o obnovi BCC infuzijom donora krvi u iznosu od adekvatnosti njezina gubitka stoljeća prepoznat kao pogrešne [PV Usenko, TA Shifrin, 1995- Yu.A.Shevchenko i sur., 2003.-VD Bratuš i sur., 2009-EA Bagdasarov et al., 2008].

To je zbog činjenice da je dobro odgovarao za kompatibilnost odnogruppnoy krv, čak iu malim količinama izaziva autoimune sukob zbog proizvodnju antitijela za proteinima donirao krv, izosensibilizatsiyu antigene leukocita, što dovodi do intersticijski edem, više perivaskularnih krvarenja, zaplene eritrocita zbog stazu, dijapedezom i akumulacije njihovih perifernih vaskularnih parenhimskim organima.

Manifestacije ove bolesti kao posljedica masivne transfuzije krvi je nazvao „sindrom homologne krvi.” Infuzija čak 200,0-300,0 ml krvi može izazvati više zla nego dobra. Osim toga, svi proizvodi od krvi su opasne zbog mogućnosti infekcije bolesnika s AIDS-a, hepatitisa i drugih.

Općenito je priznato [HR Kligunenko, OV Kravets EA 2005.- Bagdasarov, VS Yarochkin, AB Chernov i sur., 2008.-V.Y. Nielsen, S. Tan AE Brix i sur. 1997.] da izdvajanje se vrši BCC infuzijskih otopina, u kojima je volumen djelovanje koje je koloidni-osmotičkih svojstava.

Dakle, transfuzija krvi u bolesnika s hemoragični šok ogranichnena značajno, ali uglavnom se ne koristi tijekom blagom šoku. U umjerenim je 400-600 ml i teška za 1000-1500 ml. U isto infuzija-transfuzijske terapije treba uzeti u obzir ne samo ukupan broj otopine za injekcije, ali i njegove pojedinačne komponente uravnotežene sa sve četiri strane kako bi se osigurala ponovna uspostava hemodinamike i transport kisika do tkiva.

Dakle, braća VD Shepotko HR Sidorenko VM i dr. (2001) već dugi niz godina koristi uravnoteženog programa infuzionnotransfuzionnoy terapiju (Tablica. 28), će poboljšati rezultate liječenja gastrointestinalnog krvarenja različitih ozbiljnosti.

Tablica. 28 Programa infuzija transfuzijskim terapije (brat VD, et al., 2001)

S obzirom na brzi razvoj novih proizvodnji koloidnog ekspanderi plazme, koja je uvelike poboljšana ispravak hemodinamskih poremećaja, odnosno, mijenja programi za infuziju-terapija transfuzijom hemoragijskog šoka korištenjem nadomjestaka za ispravljanje hemodinamski (tabl.29). Glavnu ulogu u obnavljanju BCC zauzimaju otopine hydroxyethylated škrob (HES), koji su proizvedeni iz uglavnom kukuruzni škrob, krumpirov, pšenice, riže, i drugi.

Oni brzo normalizirati središnji hemodinamiku mikrocirkulaciju i transport kisika u tkivima, čime se poboljšava bionergetski procese na staničnoj razini, spriječiti pojavu multiple zatajenja organa [P.G.Kondratenko, A.A.Stetsenko 2007 E.N.Kligunenko i sur., 2009 P.D.Fomin, O.I.Lissov, S.N.Kozlov 2007]

Tabl.29 Krovozameniteli i infuzijske otopine koriste za ispravljanje hemodinamiku u bolesnika s akutnim HMC

Stepanov Yu, Zalewski VI Kosinski AV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan