Prva pomoć u ambulantno okruženju s akutnog zatajenja bubrega u djece

Terminologija i znakovi

sadržaj

Terminologija i znakovi
Video: Škola dr skok. biljni lijek i medicine temeljene
Video: akutno zatajenje bubrega u djece +
Video: gripa i sars. simptoma, sprečavanje, liječenje

Akutno zatajenje bubrega (ARF) - nespecifični sindrom koji nastaje zbog akutne ili prolazne homeostatski nepovratnim gubitkom funkcije bubrega uzrokovane oštećenjem bubrega hipoksijom tkiva sa slijedećim prednosnim tubula i intersticijski edem tkiva (VI Naumov, A. Papayan 1991) ,

Akutno zatajenje bubrega (ARF) mogu se pojaviti u djece svih uzrasta za mnoge bolesti. To se događa na nefritis (glomerulonefritis, alergijska, toksičan ili lijek tubulointersticiju nefritis), infektivne bolesti (HFRS, leptospiroze, yersiniosis et al.), Šok (hipovolemijskog infektivna, toksična, traumatski) mioglobin- i hemoglobinuria (traumatski rabdomiolize, akutnog hemoliza), intrauterini hipoksija i mnoge druge patoloških stanja. Važan zadatak liječnika je pravovremeno dijagnosticiranje teških komplikacija u ranim fazama procesa i njegove prevencije kroz terapiju.

Klinički izolirani dva oblika: OPN funkcionalna (FPN) i organske (zapravo ARF). Prvi proizlazi iz povrede vode elektrolita metabolizam, često u pozadini dehidracije, kao i zbog hemodinamskih i respiratornih poremećaja. Smatra se da su promjene u bubrezima promatrati u funkcionalnom zatajenja bubrega (FHF), reverzibilne i ne može uvijek detektirati konvencionalnim kliničkim laboratorijskim metodama.

Drugi oblik zatajenja bubrega - akutno zatajenje bubrega - manifestiraju klinički različit i azotemijom, poremećaji elektrolita, dekompenzacije metaboličku acidozu i renalna mogućnost da se otpusti voda.

Većina simptomatsko nova klinička manifestacija zatajenja bubrega je oligurija. U odraslih i adolescenata smatra oligurija smanjila proizvodnja mokraće manja od 0,3 ml / kg na sat i 500 ml / dan, u djece, odnosno, manje od 0,7 ml / kg na sat i 150 ml / dan. Kada gornja granica anurija odrasle količine urina pušten dnevno, pretpostavlja se diureza manja od 300 ml / dan u djece - manje od 50 ml / dan.

Oligurija i akutno zatajenje bubrega - nisu istoznačnice. Bolesnici s akutnim smanjenjem diureze ne mora nužno organski oštećenja bubrega parenhima, u isto vrijeme je glavni oligurija, najviše se ističe klinička manifestacija odvodnika. To je obično podijeljen oliguriji (anurija) na prerenalnuyu, bubrežnih i arenalnuyu postrenal oblike. Glavni uzroci njih prikazane su u tablici. 72.

Tablica 72. Oblici oligurijom i glavni razlozi za djecu

oblik Video: Škola dr skok. Biljni lijek i medicine temeljene	razlozi
prerenal Video: akutno zatajenje bubrega u djece +	Smanjen dotok krvi u renalnim glomerulima zbog: udar, kongestivno zatajenje srca, akutna hipovolemije (gubitak krvi ili dehidracije), cirkulatorni stres centralizacijskom
bubrežni	Ishemičnog, traumatski ili toksični odgovarajuće nefrona (bubrega glomerula i / ili cjevčica) do cijevnih epitelnim stanicama i kortikalne nekroze necrobiosis s oštećenjem filtracijom i / ili koncentracija bubrežne funkcije Video: Gripa i SARS. Simptoma, sprečavanje, liječenje
postrenal	Poteškoće odljev mokraće iz bubrega zbog formiranja kamenja, tumora, upalnih ili traumatsko oštećenje mokraćnih puteva, poremećaja mjehura (refluks, neurogeni mjehur, itd.)
Arenalnaya	Uklanjanje oštećenih jedan bubreg, prirođene renalnom agenezom i tako dalje

Pre-bubrežni uzroci oligurija djeca imaju dominantnu ulogu u razvoju akutnog zatajenja bubrega. Oni mogu dovesti do FPI u slučajevima kratkom ili naglašenom bubrežne ishemije. Kada intenzivnije i produljeno izlaganje hipoksiji na bubrežnog tkiva nastaje njihove organske oštećenja. Stoga razlikovati dvije faze: ARF početne ili prerenalnuyu faze i organska faza je oštećenje ili nefrona faza bubrežnih ARF.

Organska oštećenja bubrega često uzrokovane cirkulacijskog hipoksije javlja:
- odgovor protok krvi, kada je izrazio centralizacija (dehidracija, šok, itd ...), u pratnji oštar pad protoka krvi u bubrezima, tijekom razdoblja od 4 sata;
- hipotenzija ispod 60 mm Hg. Čl. tijekom 2 sata i hipoksemija (Ra02 je manji od 50 mm Hg). -, tijekom 8-12 sati.

Osim toga, akutna renalna intravaskularni blokiranje protoka krvi (DIC, HFRS, sepsa, glomerulonefritis, vaskulitis, itd), a primarni štete tubulointersticiju bubrežno tkivo (virusna, bakterijska i kemijsku nefrotoksičnost, uključujući lijekove), dovode do uređaja za prenaponsku zaštitu.

Za djecu svih uzrasta vodeći etiološki čimbenik akutnog zatajenja bubrega može značajno varirati. Tako, za vrijeme trajanja neonatalni hipoksija temeljne važnosti ili asfiksije, bolesti pluća, intrauterine infekcije, sepsa, tromboza, bubrega sosudov- za djecu od 1 mjeseca do 3 godine - gemolitikouremichesky sindrom, primarni infektivnog toksikoza, angidremichesky shok- za djecu u dobi od 3 do 7 godina-virusni ili bakterijski oštećenje bubrega, trovanja, traumatski i septička shok- za djecu od 7-17 godina - sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, traumatski šok.

Razvoj pravog, organskog zatajenja bubrega javlja u obliku 4 faze ili koraka:
- predanuricheskaya;
- anuricheskaya;
- poliuricheskaya;
- zamjena.

Tempo razvoja akutnog zatajenja bubrega mogu biti različiti:
a) akutna (karakteristika šoka), trajanje 12-24 sati;
b) prosječan - 2-4 dana (karakteristična hemolitička-uremijski sindrom);
c) postupno - 5-10 dana, koja je primijećena u brojnim bakterijskih infekcija (yersiniosis, leptospiroze i slično) ..

U završnom dijelu prvog razdoblja odvodnika glavne baze njegova dijagnoza je progresivna oligurija.

Najistaknutiji i rani simptom zatajenja bubrega je smanjenje urina. U ovom slučaju, apsolutna različiti oligurija, koja je neovisna o režimu vode pacijenta i relativna - opaženo je s deficitom vode u ljudskom tijelu. Prvi od njih se odnosi na uređaj za prenaponsku zaštitu, drugi - u FPI. U nekim slučajevima, akutno zatajenje bubrega i anurija može se izostaviti zadržavajući vodovydelitelnoy bubrežne funkcije. Međutim, uvijek je volumen tekućine tih pacijenata će uvelike premašiti količinu urina.

Kombinacija oligurija: baruria (visoka gustoća urina iznad 1025) je pokazatelj ili FPN predanuricheskoy koraka prenapona. Kombinacija s oligurije gipostenuriey pokazuje pad u filtracije i koncentracije sposobnost bubrega, pravi odvodnika prenapona.

Urin sediment sugerira o osobama koje su dovele do oštećenja bubrežne funkcije. Dakle, hematurija i proteinurija promatrana u DIC ili intracapillary oštetiti glomerula. Prisutnost u sedimentu granuliranih i hijaline cilindara indikativno hipoksije bubrega. Pyuria (neutrofila) često akutne upale bubrega (pijelonefritis, apostematoznom nefritis).

Umjereno limfotsituriya, eozinofiluriya, proteinurija i cylindruria mikroeritrotsituriya obično odražava na razvoj alergijskih, toksične ili metaboličkom tubulointersticiju nefritisa. - azotemijom odražava kršenje bubrega luči funkcije i homeostazu u tijelu bolesne djece. Glavni markeri su pokazatelji koncentracije azotemijom kreatinina i uree.

Podizanje krvi kreatinina (obično nisu veća od 0,1 mmol / l), i da je, pouzdano odražava bubrežne funkcije. Krv i urin kreatinina s minuta diurezu određivanje brzine glomerularne filtracije (klirens kreatinina endogenog) koje pacijenti odvodnik uvijek ispod 5% od normalne vrijednosti (75-110 ml / min • 1,73 m2).

Koncentracija uree, koji obično iznosi 3,3-8,8 mmol / l reflektira ne samo stanje bubrega ekskrecijskih funkcija, ali u tijelu od djece kataboličkih aktiviranim postupcima obrade kod sepse, opekline, ozljede i slično. D.

Poremećaji ravnoteže elektrolita u bolesnika s ARF manifestira povećanom razinom kalija u krvi do 7 mmol / l i (hyperhydration do anasarca, razvoj moždanog edema i plućnu). Koncentracija kalcija u krvi spusti ispod 2,5 mmol / l.

Natrij sadržaj se često javlja u normalnom rasponu (135-145 mmol / l), ili se smanjuje zbog činjenice da je dio elektrolita prenosi u stanice, zamjenjujući kalij, drugo - slobodno odstrani u urinu. To je uzrokovano naglim smanjenjem natrij reapsorpcija u bubrežnim tubulima zbog oštećenja. U koraku oligoanuricheskuyu prenapona karakterističan gipoizostenuriya - smanjenje urina relativne gustoće ispod 1005 i urina osmolalnost ispod 400 moj / L u svim uzorcima urina.

Oligoanuricheskaya faza traje od 2 do 14 dana ili više (do našeg znanja, na dan 22. s pozitivnim ishodom bolesti). Klinička slika se utvrđuje stupanj glavnih simptoma bolesti i stupnju hidratacije, HIPERKALIJEMIJA, nivo azotemijom i drugim manifestacijama toksičnosti. Sva djeca postoje znakovi poremećene svijesti, živčani aktivnosti povezane s oteklina mozga. Motorna je aktivnost bolesnika je smanjen.

Blijeda koža, ponekad žućkasto primjesa, moguće hemoragijski osip, rijetko - grebanje zbog svrbeža. Pokrivač pašteta osjećaju. Prva buja lice, kapci, a zatim se pruža bubrenja donjih ekstremiteta. Mogući nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, mezhplevralnyh mjesta. Amonijak miris može se odrediti iz usta. U pravilu, postoji nedostatak daha, tahikardija.

Krvni tlak, čak i tijekom prvih mjeseci života, može biti viša od normalne, ali većina tih odstupanja nisu jako veliki. Moguće konvulzije, oštećenja mozga uzrokovan toksičnim, njegova oteklina, istodobne hypocalcemia. U male djece često promatraju uremijske kolitis.

Uporišta .OPN dijagnoza u djece je identificirati smanjenje diureze u suradnji s poremećajima vode i elektrolita, te azotemijom. Preduvjet oligoanuria točne dijagnoze je kateterizacija mokraćnog mjehura!

U istraživanju urinu pacijenata s pravog, organske odvodnik vyyavlyaetsya- smanjenje gustoće urina ispod 1005, urin osmolalnost ispod 400 mOsm / l, koncentracija u urinu smanjene kreatitsina, ureje i čimbenik koncentriranja (omjer koncentracije kreatinina u koncentraciji urina kreatinina u krvi), i povećanje koncentracije natrij iona u urinu iznad 20 mmol / l. U ovim bolesnica, postoji inhibicija natrij reapsorpcija u renalnim tubulima.

Funkcionalna zatajenja bubrega, ili prerenal ARF faza, naprotiv, popraćena je povećanjem relativne gustoće urina iznad 1025 povećanje koncentracije urina kreatinin, omjer koncentracije uree i posljedično smanjenje urina natrija ispod 20 mmol / l. To je uzrokovano maksimalnom natrij reapsorpcija u bubrezima u FPI.

Glavne značajke ultrazvuk dijagnostika prenapona su:
- povećanje veličine (područje) i bubrega volumena zbog zadebljanja, edem parenhim;
- povećana echogenicity bubrežnog parenhima do 3-4 stupnjeva, posebno njihovog kortikalnog sloja;
- povećanje veličine (područje) od bubrežnih piramida s jasnu diferencijacije;
- uz vaskularnu Doppler označene 2-3-struko smanjenje volumena brzine protoka krvi u renalnih arterija, povećanje cirkulacijskog indeks otpornosti iznad 0,8.

Bolesnika sa sumnjom na odvodnika bilo porijekla treba poslati ili bubrežne dijalize (JIL) u bolnici.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan