Žutica, liječenje, uzroci, simptomi, prognoze, simptomi

Žutica može prethoditi paroksizmalnu bol ili stalnu bol u području epigastričan i stražnju (pankreasa). Povećava u veličini jetre.

Izraženo kršenja jetrenih testova na početku bolesti se ne promatra.

Uzroci žutice

Uzroci žutice u bolesnika s karcinomom puno.

Obično oni su podijeljeni u sljedeće skupine.

• Jačanje bilirubin, hemolitička anemija.
• Povreda bilirubina konjugaciju: Učinci sindrom lijeka Zhilbera- preparatov- prisutnost portacaval sporedne.
• Smanjivanje izlučivanja bilirubina: primanja hepatotoksičnih preparatov- virusne gepatit- tumora infiltraciju žučnog trakta ili jetre i ekstrahepatičkoj bilijarnoj opstrukciji.

U pacijenata s rakom s žutice je važno da se ne ograničiti na uzroke koji se odnose na tumor i njegovog mogućeg recidiva.

Bolesnici s opstruktivnom žuticom treba pažljivo ispitati stručnjaci u različitim područjima također isključiti sve ne-tumorskih uzroci žutice.

Uzroci i simptomi opstruktivne žutice

Bol u trbuhu.

Trajanje žutice i njegove dinamike.

Povećana tjelesna temperatura. Svrbež.

Bezbojni stolica ili tamni urin.

Važno je saznati da li znakove pacijenata od sepse.

Također je važno pojasniti što lijekovi pacijent prima, kao što neki od njih, kao što su cisplatin i oksaliplatina imaju hepatotoksične i može uzrokovati kolestazu. Uzrujani funkcija jetre također mogu neki lijekovi koji se mogu pripisati antimetaboliti, kao citarabina, izazivajući kolestatske žutice. Sličan nuspojave su merkaptopurin i metotreksat.

• Neki hormonski tretmani kao što je tamoksifen, ponekad uzrokuje nenormalan funkciju jetre s razvojem masnim distrofije.
• Također je važno da saznate o uzimanje lijekova, kao što su paracetamol, antibiotike i antifungalna sredstva, kao što može uzrokovati nenormalan rad jetre.
• Ukupna parenteralna prehrana može uzrokovati razvoj masne jetre i Intrahepaticni kolestazi.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Znaci recidiva raka uključuju žutica, anemija, simptomi ciroze, uske opipljivu jetre, povećane žuč, slezena opipljivu.

Metode istraživanja žutica

Studije imenovati bolesnika sa žuticom, ovisi o povijesti bolesti i klinički podaci navedeni su u nastavku.

• CBC s određivanjem hemoglobina i hemogram.
• Analiza biokemijskih indeksa funkcije jetre, uključujući aktivnost aminotransferaze, -glutamiltranspeptidazy, alkalne fosfataze i bilirubina.
• Analiza autoimunih antitijela (ako je potrebno), nekim slučajevima - elektroforeza seruma i drugih studija kako bi se izbjegla hemolizu.
• Svi pacijenti podvrgavaju terapiji raka ili planiraju operaciju, koagulacija utvrđuje uzimajući u obzir rizik od nedostatka faktora koagulacije, čija je sinteza ovisi o vitaminu K.
• Najvažnija metoda probira vizualizacija Istraživanja je ultrazvuk. To omogućuje za dijagnosticiranje ili identifikaciju slijedeće rezultate patoloških: žuči kamni- proširenje ekstra- i intrahepatični žuč protokov- tumora pancreatoduodenal zone (učinkovitija metoda istraživanja u ovom slučaju - CT) - metastaze proširene pecheni- limfnih čvorova u porta hepatis, iako donji dio čest žučovoda jasno vizualizirati.

Druge metode istraživanja uključuju sljedeće:

• MPT omogućuje vam da biste dobili vrlo jasnu sliku o bilijarnog trakta i služi i kao ne-invazivan način.
• Za dijagnosticiranje bolesti jetre i karcinoma pankreasa istraživanja vrlo informativan metoda RT.
• Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography - sljedeća faza istraživanja. Indikacije Utvrđeno je nakon rasprave od strane stručnjaka iz različitih područja. Na osobitosti istraživanja treba informirati pacijenta i njegove obitelji. ERCP obično izvodi u slučajevima kada kirurška intervencija je također planu, to je vrlo informativan način dijagnoze gušterače lezije, jetre, unutrašnju i intrahepatičkih žučnih kanala. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography može obavljati četka biopsija citologiju. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography - metoda za obavljanje niza intervencija (dilatacija strikture, postavljanje stenta, uklanjanje žučni kamenci iz zajedničkog žučovoda). Ponekad s ERCP visokim lokalizacije opstrukcija, osobito u području vrata (Klatskin tumora ili povećani limfni čvorovi) djeluju kao perkutana transhepatic biligrafiju.

mjere opreza

U ciroza jetre, sklerozni kolangitis, više metastaza na jetri kanala opstrukcija žučnih obično nije popraćena značajnog produženja intrahepatičkih žučnih kanala.

Bilo invazivna studija bilijarnog trakta i njima manipulira, uključujući ERPG i stenta treba provoditi na pozadini na profilaktičko davanje antibiotika, s obzirom na visok rizik od sepse.

Prije izvođenja endoskopske retrogradno cholangiopancreatography i nakon što ga treba odrediti aktivnost serumske amilaze.

Ponekad je potrebno obaviti biopsiju jetre. To se može učiniti na temelju ultrazvuka, laparoskopija, te u bolesnika s koagulopatije - kroz vratnu venu.

Kolelitijaza. Vodeći značajka bolesti je jetra (žučne) kolika. Odlikuje se intenzivan bol lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan boli. Ponekad bol ide dalje na svoje vlastite. Pogoršanje bolesti može doprinijeti kršenje prehrane. Tijekom napada je mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje. Napad je gotovo uvijek u pratnji groznica. Obično nekoliko dana održava, ali može biti dulje u potonjem slučaju svrbež, umor, smanjen apetit, postoji povećanje jetre.

Žučnog mjehura obično nije jasan. Krv je leukocitoza s lijeve smjene. Urin postaje tamna, neobojene izmet.

Ako žutica traje dugo vremena, to je komplicirano kolangitis, što uzrokuje visoku temperaturu, groznicu, leukocitoza i ubrzanog ESR.

Također je istaknuo povišene razine bilirubina u krvi zbog izravnog udjela, povećan kolesterol, bilirubin se pojavljuje u mokraći, izmetu ni sterkobilin.

X-zraka (cholecystography) i ultrazvuk studije potvrđuju prisutnost žučnih kamenaca.

dijagnostički kriteriji

1. Napadi bilijarne kolike.
2. Razvoj nakon pojave žutice.
3. Detekcija žučnih kamenaca retgenologicheskim ili ultrazvučni postupak.
4. Nemodificirani funkcije jetre ispitivanja.

CL treba razlikovati od virusnog hepatitisa u slučaju produljene žutice s povećanim prijema (ipak manji nego u virusnog hepatitisa) sadržaj aminotransferaza.

Rak gušterače glave. Bol sindrom kombinaciji s dispeptičkih poremećaja: mučnina, povraćanje, podrigivanje. Pacijenti zabrinuti slabost, umor, gubitak težine, dosežu do iscrpljenosti. Žutica je jedan od glavnih i rani simptomi. Ona brzo raste, svrbež, krvarenje. Mokraća je tamno žuta, neobojene izmet. Palpacija određen proširene jetre i žučnog mjehura veliki.
U laboratorijskih istraživanja otkriva pojačanu alkalnu fosfatazu, amilaze, smanjena hemoglobina, ubrzana ESR.

dijagnostički kriteriji

1. Progresivna priroda bolesti.
2. Bolovi u gornjem dijelu trbuha zrači na leđa.
3. Žutica.
4. Dramatičan gubitak težine.
5. Ultrazvuk: povećanje raka gušterače sa nepravilnom echogenicity.
6. Ovi biopsije.

Ostali faktori komplicirajuÊi izlučivanje putem žuči. Žutica se može pojaviti zbog kompresije bilijarnog trakta ožiljak tkiva koja se razvila nakon operacije u trbušnoj šupljini, uključujući i nakon kolecistektomije. Da pojasnimo dijagnoza provodi biligrafiju.

Do kompresije žučovoda može uzrokovati ciste. U tom slučaju, pacijenti imaju eozinofilija, urtikariju. Dijagnoza je ciljajući radiološki pregled, pozitivno aglutinacijskom reakciju.

Rijetkih bolesti uzrokovane kompresijom žučnog trakta, duodenum uključuju oticanje, scarring divertikula duodenum, oticanje limfnih čvorova u vratima jetre zbog metastaza malignih tumora.

Liječenje opstruktivne žutice

Liječenje ovisi o uzroku žutice. Bolesnici s žutica klasificiran kao vrlo teško, tako da je važno da se uključe u liječenju liječnika u različitim područjima. To treba uzeti u obzir pacijentovu stav njegove bolesti i željama rodbine, pogotovo kada žutica zbog recidiva tumora.

Svaki od uzroka žutice zahtijeva svoju vlastitu metodu liječenja, treba provesti uzimajući u obzir stanje pacijenta i njegove želje. Primjerice, kamen u zajedničkoj žučovoda se može ukloniti endoskopske retrogradne cholangiopancreatography, a onda kasnije izvesti laparoskopska kolecistektomija.

Ipak, mnogi pacijenti s opstruktivnom žuticom povezane s opstrukcijom tumora, samo palijativno intervencija ne može obavljati. Ako žutica veza s uzimanjem droga nije moguće, a tumor odstraniti, često je najbolji način endoskopskog stenta zajedničkog žučovoda. Učestalost smrtnost i komplikacije ovog zahvata je manji nego nakon otvorene operacije zhelcheotvodyaschey, Poboljšanje laparoskopski tehnike omogućio je kada dovoljno sposobnosti za obavljanje pojedinih bolesnika laparoscopic bilijarnog skretnicu.

Glavni nedostatak stenta je da je stent u vremenu akuporivayutsya, što dovodi do ponovne pojave žutice ili zaražena, što uzrokuje sepsu, iako je uspostavljanje žestina metalnih stentova novi uzorak septičke komplikacije i tumora urastanje u lumen javljaju rjeđe.

hepatorenalnog sindroma

U klasičnim slučajevima sindrom razvija s opstrukcijske žutice i uglavnom predstavlja oliguričan akutno zatajenje bubrega u odsutnosti azvivayuschuyusya patologiji bubrega.

Temelj sindroma je žestoko vazokonstrikcije bubrežne kore dovodi do povećanja vaskularne rezistencije, smanjenje brzine glomerularne riltratsii razvoj periferne vazodilatacije i natrij i zadržavanje vode.

Sposobnost hepatorenalnog sindroma treba imati na umu kod pacijenata s oslabljenom funkcijom jetre, opstrukcijske žutice, povišeno kreatinina u serumu, u odsustvu hipovolemije, dehidracija, bolesti bubrega, primanje nefrotoksični lijekove i sepsu.

Ispitivanje mora biti usmjerena na isključivanju drugih uzroka zatajenja bubrega i uključuje određivanje elektrolita u vrijeme seruma i urina kreatinin, krvnih kultura, ultrazvuk urotrakta (kako bi se izbjeglo ometanje).

U laboratorijskom studiji otkrilo obično visoku koncentraciju kreatinina u serumu smanjuje klirens kreatinina, diureze i natrija u urinu.

liječenje hepatorenalnog sindroma je kompleksan, to bi trebalo nastaviti tim liječnika u različitim područjima, uključujući i nefrolog. Lijekovi s nefrotoksičnog svojstva nadjačati propisati antibiotike za borbu protiv sepse, ispravljanja ravnoteže tekućina i elektrolita.

Neki pacijenti hemodijaliza prikazana zajedno s uklanjanju bilijarnog opstrukcije. Međutim, prognoza često nepovoljna, 3-mjesečni stopa preživljavanja od samo 10%. Stoga je pokazatelj za „agresivne” metoda liječenja u tih bolesnika treba pažljivo prosuđuje.

Liječenje ove teške kategorije bolesnika zahtijeva angažman stručnjaka u različitim područjima, kolektivne rasprave, kao i intervjue s pacijentom i njegove obitelji.