Tuberkulozan uveitis: liječenje, simptomi, uzroci

Najmanje jedna trećina svjetske populacije zaraženo TB klice. Faktori rizika uključuju silikoza, kronično zatajenje bubrega, dijabetes, premalom, imunodeficijencije stanja. To se zove obvezni aerobni Mycobacterium tuberculosis, sredstva za uzročnike koji određuje afinitet prema vrhovima pluća i choroid sa svojim najvišoj razini protoka krvi i oksigenaciju tkiva.

Plućna tuberkuloza javlja u 80% bolesnika s pomoćnim plućnu - 20%, miliary (šire) - 1,3%. Tipični simptomi (niskog stupnja groznica, noćno znojenje) imaju samo 10% od one inficirane s obje plućnu izvanplućni tijekom procesa lokalizacije. Važno je zapamtiti da je uveitis može pojaviti u asimptomatske infekcije tuberkulozom i izvanplućni tuberkuloze.

Simptomi tuberkuloze uveitisa

Očne manifestacije tuberkuloze mogu biti rezultat su aktivne infekcije i imunih odgovora organizma (ili intersticijske phlyctenular keratitis, retinovaskulit).

Primarna tuberkuloza očiju (kada je tijelo djeluje kao ulaz vrata infekcije) manifestira u obliku konjunktivitis, keratitis i skleritis i vrlo rijetko.

Sekundarni tuberkuloza oka, najčešće manifestacija je uveitis, razvija kao limfogematogennoy rezultat širenja patogena ili njegovu distribuciju po contuitatem i dominantan. Glavni klinički oblici - skleritis, phlyctenular ili intersticijski, keratitis infiltrati rožnice ili iris i prednjom granulomatoznu uveitis, rijetko se pojavljuje kao izoliranom obliku bez uključuje žilnice.

Konjunktivitis se javlja uglavnom kod djece, ponekad se javlja bolno - s Muco-gnojni iscjedak, očni edem, očne injekcije očne jabučice i teške regionalnom limfadenopatijom, što čini diferencijalnu dijagnozu s glazozhelezistym Parinaud sindromom. Najčešće upala konjunktive je kronična i dovodi do ožiljka konjunktive.

Upala bjeloočnice uglavnom odvija u cjelini fokalnoj nekrotizirajućeg sklerozu s perforacije, barem - stražnji skleritis.

Poraz rožnice - fliktenulez (mali, malo strši ružičasto-bijele ili žućkasto čvorova okružene vazodilatacije lokaliziran u vezivnom tkivu, limba ili periferiji rožnice), sektorski intersticijski keratitis (obično unilateralno prokrvljena periferna infiltracija stromi), sklerozirajući keratitis, tuberkuloza panusa.

Anteriorni uveitis: pathognomonic oblik sušičava bolest oka je akutna ili češće kronični jednostrani granulomatoznih iritis, naznačen time, formiranje malih prominiruyuschih avaskularnu granuloma šarenice i snažnim stražnje adhezija, malim prozirnim kvržica Keppe (Koerre) na pupilami šarenice regiju „lojne” talozi, hipopion u teškim upala. Uz lokalizaciju granuloma ili veće kvržicama na bazi šarenice može razviti sekundarni glaukom. trajanje bolesti od nekoliko mjeseci.

Drugi manje specifična vrsta anteriorni uveitis tuberkulozan etiologija fibrinopurulent plastične iridociklitis, naznačena akutne pojave, teške prednje komore opalescencija vlage, formiranje „masna” taloži, stanični suspenzija u očnu vodicu i prednjih područja u staklastom tijelu, formira stražnju sinehija, pojavljivanju mrena i glaukom. Akutna ozbiljan iridociklitis sastoji od sličnog, ali manje izražen, simptom.

Intermedijer uveitis - obično bilateralni kronični spor proces, koji se očituje u agregiranje upalnih stanica u prostoru retrolentalna i nižim područjima staklastog tijela u obliku kvržice ili „nanosima”, obrazovanje paravasal zglobova, periferne granulom.

Posterior uveitis teče u izvedbi kvržicama ili tuberculoma žilnice serpiginoznopodobnogo horioidita, Ilse retinovaskulita i bolesti.

Tubercle od choroid - glavna manifestacija tuberkulozan bolesti oka koji je posljedica hematogeni širenje mikobakterija. Brojne (5-50) sivkast bijele ili žućkaste žarišta s nejasni krivulja veličine 0,5-3 mm obično lokalizirana u stražnjem polu jednom ili oba oka (središnja i yukstapapillyarny žarišne korioretinitis, periferna korioretinitis, distribuirati) korioretinitis. Regresija upale u pratnji kvržica transformacije u jasno definiranim atrofičnih promjena s hiperpigmentacije na njihovom rubu. Ponekad kvržica povećanje u veličini, koja se pretvara u tuberculoma choroid (koroidalne konglobirovanny kvržica) - osamljeni zaobljenim bjelkaste subretinalnog magnitude formacije 4-14 mm, uz eksudativnih odvajanje mrežnice, a koja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu koroidalnom tumora.

Serpiginoznopodobny koroiditis karakteriziraju brojni centrima ili odvod placoid, ukočen na liječenje.

Retinovaskulit kombinaciji s vitreitom, mrežnice, krvarenja, perivaskularnom horioiditom neyroretinitom i retinalna neovaskularizacija. Sličan uzorak podsjeća bolesti Ilsa, ali ne kao karakterističnim izraženim intraokularne upale za nju.

Ilse bolest - javlja u mladih ljudi retinovaskulit s primarnom lezijom perifernih mrežnice venama donjih podjele, rekurentne krvarenja i fibrovaskularnim proliferacije u minimalnoj težini intraokularne upale.

Cndoftalmitis / Panophthalmitis se javlja u djece i odraslih osoba s generalizacije droga infekcije na pozadini pothranjenosti.

Optička neuropatija ili neyroretinit, u prikazanoj realizaciji kvrga ZN, papillita, optički neuritis, optički disk edem ili arahnoiditisom neyroretinita optohiazmalnogo.

Orbitalne komplikacije - apsces, tuberculoma ili „hladno absces” mekih tkiva, tuberkuloza orbitalna zidovi dakrioadenitis.

Metoda zaposlenih oftamološki PAH (dijagnostika kvržica i kvržica serpiginoznopodobnogo horioidita, retinovaskulita), indocyanine zelena angiografija (dijagnoza subkliničkih slučajeva) listopad B-scan, ultrazvučni biomikroskopijom, CT orbita.

Dijagnoza tuberkulozan uveitisa

Diferencijalna dijagnoza se provodi s raznim infektivnim (toksoplazmoza, sifilis, borellioz, bartonellosis, toxocariasis, bruceloze leptospiroze, guba) i ne-infektivnog (sarkoidoza, Behcetova bolest, autoimune vaskulitis, primarni i metastatski tumorski) bolesti.

Liječenje tuberkuloze uveitisa

Prvi red: četiri Režim kemoterapije a - „tretman pod neposrednu kontrolu kratkog tečaja”:

• isoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol za 2-4 mjeseci;
• nakon čega slijedi isoniazida i rifampicina za narednih 4-7 mjeseci;
• Izolirani oko tuberkuloza, prema nekim autorima, kako bi se uklonili od liječenja režim etambutola.

Naspram kemoterapije protibotuberkuleznoy prikazan 4-6 valja ne sistemski tretman steroidima kako bi se smanjili efekti reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa.

Druga linija:

• streptomicin;
• rifapentin, rifabutin i rifampin kao alternativa;
• kada je otpor patogen može koristiti cikloserin levofloksacin, moksifloksacin, gatifloksacina, amikacin, kanamicin, etionamid, kapreomicin.