Glukokortikoida osteoporoza
Glukokortikoidima osteoporoze - povreda koštanog metabolizma, što je dovelo do razvoja skeletnih prijeloma zbog liječenja glukokortikoidima.epidemiologija
sadržaj
patogeneza
Kardinal značajka glukokortikoidima osteoporoze - negativan utjecaj na dva procesa koji čine osnovu remodeliranja koštanog tkiva, naime slabljenja koštane formacije osteoblasta posredovane i povišena resorpcija kosti posredovanu osteoklastima.Formiranje kosti smanjena (i osteonekroza, često razvija zbog dugotrajne uporabe glukokortikoida) povezanih sa supresijom nastajanja osteoblasta u koštanoj srži i indukciju apoptoze osteoblasta
Povećanje resorpcije kosti povezan sa smanjenim apsorpciju kalcija u crijevu, a povećava renalnu izlučivanje kalcija.
Gubitak kalcij je uglavnom zbog supresije sinteze vitamina D i njegove ekspresije staničnog receptora. Bajtova uključiti smanjenje ionizirane razine kalcija dovodi do razvoja sekundarnog hiperparatireoidizma povezane s povećanom resorpcijom kosti.
U ranom periodu liječenja glukokortikoidima promatrane u rastu kostiju broja osteoklasta zbog povećanog životni vijek stanica. Glukokortikoidi inhibiraju formiranje OPG i kompetitivno potaknuti ekspresiju RANKL na osteoklastima. Brz gubitak koštane mase na početku glukokortikoida terapija je povezana s glukokortikoidima sposobnosti da poveća životni vijek zrelih osteoklasta, uz pojačane ekspresije Rankla I.
faktori rizika
Važno za predviđanje mogućnost razvoja osteoporoze, glukokortikoida ima čimbenici za procjenu Piska prikazani su u nastavku:Određeni faktori rizika
visoka kumulativna doza glukokortikoida;
godine > 50 godina;
mlađe dobi (< 15 лет);
postmenopauzi.
Vjerojatni faktori rizika
dugotrajna uporaba glukokortikoida
visoka dnevna doza glukokortikoida
niska tjelesne težine;
žena (pre-menopauzi);
smanjena tjelesna aktivnost;
upalne bolesti;
Drugi zajednički faktori koji povećavaju rizik od osteoporoze.
Klinički znakovi i simptomi
Najviše brzi gubitak kosti (3-27%) nastaje tijekom prvih 6-12 mjeseci nakon početka terapije glukokortikoidima. Negativna dinamika održavati tijekom razdoblja primjene glukokortikoida, iako je naknadno smanjenje BMD je manje izražen. Čak i minimalni (2,5 mg / dan) doza glukokortikoida može imati negativan utjecaj na metabolizam kosti i doprinose smanjenju koštane mase. "naizmjeničan" (Svaki drugi dan) Način imenovanja glukokortikoida nije ime prednost nad "standard" (Svaki dan) u smanjenju rizika od osteoporoze.Dijagnoza i preporučene kliničke studije
Pri planiranju glyukokortikokoidami liječenja u dozi od 7,5 mg / dan dulje od 6 mjeseci, svi pacijenti moraju obavljati sljedeće studije.instrumentalan
• Određivanje BMD (kralježnice, proksimalnom dijelu bedrene kosti) preko bienergeticheskoy zraka apsorpciometrijom. U starijih bolesnika, najviše informativan definicija BMD proksimalnog femura. U bolesnika koji nisu primali terapiju antiosteoporeticheskuyu, denzitometrija treba ponavljati svakih 6 mjeseci i bolesnika koji su primali terapiju - najmanje jednom godišnje.
• Provođenje rentgen kralježnice kako bi se isključila prisutnost prijeloma (prijelomi ponovljenog značajan faktor rizika)
Laboratorij za određivanje
I hormona za stimulaciju folikula i estradiola lyuteoniziruyuschego (u premenopauzi sa amenorejom)
Tiroidni stimulirajući hormon (hipertireoza iznimke)
Slobodnog testosterona (u muškaraca)
Seruma kalcij, fosfor, alkalna fosfataza, albumin (osteomalacija i hiperparatiroidizma izbrisana)
kliničke preporuke
Najučinkovitiji pristup prevenciju osteoporoze, glukokortikoid - otkazivanja glukokortikoida. Međutim, to je vrlo rijetko moguće u upalnim bolestima (Sl. 18).Sl. 18. Algoritam pregled i liječenje bolesnika s glukokortikoidima
Kako bi se smanjio rizik od osteoporoze preporučljivo je promijeniti stil života:
odvikavanje od pušenja i alkohola unos
redovito vježbanje
visoka obrok u kalcij i vitamin D
redoviti izlaganje suncu
Bisfosfonati (alendronat, risedronat) - HP "prve linije":
Preporučuje se za prevenciju osteoporoze glukokortikoidima kod pacijenata koji primaju dugoročni glukokortikoida
Spriječiti vertebralne frakture u žena u postmenopauzi kako bi se spriječilo vertebralnih fraktura kod muškaraca
kalcitonin:
Ona preporučuje za prevenciju i liječenje glukokortikoidima osteoporoze s bisfosfonatima odredište nemogućnosti
To sprečava gubitak koštane mase u ranoj liječenja glukokortikoidima
Povećava mineralnu gustoću kosti kod pacijenata s osteoporozom, glukokortikoida
Kalcij i vitamin D:
To bi trebao biti propisan za sve pacijente koji planiraju dugoročno liječenje glukokortikoidima, po mogućnosti u kombinaciji s drugim lijekovima antiosteoporeticheskimi
Stabiliziraju mineralnu gustoću kostiju na početku i za vrijeme liječenja s glukokortikoidima
Povećavaju mineralizaciju kosti pripravke fluorid (natrijev fluorid), koji stimuliraju formiranje kostiju i čine otporan fluorapatit. Oni se koriste za liječenje i prevenciju osteoporoze raznih etiologija: Primarna osteoporoza, steroidne osteoporoze, kao i za jedninu lokalne Osteopathy.
pogled
Rizik vertebralnih fraktura u liječenju glukokortikoida je 30-40%.YB Belousov
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
- Znakovi osteogenesis imperfecta. Osteoporoza bolest mramor kostiju, bolesti Albers - Schönberg
- Dijagnoza osteoporoza. Chondrodystrophy djecu
- Kompaktni kost u embrij. Razvoj fetusa kostura
- Lijekovi za liječenje i prevenciju boli kod osteoporoze
- Razmjena između kalcija i koštanog izvanstaničnoj tekućini. Kapacitet i resorpcija kosti
- Regulacija brzine formiranja kostiju. liječenja frakture
- Paratgarmona ulogu. Osteolize pod paratgarmona
- Osteomalacija. Osteoporoze i karakterizacija osteoporoze
- Sporo faza resorpcije kosti. Učinak paratiroidnog hormona na bubrege
- Lijek za osteoporozu od lišća agave
- Glukokortikoidima osteoporoze. Epidemiologija, dijagnoza
- Osteoporoza. Prevencija, prognoza
- Različiti glukokortikoid terapija osteoporoze
- Osteoporoza. kliničke preporuke
- Klinički Preporuke za dijagnozu, prevenciju i liječenje osteoporoze. Tekst dijagnoze
- Promjena parametara mikrocirkulaciju u koštano tkivo štakora u simulaciji osteoporoze
- Kosti struktura kosti
- Osteoporoze Značajke
- Knjiga „Clinical pharmacology and Pharmacotherapy,” glava 20 droga koristi…
- Liječenje osteoporoze s matičnim stanicama
- Hormona rasta je učinkovit u osteoporoze u menopauzi