Klinička slika tireotoksična kriza

Razvoj krize obično događa brzo, u roku od nekoliko sati. Rijetko promatraju svoj postupni razvoj tijekom nekoliko dana. Stopa razvoja krize definiran je početnom stanju sposobnosti prilagodbe organizma i intenziteta izloženosti stresorima. U razvoju simptoma tireotoksična kriza često može vidjeti inscenacije (Potemkin VV, 1999). Dakle, na početku krize to je obično razdoblje uzbude uzrokovanih naglim porastom aktivnosti sympathoadrenal sustava. Nakon iscrpljivanja tjelesnih adaptivnih sposobnosti, u razdoblju od povećanja kardiovaskularnih bolesti, što odražava uzorak šoka koji razvija na pozadini obje teške thyrotoxicosis i progresivnog nadbubrežna i kardiovaskularnih bolesti.

S razvojem tireotoksična kriza protiv pozadina od oštrog pogoršanja simptoma hipertireoze (tahikardija, tremor, očni simptomi) pacijent ima mučninu, ponovio povraćanje, proljev. Sve to dovodi do progresivnog dehidracije i hipovolemije. Ponekad postoje bolovi u trbuhu. Karakteristično povećanje tjelesne temperature do 38 ° C i više, što je u kombinaciji s jakim znojenjem. Koža pacijenta hiperemije ili cyanotic, vruće i vlažne na dodir. Može se slabo izražen pigmentaciju kože, kao rezultat prekomjerne proizvodnje ACTH izazvane adrenalne insuficijencije.

Ponekad, kao rezultat tireotoksična bolesti jetre pojavljuje blagu žuticu kože. Žutica mogu dovesti do razvoja akutnog zatajenja jetre. S povećanjem turgor kože dehidracija smanjuje. Smanjena salivacija je zbog hipertireoze uzrokovane aktivacijom simpatičkog živčanog sustava, a zbog progresivnog dehidracije. Sluznica usta i grla suha, crvena, lako ranjivi i zaraze.

Kako bi se poboljšala prijenos topline pacijent često dobiva u krevetu prisilnom položaju s ispruženim rukama, napola savijena koljena i kukova razvedenih ( „žablji položaj”), pacijentovo lice amimichno, karakterizira smrznute izraz užasa, rijetke bljeskove, povećana manifestacije oftalmopatiju.

Pacijent disanje duboko, česte, može uzrokovati gušenje. Pulse česte i male, postoji izrazita sinusna tahikardija, ponekad kao visok kao 200 otkucaja u minuti. Mogući razvoj aritmija, najčešće fibrilacija atrija ili atrijalnog treperenja i aritmije. Dinamika krvnog tlaka obično ima sljedeće karakter. Na početku razvoja tireotoksična kriza porast tlaka pulsa zbog povećanja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Međutim, napredovanje patoloških procesa razvili akutno zatajenje kardiovaskularni kolaps i s obodnom simptoma plućnog edema.

Stanje svijesti pacijenta s razvojem krize također se mijenja. U početku, bilo je oštro mentalna i motorna agitacija do razvoja psihoze. Tada je uzbuđenje zamjenjuje adinamija, pospanost, dezorijentiranost u okolišu i razvoju dubok san. Ponekad faza uznemirenost je odsutan, a kriza počinje s progresivnim adinamija, oštar opće slabosti. Kasnije su im se pridružili bulbarne poremećaja (disfagija, gušenje pri gutanju, disartrijom, opušten paraliza). Progresivni mozak hipoksija izaziva mentalne i neurološke par čitanja do delirija, parkinsonizam i konvulzivnih epileptična napada. Težina stanja je pogoršano oštrim dehidracije i elektrolita neravnoteže.

U nedostatku adekvatnog liječenja za 21-48 sati tireotoksična koma razvija, stanje pacijenta progresivno pogoršava, a pacijent umre tijekom pojava povećava kardiovaskularni insuficijenciju.

Tijekom pregleda pacijenta su sljedeći .mozhno Glavni klinički sindromi.

1. dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, proljev).

2. sindrom dehidratacija (gubitak turgor kože, suhoća sluznice usne šupljine).

prekomjerna sindrom 3. Stupanj (vruće na dodir, febrilne tjelesne temperature i hiperpireksije prisiljeni položaj u krevetu „žaba položaj”).

4. sindrom kardiovaskularne bolesti (na pozadini teškog tahikardija, često i mali impuls razvija kolaps, moguće plućni edem).

5. vistseropatii sindrom (hepatodystrophy razvoju žutice, uz pojavu infarkta, aritmija difuzno metaboličkim poremećajima miokarda).

6. sindrom središnjeg živčanog sustava (brzo miješanje naizmjenično sa pospanost, dezorijentacija u okolišu i razvoj sopor).

7. sindrom neuroloških poremećaja (bulbarni poremećaja, Parkinsonove bolesti, epileptična napadaja).

U tipičnim slučajevima s potvrđenom dijagnozom hipertireoze u povijesti krize nije teško. Dijagnoza tireotoksična kriza je klinički u prirodi, u vrijeme krize nije potrebna u proučavanju hormona štitnjače. Kao preduvjet uspješnim terapijama za normalizaciju metabolizma vode i elektrolita se laboratorijskim parametrima karakteriziraju funkciju ravnoteže stanja jetre, bubrega i elektrolita.

Tireotoksična kriza valja razlikovati od akutnog kardiovaskularnog insuficijencije i akutne adrenalne insuficijencije. Klinički simptomi slični mogu biti uzrokovani infekcije i upalnih bolesti (gnojnim encefalitis, upale pluća, etc.), i srca i bronhijalna astma. S razvojem mentalnih poremećaja na pozadini tireotoksična kriza, treba razlikovati od akutne psihoze.

Diferencijalna dijagnoza pomoć anamneze i kliničke podatke o prisustvu pacijenta bolesti štitnjače (najčešće difuzno otrovne gušavost), koja je u pratnji razvoj teške, dugoročne non-kompenzirana thyrotoxicosis, uz prethodnu izloženost organizma čimbenika koji uzrokuju razvoj ovog izvanrednog stanja.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

hitne endokrinologiju

Dijelite na društvenim mrežama: