Hiperaldosteronizma

Video: ESC TV 2015 - Najbolje od kongresa ESC 2015 - Poglavlje 2: Čimbenici rizika i prevencija

Među oblicima adrenalnog hipertenzije posebno naglasiti mineralkortikoidnu ovisne hipertenzije ili hiperaldosteronizma tzv sindrom.

Uz kirurški stajališta hipertoničara interesa su sljedeći oblici hiperaldosteronizma: zbog aldosteronprodutsiruyuschey adenom (APA) - jest i razvoj primarne hiperaldosteronizma u difuznog adrenalna hiperplazija.

Primarni hiperaldosteronizma - bolest koja je uzrokovana prekomjernom sekrecijom aldosterona osamljeni adenom (aldosteroma) Zona glomerulosa iz kore nadbubrežne žlijezde.

Bolest je u literaturi poznat kao Conn sindroma, uz ime autora, prvi put (1955) studirao je i opisao ovaj oblik hipertenzije. Njegova frekvencija je 1,3-4,1% hipertoničara i opće populacije - 0,03 - 0,1%.

Većina pacijenata tumor je benigni, a 5% identifikaciju malignih rast. Aldosteroma obično su mali (1,5-2,5 cm) i često (u 65-70% slučajeva) i lijevo-sided lokalizacije. Tumorsko tkivo u suvišku proizvodi aldosteron.

Patogeneza. Hiperprodukcija aldosterona dovodi do raznih biokemijskih i morfoloških promjena u tijelu. Prije svega, ova bolest je karakterizirana označena poremećaja elektrolita. Aldosterona, koji utječu na bubrežne tubule, što rezultira smanjenjem kalija i vode reapsorpcija, i obratno, povećanje natrij reabsortsii.

Povećana Ekskrecija kalija izaziva hipokalijemiju (manje od 3.0 mmol / l). kalij iona u stanici zamijenjeno natrija i vodikovih iona, uzrokujući intracelularni acidozu razvija izvanstaničnu alkalosis. Smanjena natriurezija povećava sadržaj natrijevih iona u intra- i izvanstaničnog prostora.

Natrij iona koji su hidrofilni, zadržava i privlači vodu. Kao rezultat edem tkiva razvija, posebice vaskularnih zida smanjuje njegov unutrašnji lumen na razini arteriola, povećana vaskularnog tonusa i perifernu vaskularnu rezistenciju, na taj način razvijaju i hipertenzije.

Makroskopski aldosteronoma mali jedan tumor kapsulirane u presjeku oker žutu.

Bolest najčešće pogađa žene u srednjoj dobi. Aldosteroma simptomi se mogu podijeliti u 3 skupine:

1) neuromuskularni;
2) bubrega;
3) povezan s porastom krvnog tlaka.

Neuromuskularne simptomi posljedica hypokalemia i srodne poremećaje neuromuskularne provođenja. Pacijenti se žale na teške slabost mišića, stupanj koji varira - od umora na labavu paralize, koja pokriva većinu mišića nogu. Često se promatra parestezije i grčeve.

Među bubrežnih simptoma najčešće promatrana poliurija, noćno mokrenje, gipostenuriya. Zbog gubitka velike količine tekućine urina razvija žeđ.

Hipertenzija - glavna, a ponekad i jedini simptom aldosteroma. hipertenzije općenito stabilni. Razina porasta krvnog tlaka u rasponu od blage (160/100 mm Hg. V.) da se izrazi (220-250 / 120-140 mmHg, V.). Većina bolesnika se žale na teške glavobolje koje su uzrokovane visokim krvnim tlakom.

Hipertenzija dovodi do teškog hipertrofija lijeve klijetke na elektrokardiogram pokazuje znakove hipokalemija. Vrlo često se slavi poraz mrežnice plovila s oštećenjem funkcije vida.

Dijagnoza se temelji na analizi kliničkih manifestacija bolesti, i laboratorijskih podataka. Imuno test otkriva povećanje koncentracije u plazmi aldosterona u bazalnim uvjetima i njegove paradoksalni pad nakon ispitivanja sa 4 sata hodanje, smanjenje plazmi djelovanje renina.

Biokemijske studije otkrivaju hypokalemia, hipematrijemiju. Određene dijagnostičke vrijednosti može biti alkalna urina. Među instrumentalnih metoda igranja uloga ultrazvuka i CT. S obzirom na činjenicu da je aldosteroma su mali (1,5-2 cm) pomoću ultrazvuka može ih otkriti u oko 60% bolesnika.

Najtočnija metoda za dijagnozu je kompjuterizirana tomografija, u kojem se detektira stvaranje niske gustoće.

Liječenje. Za obavljanje adrenalektomiju, prikazanog u ovoj patologiji, preferiramo korištenje torakofrenolyumbotomny pristup koji čini djelomični rez dijafragmu, ali ne prelaze ga medijalni nogu.

Posljednjih godina, tretman sindroma Cohn više koristi je laparoskopska adrenalektomije, uvelike smanjuje operativne traume. S obzirom na činjenicu da je sada koncept minimalno invazivne kirurgije je postao dominantan u liječenju mnogih kirurške bolesti, natjecateljski metoda za liječenje sindroma postaje kona Rentgenoehndovaskuljarnaja uništenje nadbubrežne žlijezde.

U skladu sa krvožilnim bazenima nadbubrežne razlikovati endovaskularnog intervenciju (REV), arterijska i venska. Iako neki autori (Inoue H. i sur., 1997) izvijestio je uspješno embolizaciju etanolom nadbubrežne arterijske krevetu u bolesnika s nadbubrežne aldosteroma, intervencije u venskom sustavu nadbubrežne žlijezde, mnogi istraživači u obzir prednost.

To je zato popusta na sve arterijske grane nadbubrežne tumori, zbog svojih velikih brojeva i labave vrste odstupanja, to je gotovo nemoguće postići. Imamo, od 1990, u bolesnika s lijevom jednostrano lokalizacija aldosteroma samog Rentgenoehndovaskuljarnaja uništenja nadbubrežne žlijezde (Sl. 1,2,3) i normalizaciju krvnog tlaka je postignuta u 92% pacijenata.

Sl. 1. Venogram lijevi nadbubrežna žlijezda (strelica pokazuje tumora)

13.5.6.jpg

Sl. 2. CT na aldosteronoma napustio nadbubrežnu žlijezdu
Sl. 3. Venogram lijevi nadbubrežne nakon venske okluzije trombovarom

Dakle, primjena suvremenih tehnika dijagnostike i štede minimalno invazivne metode kirurških i endovaskularne tretmana može značajno poboljšati protok pacijenata sa simptomatskom hipertenzije.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan