Duboka venska tromboza: simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Duboka venska tromboza je rezultat kombinacije niza stanja koja bi mogla utjecati na krv kroz vene tikvice, što rezultira oštećenjem ili disfunkcijom endotela ili uzrokovati hiperkoagubilnosti. Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim metodama pregleda, kao pravilo - i dopler ultrazvuk obostrano skeniranje. Glavni način liječenja je antikoagulans. Tipični dugoročnih komplikacija je prisutnost venske insuficijencije sindrom postflebiticheskogo ili bez njega.

Duboka venska tromboza je manje vjerojatno da će donjem dijelu nogu je formiranje velike embolus, a može izazvati plućnu emboliju. Asimptomatski PE je prisutna u oko 50% bolesnika s DVT, a najmanje 30% bolesnika s plućnom embolijom imaju jasne znakove DVT.

Uzroci duboke venske tromboze

Može doprinijeti razvoju DVT mnoge čimbenike. Rak je faktor rizika za DVT, osobito u starijih osoba i bolesnika s rekurentnim tromboze. Ova povezanost može jasno vidjeti u prisutnosti tumora, njihovih izlaznih endotelnim stanicama i izlučivanje sluzi, poput tumora gušterače i crijeva. U bolesnika sa sumnjom idiopatskom DVT može biti asimptomatski tumor, ali duboko pregled pacijenata protiv tumora preporuča se samo ako je rizik od raka ili simptoma koji mogu ukazivati ​​na asimptomatski tumora.

Patofiziologija duboke venske tromboze

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta često se događa zbog venskih tikvicu poremećaja (na primjer, imobilizirani pacijenta), oštećenje ili disfunkcija endotela (npr nakon loma LEG) ili hiperkoagulabilnosti.

Duboka venska tromboza gornjih ekstremiteta često nastaje zbog oštećenja endotela središnji venski kateteri, takta elektrode, ili davanjem opojnih droga. Gornjih ekstremiteta DVT ponekad se često javlja u sklopu sindroma gornju šuplju venu (SVC), ili je posljedica kompresije hiperkoagulabilnosti ili potključnih vene na mjestu izlaska iz prsnog koša. Kompresije može pojaviti u prisutnosti normalnog ili dodatnom prvom rebru ili vlaknastih svežnjeva ili zbog snažnog rada ruku.

Komplikacije duboke venske tromboze

Uobičajene komplikacije su:

• Kronični venske insuficijencije.
• Postflebitichesky sindrom.
• Plućna embolija.

U slučaju bijelog boli flegmazii rijetke komplikacije DVT tijekom trudnoće, donji udovi postaju mliječno bijela. Patofiziologija ostaje nejasna, no može povećati tlak bubrenja u kapilarnu perfuziju mekih tkiva, što dovodi do ishemije tkiva i mokrog gangrene.

U slučaju plavog boli flegmazii masivna ileofemoralny tromboza uzrokuje SUBTOTAL okluzija u Beču donji udovi postali ishemijski, cyanotic i bolno. Patofiziologija može uključivati ​​zaustavljanje venska i arterijska protok krvi u donjim ekstremitetima zbog prestanka venske odljeva ili masivni edem, blokirajući protok krvi kroz arteriju. Posljedica može biti venska gangrena.

Rijetka komplikacija je infekcija krvnih ugrušaka u venama.

Simptomi i znakovi duboke venske tromboze

Najčešće asimptomatski.

Malo nemir u tibia ili lokalnog edema (>65%) zahvaćeni ekstremitet - najkarakterističniji značajke. Pomanjkanje daha i prsima bol obično se javljaju nakon embolije.

Simptomi uključuju crvenilo i oticanje potkoljenica, širenje površinskih vena, upaljeno tele mišića tijekom dorsofleksija stopala. Ponekad, u potkoljeni trend može napipati krvni ugrušak u vlaknastom moždini. Prisutnost edema (više od 2 cm) se potvrditi mjerenjem opsega od 15 cm iznad uda i 10 cm ispod tuberoze tibije.

U svim slučajevima, edem donjih ekstremiteta potrebno je trbušne i rektuma (ginekološki žena) studije kako bi se isključila uzroka vezanih uz trbušnu šupljinu.

Duboka venska tromboza može doći kod bolesnika ili kao komplikaciju kod operacije ili teške, dugoročne bolesti se javljaju glavni medicinski bolesti.

Kada nespecifični simptomi, naznačen time, učestalosti i intenziteta i podudara se s lezijama gornjih i donjih ekstremiteta. Druge površinske vene kolateralna počnu vidljive ili jasan. Nelagoda u listovima se pojavljuju na savijanje u skočnog zgloba sa ispravljenu koljena (Homans simptoma) ponekad se odvija u prisutnosti DVT distalnim donjih ekstremiteta, ali ovaj simptom neosjetljiv i nespecifični. Bol, oticanje cijelog uda donjeg, razlika u kružnica teladi od centimetra, a prisutnost kolateralna pastoznost površinske vene vjerojatnije kada spetsifichnymi- DVT kombinacija >3 u odsutnosti drugog prikladnog dijagnoze.

To se može promatrati subfebrilitet- duboka venska tromboza može biti uzrok groznice, koja nema očitog razloga, posebno u postoperativnom razdoblju.

Za sličan slučaj asimetričnog edem donjih ekstremiteta, što može simulirati DVT su ozljede mekog tkiva, celulita, povrede odljeva zdjelice venskih ili limfnih žila i potkoljeni bursitis, koja krši venske tikvice. Tumori abdomena i zdjelice koji krše vensku ili limfnu drenažu, manje česti uzroci. Korištenje lijekova koji izazivaju oticanje i hipoalbuminemije izazvao bilateralno simetrična edem niže konechnostey- edem može biti asimetričan, ako postoji venska insuficijencija se više izražen na jednoj strani.

Uzroci boli u tele mišiće koji simulira akutne duboke venske tromboze, venska insuficijencija može biti postflebitichesky sindromi i celulita, uzrokuje bolnu zagušenja goleney- potkoljeni jaz (Baker) cista (pseudo DVT) koji uzrokuje tibije edem, bol i ponekad krvarenje u srednji lodyzhki- i djelomično ili potpuno puknuće mišića i tetiva potkoljenice.

Dijagnoza duboke venske tromboze

• Ultrazvuk vene stisnut u realnom vremenu -rezhime - najpogodniji postupak, u velikoj mjeri zamijenio venography. Studija je provedena brzo i neinvazivno, osjetljivost i specifičnost veći od 90%, ne postoji rizik od alergije na kontrast ili opasnost od flebitisa. Metoda omogućuje procjenu proksimalni granicu rast tromba, osobito za plovila zdjelice.
• D-dimeri tromboze imaju visoku negativnu prediktivnu vrijednost. Niska vjerojatnost bolesti iz kliničkih simptoma i negativnog testa za D-dimera ne zahtijeva daljnju dijagnozu. Ako uspješnog odgovora, trebao bi se održati ultrazvuk.
• Venography: primjenjuje ako je rezultat nesigurnosti i kliničke slike prethodnih metoda je znatna sumnja.
• Svi bolesnici trebaju primiti osnovnu studiju (detaljan opću analizu krvi, određivanje krvne uree i elektrolita, EKG).
• Ako je moguće, utvrditi uzrok.
• Koagulacije.
• Određivanje prokoagulantne aktivnosti: dodjeljivanje testovi trebaju odnositi na laboratoriju bolnice i konzultirati Hematolog (npr, C-reaktivni protein, ESR, protein C i S, antitrombina III faktor mutacija Vnewen, autoantitijela aktivnost kromatografska analiza imunoglobulina i immunoelectrophoresis, antikardiolipinska antitijelo Ham kiselina test, itd.)
• Skrining za malignih bolesti: ultrazvuk i CT (trbuh i zdjelice), prsa radiografije, funkcije jetre, prostata-specifični antigen, što je embrionalni tumor antigen (karcinoembrionski antigen), tumorski antigen CA-125 i CA-19,9, korionski gonadotropin (P-hCG) itd

Povijest i objektivno ispitivanje može odrediti vjerojatnost DVT uz instrumentalnu studija. Dijagnoza se provodi pomoću ultrazvuka s definicijom doppler (obostrano skeniranje). Potreba dodatne studije (primjerice određivanje razine D-dimera), njihov izbor i frekvencija ovisi o vjerojatnosti bolesti, au nekim slučajevima rezultatima ultrazvučnog pregleda. Najbolje je da koristite protokol koji uključuje više od jednog metoda istraživanja je jedno od pristupa je prikazano na Slici 86-2,

Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk identificira vena tromba s izravnom vizualizacijom i detekciju abnormalnog kompresibilnosti venu ili, ako je dopler studije detekcija oslabljen venskog protoka. Osjetljivost ovog istraživanja >90%, specifičnost >95% tromboza bedrene kosti i zakoljena vena, ali to je manje precizan za trombozu ili gležanj ilijačne vene.

D-dimer. D-dimer je nusprodukt razgradnje fibrina- veće razine uključuje nedavnu pojavu i razaranje krvnih ugrušaka. Testovi za otkrivanje D-dimer, razlikuju u osjetljivosti i specifičnosti, a većina njih neosjetljiv i nespecifični. Za postavljanje dijagnoze treba koristiti samo u najtočnijih testova. Na primjer, vrlo osjetljiv enzimski vezanog imunosorbentnog ispitivanja ima osjetljivost oko 95%.

Ako su prethodne laboratorijske studije DVT vjerojatnosti čini mali, a drugi kao rezultat istraživanja visoke osjetljivosti može se isključiti u bolesnika s normalnim razinama D-dimera. Slijedom toga, pomoću negativan rezultat testa na D-dimera mogu razlikovati pacijente s niskom vjerojatnošću od DVT i ne zahtjeva ultrazvuka. Međutim, pozitivan rezultat ovog testa nije tako spetsifichnym- Razine D-dimera može dovesti zbog nekoliko razloga (npr bolest jetre, trauma, trudnoća, prisutnost reumatoidni faktor, upale, nedavno operacije, maligne neoplazme), temeljitije pregleda.

Ako se do laboratorijska ispitivanja vjerojatnost duboke venske tromboze ocjenjuje kao umjerena ili visoka, određivanje razine D-dimera može se provesti paralelno s ultrazvukom Doppler i obostrano skeniranje. Pozitivni rezultati ultrazvučni pregled potvrdio dijagnozu bez obzira na razinu D-dimera i normalne razine D-dimera pomaže u sprečavanju DVT. Bolesnici s povišenom razinom D-dimera potrebno je da ponovno ultrazvuk nekoliko dana ili druge imaging studija kao što su venography, ovisno o kliničkoj situaciji.

venography. Venography s kontrastnim injekcije za dugo vremena bio od presudne važnosti za proučavanje dijagnostici DVT, ali sada je u većini slučajeva zamijenio ultrazvuk, koji neinvazivno, mnogo više dostupni i gotovo uvijek točno otkrije duboke venske tromboze. Venography indiciran u slučajevima kada ultrazvučni nalaz u granicama normale, ali prije suđenja imao opravdane osnove za sumnju pacijenta od DVT. Brzina komplikacija je oko 2%.

druge studije. Trenutno istraživao neinvazivna alternativa venography. Oni uključuju MR venography i izravnu tromba pomoću MRI T1 ponderiranih gradijenta jeke s pročišćavanje zaostalog poprečne magnetizacije i visoke frekvencije valovitost tekuće-pobude.

Ako su prigovori i klinička slika ukazuje na moguću plućnu emboliju, potrebno je izvršiti dodatne imaging studija (npr ventilacije-perfuzije plućima scintigrafija ili CT angiografija).

utvrđivanje uzroka. Bolesnici s potvrđenom DVT i postojećim objektivnih razloga ne zahtijeva daljnje ispitivanje. Možete razgovarati o izvedivosti provjere povećanog zgrušavanja krvi, ali da u nekim slučajevima ove studije su provedena u bolesnika s idiopatskom (ili ničim izazvan) ili rekurentne DVT, u prisutnosti pojedinog ili obiteljske povijesti tromboze drugim područjima, kao i kod mladih bolesnika bez očitih predisponirajući čimbenici. Postoje dokazi koji upućuju na važnu ulogu kliničkih rizičnih čimbenika u predviđanju ponavljanje DVT, a prisutnost povišenih razina zgrušavanja krvi u ovoj situaciji nema značajan učinak.

Procjena bolesnika s DVT utvrditi prisutnost malignih tumora nije važno. Studije su odabrani na temelju pažljive analize anamneze i objektivnog istraživanja i usmjeren upravo na identificiranje malignih tumora su vjerojatno da će biti potrebno.

Uspostavljanje dijagnoze DVT o kliničkim razloga

čimbenici

Video: Proširene vene u nogama. Što je krvni ugrušak i tromboza uzroci. Duboka venska tromboflebitisa

• Bol u projekciji vene kuka i bedra
• Oticanje cijelog donjih ekstremiteta
• Oticanje potkoljenica (razlika između krugova potkoljenice >3 cm, mjereno na 10 cm distalno tuberoze tibije)
• Namazu, izraženije na zahvaćene strane
• Proširene vene kolateralna površine
• Zloćudne novotvorine (uključujući i slučajeve nakon prestanka tretmana za 6 mjeseci)
• Imobilizacija donji ud (npr, zbog paralize, parezu, produžiti boravak uspravno)
• Kirurška intervencija, što znači fiksni položaj >3 dana tijekom posljednja 4 tjedna

vjerojatnost

• Vjerojatnost sažima niz čimbenika, neto 2, ako je neka druga dijagnoza je moguće više nego pristupačne DVT
• Velika vjerojatnost: >3 boda
• Umjereno vjerojatnosti: 1-2 bodova
• Mala vjerojatnost: <0 баллов

Prognoze od duboke venske tromboze

Bez odgovarajućeg liječenja DVT u donjim ekstremitetima 3% slučajeva dovodi do fatalnog TELA- je vrlo rijetka smrt uzrokovana gornjih ekstremiteta DVT. Teško je predvidjeti rizik od venske insuficijencije. Čimbenici rizika sindroma postflebiticheskogo uključuje proksimalni tromboze, periodičan ipsilateralni DVT.

Liječenje duboke venske tromboze

Liječenje je namijenjen, prije svega, na sprečavanje plućne embolije i, drugo, da olakšanje simptoma i prevenciju recidiva DVT.

Svi pacijenti s DVT dobiven antikoagulanse inicijalno - heparin (ili nefrakcionirani nizkomolekudyarnogo), nakon čega slijedi imenovanje varfarina 24-48 h neodgovarajuće antikoagulacije u rasporu između prve 24 i 48 sati može povećati rizik od recidiva tromboza ili plućna embolija .. Pacijenta s akutnim DVT može se provesti na ambulantno u odsutnosti teških kliničkih manifestacija koje zahtijevaju parenteralnu primjenu analgetika i drugih komplikacija koje bi spriječile ispuštanje pacijenta, ili ostale faktore (na primjer, funkcionalna, socioekonomske) koji mogu spriječiti liječenje bolesnika prima propisani.

Uobičajene mjere uključuju kontrolu bolova pomoću analgetika, koji mogu uključivati ​​kratko (3-5 dnevno) tečajeve NSAR. Kontinuirano NSAID terapija može povećati rizik od komplikacija. Osim toga, u vrijeme kada je bolesnik je dodijeljen u krevet, preporučuje se priložiti donjih ekstremiteta podignutom položaju (primjerice pomoću jastučići ili druge meku površinu kako bi spriječili kompresiju vena). Pacijenti mogu izvesti ovu vježbu, koja se može perenosit- nema dokaza da je rano aktivacija povećava rizik od pomaka trombotskih masa i plućne embolije i može pomoći smanjiti sindrom rizika postflebiticheskogo.

antikoagulansi. U antikoagulansi Najčešće korišteni su:

• Heparini male molekularne težine (LMWH).
• Nefrakcioniranog heparina (UFH).
• Fondaparinuks.
• Varfarin.

LMWH (npr enoksaparin, dalteparin, tinzaparin) su lijekovi izbora u dodjele početnu terapiju, jer oni se mogu primijeniti ambulantno. LMWH nimalo ne zaostaje za UHF učinkovitost u prevenciji ponovne pojave duboke venske tromboze, rasprostiranja ugrušak u krvi i rizik od smrti zbog plućne embolije. Kao LMWH UFH antitromina aktivirajući djelovanje (koji blokira djelovanje proteaze djeluju na faktore zgrušavanja krvi), što dovodi do inaktivacije faktora zgrušavanja krvi Xa i u manjoj mjeri na faktor. U NMG također ima anti-trombina posredovane protuupalno, što pridonosi organizaciji tromba, smanjiti lokalnu upalu i ublažiti simptome.

LMWH supkutano u jediničnoj dozi, izračunato na temelju težine pacijenta. Pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega može dodijeliti UFH ili manje doze LMWH. Laboratorij za kontrolu efekt LMWH nije valjan jer oni ne utječu na rezultate standardnog ispitivanja koagulacije. Osim toga, oni imaju učinak ovisno o dozi i ne postoji jasna veza između antikoagulantne efekt LMWH i krvarenja. Terapija se nastavlja do zasićenja bolesnika s varfarinom. Međutim, postoje dokazi da LMWH je učinkovit u dugoročnom liječenju bolesnika visokog rizika, posebice malignih neoplazmi. Prema tome, LMWH može se smatrati prihvatljivim alternativa varfarina u nekih bolesnika, unatoč činjenici da je varfarin je povoljno za većinu pacijenata s obzirom na niske cijene i oralni način primjene.

UFH se može koristiti umjesto LMWH u bolesnika podvrgnutih bolničkog liječenja. UFH se daje kao injekcija i infuzija kako bi se postigla puna antikoagulans. Za bolesnika podvrgnutih ambulantno liječenje, imenuje počevši injekciju NFG- takva shema može se koristiti umjesto intravenske nefrakcioniranim olakšati pokret patsienta- dozu zahtijeva prilagodbu na temelju APTV. Liječenje se nastavlja do zasićenja bolesnika s varfarinom.

Komplikacije terapije s heparinom uključuju krvarenje, trombocitopenija (ponekad susreću prilikom korištenja LMWH), urtikarija, i, rjeđe, tromboze i anafilaktički šok. Produženo korištenje UFH je hipokalemija povišen ALT i djelovati i osteopenija. Rijetko potkožnog UFH imenovanje primijetio nekrozu kože. Stacionarni i eventualno pokretnih bolesnika treba pratiti periodično kako bi se izbjeglo krvarenje.

Krvarenje predoziranje heparina može zaustaviti protaminsulfat. Točna doza ne može utvrditi jer protamin djelomično neutralizira LMWH aktiviranjem faktora Xa. U treba pratiti tijekom infuzije pacijentu, kao i Hipotenzija može pojaviti i reakcija sličan anafilaktičkog. Budući da dodjeljuje UFH intravenozno ima poluživot od 30-60 minuta, u bolesnika koji je UFH, protamina nije namijenjen (npr ako je prethodno UFH uveden tijekom 60 min), ili se doza primjenjuje za izračun, ovisno o broju vjerojatno prisutan u heparin-plazmu, na temelju njegovog trajanja.

Fondaparinuks, selektivni inhibitor faktora Xa, može se koristiti alternativno za UFH ili LMWH početka terapije duboka venska tromboza ili plućnu emboliju. Prednosti su jednostavnost točenje i manji rizik od trombocitopenije.

Varfarin može se dodijeliti odmah zajedno s heparinom. U starijih osoba i pacijenata s bolestima jetre pomoću manju dozu. Ciljne vrijednosti MH 2,0-3,0. Tijekom prvih 1-2 mjeseci MH razina 1 treba odrediti jednom tjedno, a onda - ezhemesyachno- doza povećati ili smanjiti za održavanje ciljne vrijednosti recipročni otpor. Varfarina treba biti obaviješten o mogućim interakcijama lijekova koje uključuju interakciju s hrane i biljnih pripravaka, odredi pulta.

Trajanje liječenja mogu biti različiti. Pacijenti s neograničenom promjenjivih rizičnih čimbenika, idiopatski (ili spontana) DVT, bez očitih čimbenika rizika ili rekurentne duboke venske tromboze trebaju uzeti varfarin najmanje 6 mjeseci ili, u nekim slučajevima, za život, ako ne i razvili komplikacije.

Krvarenje je najčešća komplikacija. Faktori rizika za teškog krvarenja uključuju dob >65 godina, gastrointestinalnog krvarenja ili povijest moždanog udara nedavno MI i istovremeno anemiju (Hct <30%), почечная недостаточность или диабет. В случаях продолжающегося кровотечения либо высокого риска кровотечения антикоагулянтный эффект может быть подавлен при помощи витамина К. При тяжелой кровопотере производится переливание факторов свертываемости крови, свежезамороженной плазмы, также может быть назначен концентрат протромбинового комплекса. У ряда пациентов с передозировкой антикоагулянта в (MHO от 5 до 9), не имеющих продолжающегося кровотечения, достаточно пропустить 1 или 2 очередных приема варфарина и более часто контролировать уровень MHO с последующим назначением варфарина в более низкой дозировке. В редких случаях у больных с дефицитом протеина С или S или Лейденовской мутацией варфарин вызывает некрозы кожных покровов.

Filtar ugradi u donju šuplju venu (IVC filter). Neki cava filteri su privremene (izmjenjivi) za ugradnju u razdoblju ograničenje antikoagulantne terapije. Cava filteri smanjiti rizik od embolic akutnih komplikacija, ali nose rizik od dugotrajnih komplikacija (npr vena kolaterala se mogu oblikovati da se osigura kretanje tromboembolije u filterskom bypass i povećani rizik) rekurentne DVT. Nadalje, cava filter može biti raspoređeno ili zaključan tromboembolija mase. Prema tome, pacijenti s rekurentnim duboka venska tromboza ili ne mijenjaju čimbenika duboke venske tromboze rizika mogu zahtijevati produljeno antikoagulacijskom terapijom, unatoč prisutnosti cava filtera. Filter, punjena tromboznih mase, može venske staze donjih ekstremiteta (uključujući razvoj akutnog flegmazii plava), niži ekstremiteta ishemije i akutno zatajenje bubrega. Liječenje dislokacija filter obuhvaća njegove ekstrakcija bilo endovaskularna, kirurške postupke, ako je potrebno. Unatoč širokoj upotrebi šuplja vena filtera, njihova učinkovitost u prevenciji plućne embolije i dalje neistražena i neprovjeren. Cava filtar treba ukloniti što je prije moguće.

Trombolitičkim lijekovima. Streptokinaza, urokinaza, alteplase i lizira ugrušak i može učinkovitije spriječiti postflebitichesky sindrom nego heparin. Monoterapiji trombolitičkim agensima mogu se pokazati u prisutnosti velike proksimalnog tromba, posebno u lokalnoj iliofemoral vena segment, a u slučaju bijele ili plave flegmazii. Površinsko davanje kroz kateter može biti pogodno da intravenskim putem davanja.

kirurško liječenje. U rijetkim slučajevima, kirurgija je potrebna. Međutim, trombektomija fasciotomiju ili oba od tih postupaka su potrebni za razvoj bijele ili plavo flegmazii otporne na trombolitičke terapije, kako bi se spriječilo gangrena, nosi opasnost od amputacije.

Duboka venska tromboza: taktike

• Ako je klinička slika je ozbiljna sumnja u duboke venske tromboze (prisutnost faktora rizika i nepostojanja alternativne dijagnoze), početak i empirijsko Antikoagulantna terapija sa LMWH. Ovaj tretman može se zaustaviti ako naknadne studije pobijaju vjerojatnu dijagnozu.
• Tromboza ispod koljena podataka: mjesto tromba je ograničena na područje tele, rizik od embolije relativno niska, liječenje obično uključuje kompresije čarape i supkutane injekcije profilaktička doza LMWH sve do zaustavljanja do proksimalnog ruba tromba. antikoagulantne terapije Kratki tečaj pomoću LMWH pomaže da se smanji bol u tom obliku tromboze.
• Tromboza iznad koljena: trombi u vene bedra su indikacija za punu antikoagulacije UFH ili LMWH s naknadnim prijelaza na varfarin.

antikoagulantne terapije

heparin

• LMWH je sada gotovo zamjenili UFH u liječenju i duboke venske tromboze i plućne embolije. Njihovo korištenje ne zahtijeva svakodnevno praćenje i omogućuje korištenje lijekova u ambulantnim uvjetima.
• Razdoblje terapije LMWH / UFH djelomično preklapaju s korakom varfarina, na vrijednost MH + bilo je stabilno, a čini se da je u terapeutskim granicama.
• LMWH uglavnom koristi kao potkožne injekcije jednom dnevno, doza je određena tjelesne težine pacijenta.

varfarin

• Prije imenovanja varfarina uvijek koristi LMWH / UFH. Vrijeme poluživota proteina C (vitamin K-ovisna antikoagulantne) je kraći nego kod ostalih čimbenika zgrušavanja i njegova razina naglo opada, što dovodi do privremenog tendencijom zgrušati.
• Ako se to potvrdi trombozu, početak i dalje prima varfarin davanje LMWH / UFH dok sve dok MH 2 iznad.
• Antikoagulantna (MH 2-2,5) provodi se za 3 mjeseca.
• Ako tromboza ponavlja ili postoji velika opasnost od takvog protoka, pacijent je pokazao cjeloživotno antikoagulantne terapije.

tromboli

• Sposobnost tromboli uzeti u obzir u slučaju opsežna proksimalni rekurentne venske tromboze, jer metoda omogućuje učinkovitije raspada tromba i boljim kliničkim ishodima u usporedbi sa samo jednom antikoagulantne terapije.
• Lokalna trombolitičko liječenje kroz kateter (rTAP ili streptokinaza) prelazi sistemsku trombolize.

dodatni tretman

• Žene koje kombiniranih oralnih kontraceptiva, preporučuje se da ih se odrekne.
• U prisutnosti kontraindikacija za antikoagulantne su s obzirom instalirate kavafiltra kako bi se spriječilo plućne embolije,
• Liječenje svih bolesnika treba uključiti čarape nosi, osiguravajući dovoljnu kompresiju bedra koja pomaže smanjiti simptome vena istezanje tijekom oporavka motornih aktivnosti.

Prevencija duboke venske tromboze

• Prevencija stacionarni položaj.
• Procjena rizika.
• Svrha antikoagulansi (npr LMWH, fondaparinuks, varfarin pri terapijskim dozama).
• Povremeni pneumatske kompresije.
• Instaliranje Cava filtar.

Pacijenti sa visokim rizikom od duboke venske tromboze (na primjer, izloženi malom količinom kirurških zahvata i klinički faktori rizika TGV- pacijenata koji obavljaju velik u odnosu na rad, a posebno intervenciju ortopedske prirode, čak i bez faktori riska- bolesnika nepokretna zbog ozbiljne bolesti) zahtijevaju profilaktičko liječenje. Većina tih bolesnika treba pratiti, a oni bi trebali dobiti lijekove usmjerene na sprečavanje DVT. Sama po sebi, hospitalizacija ne smatra faktorom rizika, te hospitaliziranih pacijenata, nisu uključeni u te kategorije, ne zahtijevaju recept lijekova usmjerenih na sprečavanje DVT.

LMWH su učinkovitiji u prevenciji tromboze dubokih vena i plućne embolije nego imenovani u manjim dozama od UFH, ali njihova je primjena ograničena trošak.

Imenovan za prevenciju DVT i PE, novim oralnim antikoagulansima za barem kao učinkovit i siguran kao LMWH, ali oni su puno skuplji i njihova učinkovitost u odnosu na vrijednosti potrebna daljnja istraživanja. U prevenciji duboke venske tromboze i plućne embolije aspirina je dokazao da je bolji placebo, ali lošiji od LMWH i varfirin, i ne preporuča za korištenje u većine bolesnika kao primaran.

U prekidima pneumatskim kompresije (ACC) koristi pumpa napuhuje i ispuhuje ciklički šuplje plastične tajice, pružajući vanjski kompresiju donjih ekstremiteta. AUC se može koristiti samostalno ili u kombinaciji s antikoagulansima u postoperativnom razdoblju. Možda PEP je učinkovitiji u sprječavanju DVT potkoljenice od proksimalnog tromboze. PEP je kontraindiciran u pretilosti u onim slučajevima, kada uređaj nije pravilno postavljen na tijelo pacijenta.

Prednosti čarapa s doziranim kompresije upitno, osim za pacijente niskog rizika podvrgnutih operaciji i pojedinih bolničkih.

Kad je planirana neurokirurški operacije, ozljede leđne moždine ili višestrukom preporučuje imenovanje niskim dozama LMWH, UFH ili warfarin pri terapijskim dozama. Tijekom operacije na bok i druge ortopedske operacije donjih udova su ohrabreni da nominiraju LMWH, fondaparinuks ili varfarin u terapijskim dozama. U slučaju ortopedska kirurgija prirode preventivno liječenje treba započeti prije ili poslije operacije i nastavila najmanje 14 dana. Fondaparinuks je učinkovitiji način prevencije DVT od LMWH u bolesnika podvrgnutih ortopedske operacije. Za pacijente neurokirurški su poželjni fizički mjere profilaksu (PEP, elastične čarape) u obliku intrakranijalnog krvarenja može biti ozbiljan problem-ali LMWH čini prihvatljivu alternativu.

U slučaju kada pacijent je visoka, a rizik od venskih tromboembolijskih komplikacija i krvarenja (na primjer, nakon teške ozljede), AUC preporuča do kapi, a može se dodijeliti antikoagulanse. Izbjegavajte uporabu šupljoj veni filtera, ako je dijagnoza tromboze dubokih vena nije potvrđena, s izuzetkom strogo odabranih pacijenata.

Također zadatak profilaktički tretman je naznačeno u pacijenata s teškim somatskih bolesti zahtijevaju mirovanje (na primjer, infarkta miokarda, ishemijskog udara, zatajenje srca). Ako intravenski heparin nije dodijeljena, oni su na snazi ​​u malim dozama nefrakcioniranim ili trombolitiËke preparatov- AUC, elastične čarape ili oba od tih metoda se može koristiti u slučaju kontraindikacija za antikoagulyatam. Male doze UFH ili NM može primijeniti nakon insulta- dobrih načina su AUC, kompresije čarapa ili obje od ovih metoda.