Sindroma hipertenzije

U patogenezi hipertenzije ima veliki značaj aktivaciju simpatičkog živčanog sustava, koje se manifestira povećanom sekrecijom kateholamina (epinefrina i norepinefrina) povećavaju srčani učinak. Ukupnog perifernog otpora u ovom koraku malo razlikuje.

Period stabilizacije od hipertenzije obično smanjuje aktivnost sympathoadrenal sustava, kap rada srca, povećanja ukupne periferne otpornosti i vaskularni otpor.

Važan patogenu ulogu bubrega mehanizam. Kao rezultat glomerula grč glomerularna bubrega počinje proizvoditi renina, koja potiče konverziju u angiotenzin gipertenzinogena, podizanje krvnog tlaka. Renin također pospješuje proizvodnju aldosterona nadbubrežne koji zadržava natrijeve, pri čemu se povećava volumen krvi u cirkulaciji i postaje obemozavisimoy hipertenzije.

Patogeneza simptomatsko arterijska hipertenzija sličan GB mehanizama - povećava srčani izlaz, i (ili) periferni otpor, ili oboje.

Hipertenzija kod inzulta ili intrakranijalnog krvarenja

• Moždani udar ili krvarenje može biti rezultat hipertenzija, i obratno.
• U slučaju da postoji povreda akutna cerebralna autoregulacija i autonomnih funkcija. Mala promjena krvnog tlaka može dovesti do drastičnog smanjenja moždanog krvotoka.
• Ne bi trebalo smanjiti krvni tlak dok dijastolički krvni tlak je veći od 130 mm Hg i / ili simptomi moždanog edema spasio (s) kliničkim manifestacijama.
• U većini slučajeva, normalnog krvnog tlaka za 24-36 sati. Kad je prikazan terapija lijekovima, principi izraženi gore nakon antihipertenzivne terapije i propisati kombinacija nitro prussida natrija, labetalol, i blokatore kalcijevih kanala sporo.
• odredište antihipertenzivi treba izbjegavati s centralnim mehanizmom djelovanja, jer imaju sedativni učinak.
• Bolesnici s krvarenje subarahnoidapnym za smanjenje moždanog spazma krvnih žila mora biti dodijeljen tserebroselektivny bloker nimodipin sporo kalcijevih kanala.
• Smanjenje krvnog tlaka prikazane u slučajevima u kojima je veličina njegovog povećanja odgovara vysheoboznachennyh kriterije ili ona ostaje povišena za 24 sata. Nema dokaza da snižavanje krvnog tlaka smanjuje vjerojatnost komplikacija u akutne krize fazi.

Faze hipertenzivna retinopatija

• Faza I: Curl mrežnice arterija, „srebrnim nitima”
• Faza II Stlačivanje arterija i vena
• Faza III: Krvarenje u obliku plamena i mrlje na pamuk pahuljice vrste
• Faza IV: oticanje očnog živca papile

Kliničke manifestacije hipertenzija sindroma

Većina (90-95%) pacijenata s hipertenzijom su osobe s hipertenzijom. Ostatak otpada na tzv simptomatske hipertenzije.

razlikovati:

sistolički hipertenzija kada značajno povećava sistolički tlak. To hipertenzija uzrokovana povećanjem minutnog volumena i arterijske krutosti.

dijastolički hipertenzije, sa porastom povoljan dijastoličkog tlaka.

Sistolički i dijastolički.

Već neko vrijeme, hipertenzija može biti asimptomatska i bez dokaza o bolesti unutarnjih organa. Prepoznati AG u takvim slučajevima moguće jedino mjerenjem krvnog tlaka, ali samo rezultati dugoročno praćenje omogućuje razlikovati stabilan od AG kratkoročnih povećanja krvnog tlaka.

Laboratorij i instrumentalne metode pregleda

1. Kompletna krvna slika.
2. Analiza mokraće.
3. Analiza mokraće za Zimnitskiy.
4. Analiza mokraće za nechyporenko.
5. Urinokulturu.
6. Test krvi za kreatinin.
7. Test krvi za kolesterol.
8. Test krvi za -lipoproteidy.
9. Krvni test šećera.
10. Određivanje razine kalija u krvi.
11. EKG.
12. Oftalmoskopija.
13. X-zrake srca.

Do indikacije za ehokardiografija, reno- i aortography, bubrega skeniranje, ultrazvuk razlučivosti nadbubrežne razine renina u krvi i kortikosteroidima.

Faze za pretraživanje dijagnostički hipertenzija sindrom

1. Osnova dijagnostički algoritam je utvrditi hipertenziju sindrom. U tu svrhu, mjeren krvni tlak s vremenom.
2. Drugi mogući stupanj dijagnostičkog postupka je analiza pritužbi pacijenta, povijesti bolesti i podataka fizikalnim pregledom, koji omogućuje za kliničku procjenu, podijeljena GB i simptomatske arterijsku hipertenziju i iznijeti preliminarne dijagnoze.
3. Dodatne metode istraživanja pomoći će u uspostavi definitivne dijagnoze.

Kliničkih kriterija glavnih bolesti i hipertenzije diferencijalnoj dijagnozi sindroma

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipertenzije predstavlja određene teškoće, zbog svojih velikih brojeva.

Prikupljanje povijest, treba obratiti pozornost na prethodno prenesenih bolesti u. Česti pogoršanja kroničnog angina, indikacija akutnog infarkta ili glomerulo- pijelonefritisa, dostupnosti informacije o napada bubrežnih kolika i dizuricheskih poremećaja omogućuje vjeruju da hipertenzija može biti uzrokovana bolest bubrega. Navođenje povijest edema, promjene u urina u kombinaciji s povećanjem krvnog tlaka (kod žena za vrijeme trudnoće) također mogu biti simptomi bubrega lezije. Također treba uzeti u obzir nepovoljan nasljedstvo: prisutnost hipertenzije, obično majka. Neki važnost je u dobi od bolesnih. Za hipertenzivne bolesti karakterizira svojim izgledom kasnije u životu i starijih osoba. Hipertenzija visoki krvni tlak iznosi karakterističan simptomatske hipertenzije.

Također treba obratiti pozornost na učestalost i prirodu hipertenzivne krize. Prisutnost čestih hipertenzivne krize obilježje feokromocitoma.

U kombinaciji s visokim hipertenzijom prolazne paralize ili pareze, žeđ, poliurija i noćnog mokrenja, slabost mišića, napadaji potrebno kako bi se uklonili tumor kore nadbubrežne žlijezde.

Raynaudov sindrom, uporna artralgija, poliartritis u kombinaciji s povišenog krvnog tlaka obilježje sistemske bolesti.

Nadutost lica, karakteristika anasarca myxedema, bolesti bubrega. Za Cushingovog sindroma - karakterizira Cushingov mjeseca lica, nejednake debljine, ljubičasta strija. Thyrotoxicosis primijetio egzoftalmus i rijetke bljeska može povećati štitnjače. Aorte insuficijencija karakterizira bljedilo u suradnji s simptoma Musset i „Ples karotide.”

Veliki dijagnostički značaj je temeljita istraga velikih arterija i mjerenje krvnog tlaka u rukama i nogama. Pojava buke na mjestu dijastoličkog Botkina i II interkostalnog prostora na desno od prsne kosti ukazuje na nedostatnost aortalni ventil. Konačna dijagnoza može se nakon laboratorijske i instrumentalne pregleda pacijenta.

Farmakoterapija hipertenzije sindrom

Kao veliku ulogu u nastanku hipertenzije pripada povećanje minutnog volumena i vaskularnog otpora, smanjenje natriurezi, primarni cilj farmakoterapije hipertenzije je utjecaj svih ovih fazama patogeneze.

Lijekove koji se koriste u liječenju hipertenzije

1. -blokatori.
2. ACE inhibitori.
3. antagonisti kalcija.
4. Diuretici.
5. ₁-blokatori.
6. Periferni simpatolitičkim lijekovima.
7. Direktni vazodilatatori.
8. agonisti središnje ₂-adrenergičke receptore.

Video: intra-abdominalni sindrom hipertenzija

1. p-blokatora

Mehanizam djelovanja. Neselektivni i selektivni adrenoblokatory ima membranu svoystvom- oslabiti utjecaj simpatičkih impulsa u srčanim receptore. Oni smanjuju snagu i smanjiti učestalost srce sokrascheniy- minutni volumen smanjen porast potrošnje infarkt ton kisikom bronhalna i periferne sosudov- inhibiraju agregaciju trombotsitov- smanjiti bubrežni protok krvi i glomerularne volumen filtratsii- imati depresivan učinak na CNS.

indikacije:

Kombinacija AH:

• angine.
• Tiha ishemija miokarda.
• Infarkt miokarda.
• PVC.
• Supraventrikularne aritmije.
• Migrena.

kontraindikacije:

• Kronične opstruktivne plućne bolesti.
• Bradiaritmija i intra blokada.
• Hipoglikemija.
• Hipotenzija.
• Raynaudov sindrom.

2. Inhibitori AMF

Mehanizam djelovanja. Lijekovi u toj grupi inhibiraju renin-angiotenzin-aldosteron. Na redovitom upisu svi ACE inhibitori proizvesti isti effect- smanjiti krvni tlak zbog vazodilatacijskog učinak na arteriola i venula bez promjene srčanog ritma, poboljšava perifernu cirkulaciju, uključujući bubrega diureze i natriurezi, smanjiti hipertrofiju miokarda, poboljšati kvalitetu života bolesnika. Lijek nema negativan utjecaj na metabolizam lipida i ugljikohidrata.

indikacije:

Kombinacija AH:

• Kronično zatajenje srca.
• Dijabetes.
• Infarkt miokarda.

Video: hipertenzija - sindrom intrakranijalna hipertenzija

kontraindikacije:

• Bilateralno renalnu arterijsku stenozu.
• Kroničnog zatajenja bubrega.
• hiperkalijemiju (>5,5 mmol / l).
• Trudnoća.

3. antagoniste kalcija

Mehanizam djelovanja. Uzrok protiv angine i antihipertenzivni učinak. Blokiranje protoka kalcija kroz kalcijevih kanala u staničnoj membrani stanica. To dovodi do smanjenja kontraktilnost srčanog mišića, smanjenja srčanog izvedbu i smanjiti potražnju srca za kisikom. Poboljšajte infarkta opuštanje u dijastole, smanjujući tlak u lijevoj klijetki i plućnoj cirkulaciji. Opustite glatke mišiće krvnih žila. Proširuje koronarne i periferne arterije, smanjuje ukupni periferni otpor (izlaznim). Jeste antiaritmik akciju i neki diuretik.

indikacije:

Kombinacijom AH:

• Angina pektoris.
• Infarkt miokarda.
• Supraventrikularne aritmije.
• U starijih osoba.
• Uz kombinacije hipertenzije s astmom fizičkog napora.
• Bubrežne hipertenzije.

kontraindikacije:

• Intra blokada.
• Sinus tahikardija (za g, nifedipin).
• Trudnoća.
• Zatajenje srca (za finoptin i diltiazem).
• Aortalni stenoza.

4. Diuretici

Mehanizam djelovanja. Oni uzrokuju smanjenje natrija i vode u izvanstanični prostor, smanjuje vaskularno rusle- minutnog volumena imati na širenje krvnih žila akcije povećanja aktivnosti depresor sustavi, čime se smanjuje krvni tlak.

indikacije:

• Kombinacija hipertenzije i kroničnog zatajenja srca.
• U starijih osoba.
• Povoljno sistoličke hipertenzije.

kontraindikacije:

• Šećerna bolest.
• Giht.
• Bubrežna insuficijencija.

5. ₁-blokatori

Mehanizam djelovanja. Lijekovi blokiraju postsinaptičkih ₁-adrenergičke receptore, osobito u krvnim žilama i inhibirati učinke vazokonstrikcijskim simpatičkog inervacije i cirkulaciji kateholamina. Uzrok dilatacije perifernih arterija, smanjuje periferni vaskularni otpor i smanjenje krvnog tlaka. Smanjiti aorti na srce. Uzrok dilatacije perifernih vena i smanjuje preload na srce. Smanjenje prije i aorti na srce i pomoći za poboljšanje sustava i intra hemodinamiku u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.

indikacije:

• Kombinacijom AH:
• Dijabetes.
• Hiperlipidemija.
• Kada feohrotsitome.

kontraindikacije:

• angine.
• Ortostatska hipotenzija.

6. Periferni simpatolitičkim lijekovima

Mehanizam djelovanja. Lijekovi u toj grupi ometaju prijenos živčanih impulsa u samom živčani sustav, a dijelom. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Sporo otkucaja srca, smanjuju venskog tlaka, smanjuju periferni otpor.

indikacije:

• Početne faze. GB
• AG tireotoksikoza.

kontraindikacije:

• Bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis.
• Sinus bradikardija.
• Povreda AV provođenja.
• Depresija.
• Parkinsonizma.

7. Izravni vazodilatatori

Mehanizam djelovanja. Smanjiti krvni tlak za opuštanje glatke mišiće krvnih žila, smanjuju periferni vaskularni otpor bez promjene venskog tonusa (osim dibasol).

indikacije:

• Kao pomoćna sredstva koja se rabe u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.
• U maligna hipertenzija (Minoksidil).

kontraindikacije:

Za (hidralazin apressina):

• Lijeve klijetke zatajenja srca.
• Tahikardija.
• Angina.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Bronhijalna astma.

Za minoxidil:

• Bubrežna insuficijencija.

agonisti središnje ₁-adrenoceptor

Mehanizam djelovanja. Ovaj antihipertenzivni lijekovi utječu na središnji mehanizme regulacije krvnog tlaka (inhibirati vazomotornu centar). Imaju umjerenu sedativni učinak.

indikacije:

Kombinacijom AH:

• Uznemirenost, anksioznost.
• Nesanica.

kontraindikacije:

• Depresija.
• Bradiaritmija i intra blokada.
• Vožnja automobila.
• Simultano korištenje alkohola, antidepresiva, barbiturata i sedativa.

Taktika antihipertenzivnih lijekova

Hipertenzivna bolest srca. Da bi posezala farmakoterapije s neučinkovitošću metoda korekcije krvni tlak bez lijekova. Prilikom odabira hipotenzivni postupni droga pristup koristi. Prvo, ne liječi hipotenzivni lijek (monoterapija). Kao monoterapije često koristi adrenoblokatory, ACE inhibitori, antagonisti kalcija. Zatim procijeniti učinkovitost. Uz neučinkovitosti monoterapija dodati i druge antihipertenzive.

Trenutno, poželjna individualizirane antihipertenzivne terapije koje pacijent je odabrana u specijalnoj bolnici.

Simptomatsko arterijska hipertenzija

1. bolest bubrega. U akutni glomerulonefritis koristi unutar furosemid, u teškim slučajevima - Lasix / O.

Pacijenti s kroničnim bolestima bubrega koriste petlje diuretike (furosemid, etakrinska kiselina), te u prisutnosti CRF u kombinaciji diuretika petlje se koristi s adrenoblokatorami.

2. Liječenje neovaskularni hipertenzije. Dobre hipotenzivni učinak kod tih pacijenata postiže dodjeljivanjem kombinaciju diuretik () petlje ili tiazidni -adrenoblocker i periferni vazodilatator. inhibitore ACE visoke učinkovitosti (Capoten).

3. endokrinog oblika hipertenzije. Kada hiperaldosteronizma dobar efekt hipotenzije ima spironolakton i amiloridm. U maligna hipertenzija učinkovitom kombinacijom sredstava, uključujući diuretik (furosemid, veroshpiron) simpatolitičkim (klonidin), vazodilatator (hidralazin, minoksidil) i inhibitora ACE (kaptopril).
Za olakšanje hipertenzivne krize u feokromocitoma korištenja tropafen ili fentolamin i natrij nitroprusid.

Hipertenzija u thyrotoxicosis dobro na liječenje adrenoblokatorami i rezerpina.

Antihipertenzivne terapije kod starijih osoba, kao i za vrijeme trudnoće ima svoje karakteristike.

Taktika bolničar i hitna skrb kod sindroma hipertenzije

bolničar Upravljanje hipertenzije sindroma

Pružiti hitnu pomoć za hipertenzivne krize. Daljnje taktike tretmana ovisi o rezultatu:

• Ako se kriza nije oslobođena, nazivaju „hitnu pomoć”.
• Kada je pozitivna dinamika provodi praćenje bolesnika, rutinsko liječenje. Ako je potrebno - da se obratite liječniku.

Ako hipertenzija otkriva po prvi put, potrebno je uputiti pacijenta liječniku.

Rad sa skupinom ambulanta bolesnika s hipertenzijom:

• Provodi se praćenje bolesnika (kućni posjet, poziv na ambulantnu njegu, kontrola apoteka posjeta liječniku).
• Obavlja nadzor nad liječenju bolesnika (ukoliko je potrebno - ispravak tretmana).
• Izrada medicinsku dokumentaciju.

Hitna medicinska pomoć u hipertenzivnih kriza

Hipertenzivna kriza - nagli porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka na pojedinim visokim vrijednostima u bolesnika s GB ili simptomatskom hipertenzije.
Jedinstvene klasifikacije kriza ne postoji. WHO stručnjaci ukazuju krize podijeliti u 2 grupe: kriza prvi i drugi red. Po nabran I red hipertenzivne krize su komplicirani, zahtijevaju odmah smanjenje krvnog tlaka tijekom jednog sata na 15-20% od originala, a zatim 6 sati na 160 i 100 mm Hg. Sr.:

• hipertenzivna kriza, komplicirano hemoragijski moždani udar,
• hipertenzivne krize, komplicira akutnog zatajenja levozheludochko-zavijati;
• hipertenzivna kriza komplicira preeklampsije i eklampsije;
• hipertenzivna kriza u feokromocitoma.

Po nabran bi II su nekompliciranih hipertenzivnih kriza, bez opasnosti od razvoja komplikacija koje zahtijevaju smanjenje krvnog tlaka za 2-6 sata na 15-20% od početne vrijednosti.