Uveitis. razvoj

Video: Endogeni uveitis u djece i adolescenata poglavlja za

sadržaj

Video: endogeni uveitis u djece i adolescenata poglavlja za

Opća klasifikacija uveitisa:

Patogenetskih aspekti uveitisa

Vožnja postupno bolesnicima
Tablica 1. relativni rizik od bolesti, ovisno o prisutnosti humanog leukocita antigen

Video: iritis iritis
Video: bulozni plućne bolesti
Video: 9

uveitis To je poznato od davnih vremena, iako fundusa ispit je moguće tek u drugoj polovici XIX stoljeća. Naziv bolesti je zbog činjenice da je intraokularna upala najčešće lokalizirane na choroid. Sada je poznato da se proces može početi u drugim oka membrane, međutim, termin je postao toliko zajedničkog, koji se koristi da se odnosi na razne vrste intraokularnih upale.

Opća klasifikacija uveitisa:

prednji uveitis:

- iritis;
- ciklus rezanje;
- iridociklitis;

intermediarny uveitis:

- Parsi planira;
- periferni uveitis;
- natrag ciklusa;
- bezbojni prirodni opal;

posterior uveitisa:

- koroiditis (žarišna, multifokalne, diseminirane);
- retinitis (žarišna, multifokalne, diseminirane);
- korioretinitis (žarišna, multifokalne, diseminirane);

generalizirani uveitis (panuveit).

Uzrok može biti endogeni uveitis infekcija, sistemske bolesti, toksični sredstva, alergija, infektivnih i alergijske reakcije i dr. Među infektivnih faktora izoliranih bakterijskih, virusnih, gljivice, parazitske, rikecijske i tako dalje.

Patogenetskih aspekti uveitisa

Sada je poznato da bilo koji upalni odgovor, bez obzira na mjesto, posredovan od strane imunološkog sustava. Otkrićem procesu imunološkog odgovora postalo jasno mehanizme za razvoj raznih upalnih procesa u oku, a tu je učinkovit tretman.

Za nekoliko godina, oko posebno se smatra imunološki tijelo zbog tolerancije imunološkog sustava na njegove antigene. U posljednje vrijeme, zbog nedostatka normalnog limfne drenaže u oku koja uključuje promjenu imunološkog odgovora u obliku razvojnog poremećaja imunosnog odgovora staničnim čuvajući humoralni odgovor. Polagani klirens antigena kroz CPC drenaže izravno u venu dovodi do aktivacije supresorskih T-stanica, što rezultira ne razvija reakcije odgođenog tipa posreduju stanice unatoč stvaranju specifičnih supresorskih stanica. Ove značajke igraju ulogu u razvoju autoimunog odgovora, kao i infekcije oka.

Vožnja postupno bolesnicima

O razvoju upalnog procesa utječe na strukturu membrane oka i njihove opskrbe krvlju. Uz razne faktore, oko je zaštićena od zarazne uveitis. To uključuje anatomske značajke (prisutnost starosti), trenutni suzna tekućina, u prisustvu lizosoma i laktoferina u periokularno film načinjen od tekućinom suze, prisutnost netaknutog epitela konjunktive i rožnice, prisutnost fagocitnih stanica u film proizveden od suza tekućine. Vlage prednju komoru, staklasto tijelo, arkom oklop bez mikroba u cirkulaciji zbog prisutnosti fagocitnih stanica, nadopuniti komponente, interferon, a gusta veza endotelne mrežnice pigment epitela i vaskularne (krvi vodena barijera). Kada upala propusnosti barijere raste, što dovodi do povrede mrežnice funkcija.

Krv opskrba choroid je različit od onog u drugim organima i tkanyah- može se usporediti s dotok krvi u glomerula bubrega. Zbog bogate krvi opskrbu choroid posebno osjetljiv na reprodukcijski hematogenozni infekcije, posebno gljivicama (stoga potonji je prikazano, u pravilu u obliku horioidita). Sadrži veliki broj imunoaktivnih stanice, te u nekim slučajevima, to funkcionira kao limfni čvor. Zbog visoke koncentracije imunoloških čimbenika koji se otpuštaju iz mastocita, cirkulira T-limfocite.

Mrežnica je odsječka moždano tkivo, no to je posebno osjetljiva na neurotrofhe mikroorganizama, posebice Toxoplasma, hcrpctički virusa.

Imunološki sustav sprječava pojavu zarazne uveitisa, ali njegovi dijelovi mogu igrati značajnu ulogu u razvoju upale. memorijske stanice predviđene B- i T-limfocita, već dugo vremena se može održavati u staklastom tijelu, šarenice, zrakastog tijela i koroide i sudjelovati u razvoju relapsa intraokularna upala.

Glavni patogenetskih poveznice ovog procesa su:

ponovljen kontakt s agensom koji je izazvao imuni odgovor u prošlosti, opet uz pojavu imunog odgovora;
intraokularna nespecifično aktivaciju B-limfocita kao rezultat stimulacije imunološkog sustava s vanjske strane;
autoimunom očnom upalnom reakcija uslijed molekularne mimikrije (Chlamidy-om, Iersinia, Klebsiella).

Neke stanice oka (epitelnih stanica mrežnice pigmenta, endotelne stanice i Muller plovila) imaju funkcionalnu sličnost s stanicama imunološkog sustava, a može nositi oznake koje će im omogućiti da sudjeluju u imunološkim odgovorima. Poznato je da je genetski određena sposobnost imunološkog odgovora na određeni učinak, pa je reakcija na jedan te isti učinak pojedinca. Glavni histokompatibilnu sustav i kontrolira ga antigene (la) ključni su čimbenici u imunosnim prepoznavanjem i interakcije između stanica za vrijeme imunološkog odgovora.

Najviša teorijske i praktične interes za kliničara su podataka veza uz prisutnost određenih bolesti genotipa ljudskog leukocita antigen (HLA). To se posebno odnosi na bolesti nepoznate etiologije, s tendencijom kroničnosti i razvoj imunološke poremećaje. Snaga takve veze se određuje prema veličini relativnog rizika (RR). Ovaj pokazatelj odražava vjerojatnost razvoja bolesti u prisutnosti određenog HLA u usporedbi s njezine odsutnosti. Ili određenih bolesti u prisutnosti određenog gena je povećana 90 puta u 1,7- (tablica. 1).

Mehanizam razvoja upale u oku nije u potpunosti razumio, ali je jasno da je to drugačije kod prednjeg i stražnjeg uveitisa.

Anteriorni uveitis često povezana s prisutnošću HLA-B27. U mnogim pacijentima s bolestima povezanim s HLA-B27, u crijevima nekih gram-negativnih bakterija su otkrivene. U pokusima pokazali su da su komponente stanične stjenke iz Gram-negativne bakterije (kao što su endotoksina) uzrokuje razvoj prednjeg uveitis.

Ranije se pretpostavljalo da je upala u oči javlja se pretežno o vrsti treće reakcije, odnosno kako bi se dobilo imuno komplekse. Međutim, nedavne studije pokazuju da je stražnji uveitis ili intermediarnom nisu kritične. Upalni proces u ovim uveitis posredovane T limfotsitami- tako uglavnom poremećena funkcija nespecifične sous-presor stanice. Međutim, imuni kompleksi i dalje mogu igrati ulogu u upalnim procesima u oku.

To je napomenuti da prisutnost imuno kompleksa poboljšava prognozu bolesti. To je zato što je imunološki kompleks sastoji se od dva antitijela: idiotipski žbukanje štetan učinak, i protu-idiotipskoj neutralizaciju učinka prvog. Takvi rezultati struktura u zaštitni učinak kompleksa. Dodatno anti-idiotipska antitijela aktivira supresor stanice. U nekim poliklonskim stimulacije idiotipska antitijela mogu se promatrati kao chuzherodnye- njihovo prisustvo dovodi do stvaranja anti-idiotipska antitijela.

Na primjer, bolest, čija je izrada čini se posredovana protutijelima, može dovesti retinopatije povezan s malignim tumorima. Ovi pacijenti proizvedena protutijela koja se reagirati s tumorskim stanicama i mrežnice elemenata. Učinak tih antitijela na retina može dovesti do oštećenja slična ili uveitis mrežnice vaskulitisa.

Tablica 1. relativni rizik od bolesti, ovisno o prisutnosti humanog leukocita antigen

bolest Video: iritis Iritis	antigen	ILI
Akutni anteriorni uveitis	HLA-ES27	10
ankilozantni spondilitis	HLA-ES27	100
Reiter sindrom	HLA-EE27 Video: Bulozni plućne bolesti	40
reumatoidni artritis	HLA- DR4	11
Behcetove bolesti	HLA-EE51	4-6
Retinopatija „ubio metak”	HLA-A29	49
Psevdogistoplazmozny sindrom	HLA-EE7, DR2	12
prenese ophtalmia	HLA-A11	4
Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada	HLA-DR4 Video: 9	74,5

Važnu ulogu u nastanku upalnih procesa u oku pripada autoimune reakcije. Do autoimune bolesti je značilo imunološku reakciju usmjerenu protiv domaćina. Normalno, male količine autoantigene cirkuliraju u tijelu, ne uzrokuje smetnje zbog postojećih tolerancije na njih djelatnim T stanica. U slučaju povrede mehanizma bolesti javlja. Moguće je drugačiji mehanizam autoimune reakcije, na osnovu molekularne mimikrije, kada se infektivni agens ima iste antigenske determinante stanica domaćina tkiva. U ovom slučaju imunološki odgovor protiv patogena bit će usmjerena protiv tkiva domaćina. Nespecifično Poliklonska aktivacija imunološkog sustava ili drugih virusa imunostimulirajućih faktore (na primjer, stanične stijenke komponente ili gram-negativnih bakterija), također može dovesti do razvoja takvih reakcija.

Osim toga, antigeni glavni oblik histokompatibilnu sustav komplekse s virusnih antigena, te da su ti kompleksi prepoznata od strane T-limfocita kao strane. Gomilaju CTL uništiti virus zaražene stanice. Eliminacija virusne infekcije je imunološki posredovana uništavanje stanica. Dakle, osjetljivost na ovaj virus i imunološkog odgovora na njezin utjecaj ovisi o afinitetu histokompatibilnih antigena na patogena. Različiti ljudi postavili ove antigene je drugačiji, što je rezultiralo u neravnopravnom osjetljivosti na antivirusne lijekove.

Uveitis mogući lokalni humoralni i stanični posredovani imuni odgovor, kao što je u tkivu intersticijske arkom trakta detektiran makrofaga, limfocita i plazma stanica.

Važni u razvoju upale u oku ima autoimunu reakciju usmjerenu na tkivo oka. Najčešće razvoj uveitisa uzrokuje izlaganje mrežnice S-antigen. U ispitivanjima na životinjama su pokazala da je uvođenje male količine to zajedno s pomoćnim sredstvom u kućištu daljinski od oka dovodi do razvoja upale u oku. Slično djelovanje se interfotoretseptorny retinoidima veznog proteina. Osim toga, djelovanje može imati uveitogennoe rodopsin, transducin itd

Najviše temeljito proučavali reakcije izazvane S-antigena i veznog proteina interfotoretseptornym retinoidima. Klinička slika eksperimentalnog uveitisa javlja nakon njihovog uvođenja slično, ali u tom slučaju je manje izražen eksudativna reakciju staklovinu i češći kronično.

Važnu ulogu u razvoju imunosnih odgovora izazvanih ovim antigenima daje T-limfocita. U ispitivanjima in vitro i (i ljudi) pokazuju da se u početnoj fazi autoimuni uveitis uzrokovan S-antigena u oku pojavljuju pomoćnih T-stanica, a kasnije dominira T-supresor i citotoksičnih limfocita. Izražen ekspresiju antigena la-o zaostalih stanica u oku bolesnika s autoimunim uveitis (in vitro, i čovjeka), potvrđuju hipotezu o ulozi lokalnog imunoloških reakcija.

Treba naglasiti da to nije uvijek upala je pokrenula sama uveitogennymi antigene, ali njihovo puštanje u razvoju zarazne lezija povećava, čime se doprinosi jačanju autoimune reakcije. Prema tome, autoimuna Uwe-može razviti zbog različitih razloga.

U drugoj izvedbi uveitis nastaje kada se primjenjuje (LPS, endotoksin), što je stanica zidna komponenta gram-negativnih bakterija u dijelu tijela udaljenim od oka. U tom slučaju, prednji dio upale javlja s infiltracijom polimofonuklearnih stanica. Smatra se da je ova vrsta upalnog odgovora karakterističan je za uveitisa povezanog s HLA-B27, uveitis u ankilozantni spondilitis i Reiter sindrom.

Dakle, u razvoju uveitisa uključuju različite mehanizme. Njihovo razumijevanje doprinosi uspostavljanju ispravne dijagnoze i izbor optimalnog liječenja.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan