Primarni aldeosteronizma: dijagnoza, liječenje, uzroci, simptomi

Ponekad identificirani PHA CT sindrom, koji predstavlja jedan od oblika bolesti - aldosteronprodutsiruyuschuyu adenom iz kore nadbubrežne žlijezde, prvo je opisano u J.W. Conn 1955

rasprostranjenost. U početku, CT sindrom smatra rijetka bolest. Primarna hiperaldosteronizma detektirati oko 10% pacijenata sa arterijske hipertenzije.

Klasifikacija primarni hiperaldosteronizma

PHA je podijeljen u aldosteronprodutsiruyuschuyu adrenokortikoidnih adenom, adrenokortikoidnih raka aldosteronprodutsiruyuschy i primarne hiperaldosteronizma glyukokortikoidpodavlyaemy jednom adrenalna hiperplazija.

Uzroci primarne hiperaldosteronizma

U većini slučajeva, uzrok mineralokortikoidi u višak tijelo postaje hiperprodukcija aldosterona, koji može biti primarna ili sekundarna, i općenito očituje hipertenzija i hipokalijemija.

Etiologija PHA je različit za svaki od svojih oblika. Često je uzrok PHA (60-70% slučajeva) je aldosteronprodutsiruyuschaya adenom - benigna novotvorina od glomerularne zoni kore nadbubrežne žlijezde. Bilateralna i više aldosteroma rijetke (5-10%), karcinom nadbubrežne kore aldosteronprodutsiruyuschy - čak i rjeđe.

patogeneza. Hipematrijemiju dovodi do povećane osmolarnost krvi, povećanim izlučivanjem vazopresina. Kao rezultat toga, tu je povećanje krvnog tlaka - kardinal simptom PHA. Hipokalemija i hypomagnesemia dovesti do neuromuskularnih bolesti, izlučivanje inzulina (obično blaga ili umjerena), a povremeno - vizualne smetnje, Dugotrajno hipokalijemija i metabolička alkaloza dovodi do stvaranja „hypokalemic bubrega.”

Simptomi i znakovi primarne hiperaldosteronizma

Ogromna broj pacijenata ima trajne povišenje krvnog tlaka sa svim tipičnim obilježjima simptomatske hipertenzije. Razvija hipertrofije i preopterećenje lijeve klijetke. U 30-40% bolesnika s hipertenzijom PGA je u stanju nositi krizovoe karakter, te u nekim slučajevima postaje maligna naravno. Očituje hipokalemija neuromuskularni sindrom (50-75%) kao opća slabost mišića, umor, slabost u donjih udova, parestezija, mišićna bol, grčeva i kratki mono- ili paraplegija (20-25%). Promjena funkcije bubrežnih tubula u pratnji poliurija, gipoizostenuriey, noćnog mokrenja, polydipsia i žeđi. Više od polovice pacijenata asimptomatska PHA kršenje tolerancija ugljikohidrata, što je otprilike četvrtina pacijenata dosegne stupanj SD protok pluća.

Ako odaberete dijagnostički signifikantno (specifične) obilježja primarne hiperaldosteronizma, oni su kao što slijedi:

• umjerene ili teške hipertenzije, koja je često rezistentni na konvencionalne lecheniyu- moguće nesrazmjeran hipertrofije lijeve klijetke;
• hipokalijemija obično bessimptomnaya- ponekad na pozadini teške hipokalemija kod pacijenata može se pojaviti tetanus, miopatije, poliurija i noćno;
• To može biti povezana s osteoporozom.

Aldosteronoma (CT sindrom)

Conn sindrom - nadbubrežne adenom koji proizvodi aldosteron, benigni, manje od 2,5 cm u promjeru i izrezati na žućkasto boje zbog visokog sadržaja kolesterola. U adenom vrlo visoke koncentracije enzima aldosteronsynthetase. Nedavno je utvrđeno da je uzrok tumora aldosterona proizvodnju u 40% slučajeva je deaktivaciju mutacije na kalijeve kanale KCJN5.

Bilateralno idiopatski adrenalne hiperplazije (bilateralna idiopatski hiperaldosteronizma)

To patološko stanje - najčešći uzrok primarnog hiperaldosteronizma (60%), se javlja u starijoj dobi od spaj sindrom. adrenalna hiperplazija obično bilateralno i može manifestirati kao mikronodularna hiperplazije ili makronodulyarnaya. Patofiziološki mehanizam nije poznat, ali imajte na umu da se izlučivanje aldosterona vrlo aktivno reagira na povećanje angiotenzina II u krvi.

adrenalne karcinom

Adrenalne karcinom - rijetka bolest u kojoj je tumor sintetizira većina aldosterona nije jedini, ali i drugi kortikosteroidi (kortizol, androgene, estrogene). U tom slučaju, hipokalijemija može biti vrlo teške i povezan je s vrlo visokim razinama aldosterona. Promjer tumora je obično 4,5 cm u promjeru i više, sa znacima lokalne invazivne rasta. Kombinacija nadbubrežne tumori veći od 2,5 cm s visokim sadržajem aldosterona preporučuju smatrati visokog rizika država nadbubrežne karcinoma.

Glukokortikoidima potisnuti hiperaldosteronizma

Glukokortikoidima potisnuti hiperaldosteronizma - vrlo rijetka patologija djetinjstva, genetski određena. Kao rezultat genetskog defekta u enzim aldosteronsynthetase zrake izražene u glomerularne zoni nadbubrežne žlijezde, pa lučenja hormona obje zone pod kontrolom ACTH. Ova činjenica određuje jedini mogući tretman s glukokortikoida. Za bolest karakterizirana pojavom djetinjstva, kao patologije u obitelji i povećanim izlučivanjem 18-OH i 18 kortiozola oksokortizola,

Dijagnoza primarne hiperaldosteronizma

Nakon kroz biokemijske ispita dijagnozom primarne hiperaldosteronizma verificirane, prijeđite na tematska i diferencijalnu dijagnozu bolesti popraćenih hiperaldosteronizma.

Računalo / magnetsku rezonanciju

Uz CT i MRI može se naći u promjeru nadbubrežne žlijezde čvorova veće od 5 mm. Od detekcije dobi intsidentalom nadbubrežne povećava, tamo je često pitanje da li uzorkovanja venski aldosteron krvi. CT ili MRI može otkriti sljedeće promjene u nadbubrežne žlijezde:

• bilateralno adrenalne hiperplazije nadbubrežne žlijezde, s obje može se povećati ili imaju normalne dimenzije;
• kod hiperplazije makronodulyarnoy moguće detektirati čvorove nadbubrežne žlijezde;
• Promjer tumora ne više od 4 cm, tipično sindrom i Conn sumnjiv za karcinom;
• Uvijek imati na umu da je u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom mogu se prepoznati po CT / MRI hormonski neaktivnog tumor na nadbubrežnoj žlijezdi, odnosno CT i MRI - metode morfoloških i funkcionalnih dijagnostike nisu, pa su rezultati studije nadbubrežne žlijezde ovim metodama ne daju informacije o funkciji identificiranog patologije.

Uzorkovanje krvi iz vene nadbubrežne žlijezde

Ova studija odnosi se na standardnim procedurama koje se koriste za razlikovanje jednostranog adenom iz bilateralne hiperplazije. Kada je jednostrano oštećenje nadbubrežne koncentracije aldosterona na strani tumora je znatno viši (četiri puta ili više). Dobiveni uzorci krvi iz nadbubrežne osim aldosterona, kortizola i testiran kao pokazatelj odgovarajuće odredbe katetera: u teče iz nadbubrežne kortizol venu 3 puta veći nego u perifernoj krvi. Istraživanje treba provesti samo u tim kliničkim centrima, gdje je broj kateterizacije nadbubrežne vene u godini veći 20. Inače, nedostatak uspjeha istraživanja je 70%.

Studije su pokazale u sljedećim slučajevima:

• Bilateralni promjene u nadbubrežne žlijezde, identificiran od strane CT / MRI;
• Primarna aldeosteronizma dobi više od 50 godina, kada je od strane CT / MR nadbubrežne adenom vidljivom identiteta, kao i sa starosti broj nadbubrežne intsidentalom povećava dramatično. U nekim kliničkim centrima u ovom slučaju preporučljivo je provesti uzorkovanje krvi iz nadbubrežne vena u bolesnika starijih od 35 godina, kao u mlađih bolesnika na pozadini primarnog hiperaldosteronizma jednostrano adenom je gotovo uvijek funkcionira;
• kirurško liječenje nadbubrežne tumora može se u načelu provesti, a pacijent nije protiv potencijalno moguće operacije.

skeniranje radioaktivni izotop

Istraživanje kolesterola označena s jodom nema nikakve prednosti nad CT / MR.

Dijagnoza aldosteroma ili adrenalna hiperplazija se ne može staviti isključivo na temelju visoke razine aldosterona. Međutim, kad je primarna djelatnost hiperaldosteronizma renina snizhaetsya- rjeđe koristi pragovi 20 i 40 puta).

Uoči ispitivanja mora nadoknaditi hypokalemia. Spironolakton, eplerenona, triamteren, loop diuretika, a proizvodi koji sadrže slatki, morate otkazati u roku od 4 tjedna prije proučavati aktivnost renina u plazmi. Ako dijagnostički beznačajan, a hipertenzija podvrgnuti su verapamil liječenja, hidralazin ili adrenoblokatorami 4 tjedna prije ponovnog pregleda treba biti otkazana -adrsnoblokatory, centralno A2-adrenostimulyatorov, NSAR, ACE inhibitore.

Dnevna izlučivanje aldosterona izlučivanja iznad 10-14 g (28-39 nmol) na pozadinski uzorak s natrijevim opterećenjem smatra znak primarnog hiperaldosteronizma, kada se natrij izlučivanje prelazi 250 mmol / dan. Uzorak sa slanom otopinom razine aldosterona u plazmi nakon infuzije pada ispod 5 ng% - do razine aldosterona veća od 10 ng% vysokoveroyaten dijagnoze primarnog hiperaldosteronizma.

Video: glaukoma oka: uzroci, simptomi i tretman stranice WWW PROGLAZA RU

Dijagnoza PHA, zbog niske specifičnosti kliničkih simptoma, na osnovu laboratorijskih instrumentalnim metodama. Dijagnostičke aktivnosti provode se u tri faze: probira, potvrda autonomije aldosterona sekrecijom i tematska dijagnoza diferencijalnoj dijagnostici nekih oblika fazama podizanja.

U prosije svakog pacijenta sa hipertenzije potrebno najmanje dva puta za određivanje razine serumskog kalija. Više in-dubina pregled mora biti izložen pacijenata koji imaju neku od sljedećih osobina: spontani gipokaliemiya- hipokalijemija, uzimajući mochegonnyh- odsutnost normalizaciju kalij razini za 4 mjeseca nakon prestanka uzimanja diuretika. Detekcija na pozornici projekciju normalnih ili povišene razine aktivnosti renina u plazmi kod pacijenta koji pokazuje da diuretici i antihipertenzivi, praktički eliminira PHA. Ako je aktivnost plazma renina je smanjena, dijagnoza pomaže odrediti omjer plazma aldosterona u plazmi renina aktivnosti. Njegova vrijednost je više od 20 smatra se vjerojatnim, a 30 - dijagnostika.

Kako bi se potvrdila autonomnog hiper aldosterona ispitivanja izvedena s intravenoznog 2 litre fiziološke otopine tijekom 4 sata. Imajući u krvi koncentracija aldosterona od 10 ng / dL ili više potvrđuje dijagnozu aldosteronizma. U dijagnostici hiperaldosteronizma, potiskuje glukokortikoida, važnu ulogu obiteljske povijesti i definiranje izlučivanje aldosterona.

U lokalnu dijagnoze PHA koristi računalnu zraka ili MRI, čime se vizualizirati u obliku jednostrano aldosteroma osamljeni formacija niske gustoće (0-10 jedinica) prosječnog promjera od 1,6-1,8 cm, hiperaldosteronizma idiopatska nadbubrežne žlijezde pojavljuju normalan ili povećan simetrično čvorova ili bez.

Hormonska pregled i dijagnostičke mogućnosti

probir

svjedočenje

• Otpornost na antihipertenzivne terapije (npr pacijenata ne reagira na kombinaciju tri lijeka antihipertenziva).
• Hipertenzije, hipokalemije kombinaciji s.
• Hipertenzija je razvio prije dobi od 40 godina.
• Nadbubrežne incidentaloma.

način

• Ako test pacijent nije posebno pripremljen, možete dobiti lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, a posebno:
• u prehrani trebalo biti ograničenja soli,
• prekinuti liječenje s lijekovima na preporučenog vremena, koji utječu na rezultate istraživanja renina i aldosterona;
• BP preporučuju kontrole doksazosin (adrenoblokator) ili verapamil (blokator kalcijevih kanala preporučeno).
• • Omjer aldosteron / renina:
• visoka vrijednost koeficijenta ukazuje na primarni hiperaldosteronizma:
• aldosterona djelovanje renina / plazma >750;
• aldosterona djelovanje renina / plazma >30-50;
• Što je veći omjer vjerojatnije dijagnoze primarnog hiperaldosteronizma;
• lažno negativne vrijednosti zabilježen je u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega zbog vrlo visoke aktivnosti renina.

Provjerava dijagnoze ispitivanja

Glavna svrha provjere ispitivanja - pokazati nemogućnost sprečavanja izlučivanja aldosterona u odgovoru na soli utovara.

Učitavanje soli:

• Prije ispitivanja je pacijent trebao biti na normalnoj prehrani, ali bez ograničenja, natrijev klorid;
• pacijenti dati upute s objašnjenjem kako se uključiti u prehrani porastao sadržajem soli do 200 mg / dan tijekom 3 dana;
• ako je potrebno, može se dodijeliti tablete koja sadrži sol;

Razina aldosterona u dnevnom urinu manje od 10 mikrograma praktički isključuje primarnu hiperaldosteronizma.

Fludrokortizonovy Test suzbijanje:

• fludrokortizon daje 100 mg svakih 6 sati tijekom 4 dana;
• plazma razine aldosterona mjeri na početku i na kraju posljednjeg dana ispitivanja;
• smanjenje razine aldosterona na dan 4 ukazuju primarni hiperaldosteronizma.

Diferencijalna dijagnoza primarnog hiperaldosteronizma

Diferencijalna dijagnoza PHA se provodi s malim obliku renina hipertenzije, sekundarnog hiperaldosteronizma, pseudohyperaldosteronism Bartterovog sindroma i Lidtsla, određene nasljedne poremećaja sintetičkih steroida (deficijencije 17a-hidroksilaza siječanj 10 hidroksilaze), nadbubrežne kortikalnog raka.

Nakon dijagnoze hiperaldosteronizma saznati razlog da izabere pravi tretman. Najčešći uzroci primarne hiperaldosteronizma - adrenalna hiperplazija i aldosteronoma. Nažalost, prisutnost ili odsutnost nadbubrežne volume formacija ne dopušta nam da potvrdi ili isključi prisutnost aldosteroma. Ako su podaci istraživanja pokazuju aldosteromu i na zračenja dijagnostici tumora nije pronađena uzeti uzorke krvi nadbubrežne vene. Ovaj složeni postupak se izvodi u specijaliziranoj centar s velikim iskustvom u provođenju takve analize. Kada jednostrano lezija smatra dijagnostički značajne razine korelacija aldosterona podešavanja razine kortizola u nadbubrežnim vene različitim 4: 1.

Rijetka, ali važan slučaj nasljedne hiperaldosteronizma je glukokortikoida ovisna hiperaldosteronizma. To se manifestira otporan hipertenzije u djetinjstvu, adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, često u pratnji hipokalemija i mogu dovesti do ranog hemoragijski moždani udar. Glukokortikoid ovisan hiperaldosteronizma nastaje zbog neravnoteže između crossover CYP11B1 gen (kodira 11-hidroksilaze) i CYP11B2 (kodira 18-hidroksilaze). Kao posljedica, ekspresija 18-hidroksilaze pokretanja podesi ACTH ovisnih promotora CYP11B1 gena. Dijagnoza može postaviti u prisutnosti urina fuzijske metabolita - 18 oksokorti-pepela i 18 gidroksikortizola, Osim toga, možete se prijaviti na Međunarodnom registru glukokortikoidima ovisna hiperaldosteronizma za dijagnostiku gena. Pomagala u dijagnostici i uklanjanje arterijske hipertenzije i metaboličkih poremećaja liječenje deksametazona.

Patogeneza simptoma i znakova

Simptom koji se razvija zbog povećanja razine u krvi ili povišenoj mineralokortikoidni popratnim osjetljivosti ciljnim tkivima, nazvan giperaldosteoronizmom (aldosteronizma, gipermineralokortikoidizmom). U ovom izdanju dva od svojih oblika:

• pervichnyi hiperaldosteronizma sadrži endokrinopatski glomerularnom sloju kore nadbubrežne žlijezde,
• sekundarnog hiperaldosteronizma, za nekoliko komplicira nisu endokrine bolesti zbog stimulacija sinteze mineralokortikoida na pozadini povećane aktivnosti sustava renin-angiotenzin.

Sekundarna hiperaldosteronizma prati mnoge bolesti u kojima razvija periferni edem. izlučivanje aldosterona je stimulirana u tim slučajevima, normalno funkcioniranje fiziološki mehanizam. Bolesnici s bolestima jetre razvije hiperaldosteronizma zbog nedovoljne uništenja aldosterona u jetri. Sekundarnog hiperaldosteronizma solteryayuschey javlja u obliku nefropatije.

Pod hiperaldosteronizma iznad bolesti i stanja obično ne dovodi do hipertenzije. Međutim, hipertenzija je uvijek uz sekundarnog hiperaldosteronizma, renin inducirane hiperprodukcija stenoze renalne arterije i renin luče tumori (Bartterovog sindroma). Kardinal diferencijal dijagnostički kriterij laboratorij primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma služi plazmi renina koji se reducira samo u prvom slučaju.

Kalij kada hiperaldosteronizma izlučuje mokraćom u povećanim količinama i njezin sadržaj u izvanstanični kapi tekućine. To potiče kalijevog izlaz iz stanica koje je popraćeno s vodikovim ionom ulazi u staničnu podlogu i povećana izlučivanje vodikovih iona u hiperaldosteronizma alkalozu razvija. Umjereno iscrpljivanje rezervi kalija u tijelu popraćeni smanjene tolerancije na glukozu i otpornost na biološko djelovanje ADH (vazopresina). Tvrdo neuspjeh stupanj kalija baroreceptors inhibira aktivnost koja se ponekad očituje ortostatske hipotenzije. Protiv pozadina od povećane sinteze aldosterona često aktivira i drugih proizvoda mineralokotrikoidnim, aldosterona prethodnika: deoxycorticosterone, kortikosterona 18-hydroxycorticosterone.

Pritužbe na hiperaldosteronizma - slabost, umor, gubitak izdržljivost i noćnog mokrenja - nespecifična i zove hipokalemija. U teškim hipokalemija, alkaloza prati razvoj žeđ i poliurija (s učestalosti noćnog mokrenja) i parestezije i svežanj znakove i / ili chvostek. Često pate od glavobolja.

Povećali smo mineralkortikoidnu sintezu ne postoje posebne fizičke znakove. Vidljiv oteklina na oku su rijetki.

Video: glaukoma - Simptomi, dijagnoza, liječenje

Visoki krvni tlak je zabilježeno u većini pacijenata.

Retinopatija izražava umjereno, te krvarenja u fundusu su rijetki.

Srce neznatno povećan u veličini s lijeve strane.

Od hipokalijemija razvija najčešće tijekom liječenja diureticima, oni moraju biti otkazani 3 tjedna prije studija kalij. Osim toga, pacijent je prehrana treba biti bogata kalijem i natrijem. Low-sol dijeta, olakšavajući očuvanje kalija u rezervama tijela, može prikriti hypokalemia.

Suvremeni čovjek jer zauzima dosta pripravak natrijeva sol (prosjek 120 mg / danu), a zatim na normalnoj prehrani hypokalemia način obično ne maskirana. A ako hipokalijemija otkrivena je u ispitanika ne ograničiti na potrošnju soli ili čak dodatno redovito dodati malo soli hranu, dijagnoza hiperaldosteronizma isključeni bez dodatnih studija. Kada ne postoji jamstvo da će subjekt troši dovoljnu količinu soli treba poticati u uobičajeno za njega (bez ograničenja) dijeta dodati do 1 g soli (1/5 žlica) na svaku od glavnih obroka. krvi elektroliti su testirani na 5. dana dijeta režim. Ako se otkrije hypokalemia, on prvo mora istražiti aktivnost plazma renina. Kada je normalno djelovanje renina ili kod pacijenata koji primaju visoke bez liječenja diureticima, barem više od 3 tjedna i zatim je vjerojatnost je vrlo mala primarni hiperaldosteronizma.

U bolesnika s hipokalemija i niske plazma renina aktivnosti potrebno je istražiti razine aldosterona u mokraći i krvi, koji su povišeni u hiperaldosteronizma.

Bolesna stanja, bolesti i komplikacije

Ispod su bolesna stanja / bolesti i komplikacije.

• Primarni hiperaldosteronizma (aldosteronoma).
• Hemoragijski moždani udar.
• Aritmija.
• Hypervolemia.
• Iznenadna srčana smrt.
• Srčani glikozid intoksikacije.
• Narušena tolerancija benigni / maligni arteriola.
• bubrega cista.
• Nefrogena ND.
• Šećerna bolest.
• Sindrom periodičke paralize.
• Tetany.
• Elektrolit miopatija.
• Hipokalemija.
• Hypokalemic nefropatija.
• Metabolički alkaloza, gipokaliemichesky.
• Hipematrijemiju.
• Hypomagnesemia.
• poremećaji elektrolita drogom izazvano.
• Izostenuriya.

Bolesti i stanja koje razlikuju od giperaldosteoronizm

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolesti / stanja.

• Kongenitalna adrenalna hiperplazija.
• Sindrom / Cushingova bolest.
• Iatrogenic Cushingov sindrom.
• Sekundarni aldeosteronizma.
• Intoksikacije diuretici.
• Inducirani poremećaji elektrolita lijekove.
• Inducirana hipertenzija lijekovi.
• Poremećaji elektrolita.
• Hypokalemic periodična paraliza.
• Slatki korijen prijam / glicirizinske kiseline.
• Obitelj periodična paraliza.
• stenoza renalne arterije.
• Bartterovog sindroma.

Liječenje primarnog hiperaldosteronizma

PHA liječenje treba uzeti u obzir etiologija sindroma uključuju korekciju hipertenzije i metaboličkih poremećaja. Normalizirati kalij homeostaze propisane antagonista aldosterona - spironolakton ili eplerenon.

Aldosteronoma primarna adrenalna hiperplazija i nadbubrežne uspješno liječi kirurškim putem. Idiopatski hiperaldosteronizma prikazan nastavak konzervativnu terapiju, može se provesti neučinkovitosti Zbroj adrenalektomiju. Pacijenti glyukokortikoidpodavlyaemym aldeosteronizma imenovan deksametazon pojedinačno odabrati dozu.

Konzervativno liječenje primarnog hiperaldosteronizma, bez obzira na etiologiju, prvenstveno o imenovanju niske koncentracije soli (prehrane sadrži manje od 80 meq natrija). To smanjuje gubitak kalija u mokraći, jer se smanjuje u distalnom natrij cjevčica bubrega zamijeniti kalija. Osim toga, takva prehrana pomaže u smanjenju krvnog tlaka, zbog svojih pozadinskih intravaskularni volumen se smanjuje.

Dijeta terapija komplementarna terapija Spironolakton, kompetitivni antagonist mineralokortikoidnog receptora. Nakon postizanja terapijskog učinka doze spironolakton smanjiti održavanje - 100 mg / dan. Očekivani porast kalija u krvi utjecali spironolakton terapija je 1,5 mmol / l. Nuspojave spironolakton očituju se u 20% bolesnika u obliku gastro-intestinalnih poremećaja, opća slabost.

mogu se koristiti zajedno s spironolakton ili umjesto diuretika koji štede kalij, koji su u distalnim tubulima blokiranjem natrijevih kanala. Amilorid početna doza od 10 mg dnevno, ako je potrebno, to je povećana za 10 mg / dan do maksimalno - 40 mg / dan. Efekt hipotenzije je izraženije kada aldosteroma.

Kada je sindrom hiperaldosteronizma operativno liječenje (apdosteroma, nadbubrežna karcinom i primarni hiperaldosteronizma al.), The preoperativni Priprava kalij i normalizaciju krvnog tlaka, što može zahtijevati konzervativnu terapiju (dijeta i droga) sindrom hiperaldosteronizma na 1-3 mjeseca. Takav tretman sprečava razvoj postoperativnog gipoaldosteronizm jer pozadine aktivira renin-angiotenzinski sustav i, prema tome, neporazhonnogo glomerularnom sloju nadbubrežna žlijezda. Tijekom operacije, redovito ispitati razine u krvnoj plazmi kalija, budući da je funkcija rezervi nadbubrežne žlijezde ponekad je potisnut tako da se može uzeti masivni zamjena steroidni terapiju. Kako bi se spriječilo povratnu mineralkortikoidnu insuficijencije nakon kirurškog uklanjanja zahvaćenom tkivu tijekom operacije infuziju se primjenjuje u hidrokortizon 10 mg / sat. Nakon operacije, propisati glukokortikoidi, koja doza postupno smanjena za dovršetak otkaz u roku od 2-6 tjedna.

U nekih bolesnika, bez obzira preoperativnoj pripravka, postoperativna gipoaldosteronizm razvija simptomi koji se obično uklonjen sa odgovarajući (bez ograničenja) Potrošnja soli i tekućine. Ako dijetetski tretman ne uklanja gipoaldosteronizm prikazan mineralkortikoidnu zamjensku terapiju.

kirurško liječenje

Laparoskopska adrenalektomije trenutno služi kao lijek izbora aldosterona izlučuju adenoma i popraćen je znatno nižoj pobola od rada sa javnim pristupom. Hipertenzija nestaje u 70% slučajeva, ali ako ostataka, droga je više rukovanje antihipertenzivima. Normalizaciju krvnog tlaka nakon operacije se javlja u 50% bolesnika tijekom prvog mjeseca i 70% nakon godinu dana.

Kirurško liječenje je naznačeno u pacijenata s idiopatskom hiperaldosteronizma, jer čak i bilateralno adrenalektomije ne eliminira hipertenzije.

Predviđanje primarni hiperaldosteronizma

U bolesnika s idiopatskom hiperaldosteronizma potpuni oporavak ne poštuje, pacijenti trebaju tijeku terapije antagonista aldosterona.