Akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: liječenje, simptomi

Ona se najčešće javlja u sljedećim kategorijama pacijenata (rizična skupina):

• starije osobe s sjedilački način života;
• pacijenata oboljelih od raka;
• pacijenti čiji rad uključuje dugotrajno prisilno položaj nogu;
• žene koje uzimaju hormonske kontraceptive.

Simptomi i znakovi akutne tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta

pritužbe. Na prvom mjestu, obično, edem sindrom. Pacijenti se žale na oteklina (porast volumena) od jedne noge (iako postoje slučajevi istovremenog venske tromboze obje donjih udova) pojavio u roku od nekoliko dana. Stupanj i brzina bubrenja mogu varirati. Edem može malo smanjiti, nakon prospavane noći.

Neki od pacijenata mogu se žaliti na bolove u mišićima potkoljenice. Bol, u većini slučajeva, ne izražava se i pacijenti naglasiti pozornost na izrečenu oticanje udova (noge i stopala). To može biti osjećaj žalosti u zahvaćeni ekstremitet.

Na ispitu: Kada jednostrano oštećenje dubokih vena, lako je vidjeti asimetrična otekline (porast volumena), potkoljenice i stopala. Kad se pritisne na području potkoljenice za nekoliko sekundi lijevo Fossa, često dovoljno duboko.

Palpacija trbušasti mišić lista bol može se odrediti, uglavnom umjerena. No, kako iskustvo pokazuje, dijagnostička vrijednost ovog simptom je manje od edema. Nježnost od tele mišić često je navedeno od strane mnogih bolesnika s proširenim venama i druge bolesti bez tromboze. Oštar bol u nezavisnom trbušasti mišić lista i oštra bol na palpaciju tele mišiće i napetost mišiće nogu mogu se vidjeti rijetko.

Vrlo važna karakteristika je difuzno mekana pečat tkiva potkoljenice. Normalno, palpacija mekog tkiva (mišići i potkožno masno), potkoljenica, obično myagkoelasticheskoy dosljednost (to ovisi o razvoju mišića i potkožnog tkiva). Tromboza tkivo postati elastičnije, gusta, sporo se kreće. To je osobito uočljivo u usporedbi s drugim, zdravu nogu. Često kad pritisnete „jama” je ne samo na anteromedijalnom površini tibije (iznad tibije), ali i na stražnjoj površini. Važno je razlikovati akutna tromboza posttrombotskog lymphostasis bolesti nakon koje pate od vrbanca i posttraumatskog edema tibije.

U svakom slučaju, moraju biti ispunjeni UZDG duboko nogu vene. Kada UZDG otkriti ugrušaka u dubokim venama je echogenicity tromba mogu biti različiti, ovisno o trajanju bolesti.

Diferencijalna dijagnoza i dijagnoza akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta

diferencijalna dijagnoza potrebno je s drugim bolestima. To je Baker cista. Za velike veličine kista, uzimajući u obzir anatomsku lokaciju u blizini potkoljeni vene, duboku vensku kompresije moguće s razvojem edema potkoljenica. Kada je distalni kraj ciste može biti smještena u gornjoj trećini goljenice. Dijagnoza se lako utvrđuje ultrazvukom. Ako se to (nakon UZDG) Tromboza dijagnosticiranih isključeni, liječenje treba biti usmjeren na koljena, jer Baker ciste često prati deformacijom gonartroza. Često pacijenti sami izazvati oticanje potkoljenice nosi jastučići za koljena.

Liječenje akutne tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta

Zbog sumnje duboka venska tromboza pacijenta mora biti hospitaliziran. U slučaju odbijanja pacijenta koji se u bolnici i potvrđuje dijagnozu ultrazvučnim snimanjem, moguće je dodijeliti fraksiparin (subkutano, u nedostatku kontraindikacije) za oko tjedan dana pod kontroliranim MH. U budućnosti, pacijenti prebačeni na varfarin, također pod kontrolom MH.

Treba imati na umu da su kompenzacijski mehanizmi u tijelu, čak i uz prilično rasprostranjen tromboze, može priuštiti da zadrži neku vrstu motoričke aktivnosti. Zdravlje bolesnika istovremeno može biti malo poremećen. Gledao sam pacijenta koji na ultrazvuk otkrio trombozu oba suralnyh vene, stražnje goljenične vene, potkoljeni vene, tromboza širenje na donjoj trećini površnog bedrenu venu. U stanju ovog pacijenta bila relativno zadovoljavajuća, umjereno ud edem. Stoga, čak i uz blagi sumnje tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta potrebno je uvjeriti pacijenta u bolnicu.

Tromboza dubokih vena često se javljaju u pacijenata oboljelih od raka. U takvom kliničkom tromboze može izraziti nejasno i dijagnoza fizički pregled može biti teško. Ali, ako mi znamo da oboljelima od raka, naročito ako je primila kemoterapiju, čak i ako nema jasnih znakova tromboze, moramo poslati pacijenta s Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta.

studija slučaja

Pacijent, 46 godina, pretrpio je prije nekoliko tjedana, kirurgija za malignog tumora na mozgu, bio je otpušten iz bolnice. Ambulantni dobio intravenski drip infuziju manitola (da se smanji oticanje mozga?). Upravo dobila deksametazona kao dio kemoterapije. Pozvao s boli u desnoj nozi. Bol je počeo prije oko 10 dana, neizraženo, odlučio sam istražiti inzistiranje medicinske sestre, koji primaju intravensku infuziju. Na ispitu: blagi, gotovo neprimjetan oteklina desne potkoljenice u H3 i CP3. Palpacija pravom trbušasti mišić lista bolnije. Pomanjkanje daha nije normalno srca, osjećaj nije slomljena. Kada dopler ultrazvuk otkrio: okluzivan DVT desna tibia (posterior tibial, peronealni, suralnye vene, potkoljeni Beč) - prednji tibial vene su prolazan. Gornja granica tromboza - srednji treći WSP (površinska femoralna vena). Tako površna venska mreža nije proširena. U venama lijevi donji ud krvnih ugrušaka pronađeni. Pacijent hitno hospitalizirana na „03”.