Reanimacija na stadiju medicinske evakuacije. Vraća gubitak krvi

Vraća krvarenje izvorne plazmi supstituta i zatim sačuvana krv se provodi u takvim količinama i pri takvom brzinom da se brzo podignute (preko 10-20 min), i stabilno držati sistolički krvni tlak od najmanje 70-75 mm Hg. Čl. Tipično, to će zahtijevati Jet transfuzije 1-3 vene, ponekad pod pritiskom.

Vnutriarternalnye pumpati krv, plazma, plazma zamjene korisni su za zatajenje srca, a ako postoji djelovanje zona kirurg-resuscitator je glavna arterija prtljažnik (otvaranje unutarnjeg šupljine, kult odsječenim udovima). Neonečišćeni krv izlivshuyusya u pleuralni ili peritonealnoj šupljini tijekom operacije trebaju biti prikupljeni, filtrirane (kroz 5-6 sloja tkanine) i brzo reinfuzirovat.

Vraća krvarenje provedeno u toku intervencije, trebala biti završena u roku od nekoliko sati nakon operacije, nakon toga prebacivanje na spor kapanje infuziju medija. Kriteriji za dovoljne razine punjenja gubitka krvi zadovoljavajuće punjenje puls, ne više od 100 otkucaja u 1 minuti, normalne razine arterijskog krvnog tlaka, zagrijati kožu i sluznice Pink - dokaze o otklanjanju periferne vazokonstrikcije. Važne informacije pružaju brze laboratorijske pretrage: hematokrit (stopa od najmanje 30-35%), hemoglobin (ne manje od 10 g%), volumen krvi (ne kuglasti i plazmi nedostatak).

Tek nakon potpunog punjenja gubitka krvi je prihvatljivo koristiti kardiostimulnruyuschie i vazoaktivnih lijekova. Za suzbijanje mikrocirkulacijskog smetnji uzrokovanih produljenim hipotenzija, prikazuje uvođenje dekstrana niskomolekularnih (reopoligljukin) u kombinaciji s lijekovima koji imaju vazodilatacijski učinak (droperidol).

Najučinkovitije sredstvo nadopunjavanje akutnog gubitka krvi masivni - uzrokuje stanje terminala - su izravni transfuzijom krvi, odnosno transfuzije krvi iz donora izravno. Oni su posebno naznačeno za gubitak visok krvni, transfuzije pohranjene krvi kada čak i uz kratki rok trajanja obično nije uspješno. Izravno transfuzija - najučinkovitiji način za vraćanje zgrušavanje krvi. Istovremeno se koristi za te namjene fibrinskih aminokapronsku kiselinu. Potreba za transfuziju može dogoditi kada je u kombinaciji ozljede zračenja.

Velika važnost pridaje se kontinuirano praćenje i održavanje adekvatne izmjene plinova i sekundarne prevencije plućnih komplikacija (upala pluća, plućna atelektaza). Kada odlučujući ozljede ulogu grudi igraju brza i potpuna razvijanje pluća, krvi evakuacije i tekućina iz pleuralne šupljine (ponavlja bušiti, drenaža) - kompletnu eliminaciju boli i postizanje normalnog volumena disanja, obnova normalne aktivnosti kašlja, što je od velike vrijednosti za evakuaciju gomilaju sputum, sluz, krvi i održavati prohodnost dišnog puta.

U procesu intenzivne njege puta za novokain blokadi mjesta prijelom rebara, sistemske poticanje kašalj, vrijede udisanje kisika s antibioticima i mukolitici, vježbe, masaža, česte promjene u položaju tijela u krevetu disanja i, ako je moguće - najviše rano pokretnost. Ta pravila, uz dobru njegu i stalnim nadzorom primjenjuju se i na druge skupine ranjen i povrijeđen i, bez pretjerivanja, temelj intenzivnoj njezi.

Znakova akutnog zatajenja srca su indikacija za udisanje vlažnoj kisika kroz upareni nazofarinksa katetera. Ako navedeni arsenal metode nisu u mogućnosti kako bi se uklonili respiratorne depresije kada postoji sustavno blokada dišnih puteva, gomilaju sluz, sluz, krv, lnkvorom, postoje indikacije za traheotomiju.

Sustavno Traheobronhalno težnja treba provoditi u aseptičkim uvjetima, sterilno, dizajniran posebno za tu svrhu, gumene katetera. U ekstremnom akutnog zatajenja srca (dramatičnog cijanoza, dispneju uz disanja od 40-45 C kroz 1 min, gruba aritmija, terminalni tipa disanja u snu,) odmah početi umjetno disanje uz stroj za disanje.

S velikim trauma, krvarenja, opeklina, peritonitis, sindrom produljenog kompresije tkiva, obnova glavnog krvi nakon duljeg ishemije ekstremiteta - središnje intenzivnog terapiju postaje snažan detoksifikacija. Osim kirurškog liječenja lokalnog fokusa uključuje parenteralnu primjenu velikih količina (do 5,6 L) otopina (kristaloidnim Ringerova otopina, glukoza) na pozadini istovremeno stimulaciju bubrežne ekskrecijskih funkcija pomoću snažne suvremenih diuretike (Lasix, manitol). Učinkovito korištenje posebnih svojstava lijekova s izrazitim dezintoksikatsionnymn polivipilnirollidona (gemodez, neokompensan).

Ipfuzionnuyu terapija koja se provodi kontinuirano pratiti diurezu, koji zajedno s puls, krvni tlak, brzinu disanja i dubina je važan pokazatelj hemodinamski oporavak. Važnu ulogu u praksi kritične skrbi pripada brze laboratorijske metode za kontinuirano praćenje stanja tijela unutarnje sredine. Fokus liječnika treba biti acidobazna ravnoteža, koncentracija elektrolita, proteina, stanje koagulacije krvi svojstava. Magnituda hematokrita, koncentracije hemoglobina i prema izravnim određivanjem volumena krvi je sudio na iznos od gubitka krvi i stupanj naknade.

Nedostatak elektrolit punjenja uvođenje polioinyh ili sol (NaCl, KC1) otopina. Korekciju acidotic pomaci proizvodi uvođenjem alkalno okruženje (3-5% natrij bikarbonat, natrij laktat, Tris-pufer). Međutim, najvažnije za normalizaciju acidobazne ravnoteže pripada obnovu odgovarajuće izmjene plinova i hemodinamike.

U toku intenzivne terapije utjecati ne bi trebao osjećati bol, tjeskobu, uzbuđenje. Tu je opsežan arsenal protiv bolova, narkotici, sedativi, psihotropne i protivosudorozhpyh alata koji se mogu ukloniti bol bilo koje jačine, uznemirenost, grčevi. To uključuje analgetika (morfin, pantopon, nromedol) neyroplegiki (klorpromazin) neyroleptapalgetiki (fentanil), droperidol + natrij hidroksibutirat (GHB), dušikov oksid, meprobamat, andaksii, Suprastinum i mnogi drugi.

Prijeloma kostiju metoda izbora kako bi se uklonili bol mora postati lokalni blokada novokain. Tehnički složen, ali vrlo učinkovite dugoročne epiduralna anestezija Trimekain kroz stalne plastične kateter umetnut za nekoliko dana. Je radio i za rane, ozljede, opeklina autoanalgeziya pentrapom (ingalanom).

Kada pogođeni bol par udahne lijek putem posebnog kompaktnom isparivača (analgizer).

Česti, idealno kontinuirano praćenje temperature tijela mora spriječiti vrlo nepoželjno u smislu maksimalnog napona hiperpireksije funkcija s velikog povećanja bazalnog metabolizma i ekstra velikim opterećenjem na kardiovaskularni sustav. Podizanje temperature iznad 38 ° neprihvatljivo. U borbi protiv hiperpireksije koristi antipiretici oralno i parenteralno (Analgin, glavobolja tablete, pirabutol), fizikalnim metodama hlađenje (ledena pakiranja, vlažni oblozi), u teškim slučajevima - hibernaciju i hipotermije.

Prethodnih metoda intenzivnog liječenja u kombinaciji s pažljivim i brižnim skrbnicima može značajno smanjiti broj smrtnih slučajeva. Mnogi elementi intenzivne njege ne odnosi samo na bolnicu duboko u pozadini. Uvjeti za njihovu praktičnu primjenu na terenu, postoje bolnice, jer medsb (OMO). Međutim, nedostatak odgovarajuće građevinarstvo i nominalno-postojeće organizacijske strukture tih agencija ograničiti opseg intenzivne terapije u vojnom polju.

Zlatni orlovi

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan