Hitna skrb za akutni perikarditis

Serozni perikarda sastoji od rastresitog ili vlaknaste ovojnice (visceralna) perikarda susjedstvu epikardij i gustom kolagena vrećice (parijetalni perikarda), koji je uronjen u srcu. Prostor između parijetalni i visceralni perikarda u normalnim uvjetima može biti i do 50 ml zhidkosti- tlak unutar perikarda obično ispod atmosferskog.

Zbog serosa slojevi, a njegova površina kontakta s drugim strukturama perikarda mogu biti uključeni u brojnim lokalne ili sistemske patološkim procesima (tablica. 1). Kliničke manifestacije bolesti perikarda varijable i ovise o odgovor na ozljedu, kao i utjecaj ove reakcije na srčanu funkciju.

sadržaj

Simptomi i znakovi
Dijagnostički testovi

Elektrokardiografija u akutnoj perikarditis
Rendgenski pregled
Ehokardiografija
Pomoćni laboratorijska ispitivanja

Rezime

Tablica 1. Najčešći uzroci akutne perikarditis

idiopatski

infektivan

Virusni (posebno ehovirusi i Coxsackie virus)
Bakterija [naročito Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, beta-hemolitički streptokoki (reumatska groznica), Mycobacterium tuberculosis]
Gljivične (naročito Histoplasma capsulatum)

Kada zloćudnosti (leukemija, limfoma, metastatski rak dojke, raka pluća, melanoma)

Medicina (prokainamid, hidralazin)

Kad je bolest vezivnog tkiva

zraka

Nakon infarkta (Dressler sindrom)

uremički

myxedema

Simptomi i znakovi

Najčešći simptom - precordial ili retrosternal bol, koja se često opisuje kao oštra ili hladnim oružjem. To može biti iznenadan ili postupan a zrači razvija u leđima, vratu, lijevog ramena ili predpleche- osobito karakteristično svojstvo je bol u konusnu grebenu (zbog upale dijafragme susjedni pleura).

bol u prsima u akutnoj miokarditis može biti pogoršano disanje ili pokreta. Ponekad je najintenzivnije u ležećim pacijentima i često povlači kada se pacijent sjedi nagnut prema naprijed. U većini slučajeva, ove značajke omogućuju razlikovati bol povezana s akutnim perikarditis od ishemijske boli zbog angine ili akutnog infarkta miokarda.

Pridruženi simptomi uključuju sljedeće:

niska i odstupaju temperature, posebno u infektivnim ili idiopatskom perikarditis;
kratkoća daha zbog povećane bol tijekom disanja;
disfagija, jednjaka iritacija pripisati rezultat stražnji zid perikarda.

Najčešći i važan fizički znak perikarditis je perikarda trenja. Ova buka je više podsjeća na površinske ogrebotine ili škripe. On je najbolje čuje kada je stetoskop dijafragma postavljena ispod lijevog ruba prsne kosti ili preko vrha srca s pacijentom sjedeći položaj s nagibom prema naprijed ili u položaju koljena lakta. To se može čuti samo u određenoj fazi disanja, a karakterizira ga prolazna (tj za jedan sat, što je čuo, a sljedeći - .. Ne). Prisutnost ili odsutnost buke je nemoguće formirati ideju o količini tekućine u perikarda.

Perikarda šum najčešće trofazni: sistolički sadrži komponentu rano dijastolički komponente detektirati u ranoj fazi punjenja ventrikula i presystolic komponenta sinkrona s atrijskim sistole. Rjeđe se dvofazna, t, npr. Komponenta sadrži sistolički i dijastolički ili rano ili presystolic komponentu. Monofazna buka nije tipičan (18%), ali češće nego ne sistolički često.

Ostale prateće znakovi često se promatraju u objektivnom istraživanju uključuju groznicu i sinusnu tahikardiju sama. Pojava dodatne mogućnosti (paradoksalni puls, oticanje vena, Kussmaula znak) mogu biti rezultat utjecaja na rastuće punjenje precordial izljeva klijetke.

dijagnostički testovi

Elektrokardiografija u akutnoj perikarditis

Dijagnostički vrijednost akutne perikarditis može imati serijski EKG za nekoliko dana. Dinamika EKG promjene u akutnoj perikarditis i oporavak su četiri faze. U koraku 1, i akutne faze, to je jasan porast segmenta ST (reflektira istovremene upale i / ili oštećenje subepicardial sloj) u precordial vodi, osobito u V5 V6 i, kao i standardni I vode. Žile II, AVF i V4-V6 segment depresija se može promatrati PR. U koraku 2 ST segment počinje spuštati na izoelektričnu linija i amplitude vala T je smanjen. Prije koraku 3, inverzija T vala rijetko poštuje. Stupanj 3, naznačen time izoelektričnim ST segmenta i T vala inverzije u vodi, pri čemu segment 5T prethodno podignuta. Glavna značajka koraka 4 nestanak smetnji polarizacije.

Ako akutni perikarditis perikarda akumulira veliku količinu tekućine, postoji svibanj biti drugih abnormalnosti u ECG. Ove promjene su uzrokovane "izolacioni" utjecati perikarda tekućine koja prigušuje taj signal srčanom električne signale o podrijetlu i sinusoidalni kretanje srca u prostor ispunjen perikardijalna tekućine.

Iako je serijski registar elektrokardiogram u akutnoj perikarditis ima dijagnostičku vrijednost, dekodiranje serijski EKG dijagnostički plana ne previše daje hitnu liječničku pomoć. Diferencijacija perikarda promjena i varijante norme "rano polarizacije" To je često problem i može biti vrlo teško u dobivanju jedan rekord u 12-kanalni EKG. Akutni perikarditis je čest uzrok boli u prsima i abnormalnosti na EKG-u mladih pacijenata.

Promjene ST segmenta i T vala prisutni u ranoj repolarizacije ili normalan ECG izvedbi, simulirajući perikarda promjene uočene u 2% zdravih mladih pacijenata. Pokušaji razlikovanje između dviju država dati (istraživanje) proturječne rezultate. Međutim, nedavno je opisao jednostavna kriteriji ocjenjivanja su od znatne pomoći u ovoj definiciji diagnostike- omjer ST segmenta i T val amplitude u vodstvu V5, V6 ili I. Uzimajući kao polazište (ili 0 mV) završava segmentima PR, mjereno amplitude ili visini, ST segmenta na svom početku u jednoj od otvedeniy- rezultat zabilježen u millivolts gore.

Visina T vala u istom vodi od bazalnog mjeriti linije do vrha zuba. Ako amplituda omjer ST (u milivoltima) na amplitude vala T (u milivolta) je ispod 0.25, a najvjerojatniji normalne varijante pravila ili rano polarizacije. Ako taj omjer prelazi 0,25, vjerojatni akutni perikarditis. Ovaj test omogućuje razlikovanje akutne perikarditis (u koraku 1) i rano repolarizaciju u procjeni stanja bolesnika u hitnoj.

Rendgenski pregled

Standardna posteroanterior i bočni prsima roentgenograms su ograničene vrijednosti u dijagnostici akutnog perikarditis i perikarda izljeva. Kod akutnih perikarditis, i (u nekim slučajevima) za razvoj tamponada srca sjena može održavati normalne veličine i konture. Kada uspoređujete rendgenske snimke s istom definicijom prsa posljednji porast apsolutne ili relativne veličine srca sjene u nedostatku radioloških znakova plućne venske hipertenzije pomaže razlikovati punjenje perikardni izljev od lijeve zatajenja srca.

epikardijalnog znak "jastučić masti" na strani nalazi se slika sa rijetkim fluoroskopijom sa slike intenziviranje je utvrđen samo u 15% slučajeva akutne perikarditis. Ako akutni perikarditis se sumnja na temelju povijesti, objektivnog pregleda ili EKG, kao i CP i lateralne rentgenske snimke pokazuju pleuropneumonije ili promjene u medijastinuma, može pomoći uspostaviti etiologije (npr novotvorine ili zarazne).

ehokardiografija

Ehokardiografijom postala metoda izbora u otkrivanje i potvrđivanje akutne perikarditis i perikarda izljeva, kao i za uzastopnu praćenje stanja ovih pacijenata.

Normalno, perikarda sac je jedini "potencijal" prostor i ehokardiografija otkriva izravan kontakt s okolnim miokarda strukturama prsima šupljine. Prednji zid desne klijetke je u kontaktu sa grudnog koša i stražnjeg zida lijeve klijetke - stražnjoj površini perikarda i susjednog pleure. U nazočnosti izljev srca torba perikardijalna prostor ispunjen tekućinom koja sprečava odjek.

Ehokardiografija otkriva nedostatak izravnog kontakta između desne klijetke i grudnog koša, kao i između lijeve klijetke i stražnji list perikarda. Kvantificiranja veličine izljev vrlo upitna, jer u tom slučaju dolazi od lokalizacije ehoinertnogo prostora (prednji ili stražnji) i faze srčanog ciklusa tijekom koje se pojavljuje, t. E. Mala izljev reći u slučaju kada bez odjeka prostora postoji samo iza i samo tijekom sistole.

Pomoćni laboratorijska ispitivanja

Uzrok perikarditis pomoći uspostaviti laboratorijske studije navedene u tablici. 2.

Tablica 2. Pomoćni dijagnostički testovi u bolesnika s akutnim perikarditis

Određivanje ukupnih krvnih stanica i leukocita odvojene skupine: može ukazivati na prisutnost infekcije ili leukemije
Određivanje uree dušika / kreatinin u krvi: mogu ukazivati uremički perikarditis
Serološka ispitivanja za otkrivanje streptokokne infekcije (antistreptolisin anti-DNase, antigialuronidaza) posebno koristan kod pacijenata s reumatskom bolesti srca ili povijest ždrijela
Kulture krvi (za bakterijske infekcije sumnjivog)
Određivanje titra antitijela anti-virus u akutnoj fazi oporavka i
Serološki: titri anti-nuklearnih i anti-DNA antitijela ili RA-lateks fiksiranje kod pacijenata sa simptomima bolesti sistemske
Proučavanje funkcije štitnjače
Određivanje sedimentacije eritrocita: ne olakšati etiološki dijagnozu, ali može karakterizirati odgovor na liječenje sa serijskim studija

rezime

Točna dijagnoza akutne perikarditis ili perikarda izljeva u velikoj mjeri temelji na određivanju uzastopnih (ili evolucije) EKG promjene i njihove usporedbe s odgovarajućim ehokardiografskih podataka. Međutim, kada hitnu skrb liječnik rijetko mogu iskoristiti tih dijagnostičkih podataka. Dijagnoza u hitnoj uglavnom se temelji na anamnestičkim podacima (karakteristična upala pluća bol u prsima), cilj rezultata istraživanja (perikarda trenja buke) procjenu usporedive EKG abnormalnosti (visina segmenta ST) i visoku budnost protiv perikarda.

Svi bolesnici s sumnjivim perikarditis trebao biti hospitaliziran. Iako je u većini slučajeva bolest je idiopatski ili virusni priroda (obično hemodinamski benigni i liječiti konzervativno), isključiti jedan od glavnih faktora uzročnicima koji zahtijevaju specifično liječenje zahtijeva pregled i praćenje bolesnika u bolnici.

J .. T. Niemann

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan