Kardiogeni šok: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Nanesite lijekom lijekovima, razne hitne invazivne i neinvazivne mjere. Unatoč ovom napretku, prognoza i dalje je slaba. Stoga je poželjno da invazivnih poduzetim mjerama od početka znakova šoka.

Kako bi se osigurala učinkovita pomoć zahtijeva odjel osoblje hitne suradnja s osobljem terapeutskih i kirurških odjela, kao i korištenje raznih invazivnih i neinvazivnih metoda istraživanja i terapije. Unatoč ovim napredak u liječenju kardiogenom šoka, prognoza o tome i dalje razočaravajući. Ona određuje potrebu što prije korištenja invazivnih strategija pregled i liječenje.

S razvojem pacijenta s kardiogeni šok AXIS posebno nepovoljnom prognozom: stabilizaciju države je vjerojatno, osim u slučajevima gdje je uzročnik reverzibilne šoka.

Kardiogeni šok definiran slijedećim pokazateljima:

• Srednja krvni tlak < 60 мм рт. ст. или систолическоое АД < 90 мм рт. ст.
• Na pozadini:
• normalna brzina srca (60-95 otkucaja / min.);
• odgovarajući tlak lijevog ventrikula punjenja;
• Provjetravanje 100% m kisik.
• Ako jedan od simptoma kao što su:
• loša periferni perfuzijske;
• oligurija;
• zasićenja O₂ središnji venski < 70%- о лактат-ацидоз > 2,0 ммоль/л.
• To zahtijeva aktivnu obično invazivni monitoring.

Dijagnoza kardiogeni šok

Kombinacija kliničkih i fizikalnih svojstava:

• Klinički izražena produljeno hipotenzija (tijekom 30 minuta) na RR <80-90.
• Fiziološki: niska srčani indeks [manje od 1,8 l / (mmhm²)] S visokim krvnim tlakom za vrijeme punjenja lijeve strane srca.

Liječenje kardiogeni šok

Trebaju biti sveobuhvatne i brze.

Ispravak reverzibilnih čimbenika su:

• Uklanjanje aritmija i vraćanje sinusni ritam;
• eliminacije poremećaji kiselina-bazne ravnoteže elektrolita,;
• korekcija poremećaja ventilacije, ako je potrebno - intubacije.

Brza procjena hemodinamike, ehokardiografskih podataka i angiografije:

• Hemodinamike: osigurati odgovarajuće praćenje, uključujući CVT kateterizacije (plućne arterije kateter), arterije, mokraćnog mjehura.
• Ehokardiografija obavlja procjenu klijetke sistoličkog funkcija i uklanjanje mehaničkih oštećenja koja mogu nastati kao znak za hitne operacije: (! Napomena visokog tlaka vala v na grafikonu) mitralne regurgitacije, VSD i aneurizme ili pseudoaneurysm klijetku.
• Angiografija prije 4 KB ili AKI1I, ako je trebalo.

cilj - poboljšanje stanja hemodinamike, povećanje sistoličkog krvnog tlaka >90, bolje zdravlje.

Ionotropni spojevi nije potrebno davati bolesnicima s akutnom ishemijom sumnja. Morate brzo vratiti ili povećaju koronarni protok krvi i smanjiti opterećenje na srce. Rano revaskularizacija je od vitalne važnosti, jer smanjuje smrtnost. IABP djelomično pomaže u postizanju navedenih ciljeva.

Ako nakon revaskularizacije i counterpulsation hemodinamski stanje ne poboljša, trebali dodijeliti inotropicima. Izbor lijeka može biti teško, dijelom treba biti vođena od strane protokola i lokalnim praksama. Obično veliki značaj za lijek izbora ima kliničku sliku.

Ako hipotenzija u pacijenta (sa ili bez plućni edem), propisati dopamin [15 g / (kghmin)], bez efekta - epinefrin i / ili norepinefrina. O- Odgovarajućom tlakom (sa ili bez plućni edem) - dobutamin da povećavaju srčani učinak [polazeći od 2,5-5 mkg / (kghmin), povećavajući do 20 mg / (kghmin)] titracijom sukladno srca i hemodinamičkih parametra , inhibitori fosfodiesteraze se može koristiti kao alternativa. Kada je hipotenzija i tahikardiju primijeniti dobutamin i inhibitori fosfodiesteraze mogu se dodati epinefrin ili norepinefrina.

Diuretici, trombolizom, inhibitori glikoproteina IIb / IIIa, LMWH / UFH treba primjenjivati ​​nakon standardnih mjera, imenovanje će se temeljiti na kliničkoj slici.

Cilj liječenja - obnova statusa hemodinamike i povećanje sistoličkog krvnog tlaka >90 mmHg pod nadzorom kliničkih podataka. To bi trebao usredotočiti na sljedećim pokazateljima:

1. PCWP <15: показана осторожная инфузия внутривенно 100-200 мл коллоидного раствора;
2. PCWP >15: inotropni podrška u kombinaciji s diureticima (u slučaju edema pluća).

To se odnosi samo na pacijente s potencijalno reverzibilni uzrok bolesti ili u međufazi prije revaskularizacije ili transplantacije. Postupati s oprezom na korištenje opijata, t. K. Oni mogu dovesti do daljnjeg AD / pogoršati moždani simptomi pada.

Osnovni principi liječenja uključuju:

• Inotropni podrška - sa znakovima zatajenja organa, razmislite o korištenju vazokonstruktor, primjerice adrenalina / noradrenalina.
• Koristeći IABP, kao intermedijerni korak prije revaskularizacije / rada / transplantacije.
• Uvođenje tekućine, primjerice bolus 100 ml fiziološke otopine pod kontrolom CVP sa nedovoljno hidratacije.
• Zaustavljanje / izbjegavanje sredstva uzrokuje hipotenziju (na primjer, ACE inhibitori).
• U nekim centrima, postoji stroj umjetno održavanje LV funkcije. Se koristi u koraku intermedijera prije transplantacije ili do potpunog oporavka nekih pacijenata (npr akutni miokarditis,) kardiomiopatija trudne.
• Intubacija i mehanička ventilacija - može biti potrebna ako bolesnik bili invazivno liječenje, kao ležeći položaj stvara predispoziciju za srčanog zastoja.

Indikacije za intenzivnu terapiju

Intenzivna terapija je prikladna u slučajevima u kojima su uzrok akutnog zatajenja srca da se, na primjer reverzibilni:

• Najvjerojatniji uzrok miokarditis je oštar, na primjer zarazne miokarditis ili kardiomiopatija trudna.
• Pacijent nema / mala količina komorbiditet Wellness bolesti.
• Akutno zatajenje srca je sekundarna ishemije / miokarda i njegovih komplikacija, kao intermedijerni korak a prije operacije revaskularizacije.
• Patologija ventil preko kojih se planira operacija.

Intraaortic balon pumpa (IABP) -vodič za uporabu u kardiogeni šok

Prilagođeno iz preporukama AHA / ACC (American Heart Association / američke Uprave za kardiologa) za IABP nakon akutnog infarkta miokarda, a primjenjuje se za većinu slučajeva kardiogenom šok.

Trebate stručnu pomoć u postavljanju i upotrebi unutar aorte balon katetera. Primjena bez iskustva neprihvatljivo!

IABP može biti učinkovit u sljedećim situacijama:

• Na kardiogeni šok, koji nije pogodan za farmakoloških liječenja prije revaskularizacije.
• U akutnoj ili mitralnog regurgitacije VSD stabilizirati.
• Kada rekurentne ventrikularne aritmije s hemodinamski nestabilnosti.
• Kada vatrostalne postinfarktnog angina, kao intermedijerni korak u revaskularizacije.
• Kada hemodinamski nestabilnost, niska funkcija lijeve klijetke ili uporni ishemije u bolesnika u opasnosti od opsežnog oštećenja miokarda.