Hipoglikemijsko sindrom i hipoglikemične kome

Ponekad izolira instrumentalno dijagnosticirana (mjerač ili u laboratoriju), hipoglikemija, gdje glikemije <2,2 ммоль/л независимо от того, есть ли у больного характерные жалобы или объективные признаки гипогликемического состоянии. Низкая гликемия без клинических симптомов встречается у больных с автономной нейропатией, когда клинические предвестники гипогликемии исчезают.
Dijabetičara isključivo jatrogenog uzroka hipoglikemija - ili povezana s prekomjernom inzulina, ili sa hiperstimulacijom endogenog izlučivanja inzulina s oralnim hipoglikemicima, sulfonamidi povoljno.

Simptomi hipoglikemije mogu se podijeliti u dvije skupine:

• vegetativno povezana sa stimulacijom izlučivanja niskog krvnog kontrinsulinovyh glukoze hormona;
• neyroglikopenicheskie izazvao CNS odgovor na niske razine glukoze u krvi.

Simptomi prve skupine je uglavnom sekrecija kateholamina i oni manifestiraju znojenje, lupanje srca, tahikardija, bljedilo kože, i opće tremor uzbude. Simptomi drugoj skupini su zbog disfunkcije živčanog sustava, jedini izvor energije za koje je glukoza, a očituje nemogućnost koncentracije, nerazumna tjeskoba, nesuvislo govor, glavobolja, zamagljen vid, ekscentrična ponašanja, lokalni ili generalizirani konvulzije te u konačnici nije adekvatan tretman može dovesti do obamrlosti i koma.

Modul} {direkt4

Iako hipoglikemija karakterizira kombinacija tipičnih simptoma niske razine glukoze u krvi, ali u pacijenata s dijabetesom liječenih inzulinom, vrlo niska razina glukoze u prst kapilarne krvi nije uvijek popraćena simptomima hipoglikemije. To može biti zbog činjenice da je prst krvi teče iz inzulin ovisan tkiva, razina glukoze u pozadini hiperinzulinemije doza je znatno niži nego u arterijske krvi teče u mozgu. A, s druge strane, to je za bolesnika s dijabetesom tipa 1 karakterizira razvoj hipoglikemije simptomi u lice visoke ili normalne razine glukoze u krvi, kada je predoziranje inzulina uzrokuje brzi pad šećera u krvi, ali to ne dopire do niže vrijednosti. Također treba napomenuti da je u bolesnika s dugom poviješću od dijabetesa tipa 1 bolesti narušava funkcioniranje simpatičkog-nadbubrežna sustava - ne reagiraju na sve oslobađanje kateholamina hipoglikemija. Ovaj zaštitni mehanizam za kateholamina ne ublažava samo simptome hipoglikemije, ali zahvaljujući karakterističnim simptomima pacijenta sprječava početak hipoglikemija, a pacijent ima vremena da poduzme odgovarajuće korake (recepcija šećer, slatkiše, itd) kako bi se spriječilo njegovo daljnje napredovanje. U slučaju nestanka ovog mehanizma u bolesnika s dijabetesom tipa 1 hipoglikemija očituje nagli gubitak svijesti bez ikakvih prethodnika.
Dakle, pacijenti s dijabetesom tipa 1 su moguće različite kliničke manifestacije hipoglikemija varijantama, ali zapravo dijagnostički značajka za nju odsutan - s jedne strane, ona također može pojaviti u normalnom razinom glukoze, a drugi - simptomi hipoglikemije mogu se izostaviti i niska razina glikemije. Sve to ga čini teško diferencijalna dijagnoza.
Cilj liječenja je da se normalizira hipoglikemija glukoze u krvi, ako je smanjena ili prestanak brzog smanjenja šećera u krvi, ako se ne smanjuje. U oba slučaja, liječenje je isto. Ako je pacijent pri svijesti i može se (svjetlo hipoglikemija) pomoći, to je dovoljno hrana koja sadrži rafinirane ugljikohidrate: čaša od čaj s 4 komada šećera i 200 ml soka, ili 1-1,5 žlice pekmeza ili 4-5 velike tablete glukoze (3 g), i drugi. u slučaju kada je produžen je hipoglikemija uzrokovane inzulinom, 1-2 jedinice žitarice polako neprobavljivi ugljikohidrati treba dodatno jesti (kruh, kašu ili lagani doručak, 1HE = 10-15 g ugljikohidrata).
Hipoglikemija, što pacijent ne može nositi na vlastitu, odnosi se na teške da li je pacijent izgubio svijest ili ne. Dakle, umjerena hipoglikemija ne dogodi - ili svjetlo ili teške. Hipoglikcmična koma - hipoglikemija popraćena gubitkom svijesti.
U jake hipoglikemije intravenski 20-50 ml 40% glukoze za 1-3 minuta-u većini slučajeva se pacijent oporavi svijesti doslovno na igli, a ako ne, onda ponavljaju uvođenje 50 ml 40% glukoze. Ako se teška hipoglikemija uzrokovana dugo akciji predoziranja antihiperglikemičnu droge, nakon oporavka svijesti i dalje se primjenjuju intravenski 5-10% otopina glukoze po stopi koja održava glikemije iznad donje granice normale do točke do kraja djelovanja primijenjenog lijeka. Ali, ako je pacijent pri svijesti i može progutati i redovite obroke u potpunosti eliminira simptome hipoglikemije, ne morate intravenski glukozu u ovom slučaju. Ako je 10% -tna otopina glukoze ne zadržava glikemije iznad donje granice normale, kapaljka glukozom se može dodati glukokortikoidi (prednizolon ili hidrokortizon).