Bubrežnih osteodistrofiju

Kada bolest bubrega poremećen konverziju 25 (OH) D i 1,25 (OH)₂D i 24,25 (OH)₂D i smanjuje sadržaj ovih metabolita u serumu. Redukcija 1,25 (OH)₂D inhibira apsorpciju kalcija u crijevima, a kosti postaju manje osjetljivi na PTH. Kao rezultat razvoja hypocalcemia. Otkazivanje bubrega uz smanjenje hiperfosfatemije u izlučivanja fosfataze pogoršava hipokalcemija i neovisno pojačava sekreciju PTH, Smanjenje razine serumskog kalcija u kombinaciji s niskim 1,25 (OH)₂D (koji je normalno inhibira sekreciju PTH) i hiperfosfatemije dovesti do razvoja sekundarnog hiperparatireoidizma. U parathyroid žlijezde, koji su u uremije kronična stanja stimuliranje može doći do genske klonalne ekspanzije nosač stanica mutacije doprinose rastu ove žlijezde, što dovodi do hiperplazije čvorovima. Nadalje, u tkivu bolesnika s kroničnom sekundarni hiperparatiroidizam PBD izraz često se smanjuje i automobila, a time i smanjuje inhibicijski učinak kalcija i 1,25 (OH)₂D na proliferaciju stanica paratireoidne žlijezde.
Učinak 1,25 (OH) nedostatak₂D i 24,25 (OH)₂D i višak PTH na kosti uremije može manifestirati na različite načine. U nekih bolesnika razviju fibro-cistične ostitis (zbog viška PTH), a drugi - osteomalacije (zbog nedostatka vitamina D), treći - oboje. U vrlo malom postotku bolesnika podvrgnutih hemodijalizi, tu je i posebno teški oblik renalna osteodistrofija povezana s akumulacijom aluminija uz prednje kalcifikacije. Većina takvih pacijenata promet kosti usporava, ali bez suviška aluminija (tzv aplastična osteopatije). Za takve slučajeve, osobito karakteristične boli kostiju, frakture i slabost mišića.

kliničke manifestacije
Mnogi pacijenti s renalne osteodistrofije razvija fibro-cistične ostitis kombinaciji s osteomalacija ili bez njega. Nivo kalcija u serumu se smanjuje, a koncentracija fosfora i alkalna fosfataza PTH povećava. U nekim slučajevima je žestoko sekundarni hiperparatiroidizam, visoka koncentracija PTH održava čak i nakon normalizacije serumske kalcija. U tih bolesnika, hiperkalcemija razvija tijekom primanja čak normalne doze kalcija supstitucije (koji se ponekad naziva tercijarni hiperparatiroidizam). Druga podgrupa pacijenata sa zatajenjem osteodistrofije razine PTH i alkalne fosfataze i dalje gotovo normalna. koncentracija kalcija u serumu se često povećava na recepciji već niske doze kalcitriola. Kad kosti biopsija otkriti osteomalacija, ponekad povezan s trovanja aluminijem.

Liječenje renalne osteodistrofije

Modul} {direkt4

Bubrežne osteodistrofije obično pomažu kalcitrol (0,5-1 g / dan), ili analog vitamina D - parikalcitol [19-nor-1-alfa 25 (OH) D₂], Kalcijev suplement (1-3 g / dan), i fosfat ograničenje. Zbog straha od toksičnost aluminija smanjiti fosfatnog apsorpcije u crijevu umjesto propisane aluminijev hidroksid sevelamer (Renagel®) i druge tvari koje se vežu fosfata. Usisavanje kalcijeva sol koristi se samo u malim količinama kako bi se izbjeglo nakupljanje kalcijev fosfat soli u serumu. Problem je smanjen za održavanje normalne razine kalcija, fosfata i alkalne fosfataze u serumu. Ovaj tretman je učinkovitiji u slučajevima fibrocystic ostitisa od osteomalacija.
Za prevenciju aplastične osteopatije netaknut koncentracija PTH treba održavati na nivou koji je neznatno iznad gornje granice. Optimalna koncentracija intaktnog PTH za očuvanje gustoće kosti u pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega koji su na dijalizi, nije poznato. Pod takvim uvjetima, nove metode određivanja „biološki aktivne” ili „cijeli” PTH bolje odražavaju sadržaj molekuli pune dužine PTH (1-84). Kao što je gore navedeno, aluminijske toksičnosti kao uzrok aplastične Osteopathy je sada rijetko, a mehanizmi ovom obliku bubrega osteodistrofije često ostaju nepoznati.
Bolesnici s aluminijskim toksičnost su vrlo osjetljivi na kalcija i kalcitriol, što je dovelo do brzog razvoja hiperkalcemije i gotovo eliminirati koštanih defekata. U takvim slučajevima, to može pomoći da se deferoksamin, koristi se također vezati željezo.
Teške sekundarni hiperparatireoidizam može biti tretirana s velikim teškoćama. Suplementi kalcija promicanje razvoja hiperkalcemije. Intravenska primjena u kalcitriol hemodijalize selektivno inhibira sekreciju PTH slabiji i povećava razinu kalcija u serumu. Za liječenje bolesnika s novo analoge kalcitriol, praktički ne povećava razinu serumskog kalcija, na primjer, u calcimimetic sinakalceta. Sinakalceta inhibira sekreciju PTH aktiviranjem automobila na epitelnih stanica, pa je učinkovita u liječenju sekundarnog hiperparatiroidizma u uremije.