Oligurija nedovoljno mokrenje. razlozi

Video: Sol dijateza

sadržaj

Video: sol dijateza
Bubrežni uzroci oligurijom

Glomerular oboljenja
Tubulointersticiju bolest
Vaskularne bolesti

Postrenal uzrokuje oliguriji
Dijagnosticiranje uzroka oligurijom

Bubrežni uzroci oligurijom

Bubrežnih oligurija predstavlja smanjenje lučenja urinarne zbog odgovarajuće bubrežne bolesti. Bubrežni uzroci oligurijom najbolje klasificiraju prema anatomskim strukturama bubrega što dovodi do poraza ove države (vidi tablicu 119 ..): glomerularne, tubulointersticiju i krvožilnog sustava.

glomerular oboljenja

Glomerulonefritis rasprava je izvan opsega ovog odjeljka, ali je patologija ovdje spominje kako u ukupnom redoslijedu. Prisutnost oligurijom će najvjerojatnije biti brzo progresivna glomerulonefritis, uzroci koji su navedeni u tablici. 120.

Tablica 120. Razlozi za brzo progresivni glomerulonefritis

Primarni glomerularna bolest	Uzrokovane protiv glomerularne bazalne membrane Uslijed cirkulacije imunog kompleksa Idiopatska extracapillary glomerudonefrit bez imunih depozita
infekcija	Brzo progresivni glomerulonefritis Postinfektsioiny Vaskulitis, zajedno s prisutnošću u krvi B površinski antigen hepatitisa bakterijski endokarditis
sistemske bolesti	Sistemski eritemski lupus vaskulnty sustav: Purpura Henok-Schenleyna periarteritis Krioglobulinemnya alergijskog angiitisa Sistemski nekrotizirajući vaskulitis

Primarni glomerulonefritis može biti uzrokovan antitijela glomerularne bazalna membrana (GBM) anti-ili cirkulirajućih imunih kompleksa ili nose idiopatska u prirodi (mehanizam oštećenja je nepoznata). Glomerulonefritis, anti-GBM uzrokovana, mogu se pojaviti u izoliranom obliku ili u kombinaciji s plućnim krvarenja, - ovaj oblik poznat kao Goodpasture sindrom.

S izuzetkom plućne krvarenja, sve tri vrste glomerulonefritisa mogu imati slične kliničke manifestacije.

Brzo progresivni glomerulonefritis mogu pratiti gotovo sve bakterijskih i virusnih infekcija i post-infektivni glomerulonefritis može se dogoditi s plućnom krvarenje. U velikom postotku slučajeva, periarteritis nodoza kombinaciji s prisutnošću u krvi površinskog antigena hepatitisa B, prema tome, u tim slučajevima brzo progredirajući glomerulonefritis može vidjeti kao „infektivni” u prirodi. Bakterijskom endokarditisu može kombinirati s brzo progredirajući glomerulonefritis, koji nastaje na temelju embolija ili imunološki.

Neki sustavne bolesti javljaju s brzo progresivni glomerulonefritom- Najčešći od njih je sistemski eritematozni lupus. Brzo progredirajući glomerulonefritis može biti popraćeno sistemskog vaskulitisa, uključujući bolesti Henoch - purpura, Wegenerovu granulomatozu, poliarteritis nodosa, alergijska angina i sistemskog vaskulitisa nekrotizirajućeg.

tubulointersticiju bolest

otkrivanje frekvencija tubulointersticiju bolesti rezultiraju oligurije, sada se povećava, iako treba naglasiti da općenito, povećava učestalost i neoliguricheskogo akutne tubularne nekroze. Postoje dva osnovna oblika tubulointersticiju bolesti: akutne tubularne nekroze (CACH) i akutne intersticijski nefritis (SPE). Često se pojam „UCN” pogrešno koristi kao sinonim za akutno zatajenje bubrega.

Akutne tubularne nekroze. Postoje dvije glavne vrste IPO - ishemijska i otrovne (Tablica 121.).

Tablica 121. Razlozi za akutne tubularne nekroze

vrsta	razlozi
ishemijska	šok ozljeda sepsa hipoksija
otrovan	antibiotici aminoglikozidi cefalosporine amfotericin B polimiksin B teški metali živa arsen platina endogeni toksini endotoksina mioglobin hemoglobin Bence-Jones protein kontrastna sredstva fluorirane anestetici etilen glikola organska otapala acetaminofen gljive

Ishemijske vrsta javlja u stanju hipovolemije zbog krvarenja ili velikih gubitaka vode i soli u kojima prerenal akutnog zatajenja bubrega može napredovati do CACH kao posljedica bubrežnih prokrvljenosti. Ishemija također može rezultirati iz ozljede.

Ishemija karakterizira smanjenje dostave kisika. Prema tome, sepsa, pri čemu se kao relativna hipovolemije, te nemogućnosti tkiva da ekstrakt kisika, često povezan s ishemijom. Konačno, ishemijskog akutne tubularne nekroze mogu uzrokovati teške hipoksije.

Antibiotici su najveća skupina od toksina koji uzrokuju IPO. U razvoju IPO uglavnom krivi aminoglikozide i njihove otrovnosti povećava za starije osobe s bubrežnom funkcijom i smanjenom obujmu VKZH.

Prva serija od cefalosporina imaju izraženu nefrotoksičnosti, ali to nuspojava znatno je smanjen u posljednjem njihovih generacija. Amfotericin B neizbježno dovodi nefrotoksični učinak kada se daje u kumulativnoj dozi do 5 g Nefrotoksichiost antibiotici polimiksin skupinu izražen tako da ograničava opseg ove skupine lijekova.

Nefrotoksični učinak teških metala je poznat već dugi niz godina, ali do sada, su naširoko koristi kada cisplatina kemoterapija tumora, vjerovalo se da je promatrana u rijetkim slučajevima.

Ulogu u razvoju akutne tubularne nekroze igraju endogenih toksiny- neki ih smatraju glavni čimbenik u razvoju IPO u sepse. Kada rabdomiolize uzrokovan toksičnim efektom CACH mioglobina- hemoglobina također može djelovati kao otrovne pigmenta povinnogo razvoj CACH pratećem transfuziju nespojivo krvi.

Iznenađujuće je da je nefrotoksičnost od kontrastnih sredstava je postao nadaleko poznat tek nedavno, kao uzrok toksičnih IPO, oni su drugi samo na antibiotike. Najosjetljiviji na nefrotoksičnost kontrastna sredstva dvije grupe pojedinaca: bolesnika s dijabetesom (pogotovo smanjena funkcija bubrega) i bolesnika s kroničnom bubrežnom insuficijencijom.

O nefrotoksični kontrastna sredstva u bolesnika s multiplim mijelomom odavno poznato, ali je moguće smanjiti, ako ne i spriječiti istovremeno smanjenje OVZH.

CACH također može uzrokovati niz drugih toksina (vidi. Stol. 121). Ponavljano izlaganje fluorirane anestetika u aktivaciji enzimskih sustava dovodi do ubrzanja metabolizma i naknadne povećanje sadržaja fluora u tijelu soedineniy- CACH frekvencija u ovim slučajevima je korelaciji sa sadržajem slobodnog fluorom.

Etilen glikola je toksičan učinak zbog pretvorbe u oksalat i zatim crystalluria. Organska otapala koja uzrokuje veliku štetu i UCN jetre uključuju ugljikov tetraklorid, tetrakloretilen i kloroform.

Acetaminofen, koja se obično povezuje s fulminantnog toksičnost jetre također uzrokuje IPO, koja se ponekad javlja bez istovremene teške jetrene insuficijencije. Izuzetno otrovni su neke vrste gljiva, a posebno članovi roda Amanita- oni dovesti do IPO, u pratnji teške hepatotoksičnosti. Toksični učinak parakvata, herbicid jak, usmjerena na oba pluća i bubrega.

Akutni intersticijski nefritis. Akutni intersticijski nefritis kao rezultat primjene lijeka je postala sve više općenito uzrok akutnog zatajenja bubrega i oligurije. Postoji više od 40 lijekova koji mogu uzrokovati SPE (tablica. 122).

Tablica 122. Uzroci akutne intersticijski nefritis

lijekovi	penicilini cefalosporine
antibiotici	sulfonamidi Bactrim rifampicin polimiksin etambutol tetraciklini Vankomicin (vankomicin)
Nesteroidni protuupalni agensi	indometacin fenilbutazon Feioprofen (fenoprofen) naproksen ibuprofen antipirin mefenaminska kiselina Tolmetii (tolmetin) Difflunizad (diflunisal)
diuretici	Tiazidi furosemid Oksodolin Tikrinafen (tikrinafen)
Ostali lijekovi	fenilin difenin cimetidin Sulfinpirazon (sulfinpirazon) acetilsalicilna kiselina alopurinol karbamazepin klofibrat azatioprin Fenilpropanolamin (fenilpropanolamin) metildopa fenobarbital
zarazne bolesti	streptokokne infekcije leptospiroza toksoplazmoza zarazne monoiukleoz ospice bruceloza sifilis mikoplazmoza legionarske bolesti groznica Stjenjak
idiopatski SPE

Najveća skupina su skupine antibiotika-laktam, koji uključuje penicilin G, meticilin, ampicilin, nafcilin, oksacilin, amoksicilin, karbenicilin, cefalotin, cefradin, cefaleksin i cefotaksim. Tablica. 122 liste mnoge druge antibiotike koji uzrokuju SPE. Smatra se da DPN može uzrokovati kloramfenikol, gentamicin i izoniazid, ali ta činjenica sigurno nije dokazana.

Zatim brojni obitelj lijekova koji uzrokuju PRM čine nesteroidni protuupalni agensi. Čini se neobično da pacijenti kod kojih su uzrok DPN imati više naprednih dobi.

Još uvijek nije utvrđeno je li taj trend je rezultat određenog osjetljivost starijih osoba na bolest ili činjenica da su ti lijekovi konzumira uglavnom starije osobe. Još jedna značajka DPN zbog upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova je da se može kombinirati s nefrotski sindrom.

Dokazano je da diuretici mogu uzrokovati akutni intersticijski nefritis. Unatoč vrlo širokoj primjeni tih lijekova, SPE uzrokovane diureticima, to ne može biti pozvan uobičajene, potvrđujući nisku učestalost njegove pojave. Popis lijekova koji mogu uzrokovati SPE i dalje raste.

To stanje također pojavljuje u dva slučaja upotrebe ne-droga: u sustavnih infekcija te u nedostatku osnovan etiološki faktor (idiopatski SPE).

vaskularne bolesti

Vaskularni faktor za bubrega, što rezultira oligurije, prikazane su u tablici. 119. embolija ima tri glavna izvora: ateromatskih vaskularni zid (embolija često javlja tijekom angiografskih pregleda) srčane zaliske u subakutni bakterijski endokarditis i ugrušaka u atrijske i ventrikularne šupljine.

Bubrežni plovila je pod utjecajem nekih sistemskih bolesti, a ne utječu glomerula. Ako utječe na velike brodove, slika podsjeća prerenal bubrega, kao i smanjena propusnost razvija nefrona.

Takve promjene mogu biti uzrokovane svi sistemski vaskulitis, sklerodermija, i maligne hipertenzije. Nadalje, može doći do oligurija trombozi purpura trombocitopenijom i hemolitički uremijski sindrom, i ako su ti uvjeti utječe bubrežnih plovila.

Postrenal uzrokuje oliguriji

Uvijek imajte na umu da ako bubrega opstrukcija je jedini uzrok oligurijom, to bi trebao biti dvosmjerna, ili bolesnik ima samo jedan bubreg. Kao što je istaknuto u tablici. 119 opstrukcija odvija na razini ili mokraćovoda uretre.

Prepreka može biti uzrokovan uretre kamena, krvnih ugrušaka ili tumora mokraćnog mjehura ili uretre. Postoji svibanj biti kompresija uretre retroperitonealnog fibroza zbog retroperitonealnog masti ili maligne bolesti, najčešće limfoma.

Opstrukcija uretre na razini klinike ima bilateralne bubrega opstrukcije. Obično je posljedica hiperplazije ili raka prostate i raka mjehura. I na kraju, razlozi postrenal oligurija može biti suženje uretre i sužavanje njegovih lumena.

Dijagnosticiranje uzroka oligurijom

Glavna područja u kojima se koncentriraju E obzir prilikom dijagnosticiranja uzroka oligurijom su anamneza, oprezni klinička procjena volumena VKZH i volumen krvi, kao i benigni urina. Svaki od tih dijagnostičkih sekcija posebno objašnjeno u nastavku.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan