Perikarda liječenje srca

Se perikardium uvlači u sustavu na proces collagenosis, sepsa, limfoma i drugih sistemskih bolesti, kao i interakcija s drugim lijekovima.

Tako, oštećenja uzrokovana perikarda i direktnim izlaganjem infektivnog agensa, metastazama i sudjelovanja u nespecifične upalnih sustavne bolesti.

Unatoč porazu od perikarda poli etiologiji, kliničkoj manifestacija perikarditis se svodi na tri vrste prikaza:

1. Simptomi uzrokovani upalom perikarda: bol u prsima, groznica, slabost;
2. Simptome uzrokovane nakupljanja tekućine u šupljini perikarda: rapidno progresivne dijastoličkom disfunkcijom, što dovodi do zastoja u plućnu cirkulaciju, kratkoća daha, plućna hipertenzija, i sistoličkog tlaka. Opasne po život manifestacija - tamponada srca zahtijevaju hitnu intervenciju liječnika;
3. dugoročne simptomi proizlaze iz umirujućem ili potpunog nestanka akutne perikarditis Klinike, pojaviti obložen letke, ožiljak deformiteta, vapno letaka. Ovo stanje - constrictive perikarditis, uzrokuje trajan razvoj dijastoličkog a zatim sistolički disfunkcije miokarda te u nekim slučajevima zahtijevaju kirurško liječenje. Mogućnost liječnika u ovoj fazi je ograničen i može se svesti na prevenciji rekurentne perikarditis.

Patologija srčanih torbe su najvažniji upalni procesi, perikarditis, a klinička slika od njih određuje se prvenstveno ne Etiologija i morfološka harakteristikoy- Stoga je primjereno opisati suhe odvojeno, eksudativnih i ljepila perikarditis. Patogenetskih obrasci povezani s nakupljanjem tekućine u perikarda, u pojednostavljenom obliku može naučiti hemopericardium, s kojom je poželjno početi predstavljanje ovog poglavlja. Hydropericarditis dolazi u sliku opće vodenu bolest karijesa.
Razvojne abnormalnosti, perikarda tumori imaju samo kazuistički važnost.

Hemopericardium. Tamponada srca. Normalno, nepromijenjen malo srce torba proširiva zašto tijekom fizičkog napora oštar širenje šupljina srca uzrokuje bol, otkrili tzv podršku funkciju perikarda.
Brz nakupljanje krvi pod visokim tlakom u zdravom srca vrećicu prije nego brzo izazvati ozbiljne refleks kolaps i ozbiljnu povredu refleks srca, istovremeno čineći ga teško u određenoj mjeri, blokirajući njegov dijastole, otuda i ime „tamponada srca”. Ako u trenutku srčanog tamponadom u eksperimentalnom rezanje vagus živac obnovljena (Vogt) aktivnost srca. Sporo čvrstoće srčane torbe u klasteru sivo-vlaknasti izljev ili hydrothorax pogotovo kad pod niskim pritiskom, a posebno za kronične hipertrofija i širenjem, čak i uvelike, srce ne daje tako buran fenomena neuromuskularni refleks.
Tamponada srca pojaviti nakon srčanog prodoran rana, kirurški predstavlja posebno zanimanje i također u slučaju zatajenja srca u akutnim infarktom miokarda, srčanog aneurizme kod prekida, rupture aneurizme, kada je početni dio aorte.
Pacijenti su u stanju kolapsa, koža blijeda, cyanotic nijansu, hladno, radijalna puls nestaje, vene obično spavanje stanje (prevlast vaskularne insuficijencije), nalazi se tahikardija, Pomanjkanje daha, elektrokardiografskih promjena, kao u eksudativni perikarditis. Obično, smrt nastupi u sljedećih nekoliko minuta.
Ključno je, naravno, nije gubitak krvi, što je općenito zanemariv (u uvodu eksperiment perikardijalna vosak bez uništavanja cjelovitost zida srca daje iste teške promjene refleksne) i teško nervnoreflektornye fenomen, posebno od kardiovaskularnih i središnji živčani sustav-razvoj krvnih žila kolaps i daljnje anoksemicheskoe oštećenja živčanih centre zbog niskog krvnog tlaka i srčane insuficijencije (gipodiastolicheskoy) stagnacije krv u venama velikog kruga oslabljen dijastoličkog proširenje srčanih šupljina.

suhi perikarditis

Sama po sebi, oštar, suh ili fibrinozan perikarditis, u pravilu, ne uzrokuje bolne pritužbe i ne dovesti do ozbiljnih posljedica, no dijagnostička vrijednost suhe perikarditis je vrlo velik, jer to ukazuje na određenu, često teške bolesti srca, susjedne organe ili opće procese i onda to može potrajati vrlo ozbiljan prognostički značaj.

etiologija

1. Infekcije, reumatske karditis i niz sustavnih infekcija, uglavnom teška, septička techeniem-
   tifus, boginje, čak i kao što tularemije, bruceloza. U reumatoidni artritis, suhi perikarditis, najviše neosporni znak srčane poteškoće u napadu reumatizma.
2. Poraz u susjedne organe / (prvenstveno pluća i medijastinuma) i druge zarazne prirode: perikarditis s pneumokokne upale pluća, Empijem, plućne tuberkuloze, bronhogenim raka, ozljede prsnog koša.
3. Toksični perikarditis u uremije-perikarditis uracmica.
4. Perikarditis reaktivne s infarkta miokarda-perikarditis epistenocardica.

Svi ovi etiološki čimbenici, a može uzrokovati eksudativnih perikarditis, obično dominira fenomen suhe perikarditis i izljev je klinički beznačajno i malo izražen.

Klinička slika. Suha perikarditis često događa bez prigovora latentno- bol su izraz više od istovremenog poraza pleura, dijafragma pogotovo kad se zbog zračenja može se izreći „trbuhu” sindrom.
Glavni i gotovo jedini cilj prijavu perikarda trenje buke trenja priroda blagom ili grube grebanje, vatra struganje buku. Ova buka može osjetiti rukom, sluša ispod uha, ponekad pojačane pritiskom stetoskopom, leži između vrha srca i prsne kosti, ili malo više, često samo u ograničenom području. Buka trenje jasno auscultated sa svakim kontrakcije srca, često u dijastole, ili se čini da se gotovo kontinuirano uz pojačanje osim sistole, čak i na početku dijastole (u početnoj fazi punjenja krvi klijetke) i na kraju dijastole (Vučna ventrikularna fibrilacija kontrakcije). trenje buke može se auscultated samo 1-2 dana ili tjedan dana, nestaje u formiranju velikog izljeva ili priraslica.
Obično je groznica, leukocitoza, a povezano s glavnim procesom (temperature uremije često je niža od normalne).

dijagnoza ali u suštini temelji na prepoznavanju karakteristika buke perikardijalna trenja. Naravno, trebate pacijente, osobito u slučajevima sumnje na infarkt miokarda, teške uremije, reumatske bolesti srca, itd. E., Na svakodnevno razmatrati (i to je tražiti znak), a zatim pouzdano razlikovati perikarda trenja zvuk iz sličnih pojava preko srca.
Pleuralni trenja (s paramediastinalnom upala pluća) znatno je oslabljena ili zaustavljen kada je pacijent drži dyhanie- s upala pluća obično trenje proteže izvan područja atrijske i nježnosti na tlak je jasnije pojačavaju.
Oštar fokus na plućne arterije ili šamaranje prvi ton na vrhu je ponekad pogrešan za perikardijalna trenja. Međutim, upornost slušati događaja, nekoliko drugih svojih lokalizacije, odsutnost groznice i drugih osumnjičenih akutne upale znakova dopustiti isključiti perikarditis.
Medijastinalni emfizem nakon ozljede u srcu auscultated, obično preko velikog područja, vrsta glasne krepita buke, što se može tumačiti s povjerenjem pogotovo ako formirane, kao i obično, potkožnog emfizema.

pogled određuje osnovne patnje. Manje perikarda priraslice često čine u bolesnika s reumatskom groznicom (koja se nalazi na obdukciji), tijekom života patoloških vrijednosti, u pravilu, nemaju.

liječenje. Za ublažavanje-odvlačeći (senf, podmazivanje jod), aspirin, lijekovi piramidon- (dionin, pantopon). Protiv primarne infekcije u salicilate visoka doza (reumatska perikarditis) - sulfonamidi, penicilin (za pneumokokni i druge bakterijske perikarditis), i drugim sredstvima.

eksudativna perikarditis

Eksudativnih perikarditis razliku suho ima određenu samostalnu kliničku važnost, što dovodi do ozbiljnih pritužbi i objektivnih promjena zbog značajnog cirkulaciju krvi i težini infekcije per se, osobito u prisutnosti gnojnog eksudata.

Etiologija i patogeneza. S obzirom na etiologiju i putevi patoloških procesa perikarda, kada eksudativnih perikarditis uglavnom ponavljaju obrasci suhe perikarditis. Od posebne važnosti su: sijede fibrinozan eksudativna tuberkulozan perikarditis, uz prevlast limfocita u mulju često klinički kao tuberkulozan upala pluća, primarne prirode, iako je obično skriven anatomske lezije u plućima ili limfne čvorove u medijastinuma, itd-eksudativna reumatskih perikarditis. normalno teče drugim značajkama revmokardita- pyopericarditis pneumokokne pneumonije, Empijem ili na različitim septičke procesima, s gustom gnoj za staph, kao i pneumokoknih m perikarditis, a nejasno neutrofilne eksudata sa streptokokom infektsii festering vatru, često se raspada perikarditis u razbijanje subphrenic čir, ezofagealni perforaciju, što je rezultiralo ozljeda prsnog kletki hemoragijske perikarditis u malignih tumora medijastinuma, hemoragijskog dijateza, rijetko u drugim bolestima - tuberkuloze , streptokokom sepsa.
Iznos eksudata obično male 0,1-0,2 l, ali može biti kao visok 1,5 ili čak 2 litre. Prisutnost tekućine moguće je u slučajevima perikarditis u uremije, i infarkta miokarda.
Patogeneza bitnih obilježja eksudativni perikarditis određuje prvenstveno nervnoreflektornymi slabo razumije fenomen zbog stimulacije receptora polja srčane majice i srodnih organa. Bez sumnje, poremećaj srčanog mišića i protok krvi u različitim segmentima krvožilnog sustava, oštećenjem plućne ventilacije, i tako dalje. E. U prvom redu imaju vlastite nervnoreflektorny genez- ista mehanička hemodinamski poremećaji igraju podređenu ulogu, iako su uglavnom studirao u klinici i osnovnih metoda funkcionalne dijagnostike.
Klinička težina eksudativni perikarditis u velikom dijelu slučajeva utvrđenih vnutriperikardialnogo pritiskom povećanje stupnja, ovisno prvenstveno o brzom rastu izljev, barem u odnosu na kolaps refleksa, srčanih problema, te smanjiti dijastolički primitak srca krv u Beču iste šuplje i dovodi do smanjenja sistolički volumen i koronarni protok krvi. Kompresija susjednih tijela u velikoj mjeri ovisi o veličini izljeva.

Klinička kartitsa. Opće stanje bolesnika je često teško, na primjer, reumatske karditis ili septičkog procesa. Pacijenti ležati nepomično na leđima ili se polusjedeći i sjedeći prisilno situaciju i Bozeman, manje skloni prsa na jastuku. Skreće pozornost bljedilo ili pepelnosery ten, hladan znoj, osobito u gnojni perikarditis.
Pritužbe srca može se izraziti malo, ograničenu smisla tyazhesti- Ponekad pacijenti doživljavaju oštar, čak anginalne boli. Iako su oba sloja perikarda su neosjetljivi na neposrednim mehanička stimulacija, ali uz perikarditis bol može rezultirati iz istezanje (distenzionnye bol), kao i pleuralnog uključenosti i otvor za ozračiti trbuhu, vratu ili leđima. Može se prigovor sa kompresije jednjaka disfagija, promuklim glasom ili tiha sa kompresijom lijeve povratnog živca, itd. Tipično, tu je groznica, povratan ili napornog gnojni procesi.
Objektivan dokaz o brojni, iako se na prvi pogled oni su često vidjeli. Za veliki izljev može biti precardiac ispupčen cijelo područje ili međurebreni prostor, odsutnost, i općenito endometara ritam srca pulsiranje u gnojne kože edem izljeva. Inspekcija otkriva epigastričan izbočina jetre, posebno lijevi režanj raseljeni prema dolje i isto stagnira. Grane vrat, prsa, ruke, odnosno rastyanuty- venski tlak značajno povećao (do 300 kolosijek mm vode i više).
Karakterizira znatan tupost i intenzivna u srcu, jasno gore razmnožavati se u drugom i trećem interkostalnog prostora na lijeve i desne i lijeve s oštrim granicom, jer svjetlost gura i bez relativne tupost srca, kroz pluća određuje udaraljke sloj. U sjedi ili stoji položaju, osobito ako je bolesnik nagne naprijed, tupost granice značajno proširiti i pravo i lijevo, a apikalni impuls postaje neprimjetan ili određena medijalno od lijevog ruba srčanog tupost. Srčani vrlo gluhi, posebno u ležećem položaju pacijenta. Ton gluhoća uglavnom povezana s lošom punjenjem srca s krvlju i male ventrikularne sistoličke kontrakcije. Uz manje poremećeni cirkulaciju tonovi mogu spremiti neke zvučnosti, osobito ako srce ne odstupa od prednjeg grudnog koša, na primjer, s obzirom na nastanak adhezije i taloženje fibrina. Iz istog razloga, to može potrajati neko vrijeme, te u prisutnosti izljeva buke perikarda- njegova prisutnost trenja u slučajevima značajnog srčanog tupost u biti čak i uvelike olakšava priznavanje eksudativni perikarditis.
U prsima otkriva u lijevom ramenu kut oštrice tupost, povećana glas tremor, bronhijalna disanje, nestaju u početku s raspoloženjem i natrag, ovisno o kompresije svjetlo masivni atelektaza- su noževi mogu biti krepitatsiya- lijevo plućno krilo ekskursiruet gore.
Rendgenski slika je posebno tipičan i omogućuje dijagnozu eksudativni perikarditis na prvi pogled zbog rastezanja perikarda ulici.

Posebno je bitno:

1. skraćivanje stapke, posebno u ležećem položaju pacijenta, zbog istezanja gornjih sinusa srčanim vrećice;
2. ispupčen posteriorno neposredno iznad dijafragme u prvom kosom položaju zbog donjeg vlačne stražnji sinusa srčanog sumkn oko donju šuplju venu;
3. izglađivanje i nestanak lukova normalne konture srca, posebno lijevo;
4. oštrenje desnog srca i jetre kuta;
5. nagle fluktuacije u veličini hladu nakon nekoliko dana.

Modul} {direkt4

Pluća polja su jasni, kao krv stagnira u veliki krug ispred desne klijetke, Pulsiranje konture srca može biti odsutan i druge masivni srce (cor bovinum) bilo koje prirode, iz nekog razloga, ova značajka je manje njem je najjasnije otkriva u svakom detalju na rentgenokimogramme. Radiološki karakterizirana redukcijom i krutosti dijafragme centra.
Puls ubrzan, u teškim slučajevima aritmichen (prerano otkucaja, fibrilacija atrija, blok), na vrhuncu inspiracije nestane ili postane manji, to je lako dokazati uz pomoć sfingomanometar, uz udisaju jugularne vene (pulsus paradoxus). S velikim izljevu promatranom fenomenu kompresije: nadutost lica, odnosno bubrenje u obliku plašta, afonichny glasovni (kompresije od povratnog živca), disfagija (kompresije jednjaka ili vagus živcu), kašalj (kompresiju dušnika, bronhija), povraćanje, zastoje (tlak na phrenic živac) angina (dijelom iz kompresije koronarne arterije).
Elektrokardiogram može proizvesti prolazne abnormalnosti, a posebno u početnoj fazi akutne perikarditis možda zbog posebno visoka tijekom tog perioda vnutripernkardialnogo tlaku ili širenja upale na susjedne slojeva miokarda. S-T interval pomakne prema gore, a prva i treća vodi (m, E. podudaraju, za razliku od infarkta miokarda), ponekad posebno u drugom i četvrtom vodi.
Karakterizira niskom naponu kompleksa QRS, kao i drugih zubaca na elektrokardiogramu. QRS kompleks, osim niskog napona, nema značajnijih promjena otkriva (opet za razliku od srčanog udara). T val je smanjen, a na početku usisavanje tekućine i može biti privremeno izopačeni. Za razliku od srčanog udara nije slučaj sa perikarditis također duboko zuba Q, a promjene u EKG su održani za nekoliko tjedana.

Za vrijeme kliničkih oblika i komplikacija. Eksudativnih perikarditis se događa ponekad kružno, blijedi i otapa nakon razdoblja od maksimalnog razvoja znakova (u reumatski, rijetko u tuberkulozan perikarditis). Često ostrovospalitelnye učinci povuku nakon 1-2 mjeseci, ali još uvijek ostaje velika površina tupost, a bolest traje mjesecima, ponekad kao posljedica caseation listova perikarda, a često završava smrću bolnogo- rijetko prevladava ljepljivu proces koji vodi mnogo mjeseci da razviju ljepilo perikarditis. Klinička slika se često komplicira uključivanjem drugih serozne membrane, kao u polyserositis tuberkuloze, reumatskih, hroniosepticheskom ili druge etiologije. Gnojni perikarditis obično imaju brzi protok i uzrokovati smrt, osim u rijetkim slučajevima u kojima je infekcija nije pretjerano teška i ranim otkrivanjem se provodi snažan tretman.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Za odgovarajuće priznanje eksudativnih perikarditis, čak iu teškim slučajevima nisu u potpunosti moraju biti svjesni ove bolesti. Već mala oteklina na licu ili njegovom bureka, oštrim promjene u svojstvima šoka i konturama srčanog tupost u tranziciji iz ležećeg položaja u sjedeći ,, treba koristiti za vjerojatne dijagnoze eksudativni perikarditis. zvukovi srce može držati različita, kao buke trenja pericardial izljeva, jer često ne akumulira ispred srca. Posebno uvjerljivi u još kratko slijedi slušati buke trenja perikarda, nagle promjene u 2-3 dana tupost veličine srca.
Radiološki, proučavanje srce sjena obris na različitim pozicijama moguće rano otkrivanje karakterističan eksudativnih perikarditis detalj. Dijagnostička punkcija se obično primjenjuje samo kada znatnu sumnju gnojni perikarditis.
Kada je diferencijalna dijagnoza treba osigurati da se u normalnom sjedi jasnije udaraljke desnog ruba i ostavili srce posebno kao rezultat toga, može biti veća upornjaka srce na prednjem zidu prsnog koša. Cor bovinum s reumatske ventil ili druge prirode teško razlikovati od eksudativni perikarditis, jer prekomjerno istezanje srčanog mišića apikalni impuls može biti slabiji, au nedostatku tekućine, ili ako postoji samo neznatna stagnira hydropericardium. Offset S-T segment u sve tri standardne vodi prema gore u tim spornim slučajevima govori perikarditis. Tipično, ali ni u kojem perikarditis pritiskom sačuvan, pa čak i oštro izražena, na primjer, kada je aorte porokah- dosada nisu toliko jasno prostire ulijevo na ručku prema dolje do prsne kosti i peti p šestom interkostalnog prostor s desne strane, u sjedećem položaju pacijenta srca obris nije dramatično povećan u veličini, s značajno proširenje srca na desnoj strani nalazi se pulsiranje jetre, vrat vene (od tricuspid ventila), koji je odsutan kada eksudativna perikarditis.
Ponekad eksudativna perikarditis simulira lijevu jednostrana pleuralni izljev na snazi ​​znakova kompresije lijevog pluća. Međutim, za razliku od eksudativni perikarditis upala pluća gluposti iza je manja od prednjih, a X-ray raying najperifernijoj dio pluća i pleure sinusa daje manje intenzivnu nijansu od sjene srca povećane. Upala pluća kad rendgenski zaslon vidljiv normalna pulsiranje srca petlje, čak i kada je pomak potonjeg.
U slučaju oštra bol i EKG promjene perikarditis može miješati s infarktom miokarda. Jaka bol u srcu perikarditis može smanjiti u sjedećem položaju, možda zbog olakšao kompresiju koronarnih arterija. To treba imati na umu da je perikarda trenja p može biti infarkt miokarda (perikarditis epistenocardica).

liječenje. Kod liječenja perikarditis ima značenje kao uklanjanjem uzroka bolesti osnovni poticaj mikrobnih, toksične ili druge naravi i liječenje simptomatsko i obično je povezan stvarnog patogenu, t. E. U cilju rješavanja fiziološke i prvenstveno nervnoreflektornyh mehanizama koji su često, osobito s brzim razvojem perikarditis, ključnog u teškim ishodom bolesti.
Dakle, velika pozornost treba obratiti na uklanjanje boli, prekomjerne suzbijanje refleksnih učinaka anestetika u obliku prokain anestezije, posebno osjetljivim područjima kože ili uvođenje Novocainom intravenozno, diversionary aktivnostima, što je dovelo do naselja središnjeg živčanog sustava, itd. D.
U akutnoj fazi reumatski perikarditis propisuje velike doze salicilata, glavobolja u tablete, septički-penicilin Sulfidine, sulfazin i druge sulfonamida. Gnojni eksudat zahtijeva uklanjanje punkcijom, odvodnje, kao i davanje u usta rješenja penicilin, gramicidin, rivanol i t. D., kao u pleuralni Empijem. Uklanjanje eksudata i probušene show na velikom sivom fibrinoznim izljev, ako brzo raste astme, čestih puls postaje končast i loše bacanje u krevetu. Kada TB effusions često pribjegavaju ponavlja puknuća, ponekad uz zamjenu zraku kako bi se izbjegle goleme priraslica slično tretiraju plevritov- nedavno korištenih tretmana streptomicin. Punkcija proizvoditi različite načine: u lijevom xiphoides kutu ruba, pri čemu je vodič igla, prolazeći pleura i peritoneum, iza prsne kosti prema gore i lagano unatrag knaruzhi- u petoj interkostalnog prostoru uz lijevi rub tupost i desne stražnje grudiny- ili kroz pleura i Ona gubi kontakt s plućima koje nisu pogodne, čak i sa gnojnim eksudata, a pruža izlučivanje tekućine i njegovu apsorpciju pleuralnog površine. U hemoragične eksudata lako eliminirati probadanje srca, kao i krv iz klipove šprica klijetke komornoj se guraju s velikom silom. U akutnoj fazi koristi lokalno u ledenoj, pijavica, muhe, gorchichniki- daje morfij i druge sedativa.

ljepljive perikarditis

Ljepila perikarditis je ishod akutnog eksudativnih, fibrinoznim perikarditis rijetko. To može biti formirana:

1. neznatno prianjanje bez kliničkog značaja i otkriti tek na obdukciji, primjerice, u bolesnika s reumatizma, a samo rijetko otkrije in vivo u toku x-zraka, osobito rentgenokimograficheskogo, istraživanja;
2. potpuna imperforate šupljina srca rukava zazidali, Pantsyrny srca (a) regije kamenca ponavljanjem perikarditis (obliteratio pericardii) ili „imperforate” srce (concretio CORDISu);
3. opsežne priraslice na medijastinuma i to je stvarna srce torbe, lemljeni srce na zid prsnog koša i prednji i szadi- ljepilo mediastinitis-porikardit „prirast” srca (accretio cordis).

Začepljenje perikarditis i perikarditis, mediastinitis ljepila imaju mnoge zajedničke značajke, ali postoje neki manji otlichiya- Drugi oblik je obično teža. Uzrokovane ovim oblicima infekcije tuberkulozom mogu također hroniosepticheskoy ili pneumokokne infekcije ostaje nejasno (reumatizam rijetko dovodi do značajnih priraslica), često u obliku ne samo ljepila perikarditis, ali poraz druge serozni membrane-poliserozita. Akutni perikarditis fazi često prolazi nezapaženo.

Začepljenje perikarditis. Podrijetlo simptoma perikarditis slinchivogo kao eksudativna važni nervnoreflektornye utjecaj nije dovoljno, međutim, studirao u klinici. Srce često ostaje mali utvrđeni neskraćene adnations ( „constrictive perikarditis”) u prisutnosti oštrog venske staze u jetri i portala venskog sustava, koji karakterizira uglavnom kliničku sliku bolesti.
Pritužbe pacijenata karakterizira mala: osjećaj punoće, pritiska u epigastričan području `stajaćica jetre. Kratkoća daha je često malo izraženija sklonost utječe na njegov potpuni izostanak. Uništenje perikarda često neočekivano našli na obdukciji.
Apikalni impuls može biti odsutan, ali odrasli u ležećem položaju, a to može biti normalan ili apikalni impuls fiksna (ne kretati u različitim položajima pacijenta) - glupost srca općenito je u granicama normale, tonovi se mogu jasno slušati, bez buke. cirkulacija je poremećena zbog teškoća dijastoličkog punjenja srca, posebno tankostijenih desnog srca, stiskanja vene ožiljaka i narušavanja normalnog sistolički izbacivanja krvi. Pulse mali, puls je tlak nizak, na primjer, krvni tlak 90/75 mmHg stolba- na vrhuncu inspiracije puls postaje manji (što je lako provjeriti po sfingomanometar) ili potpuno nestaje, iako srce zvukovi su jasni (otuda i naziv „paradoksalno kada se ljepilo perikarditis , puls »-pulsus paradoxus), kao posljedica kompresije nitima ožiljak vene pražnjenje u heart- rezultat je udisaju oticanje vena u vratu (umjesto normalnog udisaja prestane njih), manje krvi ulazi u srce i, naravno, je manji od bačen aorte (iznenadne duboko disanje i normalnom radijalnom puls slabi, jer krv kako je zadržana u prsa). Postoji svibanj doći skraćivanje duge stanke, rezhe- fibrilacije atrija.
Jetra povećava čvrstoću, obično najmanje pulsiruet- proširen vrat i lakat veny- tlak tamo dalje biti otporna na visoke 300-400 mm stupca vode, bez obzira na mirovanje i digitalizacija kao mehanički moment umjesto uzrokuje umor miokarda povreda venske krvi prema srcu. U povoljnoj dogovoru adhezija u donjem dijelu srca košulja na ušću donje šuplje i jetrenih vena može biti gotovo isključivi lokalizacija stagnacije u jetri uz prisutnost povratnih ascitesom teško kao glavne neposredne manifestacije portala gipertonii- manje izraženom oticanje nogu. Ako se priraslice nalazi na ušću gornju šuplju venu, moguće natečenost lica. Kada priraslice uglavnom u području lijevog atrija može biti zagušenja u plućima.
Radiološki postavljena mala srca pulsiranje (rentgenokimogramme- posebno jasno u ovom postupku može se otkriti i ograničena područja perikarda adheziju) - vapno patološko oklop detektirati kao oštrih sjena linearne, posebno na te kose ili lateralnom položaju u odnosu na pacijenta. Strogo ograničena disanje kretanje dijafragme, posebno u top srca lijeve polovice dijafragme taktova istovremeno sa srčanom sistole (Kurlov). Niski napon na elektrokardiogram ventrikularne kompleksa, T valova često negativne. S-T segment je smanjen. U daljnjem razvoju atrijske fibrilacije i srce osi odstupanja zbog dugotrajnog preopterećenja desna atrija i desne klijetke.

za dijagnoza Ljepilo perikarditis je važno prije svega imati na umu učestalost ovog obrasca. Karakterizira kontrast oštrog neekspandiranom srca i venski zastoj (proširenje srca tupost govori mediastinitis, perikarditis ili sochetannyj srčanih bolesti, obično s perikarditis reumatske etiologije). Uporno ponavljajući ascites baš čest i važan simptom u mnogim slučajevima pogrešno diagnostsiruetsya primarnu bolest jetre ili peritonitis, tim više što, kako se navodi, otežano disanje i laganog bolest se javlja u mladih ispitanika, u nedostatku reumatska ili kongenitalna, bez ikakvog razloga. Otuda naziv bolesti „lažni ciroze ili psevdotsirroz Peak” - točnije, ciroza jetre s ljepljivim perikarditis tamo, ali je ustajao od kompresije vene i širenja u debljini ožiljak tkiva jetre. U drugom obliku poliserozita jetre može se poboljšati i mijenjati proizvodne perigepatita peritonitisa zbog općeg plastike ( „ili” kandirano glazure „”) Kurshmana jetre.

naravno. Bolest je bolno jer uporno se ponavljaju ascitesa, progresivni dekompenzacije, što je već zarazne bolesti uskoro će dovesti do smrti. Rjeđe, bolest postaje stacionarna, gotovo progresivan tok.

liječenje. Izuzeće se primjenjuje operativne srce pooštravanja ožiljak tkiva dekortikacije srca. Također posezala za ponovljene evakuacije punkcije zhivota- točno kada se ljepilo perikarditis pacijenti često čine etički punkcija deseterostruko. Merkuzal također uvelike olakšava stanje bolesnika. Digitalis daje manji učinak od kada zagušenja pojave povezane s umora, infarkt insuficijencije.

Ljepila mediastipo-perikarditis. U ovom obliku fenomena izraženijih oboljenja krvotoka. Dimenzije srčani tupost povećan zbog modiastinita ili proširenje šupljine srca.
Rebara je pričvršćen u području fibrilacije tijekom disanja i vydohe- osobito značajan nedostatak respiratornog pomicanja prsne kosti. Srce fiksne svoje granice, ne kreće u položaj u jednu ili drugu stranu (u normalnom području pomakne u količini od 4-8 cm) ne mijenja se električni os srca na poziciji na elektrokardiogramu i na drugoj strani. Na vrha srca i tijekom atrijske regije na inspekcije i palpacije je posebno upečatljiv dijastolički trzanja nadolazeće slijedi sistolički vtyazheniem- ispravno prepoznati faze aktivnosti srca mora biti usporedba s puls radijalne arterije. Sistolički povlačenje može držati rubove s lijeve i stražnje strane srca. Objasnio uvlačenje mnogo uže potiska prsa zida sistoliruyuschim srca zavarena na njega, kao oštrog pada tlaka u prsima, nije umanjen primitka krvi, samo uz poteškoće prodire u srce i usisavanje, dakle više kovan dijelovi grudnog koša.
Udisanje srce ne pada s dijafragme kao norma, a može zategnuti se na cicatricial tyazhah, štoviše, neravnine ponekad ponajbolje u smjeru priraslica zaključavanje. Ostatak klinici ljepilo mediastinitis, perikarditis slična onoj u ljepljivim perikarditis.

diferencijalna dijagnoza To bi trebao biti u prvom redu u odnosu na tricuspid ventila, kao i veliki ustajala jetre sa uporno se ponavljaju u abdomenu, fibrilacije sistolički uvlačenja terena, nedostatak gužve u plućima. Međutim, kada se ljepilo perikarditis, mediastinitis pulsiranje jetra nije izražena.

liječenje. Kirurško liječenje je više opravdano i provodi u tzv cardiolysis, t. E. izrezivanja rebra do srca, što čini srce više slobodnog rezanja. Operacija se izvodi samo nakon potpunog zatvaranja aktivne upale srčanog košulje. U posljednjih nekoliko godina, na tom području su sovjetske kirurzi su napravili velike korake.