Stanja koja su povezana s prekomjernom nadbubrežne žlijezde

dijagnostika

Kasno dijagnoza bolesti nadbubrežne (feokromocitoma, primarni aldosteronizam, bolesti / Cushing-ov sindrom), oba simptomatski uzrokuje hipertenzija.

Uzrok hiperprodukcija AH mogu biti raznih hormona nadbubrežne, tako različite i specifične kliničke znakove (osim općenito za sve simptomatske hipertenzija), prisiljavajući osumnjičenog, odnosno da bolest.

Feohromotsitome AG ima sve krizovoe (paroksismalne) znaka (42-87% slučajeva), ali može biti konstantna (10-50%) ili mješovito (15-35%) - stalno povišen krvni tlak s razvojnim krizama na svojoj pozadini. Tako hipertenzija u kombinaciji s drugim značajkama suvišak kateholamina: umanjena autonomne (znojenje, bljedilo kože, a poliurije nakon napada i dr.), Mišića tremor, srčane aritmije, hiperglikemijom i drugi.

Video: Kundalini Joga: Hormoni i emocionalnu ravnotežu

Klasična trijada kateholamin krize (osjetljivost 91% i specifičnost 94%), porast krvnog tlaka se razmatra u svezi s rasipan znojenje i lupanja srca.

Sumnja primarni hiperaldosteronizma (PHA) uzrokuje hipokalijemiju kod pacijenta s povišenim krvnim tlakom (spontano ili se lako postavlja u liječenju diuretika). Tijekom stalnom AG, otpornost na terapiju.

Bolest / Cushingov sindrom (Cushingov sindrom) upućuje na kombinaciju hipertenzije s pretilosti centralnog tipa (lica i uda tulovische- tanak), svijetlo i širokim strijama na tijelo, hiperandrogenemije kod žena i kod muškaraca hipogonadizam, dijabetesa, osteoporoze. Krizovoe AG neuobičajeno.

No, valja spomenuti da su svi simptomi gore navedeni nisu pathognomonic. Algoritmi dijagnosticiranje bolesti o kojima se raspravlja su navedene u literaturi.

Pojam obveznog nazočnosti većeg dijela obrazovanja za nadbubrežne hiperprodukcija hormona.

U Cushingov sindrom bolesti i volumen oblikovanja nadbubrežna samo detektira kad corticosteroma (tumori nadbubrežne kortikalnog sloja). Kada ACTH proizvodnju adenom hipofize (Cushingova bolest), proizvodnje ACTH / rak kortikotropina na makro ili mikronodularna adrenalne hiperplazije otsutstvuet- ova značajka može se detektirati samo oba adrenalne hiperplazije.

S feokromocitoma ne treba zaboraviti na mogućnost extraadrenal tumora (paraganglioma - oko 10% od feokromocitomi).

Kada PHA, za razliku od ranije zajedničkih predstavništava aldosteronprodutsiruyuschaya tumor nadbubrežne žlijezde (aldosteronoma) - to nije najčešći razlog. Ovaj tumor je odgovoran za otprilike 30% PHA. Ostali uzroci - idiopatska aldeosteronizma (bilateralna adrenalna hiperplazija, najčešće - u muškaraca starijih od 50 godina-odgovoran je za veliku većinu od „ne-raka” Slučajevi fazama podizanja), kao i jednostrane adrenalne hiperplazije, hiperaldosteronizma glukokortikoida.

VIDEO: Kriya elastičnost kože

„Prisutnost skupni formiranja nadbubrežne žlijezde kod bolesnika s hipertenzijom govori njezina endokrinog karaktera.”

U stvarnosti, oko 6% stanovništva ima benigni hormonski neaktivan nadbubrežna tumor koji se može identificirati slučajno u instrumentalnom istrage (tzv incidentaloma). Takvo uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde pacijenta, naravno, neće dovesti do normalizacije krvnog tlaka. Dakle, prije nego počnete koristiti skupe metode imaging procijeniti strukturu nadbubrežne žlijezde, potrebno je dokazati da je hiperprodukcija hormona (kateholamina, aldosteron), glukokortikoidi.

Osim toga, s potvrđenom hormona istraživanja PHA i detekciju tumora nadbubrežne žlijezde pokazuje selektivnu predoperativnu uzorka krvi iz vene nadbubrežne pokazati jednostrano prirodu prekomjerne aldosterona. To je zbog činjenice da se tumor nadbubrežne žlijezde - su ne najčešći uzrok PHA, je statistički češća bilateralna hiperplazija.

Nepoštivanje preporučeni protokol hormonalne istraživanja, što je dovelo do dijagnoze na temelju upitnih nalaza.

Primjer bi se blagi porast razine vanillylmandelic kiseline (IUD), norepinefrin, epinefrin pacijenta s sumnja feokromocitoma.

U slučaju najznačajnijem znak feokromocitoma proizvodnje katekolamina tumor povećava razinu Metanephrine ili Normetanephrine (slobodna - plazmu konjugiranog - u urinu). Te tvari su stalno nastaje u samom tumora inaktivacije (metiliranje) adrenalin i noradrenalin katekolamina-O-metiltransferaze, dakle, Osjetljivost i specifičnost tog broja je 85-100%. Kada je potrebno nedostupnost ovu metodu za određivanje razine adrenalina, noradrenalina i ICH 3 sata porcije mochi7 prikupljenoj nakon napada (ako paroksizmalne i miješani oblici AG) ili u dnevnom urinu (kad uporni i mješoviti oblici). Međutim, osjetljivost povećana razina tih tvari u feokromocitoma nije dovoljno visoka: to je 65-89% za 3 sata urina dijelova i 50-86% - za svaki dan. Za pouzdanu analizu mora dobiti izuzeće određenih lijekova i hrane.

Ako upitne podatke određivanju izlučivanje kateholamina i IUD prije preporučio provođenje farmakološka ispitivanja ocjenjivanje smanjenje krvnog tlaka kao odgovor na izazivanja adrenoblokatorov ili krize hipertenzije. Trenutno, međutim, ove metode nestaju nakon utvrđivanja nastanka metanephrines tehnike.

Ako sumnjate na PHA najviše informativan test definicija fazi sam aldosteronreninovogo odnos, ali kada obavljanje ove analize potrebno je promatrati nekoliko pravila.

Osnova za bolesti dijagnoze / Cushingov sindrom je određivanje slobodnog sadržaja kortizola u dnevnom urinu. Povišena razina ovog parametra zahtijeva malu proby8 deksametazona za diferencijalnu dijagnozu funkcionalnom hiperkortizolizmom.

liječenje

Primjena adrenoblokatorov (posebno neselektivni) za liječenje feokromocitoma.

Korištenje ovih lijekova je vrlo opasno s feokromocitoma s obzirom na činjenicu da su

1. uzrokovati paradoksalan porast krvnog tlaka (s obzirom na činjenicu da je vazodilatator učinak otklone kateholamina ₂-adrenoreceptora perifernih žila)
2. imaju negativni inotropni učinak na srčani mišić (koji može biti izrečena protiv pozadina od katekolamina myocardiodystrophy).

Kardioselektivnim beta-blokatora u ovom bolešću je propisana samo u vrlo rijetkim slučajevima liječenje vatrostalne tahikardije i aritmije, no tek nakon odgovarajuće pripreme -adrenoblokady pouzdan.

Paradoksalno povećanje krvnog tlaka u feokromocitoma se također javlja kao odgovor na uvođenje dibasol, hidralazin i ganglion blocker.

Aktivna politika tretman protiv intsidentalom.

Oko 6% populacije ima benignu nadbubrežne tumora hormon-neaktivan. Oni se mogu slučajno otkrio slikovnih metoda (obično CT ili MRI), pozvani incidentalom ( „high-tech bolest”), a danas se smatraju najčešći poremećaji nadbubrežne žlijezde. Ako je takvo obrazovanje su identificirani i smatra se potencijalno malignog tumora, to dovodi do najmanje ponavljanje skupih pregleda (CT, MRI, PET), te eventualno kirurško liječenje, imajući nepotreban rizik za pacijenta. Dakle, volumen pretraživanja formacije nadbubrežne žlijezde potreban je samo ako se dokaže da hiperprodukcija nadbubrežne žlijezde. Tretman utvrđenih subjekata potrebno samo kada pokazala hormonska aktivnost, postoje dokazi malignosti ili velike veličine (značajno povećava rizik od maligne bolesti je nastajanje pri brzini većoj od 5 cm, umjereno podignutim - pri brzini veći od 3 cm). Imajte na umu da su neki autori smatraju da je gustoća incidentaloma više od 10 IU Hausfildu već sumnjive u pogledu malignosti i, dakle, u takvim slučajevima opravdano aktivnije strategije liječenja.