Intravenska reanimacija nakon šoka

Deficit intravaskularnog volumena kompenzira akutne vazokonstrikciju i zatim tijekom jednog sata na ekstravaskularno migracije tekućine iz kanala za intravaskularnu, održavajući volumen cirkulacije zbog ukupne vode tijela. Međutim, ova naknada je preopterećen nakon velikih gubitaka.

infuzijske otopine

Izbor reanimacije tekućinama ovisi o uzrocima deficita.

krvarenje

Gubitak crvenih krvnih stanica smanjuje O₂ zasićenja. Ipak tijelo povećava cardiac output za održavanje O₂, O isporuke₂ i povećava potrebu za O₂. Ova faktora sigurnosnu granicu od oko 9 sati O₂. Stoga, ne-O₂-nosivi fluid (npr kristaloidan ili koloidne otopine) se može koristiti za vraćanje intravaskularnu volumen od blage do umjerene gubitak krvi. Međutim, u teškom šoku od krvi su potrebne. Rano davanje plazme i trombocita, vjerojatno pomaže minimizirati koagulaciju, koji je u pratnji krvarenje. Kada pacijent je stabilan, nakon što hemoglobin se svodi na <80 г/л, при отсутствии сердечной или сосудистой мозговой болезни,O₂ zasićenja treba biti obnovljena pomoću infuzije krvi (ili krvnih proizvoda u budućnosti).

Kristaloidnih rješenja za intravaskularnog volumena nadopunjavanje obično koristi izotonične otopine. H₂O proteže slobodno izvan krvnih žila, tako da je samo 10% izotonična otopina ostaje u intravaskularni prostor. S hipotoničnoj otopini (na primjer, 0,45% fiziološke otopine) je čak manje ostaje u žila i, na taj način, ova tekućina se ne koriste za oživljavanje. Kombinacija 0,9% otopine soli i jednako effektivny- RL RL. može imati prednost u hemoragični šok, jer donekle smanjuje acidozu i ne uzrokuje chloruremia. Za pacijente s akutnim i kraniocerebralne traume hemoragičnog šoka je poželjno 0,9% fiziološka otopina. Hipertonična otopina soli (7,5%) je također učinkovit kristaloidan.

Koloidne otopine (npr gidroksie-tilkrahmal albumin, dekstrani), također su učinkovite za volumen zamjene tijekom krvarenja. Koloidne rješenja ne daju veliku prednost u odnosu na kristaloidnim rješenja, te s imenovanjem albumin označena pogoršanje prognoze kod bolesnika s traumatskom ozljedom mozga. Primjenom kombinacije dekstrana i hidroksietil škroba mogu utjecati zgrušavanja.

Krv se obično daje kao pakirane crvenih krvnih stanica, što bi trebalo odgovaraju križa, a u slučaju opasnosti, 1 do 2 jedinice O Rh negativna krvna grupa je prihvatljiva alternativa. u >1-2 jedinice pretočena (krv, na primjer, teške ozljede, zagrijano na 37 ° C bolesnika koji su primali >6 jedinica, mogu zahtijevati zamjenu faktora zgrušavanja infuzijom krioprecipitata ili svježe smrznute plazme i trombocita transfuzije.

Krvni zamjene su O₂ nosilac tekućine, koje mogu biti na osnovi hemoglobina ili perfluorougljike. Hemoglobina na bazi tekućine može sadržavati slobodnu hemoglobin koji liposoma oklopljenog ili modificirane (npr modifikacijom površine ili umrežena s drugim molekulama) za ograničenje izlučivanja bubrega i toksičnost. Od antigennesuschih eritrocita membrana je odsutan, ove tvari ne zahtijevaju unakrsno sukladnosti. Oni također mogu biti spremljene > 1 godina, pruža stabilniji od izvora pohranjene krvi. Perfluorugljike su uglerodftor IV-emulzija, koji nose velike količine O₂. Međutim, nema krvne zamjene nisu dokazali opstanak korist, a neke imaju značajne nuspojave (kao što su hipotenzija). Trenutno ne postoje supstituti nije komercijalno dostupna za korištenje.

ne-hemoragijski hipovolemije

Izotonične kristaloidnih rješenja obično su dati za intravaskularne zasićenja tijekom hipovolemije i šok. Koloidne rješenja obično se ne koriste. Pacijenti s dovoljnim volumenom dehidrataciju cirkulacijskog tipično imaju manjak vode i hipotoničnom rješenja (npr I 5% O / W 0,45% fiziološka otopina).

Smjer i brzina tekućine

Standard, velika (npr, 14-16) manometar periferne kateteri su prikladni za terapiju reanimacije. Uporabom infuzijske pumpe, obično se omogućilo izlijevanje 1 litru kristaloidnih 10-15 min i 1 jedinica pakiranih crvenim krvnim stanicama tijekom 20 minuta. Za pacijente kojima prijeti opasnost od gubitka krvi, veliki središnji venski kateter pruža veću brzinu infuzii- uređaj može dati jednu jedinicu upakirane crvenih krvnih stanica u <5 минут.

Video: ŠOK dječak je odveden u intenzivnoj njezi nakon borbi za autogram

Pacijenti u šoku obično je potrebno, te se dobro podnose infuzijom s maksimalnim doza. Odrasli 1 litra kristaloidnih (20 ml / kg u djece), ili hemoragičnog šoka, od 5 do 10 ml / kg ili koloidni RBC. Iznimka je pacijent s kardiogeni šok, koji obično ne zahtijeva veliki volumen infuzije.

Pacijenti s intravaskularnom volumena omotača bez šoka mogu biti s kontroliranim infuzije brzinom, tipično 500 ml / h. Bebe moraju računati njihov nedostatak tekućine i zamjenu za 24 sata (u prvoj polovici 8 sati).

Video: Oyster ŠOK! Reanimacija ljetne blokovi, namakanje

Endpoint i nadzor

Stvarni cilj ispitivanja reanimaciju u šoku je optimizirati perfuziju tkiva. Ipak, ova opcija se ne mjeri izravno. Zamjene krajnje točke uključuju kliničke pokazatelje perfuzije te mjerenje predopterećenja krajnjeg organa.

Odgovarajuću perfuziju ciljnih organa najbolje je prikazano u iznosu od urina >0,5 do 1 ml / kg / h. Otkucaji srca, mentalno stanje i kapilara punjenje može utjecati na tijek osnovne bolesti i manje su pouzdani pokazatelji. Zbog kompenzacijskog vazokonstrikcije, srednji arterijski tlak (MAP) je samo približan orientirom- smanjena propusnost može biti prisutan, unatoč naizgled normalnih vrijednosti. Povišene razine laktata u krvi odražava prokrvljenosti, međutim, razina nije smanjena za nekoliko sati nakon uspješne reanimacije. Trend baze deficita može pomoći u određivanju je li adekvatan reanimaciju. Druge ispitivane metode kao što su određivanje CO₂ sublingvalne tkivo ili u blizini infracrvena spektroskopija može se smatrati.

Središnji venski tlak

Od izlučivanje urina daje naznaku minutu-to-minute mjere prije opterećenja mogu biti korisne u infuzije priručniku za kritično bolesnih pacijenata. Središnji venski tlak (CVP) je prosječni tlak gornja šuplja vena, koji odražava pravu klijetke krajnjeg dijastoličkog tlaka. CVP je obično od 2 do 7 mmHg (3 do 9 cm H₂O). Bolesni pacijenti s CVP <3 см. Н20, как предполагают, имеют истощенные объемы, и поэтому им можно давать жидкость с относительной безопасностью. Когда ЦВД в пределах нормы, нельзя исключить истощение объема- незначительное увеличение ЦВД в ответ на введение жидкости обычно указывает на гиповолемию. Увеличение >до 5 мм рт.ст. в ответ на болюсное введение 100 мл жидкости предполагает ограничение сердечного резерва. ЦВД >12 до 15мм рт.ст. ставит под сомнение гиповолемию в качестве единственной этиологии гипоперфузии, и введение жидкости является риском перегрузки жидкостью.

Video: PLAVA MASKA - najučinkovitiji dlaka restauriranje - šokiran sam !!!

HPC jer mogu biti nepouzdani u procjeni opsega ili funkcije lijevog ventrikula je kateterizacije plućna arterija se može vidjeti za dijagnozu ili za točniju titracija infuzije, ako nema kardiovaskularnih bolesti. Treba voditi računa prilikom tumačenja tlak punjenja u bolesnika pod mehaničkom ventilacijom ili tijekom prisilnog disanja kada pleuralni tlak varira. Mjerenja su na kraju izdisaja i senzor daje atrija nultu razinu (sredinom prsima) i pažljivo kalibrirana.

Traumatska hemoragični šok

Bolesnici s traumatskim hemoragični šok može zahtijevati malo drugačiji pristup. Eksperimentalni i klinički podaci pokazuju da unutarnje krvarenje (npr zbog vaskularnih ili visceralne ogrebotina ili (tlak) može biti složen zbog reanimacije. Neki liječnici zagovarati sistolički krvni tlak od 80 do 90 mm Hg kao Krajnja točka oživljavanja u bolesnika s kirurškom kontrolu krvarenja, ako visoki krvni tlak nije potrebno osigurati adekvatnu cerebralne perfuzije.

Kontrolirani gubitak krvi, hematokrit se koristi kako bi se utvrdilo potrebu za daljnjim transfuziju. Kada je predloženo meta hematokrita od 23 do 28%, kako bi se smanjila upotreba proizvoda od krvi. Bolesnici kod kojih prisutnost umjerenog anemije mogu izazvati komplikacije (npr koronarne arterije, ili bolesti cerebralnih) održava više od 30% hematokrita. Viša hematokrit poboljšava ishod i ne uzrokuju povećanu viskoznost krvi, može dovesti do poremećaja perfuzije kapilarna protoka krvi.

komplikacije

Prekomjerno brza infuzija bilo koju vrstu tekućine može prouzročiti plućni edem.

Transfuzija crvenih krvnih stanica je vrlo nizak rizik od prijenosa, ali u kritično bolesnih pacijenata uzrokuje nešto višu stopu razvoja bolničkih infekcija. Ovaj rizik se može smanjiti pomoću uporabe krvi <5 дней. Такие эритроциты более пластичны и меньше шансов вызвать оседание осадка в микрососудистом русле.