Hitna medicinska pomoć u hypocalcemia

Ukupni sadržaj kalcija u ljudskom tijelu se 15-20 g / kg, 99% iznosa naći u kostima mineralnog apatita. Prosječna dnevna zahtjev za kalcijem 900 mg. Približno jedna trećina količini apsorbirane (uglavnom u tankom crijevu), uz aktivnu (neovisno vitamina D) i pasivni (koji ovisi o koncentraciji) apsorpcije. Gubitak kalcija u probavnom traktu (150-200 mg dnevno) i urin (150 mg dnevno), a upravo uravnotežena njegovu apsorpciju u probavnom traktu.

Održavanje normalne razine ioniziranog kalcija u krvnoj plazmi je primarno funkcija paratiroidne hormona (PTH) i vitamina D. I dok kalcitonin snižava razinu kalcija u plazmi i njegova specifična uloga u tom pogledu još uvijek nije posve jasna. PTH povećava apsorpciju kalcija u kostima i bubrežne kanaltsah- također potiče apsorpciju kalcija u crijevu, povećavajući konverziju 25 (OH) D u 1,25- (OH) 2D.

sadržaj

Video: predavanje "hitna pomoć za opekline"
Etiologija
Fiziološke učinke
Dijagnoza
Liječenje

Video: Predavanje "Hitna pomoć za opekline"

Vitamin D može biti ne-enzimski formira ultraljubičastim zračenjem kože ili izravno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Budući da je vitamin topiv u masti, za apsorpciju žučnih soli potrebne i formiranje micela. U jetri, vitamin D hidroksilirani u 25-gidroksiholesterol ili 25 (OH) D i bubreg je dalje podvrgnut hidroksilaciju bilo 1,25- (OH), ili 2D 24,25- (OH) 2D. Sinteza 1,25- (OH) 2D, koji je metabolički protiv aktivne tvari povećava se s hipokalcemija i hipofosfatemiju. Kada hiperkalcemija Suprotno se događa tako da veći 24,25- (OH) 2D, koja ima znatno nižu aktivnost.

Ukupni sadržaj kalcija u plazmi u prosjeku 5.8.-5.10. mg / dl. U plazmi, kalcij prisutan u tri oblika: protein-vezanog kalcij (normalno 4,0-4,5 mg / dl) - povezana s drugim spojevima (bez protein-vezanih ne ioniziranog kalcija) (obično 0.5-1, 0 mg / dl) - ionizirani kalcij (normalno 4,2-4,8 mg / dl). Sve je razina kalcija u krvi izražena u mEq da je pola vrijednost izražena u mg / dl. Tako, 10 mg / dl ukupnog kalcija - jednaka je 5,0 mmol / L ili 2,5 mmol / l. Udio ioniziranog kalcija, koji obično iznosi 2,1-2,4 mmol / L ili 1.05-1.2 mmol / l, odgovoran za gotovo sve fiziološke učinke kalcija, uključujući većinu neuromuskularne promjene činiti se očigledan.

etiologija

Najčešći uzroci hipokalcemija može pripisati šok, sepsa, neodgovarajuće apsorpciju vitamina D i pankreatitisa (tablica, 1).

Tablica 1. Uzroci hypocalcemia

Šok, ili sepse

Proizvodnja Izvješće 1,25-dihidroksi D

malapsorpcijom
Teška insuficijencija jetrena
zatajenja bubrega
antikonvulzivno terapija

pankreatitis

hypomagnesemia

alkaloza

Smanjenje razine serumskog albumina

hipoparatiroidizam

idiopatski hipoparatiroidizam
postoperativna hipoparatiroidizam
pseudohypoparathyreosis

osteoblasti metastaze

Sindrom masnoće embolija

Svaki proces narušava stanični metabolizam (kao u šoku ili sepse) može smanjiti razinu kalcija ionizirane. To je zbog kretanja kalcija kroz staničnu membranu u citoplazmu stanice neispravan. Nakon koncentracije kalcija u serumu ozljeda može biti niska (posebno za masti embolija), ne samo zbog oštećenja stanica, ali i zbog inhibicije u masnih kiselina u plazmi membrane kalcij pumpe.

Akutni pankreatitis je važan uzrok hypocalcemia. Lipaza pankreasa razgrađuje masti u masne kiseline i glicerol. Masne kiseline u kombinaciji s kalcijem da se dobije kalcijeve sapuni, što dovodi do smanjenja razine kalcija u krvi. Osim toga, protein ide u upalnog eksudata, što je rezultiralo hipoproteinemija koji može uzrokovati nagli pad opće razine kalcija. Pankreatitisa u sebi može smanjiti izlučivanje paratiroidnog hormona i srodne reakcije tkiva na njega. Ako je ukupna razina kalcija padne ispod 7 mg / dl, prognoza postaje upitna.

Hipokalcijemija ponekad je povezana s hipoparatiroidizma, koja je najčešće uzrokovana kirurško uklanjanje ili oštećenje epitelnih tjelešaca. Mnogi lijekovi mogu uzrokovati hypocalcemia (Tablica 2.).

Tablica 2. Formulacije mogu uzrokovati hipokalcemije

cimetidin
Fosfate (npr često čišćenje klistira, uporaba laksativa)
Dilantin, fenobarbital
Gentamicin, tobramicin
Citrat (krv)
cisplatin
mitramitin
heparin
kalcitonin
teofilin
diuretici petlje
protamina
glukokortikoidi
glukagon
magnezij sulfat
norepinefrin
natrijev nitroprusid

Vjerojatno najčešće koristi od tih lijekova je cimetidin. Taj receptor blokiranje histamin H2 može smanjiti sintezu ili izlučivanja paratiroidnog hormona, čime se smanjuje razinu kalcija u serumu.

fiziološke učinke

A normalne razine ioniziranog kalcija u krvi je 2,1-2,4 mmol / L (1.05-1.2 mmol / l), značajne fiziološke promjene rijetko se javljaju sve dok je njegova koncentracija pada ispod 1,6-1,7 mEq / l. Hipokalcijemija na nižim razinama ioniziranog kalcija može uzrokovati različite simptome i znakove (tablica. 3).

Tablica 3. Znakovi i simptomi hipokalcemije

zajednička

Slabost, umor

neurološka

tetany
Znakovi chvostek i djevojačka sprema
Parestezije oko usta i na periferiji (ud)
Pamćenja, zbunjenost
Halucinacije, demencija, napadaji
ekstrapiramidni poremećaj

dermatologiji

hiperpigmentacije
Grubost i krhka kosa
Suhoća i piling kože

kardiovaskularni

otkazivanje srca
vazokonstrikciju

mišić

Spazam i grčevi
slabost

kost

osteodistrofija
rahitis
osteomalacija

drugo

Turnerov hipoplazija
katarakte
Smanjene sekrecije inzulina

Smanjenje razine ioniziranog kalcija u krvi povećava neuromuskularni razdražljivost koji se može pojaviti karpopedalnym grčeve i grčeve u mišićima. Osim toga, smanjuje krvni ioniziranog kalcija prigušuje infarkta kontrakcije, poželjno inhibirati njezino opuštanje i smanjuje osjetljivost na srca digitalis. Dakle, u bolesnika s vatrostalne zatajenja srca treba isključiti hipokalcemija.

Pri niskim koncentracijama ioniziranog kalcija u krvi i povećavaju izlučivanje PTH koji rezultira u mobilizaciji kalcija iz kostiju i smanjene apsorpcije cijevnog fosfata i bikarbonata. To pak može povećati apsorpciju klorida, pridonosi kretanju prema hyperchloremic hypophosphatemic renalna tubularna acidoza. Omjer klorida - fosfati gore 35 mmol / mg plazmi, u nekim slučajevima se smatraju kao dijagnostičko znak hiperparatiroidizma.

Ishemija, hipoksija i sepsa poremećen funkcije stanične membrane, čime se pomiče kalcija u citoplazmu. Povećanje citoplazmatskog kalcij dovodi do aktivacije fosfolipaze dalje, što povećava proizvodnju prostaglandina i mijenja staničnih lipida. Osim toga, povećanje citoplazmatski kalcija krši stanični metabolizam. Pokušaja mitohondrija uklonio višak kalcija iz citoplazme u matriksu mitohondrija znatno smanjuje stvaranje adenozin trifosfata.

Stoga, kada se dodjeljuje kalcija udar ili sepsu, privremeno može poboljšati hemodinamski učinak, ali ako se to ne poboljšava stanični metabolizam, dodatni kalcij ulazi u citoplazmu stanice 30-45 minuta, što dodatno pogoršava stanični metabolizam.

Kalcij pokret u glatke muskulature ishemijskih moždanih žila može izazvati ih otporan grč, što dovodi do poremećene moždane reperfuzije nakon šoka ili srčanog-stop može biti glavni razlog neučinkovitosti liječenja. Zato je u posljednjih nekoliko godina došlo je povećan interes u korištenju blokatore kalcija u moždanoj reanimaciju.

dijagnoza

Najviše karakterističan simptom hypocalcemia nakon početne operacije na štitnjače ili paratiroidne žlijezde je parestezija u ustima i na dohvat ruke. Hipokalcemija treba sumnjati kod bolesnika s povećanim neuromuskularne podražljivosti ili hiperaktivnost kod pacijenata s dubokim tetiva refleksa. To treba posumnjati u bolesnika s epileptična napadaja, osobito u slučaju operaciji na štitnjači (čak i ako je provedeno prije mnogo godina). Pozitivni znakovi svežanj ili chvostek općenito smatra dobrim kliničkim dokazima hypocalcemia.

Chvostekov znak je da kada odvodom liječnik živaca lica neposredno prije pretkomoru hvalisanje događa u uglu usta iz iste strane. Simptom svežanj, koji obično služi kao pouzdaniji pokazatelj hypocalcemia je pozitivan ako se u mjerenje krvnog tlaka pomoću manšeta se preklapa na nadlaktici, a drži ga u srednji tlak između sistoličkog i dijastoličkog za 3 min proizlazi karpalnog

spazam (grč mišića zglob).

Ove osobine mogu se otkriti i razina ukupni kalcij normalno serumu kod pacijenta s teškom alkalosis. Povećanje pH krvi po 0,1 može smanjiti razinu ioniziranog kalcija u 0,05-0,08 mmol / l. Prema tome, pacijent s ozbiljnim alkalosis može imati normalnu razinu kalcija u serumu od iona hipokalcemije. Isti znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani hypomagnesemia, strihnin ili toksina tetanusa. U nekim slučajevima, hipokalcemija može se dijagnosticirati EKG izdužena intervala QT. Naravno, smanjenje razine ioniziranog kalcija u plazmi je dijagnostičke vrijednosti, međutim hipokalcemija ionske i treba sumnjati kod pacijenta sa smanjenom ukupnom razine kalcija u prisutnosti proteina plazme normalnog.

liječenje

Za liječenje hipokalcemije primjenjuje više različitih kalcijevih soli. U vrlo teškim i akutne hipokalcemije intravenski 10 ml 10% CaCl2 otopine za 10-20 minuta, nakon čega slijedi kontinuiranom infuzijom od 1 g CaCl2, u trajanju od 6 do 12 sati. Kalcij obično ne dobije nakon resekcije štitnjače ili nusštitnjače, ako pacijent bez simptoma ili hipokalcemija nije previše teška i ne traje više od 10-14 dana.

Kada masivna transfuzija nakon transfuzije svakih 4-6 jedinice krvi intravenski 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida, osim ako je pacijent i dalje u šoku unatoč odgovarajuće tekućine nadomjesne terapije, a krv se izlije brzinom prelazi 1 u za svakih 5 minuta. kalcij infuzija rijetko potrebno tijekom transfuzije krvi za vrijeme izborne operacije.

Iako je korištenje kalcija preporuča za bolesnike s reanimaciju Asistolija ili elektromehaničke disocijacije, pokazalo je nedavno da je njegova uporaba u pre-bolničkoj zastoja srca uvelike smanjuje šanse za uspješnu reanimaciju. S druge strane, bolesnici s neuspjehom bradisistolicheskoy srca i kroničnim zatajenjem bubrega sklone HIPERKALIJEMIJA i hypocalcemia, pa administraciju kalcija može imati blagotvoran učinak.

Robert F. Wilson

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan