Terapija, infuzije

U ranim 30-ih godina XIX stoljeća Engleski liječnik T. Latta u časopisu"lanceta" On je objavio rad o liječenju kolere intravenozne infuzije rastvorovsody.

10. srpanj 1881 Landerer godine uspješno završena infuzije pacijentu"u fiziološkoj"Pružajući besmrtnosti etoyinfuzionnoy okoliš, s kojim je svijet ušao medicinsku praksu u XX stoljeću - vekstanovleniya razvoj i infuzije.

1915. - Zamjena krvi u praksi na bazi želatine (Hogan) - prvo sa koloidnim supstituta krvi;

1940 - staviti u praksu "pernat"Prvi krovezameniteleyna od sintetskog koloidnih polivinilpirolidona (Reppe, Weese i Nesht);

1944 - razvijene zamjene krvi na temelju dekstranau (Gronwall iIngelman). Sljedeći četvrt stoljeća bio era nepodijeljene gospodstvadekstranovyh supstituta;

1962 - Počelo kliničko uvođenje rastvorovgidroksietidirovannogo škrob (Thompson, Britton i Walton), ali nastoyaschiyrastsvet AD HES javlja tek krajem 20. stoljeća.

U 60-ih godina, kako u SAD-u (Rabiner) i SSSR-u Limes (Academical. Filatov i dr.) radi na stvaranju nadomjestaka na osnoveochischennogo strome ljudske hemoglobina. Kao rezultat toga, naša stranesozdaetsya klinički dostupni lijekovi "ERIGO"Uspješno se koristi dlyakrovezamescheniya tijekom operacije pluća (Vojnomedicinsku akademiju, akademik IS Kolesnikova ssotr.).

1966 - Prva objava perfluorugljike (PFC) vozmozhnymiskusstvennym kao nosač kisika u ljudskom tijelu (L.Clark, LF, Golanskoj).

1979. - U SSSR-u, prvi u svijetu u budućnosti klinicheskiaprobirovanny, PFC zamjena krvi na temelju - "Perftoran" (GR, Gramenitskiy, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992. - uvedeno u kliničku praksu izvorni polietilen glikol krovezamenitelna - "Polioksidin" (Petersburg NIIGPK, LA Sedova, LH. Mikhailova et al.).

1997. - prošli klinička ispitivanja dizajniran za PeterburgskomNIIGPK polimerizira ljudski hemoglobin "Gelenpol" (EA Selivanov ssotr).. Odobreno za medicinsku upotrebu 1998. godine.

Danas naširoko koristi za liječenje pacijenata infuzionnayaterapiya - infuzija u bolesnika velikim brojem različitih zhidkosteyv za dulje vrijeme.

Ciljevi infuzije varirao od psihologicheskogovozdeystviya pacijenta (kao - uostalom "staviti kapaljka!") I uzgoj dobezopasnogo razine potrebne snažni lijekovi doresheniya broj zadataka intenzivne njege.

To je potonje - reanimacija i intenzivno liječenje proizlazi peredvrachom u određenim kliničkim situacijama - i odrediti osnovne napravleniyainfuzionnoy terapiju:

• volyumokorrektsiya - vostanovlenie volumen odgovarajući krvi (CBV) i normalizacija svojoj strukturi gubitka krvi;
• gemoreokorrektsiya - normalizacija homeostatski i reoloških svoystvkrovi;
• infuzija rehidracije - održavanje normalne mikro i makro (posebno - za klinički različita dehidracija);
• normalizacija razine elektrolita i acidobazne ravnoteže;
• Aktivni infuzija detoksifikacija;
• obmenkorrigiruyuschie infuzija - Izravni učinak na metabolizam tkiva štetu aktivnih komponenti zamjena krvi.

Volyumokorrektsiya

Kada gubitak krvi i obnoviti odgovarajuću BCC može ispolzovanyinfuzionnye medija s različitim volumen efekta.

Isoosmotic i izotonične elektrolita rješenja modeliruyutsostav izvanstanične tekućine imaju nizak izravan volyumicheskimeffektom (ne više od 0,25 obujma uvedenog medija, čak i kada otsutstviigipoproteinemii), a kada je u kombinaciji su preferirani idegidratatsii krvarenje.

Trenutno, grupa Koloidni zamjene krvi steći sve bolshuyupopulyarnost hidroksietil škrob otopine (HES) - Infukol, Refortan, stabizol, KNPP sr. Imaju visok učinak neposredstvennymvolemicheskim (1,0 i više) i dug poluživot priotnositelno nekoliko sporednih reakcija.

Zadržati svoje kliničke pozicije volyumokorrektory na osnovedekstrana (Polyglukin, reopoligljukin, reoglyuman, longasteril, reomakrodeks, neorondeks) i želatin (Zhelatinol, modezhel, gelofusin). Sve bolshevnimaniya privlači novi lijek na polietilen glikol -polioksidin. U intenzivnoj njezi obnoviti odgovarajuću OTsKispolzuyutsya krvnih proizvoda. Međutim, korištenje donirao plazmyznachitelno ograničen rijetkih droga nuspojave opasnostyuperenosa virusne infekcije. Poslao nekim autorima, na vnutrivennomispolzovanii humani serumski albumin (HSA), zbog endotelne povyshennoypronitsaemosti u albumin, droga brzo razbija krovenosnogorusla u intersticijski prostor, povećava edem, uključujući organahzhizneobespecheniya (pluća, tanko crijevo).

Postoji više publikacije o prednostima terapije akutne nestašice tzv šoka OTsKi giperosmotichnoy volyumokorrektsiey niskog volumena (NGV). Je sekvencijski otopina intravenozno vvedeniigipertonicheskogo elektrolita (npr, 7,5% NaCl otopinom izrascheta 4 ml / kg tjelesne težine (BW) pacijenta), a zatim infuzijom kolloidnogokrovezamenitelya (npr 250 ml ili poliglyukina refortane) zakrepleniyaeffekta za kretanje plovila u tekućini.

• učinkovit pristup krvožilnog sustava kroz lijevak ilikateterizatsii plovila ili općenito na unutarnjem okruženju tijelo pacijenta;
• tehničke podrške - korištenje pasivnog, gravitatsionnogoinfuzionnogo put (sustav) ili aktivni - za osnovenasosov-ciliata;
• medicinske i komercijalne mogućnosti infuziju izbor srednje odgovara određenom kliničkom problemu;
• kontrolirati učinak u smislu kliničkih i laboratornyhkriteriev, au težim slučajevima - uz pomoć nadzora monitora za ocjenjivanje on line središnjem hemodinamike, sostoyaniezhidkostnyh prostori pacijenta organizam, promijeniti mikrotsirkulyatsiikrovi.

Volyumokorrektsii takve izvedbe, osim kako je navedeno tvari mogu bytgipertonichesky klorid i natrijev acetat smjese reopoligljukin sdobavleniem manitola (reoglyuman) ili hipertenzije donora plazmi iliautologichnaya dobivenih u plazmasferama hardvera bočice sliofilizirovannym sorbitol. EBM metode pronađene chtoNGV olakšati:

Video: Infuzija terapija

brza i stalni porast krvnog tlaka i srčanog outputa u pozadini shoka-

Gemoreokorrektsiya

Istovremeno sa ili bez volyumokorrektsiey infuzionnayagemoreokorrektsiya mogu se koristiti. Ona se temelji može ležati spajanjem s molekulama vode hemodilucije sizvlecheniem krvi, ili bez njega.

Video: Koloidni rješenja - infuzije E.P.Ananev

Kako bi riješio taj problem ranije dobili priznanje dekstrana osobennonizkomolekulyarnye, a sada - HES rješenja. Značajan za klinicheskogoprimeneniya dobiti pomoću kislorodperenosyaschegokrovezamenitelya fluorirani ugljika perfluorane. Egogemoreokorrigiruyuschee akcija ne samo učinak hemodilucije ipovysheniem električni potisak između krvnih stanica, ali i promijeniti i smanjenje vyazkostikrovi u edematoznim mikrocirkulaciju tkiva.

rehidrataciju

Video: Crystalloids u infuzije I.V.Matskovsky

Za rehidracije fluid i mješovitih osnovnymelektrolitam gipoosmotichnye izoosmotichnye ili otopinama elektrolita: natriyahlorida, Ringer Acesol, laktosol i drugi. Tijekom rehidracije mozhnoispolzovat različite putove primjene tekućina:

Vaskularne (u pogledu na sigurnost funkcioniranja srca i pluća - luchshevnutrivenno kada preopterećen pogrešnu sindrom akutnog srčanog i legochnogopovrezhdeniya (OLP) -predpochtitelno intra-put) -

Za brzu normalizaciju razine elektrolita i puštanja krvi vnutrikletochnyhelektrolitnyh poremećajima posebna sredstva za infuziju set (magniyaasparaginat-kalij ionosteril, Hartman otopina).

Za korekciju infuzije koristi neplaćeni metabolički rasstroystvkislotno-bazne ravnoteže:

• Kada acidoza - natrijev bikarbonat ililaktata, trisaminol, trometamop:
• kada alkalozu - otopljeno je u 1 N otopine glukoze. Otopina HCl (na primjer, kada se kombiniraju i alkalozu gipohporemii) alkamin.

detoksikacija

Razlikovati unutartjelesna metodu aktivne detoksikacije terapije i vantjelesne primenenieminfuzionnoy

(afereze tehnike i sorpcija), što je također nije bez infuzionnogosoprovozhdeniya. Za intrakorporalnog detoksikaciju koriste:

Video: Predstavljanje webinar serija na infuzije

• otopine glukoze i / ili dati kristaloidnih hemodilucije (smanjenje štetnog učinka egzogene i endogene toksicheskihsubstantsy zbog razrjeđenja) i poboljšati prokrvljenost tkiva i organa, što uzrokuje ubrzano ispiranje štetnih tvari;
• zamjena detoksifikacije krvi na bazi polivinilpirolidona (gemodez) i polivinil alkohola (popidez) terapijski učinak koji je povezan sa sposobnošću bolsheystepeni kompleksonoobrazovaniya s toksicheskimiveschestvami.

Kod primjene dvije skupine infuzije detoksifikacije znači tselesoobraznoispolzovat infuzija-prisilnom ili lijek diureza, pruža visoku stopu mokrenja (optimalno 4-5 ml / kg tjelesne težine po satu) naprotjazhenii sati i dana.

Obmenkorrigiruyuschaya infuziju

Obmenkorrigiruyuschaya infuzija - izravan učinak na metabolizam tkiva štetu aktivnih sastojaka krovezamenitelya- zapravo - napravlenieinfuzionnoy terapije, graničnog s terapijom lijekovima.

Prvi u nizu obmenkorrigiruyuschih infuzije tekućine treba uzeti u obzir taknazyvaemuyu polarizirajući mješavina je predložio francuski patofiziologija A. Laborikak okruženju stresnim situacijama. Ona se temelji na otopini glukoze s inzulinom sdobavleniem kalijeve i magnezijeve soli, omogućuje da se spriječi miokarda razvitiemikronekrozov hypercatecholaminemia pozadinu.

Drugo područje koje treba uzeti u obzir polyionic medij sadrži substratnyeantigipoksanty - fumarat (mafusol, polioksifumarin) i sukcinat (reamberin).

Do obmenkorrigiruyuschim infuzije može se pripisati perftorana ikislorodperenosyaschih infuzije krvnih nadomjestaka na bazi modificiranog hemoglobina -gelenpola i gelevina koje optimiziraju metabolizam energije u organima itkanyah poboljšanjem dovod kisika do njih.

Povoljno ispravak poremećen metabolizam primenenieminfuzionnyh hepatičnu postići. Oni ne samo da normaliziraju metabolizam vpovrezhdennyh hepatocitima, a također se vežu markere letalna sinteza prigepatotsellyulyarnoy bubrega, posebice amonijak (gepasteril A). Vnekotoryh mjeri u obmenkorrigiruyuschim infuzije uključuju parenteralnoeiskusstvennoe hranu. Reljef postojanih protein-energeticheskoynedostatochnosti i prehrane podršku bolesnika postiže infuziyamispetsialnyh medij kulture.

druge značajke

Neki važnost na intenzivnoj njezi imati situaciju u kotoryhispolzuyut ne plazmozameschayuschie svojstva nadomjestaka krvi. Na primjer:

• perfluorane korištenje za otklanjanje PSV na traumatske ili u akutnoj zhirovoyembolii kraniocerebralne traume, čime umenshitvyrazhennost edem i oticanje mozga;
• kapilarni sprečavanje istjecanja tekućine intravaskularne prigeneralizovannoy infekcija medij temelji HES;
• intravaskularne upalnih medijatora i vezanje svobodnyhradikalov (npr N0) modificirani hemoglobina rješenja.

Sve to pokazuje koliko je medicinska znanost je stao na 100 letplanomernogo korištenje infuzije u kliničkoj praksi.