Osteoporoza i metabolizma kalcija u starijih osoba

Unatoč visokoj učestalosti osteoporoze i njenih komplikacija, kojom se teški teret zdravstvenog sustava, informacije o stanju uglavnom ograničena na podacima dobivenim u istraživanju žene mlađe od menopauze. Međutim, većina žena pati od osteoporoze mnogo kasnijoj dobi. Do 70 godina vertebralnih prijeloma nalaze se u 25% žena do 80 godina, ta brojka je bliže 50%. Više od 90% prijeloma kuka se javljaju u osoba starijih od 70 godina, a za 90 godina rizik od takvih prijeloma u žena je 30%. prijeloma kuka znatno povećava ukupnu smrtnost obično zahtijeva bolničko liječenje, a gotovo 20% povećanje smrtnosti. Pristupi u dijagnostici i liječenju osteoporoze u žena starijih osoba su isti kao da je žena u dobi u menopauzi ili u prvim godinama nakon njega, a pitanje primjerenosti takvih pristupa u starijih žena zanimaju tek nedavno.

definicija

Definicija osteoporozu promijenila tijekom vremena. Godine 1991., ova država je dobila sljedeću definiciju: „bolest koju karakterizira niska masa i propadanje mikrostrukture koštanog tkiva, što rezultira lomljivosti kostiju i povećanog rizika od prijeloma” WHO predlaže dijagnostičke kriterije za osteoporoze, na osnovu rezultata mjerenja mineralne gustoće kostiju (BMD). Osteoporoza se dijagnosticira u slučajevima gdje IPC, ili mineralnog sadržaja u kostima, iznosi 2,5 standardne devijacije (SD) ispod prosjeka za one u dobi od 30-40 godina. To daje definiciju kvantitativne dimenzije. Preporuke za prevenciju i liječenje osteoporoze zahtijevaju razmatranje ne samo IPC, ali i drugi čimbenici rizika - obitelj i osobne povijesti prijeloma, smanjio tjelesnu težinu, korištenje glukokortikoida, itd ...

Čimbenici koji utječu na fiziologiju koštanog tkiva

Mehanizmi za održavanje integriteta kosti u perimenopauzi žene i starije osobe uvelike razlikuju. Iako je unos kalcija često nedovoljno u obje skupine, njegova apsorpcija smanjuje s dobi, unatoč povećanju razine paratiroidnog hormona (PTH) u serumu. Ovo povećanje je posljedica ne samo do smanjenja bubrežne vrijeme hormona, ali i sekundarni hiperparatireoidizam zbog nedostatka vitaminom D. U starijih osoba s normalnom razinom vitamina koncentracije D u serumu PTH je znatno niža od manjka ovog vitamina.

vitamin D
U starosti, nedostatak vitamina D je vrlo čest. Očite Nedostatak ovog vitamina zabilježen je u gotovo 15% od staračkih domova sunčanih Sjeverozapadna američkih država. Subclinical nedostatak pojavljuje češće. Među stanovnicima staračkih domova prevalencije D-vitamin deficiency je 50%. To je zbog siromašni starci ostati na suncu, kršeći generacije itamina prekursor u kožu, smanjuje svoju potrošnju s hranom i eventualno dobi vezane smanjiti količinu vitamina D receptora u duodenum. Osim toga, s dobi, sposobnost poremećen pretvorbu vitamina u njegov aktivni oblik - 1,25 (OH)₂D. Na kraju, nizak BMD i gubitak kosti povezan sa polimorfizma vitaminskih receptora u ljudi pojedinih etničkih skupina.

Gubitak koštane mase i promjene u strukturi kostiju
stopa gubitka koštane mase u perimenopauzi žene i starije osobe su također različiti. Menopauza je brz gubitak kompaktan i trabekularnom kosti, te u starijoj dobi, taj proces je prekinut ili, u svakom slučaju, usporava. No najnoviji prospektivne studije sugeriraju nastavak gubitka koštane mase u žena iu starijoj dobi. Brzina ovog procesa u bedrenu kost je prosjek od 0.7-1% godišnje i povećava s godinama. Mjerenje koštane mase (vertebralne u projekciji Anteroposteriorni) može dovesti do pogrešan zaključak zbog prisutnosti osteoartritisa, multiple skleroze, aorte i kalcifikacije formiranje osteofit. Dakle, starije osobe pouzdaniji rezultati su dobiveni mjerenjem kuka BMD.
Osim toga, s godinama, mijenja geometriju kosti. Ažuriranje kompaktni kosti u starosti više ne kompenzira gubitak minerala. Promjene kvalitativno i spužvasti veschestvo- trabekule izgubiti svoj integritet i razbiti tanji, što dodatno smanjuje snagu kostiju i smanjuje učinkovitost liječenja.

faktori rizika
Faktori rizika za prijeloma u starijoj dobi također se razlikuju od onih u perimenopauzi žena. Do dobi od 70 osteopenije i osteoporoze, bedrima se javljaju u oko 80% žena, dok je 50-godišnji - samo 40%. U ovom slučaju, gustoća kosti u starijoj dobi u žena koje su dovele pad i nije rezultirao loma, gotovo isti. Pad se često smatra glavni faktor rizika za frakture kuka. Međutim, godišnji pad od više od 30% starijih i stare žene, i prijeloma dogoditi samo manje od 5%. Podaci dobiveni kod staračkih domova, pokazuju da je pad na svojoj strani, niska BMD kuka, niska tjelesna težina, snaga ozljede ili niske mobilnosti su neovisni čimbenici rizika za frakture kuka. Ostali faktori rizika uključuju frakturu kuka u majke, prenosi hipertireoze, nemogućnost vlastitog ustati iz stolca, povredu propriocepcije i kontrasta vida, kao i primanje antikonvulzivi ili dugo-djelujući benzodiazepm-novo. Kombinacija nekoliko čimbenika rizika uvelike povećava vjerojatnost loma.

pregled

Mjerenje BMD u svim starijim osobama - bezbolna, neinvazivna i brz način za procjenu individualnog rizika od prijeloma. Općenito, za svaku SD ispod srednje BMD relativnog rizika od fraktura kralješaka ili kuka parovima. Trenutno najbolji način za takva mjerenja je dva fotona X-zraka (DXA) kralježnice ili kuka. Nacionalna udruga osteoporoze i američke posebne komisije o prevenciji preporuča se mjerenje gustoće kosti u svih žena starijih od 65 godina, bez obzira na prisutnost faktora rizika. Najčešće samo mjerenje gustoće vrata femura.
Kao i kod prijeloma u mlađih ljudi, potrebno je isključiti sekundarne osteoporoze. Njegovi uzroci u starije i starosti često skriven hipertireoze ili hiperparatireoidizam. Do 10% žena starijih od 65 godina primaju nadomjesnu terapiju hormona štitnjače, od kojih je učinak koji se preklapa na rezultatima mjerenja BMD u postmenopauzi starosti. Stoga se ne može izbjeći preveliku dozu tih hormona (TSH održavanje unutar normalnih oscilacija). U starije i veću vjerojatnost za razvoj osteomalacija, uz bolove u mišićima i kostima. Osim toga, potrebno je isključiti metastaze karcinoma, mijeloma, jetre i bubrega, te malapsorpcijom (posebno u bolesnika koji su bili podvrgnuti gastrektomije). Uzrok gubitka koštane mase u srednjoj i starijoj životnoj dobi također može biti primanje glukokortikoida i antikonvulzivi.
Određivanje biokemijskih biljega stupnja razgradnje kosti u starijih dobnih skupina osoba ne može zamijeniti mjerenje BMD. Međutim, budući da je rizik od prijeloma ovisi ne samo o smanjenju IPC treba uzeti u obzir i sve druge faktore rizika za rješavanje problema (posebno uvjeta života i medicinsku terapiju).
Oko dvije trećine od vertebralnih fraktura su asimptomatski. Dakle, dok je smanjenje rasta od 4-5 cm treba tražiti deformacija ili kompresije frakturama kralježaka na bočnim snimkama. spinalne osteoporoze obično pojavljuje u prednji klin deformacije kralješka nekoliko ispod T6 i dobije uzorak trabekula. Takve značajke kao kompresijom živca korijena, prednji klin vertebralna deformacija, deformacija samo jedan od njih (posebno iznad t4) i procesa razgradnje, moraju biti alarmantno, jer ukazuju na druge patološke procese u kralježnici. Osim toga, stariji ljudi mogu žaliti na bol u preponama kod dizanja teških predmeta, a običan radiografija u ovom slučaju ne otkriva frakturu kuka. U takvim slučajevima, za potvrdu dijagnoze može zahtijevati skeniranje kostiju.

Video: Osteoporoza? Liječenje osteoporoze u žena narodnih lijekova metodom Odlazak: + 38-067-992-40-62

liječenje

Modul} {direkt4

Budući da su čimbenici koji utječu na zdravlje kostiju i rizik od prijeloma u Perim-pauzalnom i starosti znatno se razlikuju, terapijske mjere u bolesnika u tim dobnim skupinama nije uvijek isti.

kalcijum
Teoretski, dodaci kalcija mogu imati pozitivan učinak, jer je stari kalcija konzumiraju u manjoj količini, i sposobnost da se prilagode niskim kalcija prehrani smanjuje u ovoj dobi. Prema preporukama National Academy of Sciences (SAD), unos kalcija trebao bi biti 1200 mg dnevno (u podijeljenim dozama). U starijih žena (prosječno 84 godina) liječenih s vitaminom D (800 IU / dan), te kalcija (1200 Mg- / dan) smanjuje učestalost prijeloma kuka i povećava gustoću kostiju. Kalcij se nalazi ne samo u mliječnim produktah- sada ih obogatiti kao soka od naranče, žitarice i razne grickalice. kalcijev karbonat nadovezuje se davati u podijeljenim dozama s hranom. U slučaju achlorhydria karbonat može se koristiti umjesto kalcij citrata. Visoke doze kalcija u starijih osoba može pogoršati zatvor. Što je veća dodijeljena lijek, što je još gore promatrana režim liječenja, pa bolesnici mogu preferirati kalcij tablete više potrebne lijekove. Konačno, dodaci kalcija interferirati s apsorpcijom cinka i starije treba uzeti istovremeno multivitaminske pripravke koji sadrže cink. Laksativi, kao što psyllium sjemena, ne utječe na apsorpciju kalcija.

vitamin D
U starosti je vrlo čest nedostatak vitamina D, potreban za apsorpciju kalcija, mineralizaciju kostiju i snagu povećanje mišića. Trenutne preporuke Nacionalne akademije znanosti SAD-a osigurati potrošnju 400-800 mene (10-20 mikrograma) vitamina dnevno. Se može uzeti u obliku čistog aditiva kolekalciferol (400 ME), koji se sastoji od kompleksa multivitaminske (dnevna doza većina koji sadrži 400 ME vitamin D), ili zajedno sa kalcijem. Rezultati u liječenju osteoporoze sa kalcitriolom [1,25 (OH)₂D] miješaju, iako je jedna studija je došlo do blagog smanjenja učestalosti vertebralnih fraktura kompresije. Učestalost mogućih štetnih učinaka ovog tretmana (heperkalcemija i nephrocalcinosis nefrolitijazu) ostaje nepoznat.

tjelesna aktivnost
Utjecaj vježbanja na dinamiku osteoporoze u starijih osoba je nedovoljno istražena. U jednoj studiji, trogodišnji program tjelesne aktivnosti u starijih žena je dovelo do povećanja sadržaja minerala u kostima podlaktice. Intenzivna tjelovježba za 1 godinu u žena od 60 godina (srednja) Težina usporio gubitak bedara, povećanje mišićne snage i pomoći u održavanju ravnoteže. Opterećenje se često koristi za hodanje 30 minuta 3 puta tjedno.

bisfosfonati
Bisfosfonati (non-hormonska sredstva, u-inhibira resorpciju kosti), učinkoviti su u liječenju i prevenciji osteoporoze i temelj za liječenje tog stanja u ljudi starije dobi. Prema tri godine proučavanju, aminodifosfonaty (alendronat i risedronat) u žena u postmenopauzi povećava masu kralježnice 5-8 () i bedrima% (3-4%). Vertebralnih fraktura i kuk u ovoj grupi bilo je oko pola kao vjerojatnost od kontrole. Poboljšanje uočena kod staračkih domova. Ta sredstva su općenito dobro podnosi, što je vrlo važno kada je riječ o starijim osobama. Osim toga, alendronat i risedronat se može uzeti samo jedan put tjedno. Kada steroidni osteoporoza koristiti samo ili alendronat risedronat, ali je sada se testira i drugih sredstava. Druga amino-difosfonat, ibandronat i povećana spinalne i femoralna koštana masa i smanjuje incidenciju vertebralnih fraktura. Ibandronat se proizvodi je u obliku oralnog pripravka za primanje jednom mjesečno ili jednom vremenu intravenski 3 mjeseca.

Estrogeni i selektivni modulatori receptora estrogena
Brojni podaci ukazuju na usporavanje gubitka koštane mase i smanjenje učestalosti vertebralnih fraktura kuka i pod utjecajem estrogena terapija tijekom menopauze. Takva terapija održava njegovu učinkovitost za najmanje 70 godina. Međutim, u žena koje su primale konjugirane estrogene s medroksiprogesterona utvrđeno je ne samo značajno smanjenje incidencije prijeloma kuka i drugih osteoporotskih prijeloma, ali i povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti, raka dojke i tromboembolije. S obzirom na ovu opasnost i postojanje drugih učinkovitih sredstava za liječenje osteoporoze, HRT više ne preporučuje.
Selektivni modulatori estrogenih receptora (SMER) uključuju i agoniste i antagoniste estrogena. U liječenju postmenopauzne osteoporoze upotrebu raloksifena. Iako je ovaj lijek djeluje na IPC slabiji od estrogena nadomjesne terapije, to je još uvijek oko 50% smanjio incidenciju vertebralnih fraktura, bez nanošenja mastodiniju, vaginalno krvarenje ili endometrija zadebljanja. Prije toga, pokazalo se da je raloksifen snižava kolesterol i sprječava razvoj raka dojke. nije utvrđena hip - Učinak ovog lijeka na učestalost prijeloma drugih kostiju posebno.

Druga sredstva i metode liječenja
Iako je osteoporoza primijeniti kalcitonin, njezin utjecaj na učestalost prijeloma ostaje nedokazani. Ovaj lijek ceste i, štoviše, njegovo ubrizgavanje slabo podnose pacijentima starije životne dobi. Intranazalna primjena kalcitonina (aerosola), uočeno je smanjenje u učestalosti frakturama kralježnice, vrata ali ne bedra- ne povećava i BMD femoralne kosti. Prema nekoliko istraživanja populacijske, uzimajući tiazidnih diuretika povezane s rizikom prijeloma kuka manje, ali ova promatranja nisu bili podtverzhdeny- nije instaliran kao potrebna optimalnoj dozi i trajanju primjene tiazidnih. Jedino randomizirano istraživanje na ovu temu (Shep) je blagi ubrzavanje pada i prijeloma među ljudima koji uzimaju tiazidnih diuretika.
PTH (1-34) značajno povećava BMD kralježnice (9,7% za 18 mjeseci) i smanjuje incidenciju vertebralnih fraktura i drugih kosti kod postmenopauzalnih osteoporoza. Lijek se primjenjuje potkožno svaki dan.
Relativno jeftin način da se spriječi prijeloma kuka u starije osobe nosi donje rublje s tijesnim pečata uz vanjske kukova (hip zaštitnike). Glavni nedostatak ove metode - neugodnosti za pacijenta.
Relativno nove metode uključuju vertebroplastika i kifoplastikom - uvođenje PMMA u oštećene kralježnice bolesnika s perzistentnom križobolje. Učinkovitost ovih metoda nije testiran u kontroliranim studijama, a to je nepoznato kako to utječe na stanje susjednog kralješka.

rezime

Iako metoda liječenja i postmenopauzi sprečavanje osteoporoze nije nužno učinkovit u starosti, ali i za osobe u ovoj dobnoj skupini može se preporučiti unos vitamina D (20 g ili 800 ME dnevno) i kalcija (za ukupnu dozu od 1200 mg dnevno), i i program za individualno vježbanje. Bisfosfonati, SMER, ili druga sredstva PTH zahtijeva pojedinačne znakove.
Više pažnje vjerojatno treba dati na rizik od pada. To se može smanjiti eliminacijom (gdje je to moguće), takvi lijekovi koji otupljuje svijest smanjena sposobnost održavanja ravnoteže ili krvni tlak. To uključuje dugog djelovanja benzodiazepina, tricikličke antidepresive, antipsihotike spojeva, lijekova za sniženje tlaka i tvari s bočnim antikolinergičkog djelovanja. Također je važno kako bi se uklonili reverzibilne osjetilnim oštećenjima i naučiti bolesnika da se izbjegne nagle pokrete i slabo osvijetljenim ulicama. Na poremećaja hoda treba koristiti pomoćne uređaje.
Zbog BMD u starijih bolesnika s prijeloma kuka i bez gotovo je ista u oba slučaja, provesti iste dijagnostičke, preventivne i terapeutske mjere.

hiperparatireoidizam

kliničke manifestacije

Hiperparatireoidizam prevalencija raste s dobi. Ako žene do 40 godina, on je pronašao frekvenciju manju od 10 slučajeva na 100.000, nakon 60 godina, svoje porastom frekvencije do 190 100,000 Više od polovice svih slučajeva oboljenja zabilježen kod osoba starijih od 65 godina. Hiperparatireoidizam u srednjoj i starijoj dobi obično izvodi se odmah prepoznaju i samo ako slučajnih određivanje kalcija u serumu. Međutim, neke stariji pacijenti doživljavaju slabost, umor, depresiju i vrtoglavica već kod relativno malog povećanja razine kalcija [mg do 11-12% (2,8-3,0 mmol / i)]. Čest prigovor je i zatvor. U diferencijalnoj dijagnozi hiperkalcemije u starijih osoba treba uzeti u obzir i mogućnost drugih uzroka tome, posebno mijelom, rak, vitamin D intoksikacije i primanje tiazidnih diuretika.

liječenje

Ako simptomi i razina kalcija u serumu od više od 12% mg (3 mmol / L) je metoda izbora je parathyroidectomy, koja se lako podnosi starijih pacijenata. Na nižoj razini kalcija odabrati metodu liječenja je teže, pogotovo jer simptomi i znakovi hiperparatireoidizam nalaze u starijim dobnim skupinama iu odsustvu bolesti. Uz to, pacijentice s razinom kalcija od najmanje 11 mg% (2,8 mmol / L), simptomi mogu biti potpuno odsutni 10 godina ili više. Stoga, u takvim slučajevima je pitanje potrebe za operaciju treba pristupiti individualno.
Kada se može upotrijebiti u starosti hiperparatiroidizam sinakalceta (a calcimimetic koja se veže na receptor na kalcij epitelnih stanica). Ovaj materijal se brzo normalizira sadržaj kalcija u serumu i smanjuje PTH. Kod žena, estrogen je učinkovit naravno. Etinil estradiol (mcg 30-50 / dan), ili konjugirane estrogene (0,625-1,25 mg / dan) sprečavaju utjecaj PTH na kost i smanjenje koncentracije kalcija u serumu, u prosjeku od 0,8 mg% (0,2 mmol / L), i njegovo izlučivanje u mokraći. Međutim, rizici povezani s estrogenom prijem ograničiti njihovo korištenje. Muškarci i žene s višim razinama kalcija u serumu mogu biti dodijeljena fosfate u sebi, iako su nuspojave tih lijekova (iz probavnog trakta), i izvanmaternične kalcifikacije u starijih osoba su vrlo opasni. Čak i više rizično koristiti furosemid, jer potiče drenažu i razvoj hiperkalcemije. S druge strane, paratireoidetomii učinkovitost u starijih bolesnika nije inferiorna onoj u mlađih osoba s obzirom na stupanj izlječenja, komplikacije i smrtnost. U starijih bolesnika preporuča se ograničeno viđenje parathyroidectomy s definicijom razina PTH tijekom operacije, što povećava šanse za uspjeh kirurškog liječenja, te olakšava samu operaciju.