Akutni hipokalcemija

Hipokalcemija uz mnoge bolesti u kojima je oslabljen ili sinteza djelovanje PTH ili vitamina D ili kalcija izdvajanje pojavljuje u prostorijama gdje se ne može ući u serum. Mnoge od tih bolesti su karakterizirane kroničnom naravno s postupnim razvojem hipokalcemije ili nedostatak simptoma (kao tretman počinje prije očigledne akutne dekompenzacije metabolizma kalcija). Međutim, u nekim slučajevima, klinička slika dominira samo znakove akutne hypocalcemia. Prepoznavanje situacije koje ugrožavaju ovu komplikaciju omogućuje da uspostavi ispravnu dijagnozu i da usvoje mjere koje eliminiraju teške posljedice akutnog smanjenja razine serumskog kalcija.
Najvažniji uzrok hypocalcemia je vjerojatno nedostatak PTH koji se razvija nakon operacije na vratu malignih tumora ili resected adenomatous i hiperplastične epitelnih tjelešaca. To može biti posljedica slučajno ili namjerno (na vratu radikal operacije) uklanjanje cijelog funkcioniranje tkiva ili paratiroidni oboljenja cirkulacije pohranjene paratiroidne žlijezde. Nakon resekcije adenom paratiroidni funkcija pohranjen paratiroidni tkivo (uz normalizaciju PTH izlučivanja i kalcija u serumu) može se dobiti tek nakon 1-2 dana nakon operacije.
Lučenje PTH i njezin utjecaj na ciljna tkiva povrijeđeno i pomanjkanja magnezija. Stoga, kada je niska razina magnezija i kalcija u liječenju serumu hypocalcemia trebao početi uz naknadu nedostatka magnezija.
Hipokalcijemija mogu također biti zamijećene u kroničnim zatajenjem bubrega. HIPERFOSFATEMIJA i smanjenje aktivnosti 1 hidroksilaza pretpostavlja poremećaj formiranje 1,25 (OH)₂D. Aktivni liječenje hiperfosfatemije (na primjer pomoću povezivanja fosfati) i dodjeljivanje kal-tsitriola obično reducira metabolizam kalcija u takvim uvjetima.
Za teške hiperkalcemija također dovodi akutni zaplena kalcija u kostima ili drugim tkivima. To je, kao što je spomenuto može se održati, nakon uklanjanja paratiroidne adenom. U drugim slučajevima, u bolesnika s fibrocystic ostitisa u odsutnosti PTH stimulirane koštane resorpcije izvanstaničnog kalcija „napusti” na mineralizaciju kosti osteoida (gladan sindrom). Za razliku od PTH deficiency, razina hormona u sindroma gladan kosti obično povišen. Sličan je fenomen zabilježen je u izdvajanje osteoplastike metastaza dojke ili rak prostate. Terapeutski efekti blokirajući aktivnost takvih osteolize metastaza i vanstaničnog kalcija teče brzo u ne-mineraliziranog koštanog matriksa.
Kalcijeve soli mogu također biti pohranjena u ne-fiziološkim mjestima (npr u trbušnoj šupljini na akutni pankreatitis ili oštećenih mišića tijekom rabdomiolize), uz smanjenje serumske razine kalcija. Kao rana mišića koncentracije kalcija u serumu se smanjuje ili čak viša od normalne, odražava resorpciju kalcija naslaga.
Hipokalcemija opaža kod akutnih sistemske bolesti (npr toksičnog šoka), koja je povezana s povećanom razinom slobodnih masnih kiselina u serumu, kao i u pacijenata koji primaju citotoksičnih sredstava (doksorubicin ili citarabin) ili drugim sredstvima (ketokonazol, pentamidin i foskarnet).

Dijagnoza akutne hipokalcemije

Hipokalcijemija manifestira se kombinacijom karakterističnih znakova i simptoma. Većina od njih su povezani s povećanim podražljivosti živaca. Pacijenti u početku istaknuo parestezije oko usta, kao i na prstima ruku i nogu. Zatim tu su grčevi i grčeve mišića (obično karpopedalny spazam) i difuzno hiperrefleksija. Spazmofiliya može steći karakter zajedničkog tetanus s razvojem laryngospasm i disanja. Povećana CNS razdražljivost vodi generaliziranih napadaja (osobito kod bolesnika s poviješću napadaja).
Fizikalni pregled često pokazuju znakove povećane neuromuskularne podražljivosti. Tu chvostek simptom - trzanje mišića lica kao odgovor na repati čekićem na izlazu živca lica (oko 2 cm, prednji na uho ispod zigomatičnog luk). Područje mišića lica trzaju otprilike proporcionalna težini hypocalcemia. Simptom svežanj uzrokovati nametanje na podlakticu pljuska tonometar, u kojoj se tlak 3-5 minuta zadržao otprilike jednaka sistolički. Pozitivna reakcija - tonik konvulzije četka zbog kratkoročnih ishemije rukama hyperexcitable živce.
Kardio-vaskularni sustav s hipokalcemije uočeno smanjenje krvnog tlaka, bolesti i kontraktilnost srčanog provođenja. EKG detektira produljenje intervala QT. Simptomi kroničnog hipokalcemije (subkapsularnih katarakte i kalcifikacije bazalnih ganglija) kako bi se identificirati pacijente s visokim rizikom od akutne smanjenje serumske razine kalcija.

Video: Operativno liječenje kao stridor

Modul} {direkt4

Određivanje ukupnog kalcija i serumski albumin (te, ako je primjenjivo, ioniziranog kalcija) omogućuje brzo dijagnosticiranje hipokalcemije, razine PTH i određivanje, 25 (OH) D i 25 (OH)₂D plazma pomaže razjasniti razloge niske koncentracije kalcija. Za određivanje razine hypomagnesemia iznimke Mg²⁺ u serumu. Nedostatak magnezija može manifestirati istim znakovima i simptomima koji hypocalcemia. Manjak tog iona treba započeti prije dodatnih dijagnostičkih studija.
Potrebno je provjeriti da li je pacijent primio lijekova koji smanjuju serumske razine kalcija (npr bisfosfonati, kalcitonin, asparaginazu, cisplatin, foskarnet).
Određivanje amilaze i lipaze u serumu pomaže dijagnosticirati pankreatitis kao uzrok hypocalcemia i definiranje aktivnosti kreatin fosfokinaze i aldolazom eliminira rabdomiolize.
Dijagnostički moguće su pogreške u razdoblju neposredno nakon parathyroidectomy. Hipoparatiroidizam je teško odmah razlikovati sindrom od gladnih kostiju. Određivanje razine PTH u serumu (koja treba biti niska i povećava se s hipoparatiroidizma kada gladni kosti sindrom) traje nekoliko dana, i na taj način ne pomaže brzu dijagnostiku. Razlog hipokalcemija može ocjenjivati ​​razine fosfata u serumu (gipoparatireoze povećava i smanjuje se sindrom gladni kosti) ili urina (obično reducira hipoparatiroidizma). Međutim, rezultati važnih definicija ne utječu na liječenje akutne hypocalcemia, a točna dijagnoza je važna samo za naknadnu obradu izvorne bolesti.

Simptomi i znakovi akutne hypocalcemia:

simptomi

• obamrlost tkivo oko usta
• Parestezija (trnci) distalnih ekstremiteta
• hiperrefleksija
• trzanje mišića
• Karpopedalny grč
• laryngism
• konvulzije
• koma

dokazi

• simptom chvostek
• simptom trousseau
• hipotenzija
• Bradikardija QT intervala elongacije
• aritmije

Liječenje akutne hipokalcemije

U situaciji, pacijent život opasne (npr kardiovaskularni kolaps), i generalizirani tetany intravenski 10 ml kalcijev glukonat (93 mg elementarnog kalcija) tijekom 5-10 minuta (ako je potrebno, može se ponoviti). S manje oštrim, ali ponavljajućih epizoda hipokalcemija provodi kalcija konstantnu infuziju. U tu svrhu, 930 mg (10 bočice) kalcijev glukonat je pomiješano s 500 ml 5% -tne otopine glukoze u vodi. Početna brzina infuzije je tipično 0.3 mg / kg na sat, ali pri visokim potrebu kalcija (npr sindrom gladan kosti) se može povećati do 2 mg / kg na sat.
Nakon uklanjanja pacijenta od akutnog stanja potrebno je riješiti pitanje kronične nadomjesne terapije sa kalcijem. U slučajevima blage hypocalcemia može učiniti kalcij dodataka. Često je dovoljno da se 1,3 g elementarnog kalcija (kalcijev karbonat koji sadrži, težinski oko 40% elementarnog kalcija), koji održava razinu u serumu kalcija u donjem normale i uklanja simptome hipokalcemije. Kada tvrdokornog hipokalcemija (kao većine pacijenata s hipoparatiroidizma) mora biti dodan na jedan oblik vitamina D ili njegovih derivata. Kada su tretirani pacijenti s hipoparatiroidizma kolekalciferol (vitamin D₃) Često je potrebno superphysiological svoju dozu (50.000 IJ / dan ili više), jer je slomljena hipoparatiroidizam 1 hidroksilacija vitamina D. prekursora Calcitrol djeluje brže od vitamina D₃, a njegov učinak ne ovisi o jednom-hidroksilaze aktivnosti u. Međutim, liječenje ovog lijeka je skuplji, a povezana je s većim rizikom od ozbiljnih hiperkalcemija. Kalcitriol odrediti 0,25-1 mg dnevno.
Zadatak terapije u svim slučajevima je za uklanjanje simptoma hipokalcemije i obnovu serumu razine kalcija u donje granice normale. To se obično postiže kombinacijom vitamina D i kalcij dodataka, što daje određenu fleksibilnost liječenja, bez potrebe za izmjenama česte doze potrebne kada se koristi više od preparatima dugog djelovanja vitamina D. pokušava održati višu razinu kalcija može dovesti do hiperakcemije i povećati rizik od urolitijaze. To pomaže izbjeći hiperkalciurija Imenovanje hidroklorotiazid 50-100 mg na dan. Tiazidni diuretici smanjuju hiperkalciuriju, a time i povećavaju razinu kalcija u serumu. Njihova upotreba treba pažljivo promatrati za pacijente kako bi se spriječio razvoj ijatrogenu hiperkalcemije. Moramo nastojati održavati konstantnu koncentraciju kalcija na određenoj razini. Kronične hipokalcemije, kako je gore spomenuto, supkapsularnu mrena može razviti i kalcifikacija bazalnih ganglija, što ponekad uzrokuje sindrom sličan parkinsonizam.