Hitna skrb za akutno zatajenje bubrega

Video: live zdrava! Simptomi zatajenja bubrega

sadržaj

Video: live zdrava! simptomi zatajenja bubrega
Etiologija
Video: zatajenja bubrega u pasa +
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje

Postrenal razlozi
Pre-bubrežni uzroci
Bubrega uzroci
Dijeta
Diuretici
Dijaliza
Pripravci

Ostale aktivnosti
Pogled
Prevencija

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je klinički stanje karakterizirano oštrim pogoršanje bubrežne funkcije što dovodi do prekomjernog nakupljanja u serumu pacijenta dušičnih otpada. Ovisno o količini urina unutar dana, akutne insuficijencije bubrega razlikuje oblik oliguričan (manje od 500 ml urina) i neoliguricheskuyu obliku (više od 500 ml urina).

etiologija

Uzročni faktori akutnog zatajenja bubrega mogu se podijeliti u tri skupine:

prerenal;
bubrežna;
postrenal.

Video: zatajenja bubrega u pasa +

diferencijalna dijagnoza

Povijest i objektivno ispitivanje može pružiti bitne informacije s obzirom na etiologiju akutnog zatajenja bubrega. Povijest akutne boli u trbuhu s mučninom i povraćanjem može ukazivati na prerenal uzrok, a oligurija, u kombinaciji s osjećajem nelagode u suprapubičnom područja i povećanje otupljivanje udaraljke zvuk preko mjehura sugeriraju opstruktivne UROPATIJA.

IVP, bubrega angiografija i biopsija može pružiti dobiti više dijagnostičke informacije, ali te metode su invazivne i može uzrokovati značajne komplikacije, tako da ne bi trebao biti rutinski koristi u procjeni akutnog zatajenja bubrega. Samo u iznimnim slučajevima treba obratiti se za njih.

liječenje

Tretman akutnog zatajenja bubrega je eliminirati uzročni čimbenik.

postrenal razlozi

Bolesnici s postrenal uzrok akutnog zatajenja bubrega treba osigurati odgovarajući protok urina. Primijenjena postupak može znatno varirati ovisno o stupnju začepljenja. Na primjer, uvođenje katetera Foley može biti dovoljno opstrukcija rezultat benigne hipertrofije prostate, a transdermalnu primjenu nefrostomu drenažu neophodne u okluzije mokraćovoda. Čim stanje pacijenta je optimiziran, potrebno je razmotriti mogućnost kirurške korekcije opstruktivne lezije.

Pre-bubrežni uzroci

U bolesnika sa sumnjom uzrok prerenal akutnog zatajenja bubrega treba uložiti sve napore da uspostavi učinkovite intravaskularne volumen. Da se nadoknadi volumen se brzo uvođenje izotonične tekućine (izotonična otopina natrij klorida, Ringer-ova otopina ili plazme).

Izbjeći uvođenje hipotoničnom rješenja kao što je 5% dekstroza u vodi (D5W). Ako srčana dekompenzacija doprinosi unaprijed bubrega azotemijom je intravaskularni volumen treba smanjiti kako bi se olakšao rad srca. Kirurške intervencije za primarnu patološkog procesa (npr, peritoneum-venskog manevriranja s masivnim ascitesom, protetske srčane ventil s nedostacima, perikardektomiya perikarditis), preporuča se za stabilnom stanju pacijenta.

bubrega uzroci

Akutne tubularne nekroze, koji proizlaze iz ishemijskih oštećenja ili izlaganjem nefrotoksičnog sredstvo je najčešći uzrok istinskog zatajenja bubrega. Bubrežnog parenhima tijekom akutnog glomerulonefritisa ili alergijske intersticijski nefritis je rijetko pravi uzrok akutnog zatajenja bubrega.

Povijest, objektivna pregled i jednostavni laboratorijski testovi mogu dati potrebne informacije razlikovati jedan oblik istinske bolesti bubrega od druge. Na primjer, mladi pacijenta s prignječenja sindrom, koji su definirani sa povišenim razinama uree u krvi, ali se ne mogu detektirati pomoću mikroskopije eritrocita u urinu, treba dijagnosticirati akutne tubularne nekroze mioglobinuricheskogo.

Akutni napad oligurija, hipertenzije, pulmonalnog edema, a pojava taloga u urinu eritrocitima, leukocitima, proteina i daju osnovu za sumnju akutni glomerulonefritis kao primarni faktor uzročni akutnog zatajenja bubrega. U takvim situacijama, liječnik treba izbjegavati uporabu droga, te posjedovanje nefrotoksični učinke, neki antibiotici i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Prije oporavka bubrežne funkcije održava dijalizom.

dijeta

U prehrani treba biti visok (3000-4000 kalorija) sa niskim sadržajem proteina (40-60 g), natrij (3.2 g) i kalij (mekv 60-80). To bi trebao ograničiti unos tekućine (500 ml + količinu urina).

U bolesnika koji ne mogu imati dovoljan opskrba visoke kalorijske hrane potječe od sonde. U situacijama kada se probavni trakt ne radi, prednost se daje intravenski smjesa za parenteralnu prehranu. Pružanje adekvatne kalorija sprječava daljnje propadanje tkiva u tijelu i smanjuje dnevni porast BUN u serumu.

diuretici

Uloga diuretike (npr furosemid, etakrinska kiselina, manitol), u liječenju akutnog zatajenja bubrega potvrdila ograničen, iako je u rijetkim slučajevima mogu povećati diureza, čime oliguričan oblik odvodnika u neoliguricheskuyu.

Uvođenje hipertoničnih otopina (npr manitola) može uzrokovati oštar porast u optoku krvi pacijenta s oligurije i dovesti do masivne plućnog edema. Brza infuzija visokih doza furosemida može uzrokovati orotoksičnosti. Bolesnici s istinskom zatajenja bubrega, ove lijekove treba koristiti s velikim oprezom.

dijaliza

Kao i na hemodijalizi peritonealnoj dijalizi metode su učinkoviti za održavanje homeostaze reljefa pacijenta ishemije bubrega i uklanjanja toksemije. Izbor metode dijalize temelji se na individualnom pristupu na temelju postojeće opreme, stanje hemodinamike i stanja pacijenta trbušne šupljine. U posljednjih nekoliko godina, u bolesnika s hemodinamski nestabilne zbog kardiogenom ili septički šok, koristite sporo i dugoročno hemofiltration.

Povremeni dijaliza, ne samo olakšava uklanjanje dušičnih toksina, ali i viška volumen tekućine koji poboljšava hemodinamiku. Ona također pomaže ispraviti metaboličku acidozu i HIPERKALIJEMIJA, koja ako se ne liječi može dovesti do zatajenja srca i smrti pacijenta. Većina bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega zahtijeva 4 sata dijalize svaki drugi dan.

pripravci

Dopamina u niskim koncentracijama (1-3 mikrograma / kg po minuti), poboljšava protok krvi u renalnih kortikalnih sloja te se često koristi u ranoj fazi akutnog zatajenja bubrega. U dozi od 4 do 6 mg / kg po minuti dopamin pokazuju učinak beta-adrenergički, povećanje kontraktilnost srčanog mišića i poboljšava srčani učinak.

Drugih lijekova koji se izlučuju putem bubrega (na primjer, digoksin, spoj magnezija, sedativi) treba oprezno. Uobičajene terapijske doze mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave, budući da višak koncentracija lijeka je akumulacija.

ostale aktivnosti

Ako je moguće, izbjegavati postupke koji uključuju povredu pacijentovih zaštitnih barijera (kožu i sluznicu), što smanjuje rizik od mikrobiološke infekcije. Trajanje korištenja katetera umetnut u mjehur i intravenskom infuzijom linije treba svesti na minimum, što će eliminirati ili smanjila pojavnost bakterijemiji.

Treba imati na umu i druge česte izvanbubrežnim komplikacije u razvoju u odnosu na pozadinu akutnog zatajenja bubrega, kao što su sepsa, gastrointestinalnog krvarenja i perikardijalna tamponadom, što zahtijeva brzu obradu.

pogled

Prognoza ovisi o uzročnih faktora akutno zatajenje bubrega. U većini slučajeva, prije bubrega akutno zatajenje bubrega i postrenal može očekivati oporavak. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, istina, od kojih većina ima akutno zatajenje bubrega uzrokovana toksinima (aminoglikozida, kontrast medija, mioglobinurija) bubrežna funkcija normalna.

Loša prognoza bolesnika s posttraumatskim ili postoperativne akutne tubularne nekroze. Stariji bolesnici s uključivanjem imaju lošu prognozu u odnosu na mlađe bolesnike, koji su prije odvodnika su zdravi u patološkom procesu mnogih organa i sustava. Većina bolesnika nakon akutnog moždanog udara, bubrega se vraća u roku 2-3 tjedna, iako je opisano u rijetkim slučajevima normalizacije bubrežne funkcije nakon 6 mjeseci.

prevencija

Čak i danas, bolesnici s smrtnosti zbog akutnog zatajenja bubrega je značajna. Stoga, trebali učiniti svaki napor kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega. Potreban ako će to uključivati identifikaciju visokorizičnih pacijenata, apstinencija od odredišta nefrotoksičnih lijekova i osiguravanje adekvatne hidratacije s intravenske tekućine prije angiografskih studija.

Upotreba kristaloidnih ili koloidne otopine prije, za vrijeme i poslije veće operacije smanjuje incidenciju ishemijske akutne tubularne nekroze u perioperativne razdoblju.

K. Venkateswara Rao

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan