Uveitis očiju: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi, dijagnoza

Dijagnoza upale intraokularne struktura je izrađena na kliničkim razloga, ali može biti potrebno i posebne metode istraživanja. Tretman obično uključuje kortikosteroide (, lokalno ili sistemski injekcije) s lokalnim midrijatike. Nekortiko-steroidni imunosupresivne se može koristiti u teškim slučajevima, nisu podvrgnuti standardnoj terapiji. Liječenje zaraznih uveitisa uključuje antimikrobnu terapiju.

Uveitis može razviti samostalno ili u kombinaciji s upalom staklastom, retinitis, optičkog neuritisa i papillita. Anatomski uveitis medij je podijeljen na prednje, stražnje ili panuveit.

prednji uveitis Je lokalizirana ponajprije u prednjem strukture oka i mogu biti u obliku upale šarenice (iritis - samo u upala prednje komore) ili u obliku iridociklitis.

Intermedijar uveitis (Peripheral uveitis ili kronični cyclitis) pojavljuje se u staklastoj šupljini.

K posterior uveitisa obuhvaća sve oblike, retinitis horioidita ili upala očnog živca.

Panuveit (ili difuzno uveitis) To uključuje upalu u prednjem i na stražnjem komori.

Uveitis - neinfektivni upala choroid (autoimuni s poznatim ili još nije instaliran postupku sustava popratnog) i zarazne (bakterijske, virusne, gljivične, parazitske, itd) etiologija.

Prema preporukama Međunarodne radne skupine za standardizaciju uveitis nomenklature obje skupine, pak, dijele se na anatomskom osnovi u četiri vrste:

• anteriorni uveitis - primarni mjesto upale u prednjoj komori, uključuje iritis, iridociklitis, rezanje ciklusa;
• intermedijer (intermediarny) uveitis - primarni mjesto upale u staklastom tijelu uključuje stražnji cyclitis, pars planitis, bezbojni prirodni opal;
• posterior uveitis - primarni mjesto upale u retini i choroid uključuje žarišne, multifokalne, ili difuzna koroiditis, korioretinitis, retinohorioidit, retinitis, neyroretinit;
• panuveit - primarni mjesto upale u prednje komore, mrežnice i koroide sadrži difuzno uveitis i cndoftalmitis.

Anatomska klasifikacija uveitisa

deskriptori uveitis

zarazne uveitis

Uzrok uveitisa mogu biti velik broj infekcija. Među najčešćim - herpes simplex virus, varicella zoster virus, citomegalovirus i toksoplazmoza. Različiti organizmi utjecati na različite dijelove arkom trakta.

Uveitis uzrokovan herpes

Herpes je uzročnik prednjeg uveitisa. Virus varicella-zoster je uzročnik manje, ali s dobi rizik pacijenta prednjeg uveitis uzrokovan virus varicella-zoster, je povećana. Glavni simptomi uključuju bol oka, fotofobija, i vida. Karakteristično crvenilo, konjunktive injekcijom, upalu prednje očne komore (stanica i suspenzije), keratitis, rožnice pogoršanje osjetljivost i djelomično ili iris sektorska atrofija. Očni tlak se može povećati.

Liječenje treba primijeniti oftalmologa i uključuje kortikosteroide, midriatiki. Osim toga, morate dodijeliti aciklovir. Bolesnici s povišenog intraokularnog tlaka se preporuča dati kapi da ga smanjiti.

Mnogo manje virus varicella-zoster i Herpes simplex uzroci brzo progresivna oblik retinitis, tzv akutni retine nekroze (ONS). ONS očituje odvod retinitis, retinalnog vaskulitisa i upala okluzivnu staklenu (umjerenu do jaku). Na trećem slučaju, proces koji na oba oka. ONS može pojaviti u bolesnika s HIV / AIDS-a, no većina tih pacijenata je manje izražen upala staklastog tijela. Ona preporučuje za dijagnozu ons staklastog biopsije s naknadnim PCR i bakteriološke studija. Tretman - aciklovir, ganciklovir i foscamet intravenske, intravitrealne foskarnet ganciklovir ili valganciklovir i valaciklovir ili oralno.

Uveitis uzrokovan Toxoplasma

Toksoplazmoza je najčešći uzrok retinitis u imunokompetentnih pacijenata. Većina slučajeva razviju u postnatalnom razdoblju, ali u zemljama gdje je infekcija endemična, mogu se pojaviti i rađanja slučajeva. Zamućenosti u staklastom ( „muha”), a gubitak vida može pojaviti zbog prisutnosti stanica u staklastom tijelu, već i zbog oštećenja ili ožiljaka u mrežnici. Uključenost susjednoj prednjeg segmenta može dovesti do bol u oku, crvenilo i fotofobija.

Liječenje se preporučuje kod pacijenata s lezijama stražnje struktura koje prijeti potrebna za očuvanje strukture oka, kao što je optičkog živca ili makule, te kod pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom. Terapija uključuje Phyrimetamin, sulfonamidi, klindamicin, te u nekim slučajevima sistemski kortikosteroidi. Međutim, kortikosteroidi ne smiju se koristiti bez dodjeljivanja dobivene učinke antimikrobne terapije. Treba izbjegavati parabulbar očnog i dugotrajnim kortikosteroida (kao što triamitsinolona acetonida). Bolesnici s malim perifernim lezijama koje ne utječu na bitne strukture oka, može se provesti bez potrebe liječenja, kako bi poboljšali polako početi napredovati nakon 1 -2 mjeseca.

Uveitis uzrokovan citomegalovirusom (CMV)

CMV - retinitis je najčešći uzrok razvoja u pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom, a pacijenti s HIV / AIDS-a primio visoko aktivne antivirusne terapije (HAART), rijetka (manje od 5% slučajeva). Većina pacijenata osjetljivih na infekciju sa CF4 + manje od 100 stanica po ml. CMV retinitis također može pojaviti u dojenčadi i kod bolesnika na imunosupresivne terapije, ali to se događa rijetko.

Video: odvajanje (odvajanje) mrežnice - uzroci i liječenje

Dijagnoza se temelji na oftalmoskopski podataka. Rijetko se koristi seroloških testova. Liječenje - ganciklovir, foskarnet i falgantsiklovir sistemski ili lokalno. Tretman se obično nastavlja sve dok odgovor na kombiniranu antiretrovirusne terapije (CD4 + stanica veći od 100 l najmanje 3 mjeseca).

Uveitis uzrokovan bolesti vezivnog tkiva

Upala arkom trakta može biti uzrokovan raznim bolestima vezivnog tkiva.

Video: sindrom crvenih očiju kod pasa i mačaka. Tretman crvene oči na ICC MBA

 spondiloartropatijc

Seronegativnog spondilitis je čest uzrok prednjeg uveitisa. Reumatoidni artritis, naprotiv, obično nije povezana s uveitisa direktno nego uzrokuju sklerozu, što opet može biti uzrok sekundarne uveitisa. Upala strukturama oka često prati ankilozantni spondilitis, ali također može pojaviti kada reaktivni artritis. Uveitis je obično jednostrano lezija, često ponavljana Naravno, uz ponovljeni slučajevi mogu utjecati na drugo oko. Muškarci su više vjerojatno da će imati uveitisa nego žene. Većina bolesnika, bez obzira na spol, pozitivna ispitivanjima za HLA-B27 antigen.

Tretman uključuje kortikosteroide i midriatike. U nekim slučajevima, preporučljivo je da imenuje parabulbarno kortikosteroidne injekcije. U teškim slučajevima kroničnih imunosupresivnog nekrotikosterosina prikazuje primjenu (na primjer, metotreksat ili mikofenolat-mofetil).

Juvenilni idiopatski artritis (JIA zastarjela. Maloljetni RA)

Ova vrsta uveitis nije popraćena boli, fotofobija, i očne injekcije. Zbog nedostatka ubrizgavanja i obilježje zamućenja se također naziva „bijela iritis.” Uveitis uzrokovan tipom, je češći među djevojkama.

Ponovljeni djeluje od upale se najbolje liječi s lokalnim kortikosteroidima i midrijatike. I tijekom dužeg naravno bolesti preporuča dodijeliti NONCOR-tikosteroidnye imunosupresivi (npr metotreksat, mikofenolat mofetil).

sarkoidoza

Je uzrok uveitisa u oko 10-20% slučajeva. Uveitis javlja u oko 25% bolesnika s sarkoidoze. Sarkoidoza uveitis je češći kod crnaca i starijih osoba.

Na prednjoj strani, u sredini, natrag i panuveite mogu doživjeti sve klasične simptome. Također može doći do simptoma kao što su očne granulom, opsežna keraticheskie taloži na endotel rožnice (granulomatozu ili „ovčjeg masti”) granulomatoza šarenice i mrežnice vaskulitisa. Najviše točna dijagnoza vam omogućuje da stavite biopsija na zahvaćena područja, obično s konjunktive. Biopsija intraokularne tkiva su rijetki 8 zbog visokog rizika od komplikacija.

Tretman obično uključuje kortikosteroide (topikalnu, periokularne, vnutriokulyarno ili sistemski ili u kombinaciji) u kombinaciji s midrijatike. Pacijenata s teškim oblikom bolesti odrediti nekrotikosterosina imunosupresivi (npr metotreksat, E kofenolata mikofenolat, azatioprin).

Behcetov sindrom

To je rijetko u Sjevernoj Americi, ali je prilično čest uzrok uveitisa u Srednjem i Dalekom istoku. Tipične manifestacije uključuju tešku anteriorni uveitis, s hipopion retinalnog vaskulitisa, upala očnog živca. Bolest se obično javlja vrlo teško s više relapsa.

Dijagnoza se temelji na sistemske manifestacija bolesti, kao što su oralni ili genitalnim aphthae čireva, dermatitis eritema nodosum (), tromboza ili epididimitis. Biopsija usne aphthae može otkriti znakove začepljenja vaskulitisa. Za Bchcctovom sindrom ne postoji dijagnostički testovi.

Liječenje: lokalne i sustavne kortikosteroidi i midriatiki može osloboditi akutni napad, ali u većini slučajeva zahtijeva imenovanje sistemskih kortikosteroida i imunosupresiva nekrotikosterosina (npr, ciklosporin, klorambucil), suzbijanje upale i spriječiti ozbiljne komplikacije povezane s dugotrajne primjene kortikosteroidnih lijekova. Biološka sredstva, kao što je interferon i inhibitora TNF može biti djelotvoran u nekih pacijenata, nisu podvrgnuti standardnom režimu liječenja.

Bolesti Vogt - Koyanagi - Harada (FKH)

FKH bolest - bolest karakterizirana uveitisa, zatim koža i neuroloških poremećaja. FKH češći među Azijatima, a Indijanci Indijski. On obično pogađa žene između 20 i 40 Etiologija je nepoznata. Bolest se manifestira autoimunu reakciju na stanice melanin sadržavaju arkom sustava, kože, unutarnjeg uha i meke ovojnice GM.

Bolest obično počinje s neurološkim simptomima - tinitus (zujanje u ušima), dysacusia (slušni agnozija), vrtoglavice, glavobolje i meningismus. Simptomi Kožne su se pridružili kasnije i uključuju pjegav vitiligo, alopecija areata i sušilo depigmentacija, utječu na glavu i vrat. Odgođenom komplikacije uključuju katarakte, glaukoma, subretinalno, fibroze neovaskularizacije choroid.

Za rano liječenje primjenjuje lokalno i sistemske kortikosteroide i midriatiki. Mnogi pacijenti također propisuje imunosupresiva nekrotikosterosina.

Uzroci uveitisa

Većina slučajeva su idiopatske i vjerojatno će biti uzrokovana autoimunim procesima. Slučajevi s uzroka su:

• ozljeda
• očne i sistemskih infekcija,
• sistemske autoimune bolesti.

Najčešći uzrok prednjeg uveitisa trauma (traumatska iridociklitis). Ostali uzroci prednjeg uveitisa su spondiloartropatije (20-25% slučajeva), juvenilni idiopatski artritis i herpes virusa (herpes simplex i micela-zoster). U pola slučajeva prednjeg uveitisa uzrok njegovog nastanka ne može utvrditi.

Većina slučajeva periferne uveitisa - idiopatski. U rijetkim slučajevima, odrediti uzrok periferne uveitisa može biti uzrokovan multiplom sklerozom, sarkoidoza, tuberkuloza, sifilis i, u endemskim područjima, Lyme bolest.

Većina slučajeva stražnjeg uveitisa (retinitis) je idiopatska dobro. Najčešće otkriva uzrok razvoja u imunokompetentnih pacijenata - toksoplazmoza. Pacijenata s HIV / AIDS-a - citomegalovirusa (CMV).

Najčešći uzrok panuveita - to je sarkoidoza, ali u većini slučajeva uzrok je nepoznat.

U rijetkim slučajevima, uveitis (obično sprijeda) može biti uzrokovan primjenom sistemskih lijekova - sulfonamidi, pamidronat (inhibitor resorpcije kosti), rifabutin i cidofovir.

Bolesti sustava uzrokujući uveitisa i njihova obrada navedena su u odgovarajućem dijelu priručnika.

Simptomi i znakovi uveitisa

Klinički znakovi i simptomi mogu biti jako i teško ih je mijenjati, ovisno o mjestu i stupnju težine procesa.

Najlakši način za sumnja prednji uveitis: obično počinje s očnom bol, crvenilo, fotofobija i, u različitoj mjeri, pogoršanje vida. Također se može pojaviti u hiperemiju spojnice susjedstvu rožnicu (cilijarni plime ili limbal (perikornealnaya) injektiranja). Pod biomikroskop talozi rožnice se može detektirati (bijele krvne stanice nakupljaju na unutarnjoj površini rožnice) stanica i guste otopine (zamućenost) u prednje komore (očnu vodicu), a stražnji sinehije. Teške anteriorni uveitis leukocita može pridržavati prvu komoru (hipopion).

Uveitis (prednji). Periferni uveitis se obično manifestira u početku samo zamagljen vid i Floaters u staklastom tijelu. Glavna značajka - prisutnost stanica u staklastom tijelu. Mulj upalnih stanica često pojavljuje na ravnom dijelu tijela cilijarnog (spoj šarenice i bjeloočnice), formiranje snezhkopodobnuyu izlučivanja. Vid se može pogoršati zbog obustave ili cistoidni edem makule. Kondenziranje i sljepljivanje od staklastih snezhkopodobnaya izlučivanja stanice i na ravnom dijelu tijela cilijarnog može dovesti do „karakteristične snježnih nanosa”, često su povezani s neovaskularizacijom periferne mrežnice.

Uveitis (periferni). Stražnji uveitis može pojaviti širok spektar simptoma, ali najčešće znakove toga - u staklastom zatamnjenja ( „lete”) i zamagljen vid, kao i periferne uveitis. Osim toga, stanice mogu biti prisutna u staklastom tijelu, bijele ili žute naslage na mrežnjače (retinitis) ili pod (choroid koroiditis), eksudativni odvajanje mrežnice, mrežnice vaskulitis.

Panuveit može manifestirati bilo koju kombinaciju navedenih simptoma.

komplikacije uveitisa

Ozbiljne komplikacije uveitisa su duboki i trajni gubitak vida, posebno ako uveitis je neprepoznata ili dodijeljen krivu terapiju. Također su najčešće komplikacije uključuju katarakt, glaukom, odljuštenje vidnog živca ili iris i cistoidni edem makule (najčešći uzrok u bolesnika s oštećenja vida uveitis).

dijagnoza uveitisa

• pregled Prorez-lampa.
• Oftalmoskopija nakon učenik širenja.

Uveitis treba posumnjati u bolesnika koji se žale na bol u oku, oku crvenilo, fotofobija, „leti”, i zamućen vid. Bolesnici s prednjeg uveitisa imaju bolove u zahvaćenom oku, čak i kada svjetlost udari samo netaknut oko (istina fotofobija), što nije tipično za konjunktivitisa. Anteriorni uveitis Dijagnoza je načinjena nakon otkrivanja stanica i čestica u prednjoj komori.
Stanice i suspenzija studije o biomikroskop će donijeti najbolje ako usmjeriti usku zraku svjetla na prednjoj strani fotoaparata u mračnoj sobi. Periferni i stražnji uveitis lakše otkriti nakon učenik širenja. Indirektni oftalmoskopija osjetljivija metoda u usporedbi s izravnom obliku. Ako se sumnja na uveitis, pacijent treba odmah proći kompletan pregled očiju).

Mnogi uvjeti uzrokuju intraokularna upala može oponašati uveitisa i mora biti priznata od strane specijaliziranih kliničkih istraživanja. Takva stanja uključuju teške konjunktivitis (na primjer, epidemijski keratokonjuktivitis), keratitis ozbiljne (npr herpetička keratokonjuktivitis, perifernu ulcerativni keratitis), skleritis teške struje i, u manjoj mjeri intraokularnog raka vrlo male bolesnika (tipično retinoblastom ili leukemije) i starije (intraokularnog limfoma). U rijetkim slučajevima, retinitis pigmentosa može početi sa srednjim upale težini, slično kao manifestacija uveitis.

liječenje uveitisa

• Kortikosteroidi (obično topikalno).
• Midriatiki.

aktivno liječenje upala obično uključuje lokalnu primjenu kortikosteroida (npr prednisolon acetat 1% otopina 1 kap svaki sat tijekom budnosti). Kortikosteroidi se mogu davati u obliku injekcije ili intraokularne larabulbarnyh uz midrijatike (npr homatropin 2 ili 5% u kapi). Teškim ili kroničnim slučajevima može zahtijevati uporabu sistemskih kortikosteroida, sistemski imunosupresori nekrotikosterosina, laser fototerapija, krioterapija (transscleral na periferiji mrežnica).

U liječenju uveitisa koriste droge različitih farmakoloških skupina. Standardna terapija uključuje upotrebu prednji uveitis cikloplegik sredstva i simpatomimetici. Kao protuupalni lijekovi koji se koriste glukokortikoidi i NSAID. Formulacije za suzbijanje intraokularne proizvoda tekućina koriste u podizanje IOP: adrenoblokatory, IKA, ili njihove kombinacije.

Antibakterijska i antivirusna sredstva su korištena u određivanju etiološki agens uveitis. Indikacije za primjenu ABT su slučajevi posttraumatska uveitis, uveitis, razvijeni na pozadini akutnog / kroničnog bakterijskog i fokalne infekcije etiologiju uveitis. ABP mogu se primijeniti u obliku doziranja, konjunktivu, intravenske, intramuskularne, intravitrealnom injekcijom. Antivirusni lijekovi se primijeniti lokalno u obliku intravitrealne injekcije u liječenju posterior uveitis, i sistemski.

Sistemski imunosupresivna terapija se široko koriste u liječenju ne-infektivnog uveitis. S obzirom na veliki broj kontraindikacije i nuspojave, ti zadatak droga i dinamično praćenje bolesnika obavlja se uz aktivno sudjelovanje reumatologa.

Neki aspekti dijagnoze i liječenja uveitisa

• Nasuprot tome, stražnji uveitis sa svojim zaraznim prirodi prednji uveitis, u pravilu, su sterilni procesi.
• U većini slučajeva prednjeg uveitisa izoliraju bolest nepoznatog porijekla, smanjuju tijekom 6 tjedana.
• Zbog stvaranje ne-infektivnog uveitis hipopion karakterističan za HLA-B27 povezan-uveitis sindroma i Behcetov-Adamantiada.
• Sifilis - „The Great Pretender”, koji treba uzeti u obzir kao potencijalni uzrok bilo upala choroid.
• Sifilis je jedna od rijetkih država u kojoj je brz i adekvatan antibiotska terapija je presudna.
• Očni manifestacije sifilisa treba tretirati kao neurosyphilis.
• Liječenje očne manifestacija sifilis liječenja treba provesti standardnim tercijarni neurosyphilis.
• Dijagnoza toksoplazmoza se temelji prvenstveno na karakterističnim ophthalmoscopic slici.
• Tuberkuloza oponaša oka ispod brojnih bolesti koje zahtijevaju liječnički budnost u smislu pravovremenog otkrivanja ove zarazne bolesti.
• Pojava naglaskom na makularne području ne isključuje dijagnozu „akutne mrežnice nekroze”, pod uvjetom tipičan uzorak na periferiji mrežnice.
• Odgovarajući antivirusni tretman akutne mrežnice nekroze za 80% smanjuje rizik od sudjelovanja u patološkim procesom drugom oku.
• Razne primarni upalni horiokapillyaropatii ujedinjuje mladu dob pacijenata.
• Dijagnoza primarne upalne horiokapillyaropaty namijenjen za isključivanje bilo kakve infektivnog (sifilis, tuberkuloza) uzrokuje neoplazmi (očne limfoma) ili sistemski vaskulitis (SLE).
• Kako bi se predvidio razvoj bolesti i određivanje strategije liječenja je važno uključiti svaki slučaj jednog od poznatih bolesti.

Uobičajene pogreške u liječenju uveitisa

• Pogreške anamneza i površina klijenata opće stanje bolesnika, osnovni funkcioniranje organa i sustava može značajno zakomplicirati utvrđivanja uzroka uveitisa.
• Kasno i neadekvatno liječenje patoloških stanja stražnjeg segmenta oka s Bchcctovom bolesti u 90% slučajeva dovodi do sljepoće zbog papillita i mrežnice ishemije.
• Pogrešno je početi i kasno nedovoljna doza glukokortikoida u liječenju sindroma Vogt-Koyanagi-Harada.
• Kasno dijagnoza i neuspjeh da neodgovarajuće tretiranje akutnog mrežnice nekrotizirajućeg dovesti do brzog napredovanja bolesti i neizbježne razvoj mrežnice odvajanja.

Ključne točke

• upala arkom trakta (uveitis) mogu utjecati na prednji segment (uključujući šarenice), prosječna arkom trakta (uključujući staklen) ili stražnjoj choroid.
• Većina slučajeva su idiopatske, no poznati uzroci uveitisa uključuju infekcije, trauma, a autoimune bolesti.
• Prednji uveitis se najčešće vidi bol oka, fotofobija, crvenilo oko rožnice (cilijarnog plime) i, kada se ispituje pod biomikroskop, stanice ..
• Srednja (periferni) i stražnji uveitis obično pojavljuju manje boli i crvenila, no izraženiji u staklastom zatamnjenja ( „mušica”), a zamagljen vid.
• Dijagnoza se potvrđuje studija o biomikroskop oftalmoskopski i (još neizravnu) nakon učenik širenja.
• Liječenje treba imenovati oftalmologa, obično uključuje kortikosteroide i midriatska droge.

Video: bolest oka