Hipoglikemija

hipoglikemija

sadržaj

Etiologija
Patogeneza
Video: slučaj za jog. hipoglikemija
Video: na najvažnijem: hipertenzija, idiopatska hipoglikemija keton, urtikarija i angioedem
Video: hipoglikemija
Epidemiologija
Kliničke manifestacije
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje
Pogled

- snižavanje razine glukoze u serumu krvi (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы. Гипогликемия как лабораторный феномен не тождественен понятию «гипогликемическая симптоматика», поскольку лабораторные данные и клиническая картина не всегда совпадают.

etiologija

Predoziranje inzulinom i njegovih analoga, kao i lijekovi sulfonilmocheviny- nedovoljne obrok pozadini konstantne sniženje glukoze u terapiji;
prijem alkoholnih pića;
sportski zbog nepromijenjenog hipoglikemijsko liječenju i / ili bez dodatnog unosa ugljikohidrata;
razvoj kasnih komplikacija dijabetesa (autonomnu neuropatiju s gastropareze, zatajenjem bubrega) i nekoliko drugih bolesti (nadbubrežne neuspjeh, hipotireoze, zatajenje jetre, malignih tumora) pri konstantnom hipoglikemijsko terapije (nastavak primanje i akumulacije PMT u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, održavajući istu dozu inzulina) - kršenja tehnike davanje inzulina (intramuskularno ubrizgavanje umjesto potkožno);
Ortotopičnog hipoglikemija (namjerno predoziranje antidijabetičkih lijekova pacijent);
Organski hiperinzulinemije - inzulinom.

patogeneza

Patogeneza hipoglikemija je neravnoteža između glukoze ulazi u krv, njegovo korištenje, razina inzulina i contrainsular hormona. Normalno, kad su potisnuti razina glukoze unutar 4,2-4,7 mmol / L za proizvodnju i otpuštanje inzulina iz beta stanica. Smanjenje razine glukoze u krvi manja od 3,9 mmol / l uz stimulaciju proizvodnje contrainsular hormona (glukagon, kortizol, hormon rasta, epinefrin). Neyroglikopenicheskaya simptomatologije razvija na manje smanjivanje glikemije 2.5-2.8 mmol / l. U slučaju predoziranja insulin i / ili lijekovi sulfonilureje hipoglikemija razvija kao rezultat izravnog hipoglikemijsko djelovanje egzogenog i endogenog hormona. U slučaju predoziranja sulfonilureje hipoglikemijski simptomi mogu ponovno pojaviti više puta nakon puštanja krvi napada s obzirom na činjenicu da je trajanje djelovanja nekih lijekova može doći do dana ili više. TSP, koji nemaju stimulativni učinak na produkciju inzulina (metformin, tiazolidindioni), sami hipoglikemija ne može izazvati, kada je dodan u jednom sulfonilureom i inzulina prijem potonjeg u istoj dozi mogu uzrokovati hipoglikemiju, kao posljedica nakupljanja antihiperglikemičnu učinka kombinirane terapije (tablica , 1).

Tablica 1

hipoglikemija

etiologija Video: Slučaj za jog. hipoglikemija	- Predoziranje pripravci inzulina i sulfonilmocheviny- nedovoljno uzimanje hrane, unos alkohola, fizičku aktivnost na pozadini konstantne sniženje glukoze liječenju i / ili bez dodatnog unosa ugljikohidrata. - autonomna neuropatija s gastropareze, zatajenja bubrega, nadbubrežne neuspjeh, hipotireoze, zatajenja jetre, malignih bolesti. - Izvješće umjetnost inzulin. - umjetni hipoglikemija
patogeneza	Smanjene razine glikemije ispod 2.2-2.8 mmol / l
epidemiologija	Na jednom bolesnika na intenzivne inzulinske terapije u godini računa za 1 slučaju teškog hipoglikemija. Kada dijabetesa tipa 2 u 20% bolesnika liječenih s inzulinom i 6% primanja sulfoniluree, za više od 10 godina, razvija najmanje jedan epizode jake hipoglikemije.
Glavne su kliničke manifestacije	adrenergičkih simptomi: Tahikardija, midriaz- briga agressivnost- drhtanje, hladan znoj, mučnina parestezii-, jake gladi, gipersalivatsiya- proljeva, prekomjernog mokrenja. simptomi Neyroglikopenicheskie: Umor, slaba koncentracija, glavobolja, tjeskoba, konfuzija, dezorijentacija, problemi u ponašanju, oslabljen svijest, konvulzije, prolazna paraliza, koma
dijagnostika	Tipični simptomi bolesnika sa razine glukoze u krvi prema SD 'brzo oslobađanje od simptoma analiza u pacijenata koji primaju ugljikohidrata ili davanje glukoze Video: Na najvažnijem: hipertenzija, idiopatska hipoglikemija keton, urtikarija i angioedem
diferencijalna dijagnoza Video: hipoglikemija	Ostalo uzrokuje gubitak svijesti i / ili konvulzija u bolesnika s dijabetesom. Diferencijalna dijagnoza od uzroka hipoglikemije (niske usklađenost, popratne bolesti, napredovanje kasnih komplikacija)
liječenje	Hipoglikemija u blagom unos ugljikohidrata usta (većina bezalkoholna pića su učinkoviti), uz jake hipoglikemije: 50 ml 40% otopine glukoze / i / ili glukagon (I / m i s / c)
pogled	Svjetlo hipoglikemija u edukaciji pacijenata o pozadini dobra naknadu bolesti su sigurni. Česti hipoglikemija - znak lošeg dijabetesa naknade. U starijih bolesnika - rizik izazivanja vaskularnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, krvarenje u mrežnici)

kada primite alkohol potiskivanje glukoneogenezu u jetri, što je najvažniji faktor suzbijanju hipoglikemija. tjelesna aktivnost potpomoći iskorištavanje glukoze u inzulin-neovisnom, pri čemu se pri konstantnoj pozadini hipoglikemijsko terapije i / ili u odsutnosti dodatka ugljikohidrata može uzrokovati hipoglikemiju.

epidemiologija

Lagan, vrlo brzo prestaje hipoglikemije u bolesnika s tip-1 primanja intenzivne inzulinske terapije, mogu se razviti nekoliko puta tjedno, i relativno bezopasne. Na jednom bolesnika na intenzivne inzulinske terapije u godini računa za 1 slučaju teškog hipoglikemija. U većini slučajeva, hipoglikemija razviti noću. Kada dijabetesa tipa 2 u 20% bolesnika liječenih s inzulinom i 6% primanja sulfoniluree, za više od 10 godina, razvija najmanje jedan epizode jake hipoglikemije.

kliničke manifestacije

Postoje dvije glavne skupine: simptomi adrenergički povezane s aktivacijom simpatičkog živčanog sustava i nadbubrežne žlijezde, te oslobađaju adrenalin neyroglikopenicheskie povezane s oštećenjem funkcioniranju središnjeg živčanog sustava na pozadini nedostatka energije glavnom supstrata. Do adrenergičke Simptomi uključuju: tahikardija, midriaz- zabrinutost agressivnost- drhtanje, hladan znoj, mučnina parestezii-, jaku glad, gipersalivatsiya- proljev, prekomjerno mokrenje. Do neyroglikopenicheskim Simptomi uključuju astenija, smanjena koncentracija, glavobolju, anksioznost, konfuzija, dezorijentacija, gallyutsinatsii- verbalne, vizualni, poremećaja ponašanja, amneziju, poremećaj svijesti, konvulzije, prolaznu paraliza, koma. Vedro ozbiljnost ovisnosti i simptomi redoslijedom kao hipoglikemija ponderiranje nije moguće izvesti. Samo adrenergički ili samo neyroglikopenicheskie simptomi mogu pojaviti. U nekim slučajevima, unatoč obnovi normoglikemije i tijeku terapije, pacijenti mogu ostati u stuporous ili komatozno stanje za nekoliko sati ili čak dana. Produženo hipoglikemije ili česte epizode mogu dovesti do nepovratne promijene u središnjem živčanom sustavu (osobito u cerebralnom korteksu), od kojih pojave značajno razlikuju od delirij i halucinantne paranoje s tipičnim epizoda napadaja, što je neizbježna posljedica upornog demencije.

Hiperglikemija subjektivno tolerira lakše nego čak i blage epizode hipoglikemije. Zbog toga, mnogi pacijenti zbog straha od hipoglikemije smatraju kako je potrebno održavanje glukoze u krvi na relativno visokoj razini, što zapravo odgovara dekompenzacije bolesti. Prevladavanje ovaj stereotip ponekad zahtijeva znatan trud liječnika i obuku osoblja.

dijagnostika

Klinička slika hipoglikemija kod bolesnika s DM u kombinaciji s laboratorijske (obično pomoću glukometra) detekciju niske razine glukoze u krvi.

diferencijalna dijagnoza

Ostali faktori koji dovode do gubitka svijesti. Ako dijabetes gubitak pacijent uzrok svijesti nije poznato, a to je nemoguće provesti brzu analizu razine glukoze u krvi, što pokazuje uvođenje glukoze. Često je potrebno utvrditi uzrok čestih hipoglikemija u bolesnika s dijabetesom. Najčešće su posljedica neadekvatne terapije za sniženje glukoze i niska razina znanja pacijenta o svojoj bolesti. To treba imati na umu da je smanjenje potreba za antidijabetičkom terapije, sve do potpunog otkaza ( „nedostaje SD”) može dovesti do brojnih bolesti (nadbubrežna neuspjeh, hipotireoza, bubrega i insuficijencije jetre), uključujući i malignih tumora.

liječenje

Za liječenje blage hipoglikemije, što pacijent je svjestan i sama može pružiti pomoć se, obično je dovoljno da se hrane ili tekućine koje sadrže ugljikohidrate broja jedinica kruha 1-2 (10-20 g glukoze). Takva je količina sadržane, na primjer, 200 ml slatke voćnog soka. Piće učinkovitije ošišan hipoglikemija kao glukoza mnogo više apsorbira u tekućem obliku. Ako simptomi i dalje raste, unatoč tijeku unosa ugljikohidrata, morate intravenozno glukozu ili intramuskularno glukagon. Isto tako tretira i teška hipoglikemija, koja djeluje sa gubitkom svijesti. U tom slučaju, pacijent se daje otprilike 50 ml 40% otopina glukoze i.v.. Uvod glukoze treba nastaviti do puštanja krvi napad i normalizaciju glikemije, iako višim dozama - do 100 ml, a češće nije potrebno. glukagon daje (obično dobiva u tvornici napunjenoj štrcaljki) intramuskularno ili subkutano. Nekoliko minuta kasnije razina glukoze u krvi zbog indukcije glukagona glukenolize normalno. Međutim, to ne mora uvijek dogoditi: visoka razina inzulina u glukagona u krvi je neučinkovit. Poluživot glukagona kraćem od inzulina. Alkoholizma, i bolesti jetre poremećen sinteze glikogena i glukagon može biti neučinkovito. Nuspojava glukagon uprave može se povraćanje, stvarajući opasnost od aspiracije. Poželjno znati pacijenta vlastitu tehniku glukagon ubrizgavanja.

pogled

Svjetlo hipoglikemija u edukaciji pacijenata o pozadini dobra naknadu bolesti su sigurni. Česti hipoglikemija je znak lošeg održivom razvoju naknadu u većini slučajeva u tih bolesnika tijekom ostatka dana određena je više ili manje ozbiljne hiperglikemije i visoke razine glikozirani hemoglobin. U starijih bolesnika s kasnih komplikacija dijabetesa hipoglikemija može izazvati vaskularnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda, moždani udar, krvarenje u mrežnici. Hipoglikcmična koma u trajanju do 30 minuta s adekvatan tretman i brzog povratka svijesti, u pravilu, ne bilo kakve komplikacije i posljedice.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan