Glukokortikoidima osteoporoze. Epidemiologija, dijagnoza

Video: Osteoporoza epidemiologija, dijagnostika, liječenje i prevencija

sadržaj

Video: osteoporoza epidemiologija, dijagnostika, liječenje i prevencija
Epidemiologija
Dijagnoza. opće karakteristike
Preporučena inspekcija
Dijagnostika
Prevencija

Osteoporoza - progresivna sistemska bolest skeleta karakterizirana niskom koštanom masom i poremećena struktura (microarchitectonics) koštanog tkiva što dovodi do lomljivosti kostiju i povećanog rizika na frakture. Glukokortikoidima osteoporoza - sekundarna osteoporoza je povezana s recepcije KZ.

ICD-10: M81.4 M80.4 Drug lijek osteoporoz- osteoporoza s patološkim frakture. Kratice: BMD - gustoća minerala kosti tkiva DXA - dual energy X-ray absorptiometry (dual-energy x-ray absorbtiometry - DXA).

epidemiologija

• Glukokortikoidi su naširoko koristi u reumatologiji, transplantacije, onkologiji, kao i u liječenju pacijenata s plućnim, endokrine i kožnih bolesti.

• Oko 1% u Velikoj Britaniji odrasle populacije (i stariji od 70 godina - 2,4%) i 1 do 3% muškaraca i žena širom dobi od 50 godina u SAD-u uzeti GC.

• glukokortikoidima osteoporoza - druga (nakon postmenopauzi), najčešći oblik osteoporoze i najčešći oblik sekundarna osteoporoza povezana s uzimanjem droge.

Prevencija. Potrebno za sve žene i muškarce koji planiraju dugoročno (više od 3 mjeseca) GC terapiju u dozi od >5 mg / dan.

Screening provodi korištenjem standardiziranih metoda zračenja (dual energy X-ray absorptiometry - DXA) ili dijagnostici kod pacijenata koji imaju faktore rizika za osteoporozu (nisku gustoću minerala kostiju, prethodna frakture, stariju dob, nisku tjelesnu težinu i naznaku prijeloma u obitelji), ili primaju glukokortikoid terapija u dozi >5 mg / dan tijekom 3 mj.

Dijagnoza. Opće karakteristike

• brzo smanjenje mineralne gustoće kostiju (BMD), osobito u prvim 6-12 mjeseci terapije GK.
• Nakon prekida Građanskog zakonika može se smanjiti BMD.
• HA Ulaz (>5-7.5 mg / dan) tijekom godine povećava rizik od prijeloma skeletnih je otprilike 2 puta.
• frakture kostiju kostura najčešće razvijaju u kralježnici i bedrene kosti nego u dugim kostima.

• prediktori rizika od prijeloma su: &diams- smanjenje BMD (gustoća minerala kosti sa smanjenjem 1 standardna devijacija relativnog rizika loma se povećava za 85%) &diams- dnevno doziranje GC (s povećanjem doza do 10 mg svaka relativni rizik se povećava za 62%).

• Povećanje rizik od fraktura u osteoporozu, glukokortikoidima manji stupanj, ovisno o smanjenja mineralne gustoće kosti nego s osteoporoze.

• Dvije trećine bolesnika s glukokortikoida prijeloma osteoporoze kralježnice nije popraćena oštrim bolovima u leđima.

Preporučena inspekcija

• Clinical. Obratite pozornost na smanjenje rasta, što može biti povezano s prijelomima kompresije kralježnice, torakalne kifoze, pritužbe bol u leđima, pojava osjećaja umora u leđa dok sjedi ili stoji.

• Instrumentalna &diams- dvostruke energije X-zraka denzitometrija (DXA) &diams- X-zrakama torakalne i lumbalne kralježnice u frontalnom i bočnih krilaca.

• Laboratorij
&diams- kompletna krvna: ako postoji izražen ubrzanje ESR isključiti mijeloma.
&diams- razina kalcija, fosfora, alkalne fosfataze, albumin, brisanje osteomalacije i hiperparatiroidizma.
&diams- sadrže jod hormoni štitnjače uključuju hipertireoze.

&diams- ukupnog testosterona (u muškaraca): isključuje hipogonadizam.
&diams- vitamina D.
&diams- razina folikul stimulirajućeg hormona, lutropin i estradiola (u premenopauzi) u prisutnosti amenoreje: identifikaciju komorbiditeta.

dijagnostika

• Za dijagnozu osteoporoze koristi DXA postupak kojim se odrediti mineralnu gustoću kostiju u lumbalnom dijelu kralješnice i proksimalnom dijelu bedrene kosti.
&diams- BMD vrijednosti (T-vrijednost) na 2.5 standardne devijacije ispod masa koštane mase pokazuje visoki rizik od osteoporoze i lom i standardno odstupanje 1 - od osteopenije.

&diams- Za dijagnosticiranje osteoporoze, BMD korisno može se mjeriti u područjima koja su najvažniji u smislu rizika od prijeloma (proksimalni femur).
&diams- za rano otkrivanje osteoporoze, glukokortikoid i procjene učinkovitosti tretmana poželjno je određivanje kralježnice BMD. U ranom post-menopauzi, ili na pozadini protiv osteoporoze promjeni terapije u BMD u kralježnici je izraženije nego u bedrenu kost, ili nadlaktice.

&diams- Za procjenu rizika frakture poželjno mjeri BMD u proksimalnom dijelu bedrene kosti.
&diams- prisutnost osteomalacija, degenerativne ozljede kralježnice i kuka (osteophytes, enthesopathies) može ometati ispravan definiciju BMD

• rendgenski pregled torakalne i lumbalne kralježnice u frontalnog i bočne projekcije: prepoznati već postojećih vertebralne frakture: klinički asimptomatski deformaciju kralježnice povezan s razvojem novih rizika vertebralnih prijeloma.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza se provodi s osteomalacija, multipli mijelom, metastatskih koštanih lezija raka, koje karakterizira frakturama nalik osteoporotske. Prevencija uvjetno podijeliti u primarna i sekundarna.

• Primarna - prevencija osteoporoze u pacijenata koji se podvrgavaju terapiji sistemsku u dozi HA >7,5 mg / dan tijekom 3 mj.

• Sekundarna - sprečavanje gubitka koštane mase i frakture kod pacijenata s niskim BMD (>1 - 1.5 standardne devijacije od vršne koštane mase) i / ili povijest fraktura.
Edukacija bolesnika. Preporuke o načinu života i prehrane, koja uključuje adekvatan unos kalcija i vitamina D.

prevencija

• Optimizacija glukokortikoid terapija (otkazivanja ili smanjenje maksimalne moguće doze Građanskog zakona).
• Promjene u načinu života &diams- prestanak pušenja i alkohola prijem &diams- redovito vježbanje &diams- visoke obrok u kalcij i vitamin D &diams- redovitu izloženost suncu.

• uklanjanje čimbenika rizika slučajnog gubitka ravnoteže, padanje na: izbjegavati Sat hipnotici i sedativi, korekcije vida, liječenje hipertenzije i aritmije, udobne životne uvjete (glatka kat, prisutnost rukohvata), stabilnost pri hodanju.

• Masaža i manualna terapija kontraindicirana.
• Kombinacija kalcija i vitamina D treba davati svim pacijentima koji su primali CC. Doza vitamina D za odrasle je 800 IU / dan elementarnog kalcija i 1000-1500 mg / dan.
• Bisfosfonati (alendronska kiselina).

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan