Adrenalne hipertenzija

Video: Bolesti kore nadbubrežne žlijezde i endokrini

sadržaj

Video: bolesti kore nadbubrežne žlijezde i endokrini
Pheochromocytoma

Adrenalne hipertenzija uzrokovana difuzni ili difuznog nodularni hiperplazija nadbubrežne i tumora. Među nadbubrežne tumori su najčešće: feokromocitoma, aldosteronoma miješani tumor nadbubrežne kore, corticosteroma. Sve ove vrste tumora mogu biti benigni ili maligni.

pheochromocytoma

To je tumor neuroektodermalni porijekla chromaffin tkiva koja proizvodi kateholamine (epinefrina, norepinefrina, dopamina). Najčešće se razvija iz srži nadbubrežne žlijezde (90%). U 10% detektiranog feokromocitoma (chromaffin tijelo) je nadbubrežne lokalizacija (obično u para-aorte simpatičkog ganglija, mokraćnog mjehura, stražnji medijastinum).

Tumor može biti benigni ili maligni, često lokaliziran u pravom nadbubrežne žlijezde. Slučajeva dvostranog lokalizaciji tumora. Postoje izvješća o obiteljskom prirodi feokromocitoma. Chromaffin tumori se javljaju u 0.5-1% bolesnika s arterijske hipertenzije (Zografski C, 1977).

U patogenezi poremećaja u razvoju u bolesnika s feokromocitom, primarni značaj je sekrecija kateholamina i njihove periodične emisije na pijesku u cirkulaciju.

Razina kateholamina vrijeme krize, osobito noradrenalin, nekoliko desetaka puta veća od normalne, i njihovih višak uzrokuje pobuđivanje alfa i beta-adrenoceptori, što dovodi do izrazitog arteriola spazmi razini i velikog povećanja ukupnog perifernog otpora, a time i povećanje i sistolički i dijastolički krvni tlak.

Klinička slika. Kardinal simptom hipertenzije je feokromocitoma, za što može biti od tri vrste - stabilna, paroksizmalne (krizovoe) i pomiješa se, u vezi s kojim izlučuju odgovarajuće vrste klinički tijek bolesti. U paroksismalna označen hipertenzivne krize s povećanom krvnom tlaku do 250 mm Hg i 300 gore.

Nagli porast krvnog tlaka je u pratnji nagli glavobolja, lupanje srca, strah od smrti, zimica, vrućica, znojenje. Često označena kratkoća daha, bol u lumbalnoj regiji, u trbuhu, iza prsne. Postoji svibanj biti mučnina i povraćanje. Trajanje Križa od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Za kateholamina krize hyperleukocytosis karakterizira hiperglikemija i glikozurije. Osim krize krvnog tlaka je normalno i bolesnih nema prigovora. Takav tijek bolesti javlja se u oko 1/3 bolesnika.

Kada stabilan oblik arterijska gipergenzii navedeno stalni porast krvnog tlaka bez kriza. To je rijetko - oko 1-2% bolesnika s feokromocitoma. Kad miješani oblik kateholamina krize promatrana na pozadini visokog krvnog tlaka (160 / 100-180 / 120 mm Hg).

Ovisno o proizvodnji hormona prevladava, klinika može razlikovati. Uz učestalost tumora epinefrina značajno poboljšanje u odnosu na sistolički krvni tlak, tahikardija, groznica, hiperglikemije, povećana bazalna metabolizma. S prevlast norepinefrina povećava veći dijastolički krvni tlak, postoji bradikardiju, angina.

Odsidren kateholamin kriza može dovesti do smrti, uzrokovane akutnog zatajenja srca, plućni edem, krvarenje u mozgu. Kateholamin kriza moguće zaustaviti alfa-blokatore, a posebno intravenoznim davanjem 10 mg rezhitina svibnja nekoliko minuta da se zaustavi simptome kateholamina krize.

Usput, može se koristiti kao funkcionalni test u dijagnostici feokromocitoma.

Dijagnoza. Glavnu ulogu u uspostavljanju dijagnoze feokromocitom, zajedno s kliničkom slikom, pripada proučavanju koncentracije kateholamina u urinu (svakodnevno ili prikupljeni nakon krize). Hiperprodukcija norepinefrina i povećanje izlučivanja hormona u urinu u normalnim koncentracijama adrenalina vnenadpochechnikovoi karakterističan za lokalizaciju tumora (paraganliomy).

Simultano povećanje koncentracije oba hormona u urinu više karakteristika nadbubrežne tumora lokalizacije. U praksi, često se koristi za određivanje koncentracije vanilil bademove kiseline u urinu. Ova kiselina je metabolit oba hormona i njegova koncentracija u urinu je nekoliko desetaka puta veća od koncentracije adrenalina i noradrenalina.

Za feokromocitoma naznačen značajnim povećanjem koncentracije vanilil bademove kiseline u mokraći. S obzirom na veliki veličinu tumora, oni lako mogu identificirati pomoću ultrazvuka i CT.

Liječenje. Kada je samo feokromocitoma je kirurško liječenje - uz uklanjanje nadbubrežne hormonske aktivni tumor - adrenalektomije.

Kirurško uklanjanje tumora treba obaviti što je prije moguće i maksimalno radikal, kako je često prolazi malignu transformaciju. Izbor Pristup za adrenalektomije je torakofrenolyumbotomiya 10-og interkostalnog prostora. Posebna odgovornost pri izvođenju operacije za feokromocitoma je na anesteziologije.

U stupnju tumora raspodjele Salvo mogućem izdanju kateholamina i hipertenzivna kriza s povišenim krvnim tlakom do vrlo visoke brojeve, koji je pun razvoj po život opasnih komplikacija - moždanog udara i infarkta miokarda.

Da bi izbjegli tu potrebu rezhitina kontinuirana infuzija za održavanje optimalne BP počevši od indukcije anestezije prije podvezivanja nadbubrežna središnju venu.

Nakon legirani nadbubrežna Beč, infuziju rezhitina zaustavlja i pokreće pjeskarenje i plazma infuziju poliglyukina kako bi se spriječilo kolaps, koji može razviti nakon uklanjanja rubnih kateholamina izazvanih grč.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan