Tehnika potkožnog mastektomije

S obzirom na profilaktičke svrhe potkožnog mastektomije, mnogi kirurzi (Ingleby i Gershon-Cohen, 1960- Griffith, 1967) smatra se obavezno prije mamografiju rad i tijekom rada neposredno histološki pregled smrznutih dijelova materijala uklonjeni. Ako ovaj pregled otkriva znakove maligne transformacije, potrebno je napraviti radikalna mastektomija, što je pacijent treba upozoriti prije intervencije.

Potkožno mastektomija je potrebno provesti širok pristup, ovisno o besprijekornom vidljivosti, ostavljajući što je moguće manje od žljezdanog tkiva, a ne obraća pažnju na kozmetički rezultat. „Zaslužuje kritika onih (npr Weiner i Volk, 1973), koji tvrde da bi se postigao željeni kozmetički učinak bi trebao biti lijevo deblji sloj žljezdanog tkiva,” - piše Snyderman (1976).

Već se mora osigurati dobar pristup. Najčešći je presjek duž inframammary nabor, koji je, kako je ukazala Goldman i Goldwyn (1973), je predložio 1882. Thomas (Sl. 1).

Duljina reza ovisi o veličini grudi, t. e. očito nemoguće uspostaviti tu dužinu, kao Bruck i Sch RER-Waldheim (1962), što znači da djeluju u Duljina 6 cm tijekom mastektomije.

U literaturi postoje reference na niz nedostataka inframammary pristupa:

a) pristup nije dovoljno širok, što smanjuje radikalnost rezektsii-

b) ako je dovoljno provesti ostatak uklanjanje prostate je dotok krvi u preklopom kože gornji, a time i cijela dojke koža izložena opasnosti-

c) pristup (presjek) dopušta samo jednog sloja rana zatvaranje, što povećava opasnost od izbacivanja implantata u površinski

g) pokriva kože iscrpljena s ograničenom opskrbom krvi povećava učestalost stvaranje kapsule.

Da bi izbjegli sve te nedostatke, umjesto inframammary pristup mnogim kirurzi preporučuju druge rezove.

Horton i suradnici. (1974) preporučuju da se provede presjek na visini od bradavice, areole zaobilazeći nastavku. Ovaj odjeljak omogućuje dvosmjernu pristupa (Sl. 2).

Osim očuvanja bradavica, daljnja prednost ovog reza je da pruža širok pristup, olakšava odvajanje prsni mišić glavni i proizvodnje pod njezinim vrećice za proteze, a omogućuje dva sloja zatvaranje rana. Autori su se prijavili u 30 slučajeva to reza s izvrsnim rezultatom: kontrola nakon pet godina pokazalo je da nitko od proteze nije ozlijeđen.

Corso i Zubiri (1975) također se koristi „viljuške” odjeljak, ali ne i poprečno, i koso, nošenje unutar vrha prema dolje i prema van, tako da je ostao bradavica kože povezane s gornjim dijelom dojke (Sl. 3). Kada viseće grudi velike mijenjati tu rez tako da zaobilazi bradavica i areola gore, m. E. bradavica ostala povezana s donjim dijelom kotača žlijezde, uz vrhu može isjeći na željenu količinu kože.

Hartley, jr. et al. (1975), provodi se s gornje rez kvadrantu žlijezde prema dolje i prema van, prema areole odjeljak iznad njega, paralelno gore samo prodire do dubine od epitelnog sloja. Epitel je uklonjena između dva proreza na rubu areole stoga bradavica ostaje u blok s poklopca potkožnog masnog tkiva i na bočnim stapke (Sl. 4). Ovaj preklopnik presavije prema van, tijelo dojke ukloni, nakon čega se bradavica zašiven na periosteum rebra.

Wheeler i Masters (1980), kao i Str mbeck (1982), pristupa se od bočnog S-obliku rez koji počinje preko areole i zatim savijeni prema dolje i prema van (sl. 5).

Baroudi et al. (1978), a Frey et al. (1982), provodi se u T-obliku rez, pristup, poput onih na smanjenje mammoplasty (Sl. 6).

Aparati mastektomija tijela mnogih autora: Rice i Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Kelly, JR. et al. (1966), James, (1968.), i Letterman Schurter (1968), i Snyderman Starzynski (1969), Bader et al. (1970), Taylor (1970).

Disekciju većina kirurga počinje na donjoj površini dojke. Prvo široko otpreparovyvayut oko donjeg ruba prostate, a zatim prijeđite na stražnjoj površini lubanje smjeru, zatim dolaska na gornji rub seciranje žlijezde rotirati i dalje na prednjoj površini istih u repne smjeru (Sl. 7).

Prema većini kirurga (Lalardrie i Morel-Fatio, 1971), disekcija treba provesti hitno kako bi se osigurao pouzdanu opskrbu krvi u koži, kao i identifikaciju i izolaciju Cowper je ligamente (Sl. 8).

Meyer i Kesselring (1980) i N. Georgiade et al. (1982), se koristi u seciranje povećalo i svjetla s optičkim spremnika.

Disekcija treba provoditi vrlo pažljivo od strane pojedinih tyazham (Cowper-a ligamenti), kao što je žljezdano tvar prati ove niti se proteže duboko u pojas.

Bader et al. (1970), i te Corso Zubiri pribjegavanja drastičnije metoda: željezo je uklonjen zajedno s torakalnog pojas. N. Georgiade et al. (1982) ukaže na potrebu pažljivog uklanjanja aksilarnih žlijezda (Spencer postupak, Sl. 9).

Na prednjoj površini, krećući se u smjeru bradavice, potrebno je izdvojiti obroci žljezdani tvari priliieplieni na potkožno tkivo između Cowper je ligamente, a zatim ih ukloniti. Ovdje disekcija trebali biti posebno oprezni s mogućnosti da u potpunosti ukloniti žljezdani tvar, ali u isto vrijeme ne previše tanke kože, jer to može poremetiti njegove opskrbe krvlju. Da bi se izbjegla nekrozu u očuvanju bradavice, neki kirurzi ostaviti tanke krugove areola žljezdani tvar. Na primjer, N. Georgiade et al. (1982), vratiti je krug 0,5 cm debljine.

Regnault et al. (1971), temelji se na obzir da je mliječna žlijezda se razvija iz prihvatanje bradavica kože i ostaje u bliskom kontaktu s potkožnom tkivu bradavice, na području bradavica i areola jako stanjiti kožu, ljuske i srednji dio bradavice, tako da postoji rupa koja je lako uzeti u.

Bohmert 1986. izvijestio rezultati ih je opisao u 1974. „produžene potkožnog mastektomije”, koji je u razdoblju od 1983. do 1986. godine, on se primjenjuje u 253 slučajeva. Pristup je od subglandular rez omogućuje potpuno uklanjanje željeza, ovaj rez može imati duljinu od okologrudinnoy liniji do sredine aksilarne linije. Disekcija počinje .Na prednjoj površini mliječne žlijezde i održava se u smjeru prema gore do ključne kosti, u sredini - na okologrudinnoy linije, a popratni snima pazuhu. Dobar pristup olakšava prepoznati procese raka. Na mjestu areole duboko seciranje provodi na corium i ogoljena izboriti žljezdane kanali iz bradavice. dodaci aksilarnu žlijezde su uklonjene zajedno sa limfni čvorovi na bazi željeza se uklanjaju uz prsišta pojas.

Pod ožiljaka nakon suđenja excisions pojedini kirurzi također ostavljaju tanki krug žljezdani tvar. Drugi preporučuju za uklanjanje ožiljaka ili proizvode kreće linija šavova s ​​2-plastike. Godine 1967., pod bradavice umrežen donju površinu rane od raka kože kako bi ga ojačali, istu stvar rade s prorje područjima pod stare ožiljke (Sl. 10).

Svi kirurzi ističu važnost vrlo oprezan i proći bez iskrvarenja većinskim ligature i moxibustion i pranjem s fiziološkoj šupljine s antibioticima, s mogućnošću odvodnje.

Zoltan J.

Rekonstrukcija ženske grudi

Dijelite na društvenim mrežama: