Akutne tubularne nekroze

Česti su uzroci hipotenzije, što dovodi do zatajenja prokrvljenosti i nefrotoksični droge. Bolest je asimptomatski, ako ne i uzrok zatajenja bubrega. Dijagnoza se može sumnja u razvoju azotemijom, nakon događaja, u pratnji hipotenzija, teške sepse ili primjene lijeka i treba se provoditi uz diferencijalnoj dijagnozi prerenal azotemijom laboratorijskim ispitivanjima. Samo suportivno liječenje.

Razlozi za OTN su kako slijedi:

• Hipotenzija (ishemijski OTN- zajednički).
• Nefrotoksičnost (zajednička).
• Sepsa (zajednička).
• Velika operacija.
• Opekline trećeg stupnja.
• Pigmenti hem hemoglobina i mioglobina (rijetko).
• Izlaganje drugim endogenim toksinima, kao što su tumor raspadanja proizvoda ili multipli mijelom (rijetko).
• Otrovi kao etilenglikol (rijetko).
• Bilja i narodnih lijekova, kao što su gutanja žučnog mjehura ribe u jugoistočnoj Aziji (rijetko). Zajednički nefrotoksienosti:
• Aminoglikozidi.
• Amfotericin B.
• Cisplatin.
• Rendgenski kontrast (osobito tvar s osmolarnost 100 ml).
• NSAR.

Masivni gubitak tekućine, osobito u bolesnika s septičkog ili hemoragičnog šoka ili pankreatitisa, ili u bolesnika podvrgnutih veliku operaciju, povećava rizik od ishemijskih OTN- bolesnika s ozbiljnim temeljne medicinske uvjete su najviše izloženi riziku. Glavni kirurgija, kasnijim fazama hepatobilijarne bolesti, loša perfuzija bubrega, starosti - svi povećati rizik od toksičnosti aminogliko-Sydow. Neke kombinacije lijekova (na primjer, s aminoglikazidy amfotericin B) mogu se dalje nefrotoksičnog. NSAR može uzrokovati nekoliko vrsta bubrežnih lezija, uključujući OTN. Toksični učinci uzroka fokalna segmentalne okluzije lumena tubuli cilindara i mrtve stanice ili segmentnim tubularne nekroze.

Ostali načini veću vjerojatnost za razvoj u bolesnika sa sljedećim kliničkim znakovima:

• klirens kreatinina izvorni manje od 47 mL / min.
• Šećerna bolest.
• Već postojeći hipovolemije i siromašnih perfuziju bubrega.

Simptomi i znakovi

RPT je obično asimptomatski, ali mogu uzrokovati kliničke znakove akutnog zatajenja bubrega, obično prvo oligurijom.

dijagnostika

• Diferencijalna dijagnoza prerenal azotemijom, uglavnom na temelju laboratorijskih podataka, te u slučaju gubitka krvi ili tekućine iz reakcije redukcije BCC.

RPT treba posumnjati kada kreatinina u serumu povećava za >0,5 mg / dl / dan u odnosu na početne vrijednosti nakon izlaganja očitih čimbenika okidač (npr događaj popraćen hipotenzija, kontakt sa otoksičnost) - povećanje razine kreatinina može se uočiti nekoliko dana nakon kontakta s nekim od nefrotoksičnosti. RPT treba razlikovati od prije bubrega azotemijom, jer liječenje je drugačiji. U prerenal azotemijom renalne protoka je bila smanjena dovoljno podići razine serumskog amidni razmjerno povećati kreatinina, ali nedovoljno da uzrokuje oštećenje ishemijskim tubula stanica. Prerenal azotemijom može biti uzrokovana izravnim intravaskularne gubitak tekućine (na primjer, kao posljedica krvarenja, gubitak putem krvi ili urina) ili relativnog smanjenja učinkovite cirkulirajućeg volumena bez gubitka tekućine iznos (npr kongestivno zatajenje srca, portalna hipertenzija, ascites). Ako je razlog za gubitak povećanja tekućine volumena pomoću intravenske fiziološke otopine normalizira kreatinina u serumu. Ako je uzrok -OTN, intravenozno davanje takvog rješenja, obično ne dovodi do brze promjene u razini serumskog kreatinina.

Laboratorijski podaci također omogućuju da se razlikuju prije bubrega azotemijom iz OTN.

pogled

Prognoza je dobra za uklanjanje uzroka za inače zdrave patsientov- razine kreatinina u krvi obično se vrate na normalne ili blizu normalnih vrijednosti za 1-3 ned.Dlya bolesnika s drugih bolesti, čak i tamo gdje je blaga tijek akutno zatajenje bubrega, morbiditeta i porast smrtnosti. Prognoza je bolja za bolesnike koji ne zahtijevaju mjere intenzivnog liječenja (smrtnost 32%) nego za one koji trebaju (72% smrtnosti). Predisponirajući faktori za smrt uglavnom uključuju smanjeni urinarni volumena (tj oliguriji ili anurija), i ozbiljnost osnovne bolesti i srodnih bolesti.

Uzrok smrti je obično infekcija ili bolesti u podlozi.

liječenje

• Zaštitna terapija.

Potporno terapija uključuje davanje nefrotoksičnih agenata zaustaviti što prije, održavanje normalne BCC, prehrana, liječenje infekcija (bolje ne) nefrotoksični lijekova. Diuretici se obično koriste za održavanje diureze kad oliguričan OTN, ali njihova učinkovitost nije dokazana- također nisu dokazane učinkovitosti manitol ili dopamina.

prevencija

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

• Održavanje normalne BCC i bubrežne perfuzije u kritično bolesnih pacijenata.
• Ako je moguće, izbjegavanje nefrotoksičnog droge odredišta.
• Pažljivo praćenje bubrežne funkcije kod primjene nefrotoksični droge.
• Mjere za sprječavanje kontrasta izazvane nefropatije.
• kontrola glukoze u krvi kod pacijenata s dijabetesom.

Nema dokaza o učinkovitosti diuretika petlje, manitol ili dopamin za sprečavanje RPT.