Bubrežni osteodistrofija u djece. Dijagnoza i liječenje

bubrežnih distrofija

Video: Bubreg liječenje - Bubrežni kamenci u djece liječi?

U ranim fazama CRF, Kada GFR je smanjen za oko 50%, smanjenje funkcioniranja bubrega masa dovodi do smanjenja aktivnosti bubrežne 1a-hidroksilaze i sintezu aktivnog oblika vitamina D (1,25-dihydroxycholecalciferol). Nedostatak vitamina popraćeno povrede apsorpcije kalcija, te povećana aktivnost pshokaltsiemiey paratiroidne žlijezde. Povećano izlučivanje PTH donekle kompenzirati hipokalcemije zbog povećane koštane resorpcije.

U kasnijim fazama CRF (S smanjenje brzine glomerularne filtracije od 75-80%), kompenzacije mehanizama hiperfosfatemije (povećano izlučivanje fosfat) nelikvidne, razina u krvi povećava fosfata, što doprinosi hipokalcemije i dalje povećava sekreciju PTH.

Kliničke manifestacije renalne osteodistrofije Oni uključuju slabost mišića, bol u kostima i prijelome, javlja se čak i na malom ozljede. U rastu djece pokazuju znakove rahitisa, a Varus deformacija dugih kostiju valyusnaya osteohondropatija i glava femura. Nivo kalcija u serumu se smanjuje, povećava sadržaj fosfora, povećana aktivnost alkalne fosfataze. razina PTH može biti normalno. X-zraka od podlaktice, zapešća i noge vidljivih podnadkostichnoy resorpcije kosti s metafizalne produžetak.

liječenje Namjera je da se spriječi deformacija i normalizacija stope rasta kostiju s prehrambenim mjerama i lijekovima. Djeca i adolescenti trebaju primiti dijete s malo fosfora i bebe - mješavinu niske fosfora, kao što Similac PM 60/40. Budući da se u potpunosti eliminirati unos fosfora nije moguće, primijeniti vezivna sredstva koja povećavaju njegovu izlučivanje u izmetu. Najčešće u tu svrhu koriste kalcijev karbonat i acetat, mada je povećanje uporabe kao novi, nije kalcij koji sadrži tvar (sevelamer), osobito kod bolesnika s hiperkalcemije.

Video: Elena Malysheva. Simptomi i liječenje glomerulonefritisa

Aluminij se apsorbira u vojnik i to je toksična svojstva, te veziva sadrži aluminij ne može se primijeniti.

Glavna liječenja bubrežnih osteodistrofiju vitamin D. Vitamin terapija indicirana je u pacijenata čiji PTH razine više od 3 puta veća od normalne ili hipokalcemije dalje postoji unatoč koncentracije fosfora u serumu manje od 6 mg%. Počevši s davanjem kalcitriola u dozi 0.01-0.05 mg / kg / dan (0,25 mg kapsule ili suspenzije 1 ug / ml). U rijetkim slučajevima upotreba digidrotahisterol rješenje (0,05 - 0,20 mg / dan).

Video: Pedijatrijska Nefrologija: Dijagnoza, liječenje i prevenciju bolesti bubrega

sve više koriste naći Novi analozi vitamina D, ne povećavaju razinu kalcija u krvi (parakaltsitol i doxercalciferol), osobito u bolesnika s predispozicijom prema hiperkalcemija. Doza, fosfat veziva i vitamin D trebaju biti odabrani tako da se održi sadržaj PTH 2-3 puta veći nego što je normalno, a koncentracija kalcija i fosfora u serumu - na normalne razine za dob. Pokazatelji ilustracije i kalcij fosfat (Ca x PO4) mora biti ispod 55 ° C da bi se smanjio rizik od taloženja fosfor-kalcijeve soli u mekim tkivima.

aplastične osteopatija. Kada CRF često razvija aplastična osteopathy (koštanog oštećenja s usporavanjem njihove razmjene) - osteomalacije zbog prekomjerne snižavanja izlučivanja PTH, vjerojatno zbog širokog korištenja supstanci koje sadrže kalcij, koji se vežu i fosfat, analoga vitamina D.