Obstetrics and Gynecology mastektomije uz očuvanje kože s istovremenim rekonstrukciju dojke

Rak dojke je trenutno yavlyaetsyanaibolee česti zloćudni novoobrazovaniemsredi žene, s stope incidencije povećanje godišnje [1]. Unatoč velikom popularnosti liječenja organa, njegova upotreba je ograničena na ranom stadiju karcinoma dojke zhelezys ne više od 3 cm raka, nedostatak klinički pozitivnog podmyshechnyhlimfouzlov, veličina dojke i lokacije tumora uzrokuje ryadomdrugih [2]. Također, tu je povećanje od mestnyhretsidivov i često nezadovoljavajući estetski rezultati. [3] Također, učestalost primjene liječenja organa zavisitot kvalitete dijagnosticiranja rane faze bolesti u konkretnommeditsinskom ustanovi. Stoga je glavni tip radikalnog raka vmeshatelstvapri dojke je još uvijek u modifikacija modifitsirovannayaradikalnaya mastektomije Madden i velike kolichestvobolnyh prolaze ovu operativnu meshatelstvo, znachitelnyepsihologicheskie poteškoća povezanih s gubitkom dojke [4].

Jedan od glavnih načina sanacije kategoriibolnyh, posebno mlade žene, je molochnoyzhelezy rekonstrukcija. U prošlosti, kirurzi često su pokušali odgoditi rekonstruktsiyutak rezultatima rekonstrukcije su u usporedbi s "nula" grudnoystenkoy nakon mastektomije. Mnoge žene naći svidetelstvomnedostatochnyh napore u procesu psihološke rehabilitacije dojke posleudaleniya [5, 6]. U komparativne issledovanii83 žena podvrgnutih operaciji bez pacijenata rekonstruktivne obnovu i50, 83% prve skupine je pokazala chtorekonstruktsiya Wyzne moment u oporavku od traume povezane s dijagnozom raka dojke [7]. U randomizirovannomissledovanii kod 64 žena s djelatnom raka dojke, koji je predložio jednofazni ili odgođeno rekonstrukcija (12 mjeseci nakon mastektomije), u skupini s istovremenim rekonstruktsieyimeli više pozitivnih odnos prema tijelu nakon 3 mjeseca nego u skupini s odgođenim plastičnosti [8]. Često žene ne hotyatvypolnyat odgođeno plastičnosti s obzirom na činjenicu da pacijenti ne žele snovastanovitsya i ponovno proživljava emocionalnu traumu povezanu s početnom dijagnozom raka dojke.

Drugi aspekt koji je dugo postojala među liječnicima-vjeruje se da je jedna faza rekonstrukcije obnaruzheniyumestnyh može spriječiti recidiv. Razdoblje čekanja od dvije godine često opravdantem da bi ponavljanje najčešće očituje u ovom vremennompromezhutke. Međutim, javljanje lokalnih retsidivovpri istodobnog rekonstrukcije je isti kao i nakon rekonstrukcije mastektomiibez [9, 10].

Slavin et al. izvješća prosječni postotak lokoregionalnyhretsidivov - 11,7%, s prosječnom praćenja od 5,4 godina u serii120 pacijenata ispolzovaniemsobstvennyh rekonstrukcije tkiva na pozornici II i III raka dojke zhelezy.Pri to uglavnom ponavljanje je provedeno kod bolesnika s stadiju III B [11].

Dakle, nadogradnja odnomomentnos radikalne intervencije ne utječe na prognozu i tijek bolesti, prednosti njega u rehabilitaciji pacijenata nakon mastektomiiochevidny.

Moderne tehnike rekonstrukcije dojke zhelezyposle radikalna mastektomija, da li je upotreba silikonovyhimplantatov ili raseljavanje kože i mišića zaliske, stalkivayutsyaso težak zadatak formiranja novih oblika i volumena molochnoyzhelezy. Usprkos značajnom napretku u rekonstruktivne plasticheskoyhirurgii povezana s razvojem velikog broja tehnika, tom problemu i problemu primjetna ožiljaka nakon rekonstruktsiisozdayut potrebe za daljnjim rekonstrukciju dojke poboljšanje podhodovk nakon mastektomije.

Evolucija kirurških pristupa radikalnoymastektomii Halstead očuvanje operaciju, pozvolilabolee širi pogled na problem kirurškog liječenja i obratitvnimanie na operacije koje su koristili, vosnovnom, u benignom bolesti dojke ili C kao preventivnu postupka. U tom slučaju, glavna svrha je, naravno, bio je poboljšati kvalitetu života pacijenata oboljelih od raka optimizacijom rezultati molochnoyzhelezy rekonstruktivne plasticheskihvmeshatelstv.

Materija vođenja kože dojke tselyuuluchsheniya rezultata rekonstrukcije ostaje neriješen s nachalaXX stoljeća. Izvedaba operacije kad se izvodi na daljinu tkanimolochnoy žlijezda konzerviranje kože i bradavica-areoli kompleksas za sprječavanje karcinoma u suprotnom žlijezde istovremenu rekonstrukcije, počeo se razvija s 1917goda kada Bartlett izvodi prvi subkutano mastektomije dojke odnomomentnymzamescheniem tkiva uklonjen slobodnih masnih tkiva [12] , Riža i Strickler 1951. objavio svoje podatke o rezultatahpodkozhnoy mastektomije za benigne bolesti [13]. Također ovaj problem je aktivno uključena Freeman [14, 15], koji koristi endoproteze za rekonstrukciju dojke, Pennisi i Capozzi [16-18] i Woods [19]. Svi ovi kirurzi vypolnyayutodnotipnuyu operacija koja mobilizirano relativno tolstyekozhnye krpe i utakmice pogon zhelezypod tkiva dojke bradavica-areola kompleks kako bi poboljšali svoje krovosnabzheniya.Obschee ime ove operacije - potkožno mastektomiju.

Drugi kirurga škola uvjetom Thorek [20], [21] Maliniac, Badr [22] Horton [23] propagandirovalaispolzovanie drugu opremu koja dodijeljenih tanke vezice, kao na radikalu mastektomije i pažljivo se ukloni sav tkanpod cijevni-areola kompleks, unatoč opasnosti od nekroze. Etotvid rad pod nazivom žljezdane puna mastektomija.

Obje ove tehnike su razvijeni za vypolneniyapreventivnyh operacije na visokim rizikom od razvoja raka i molochnoyzhelezy često popraćena obnovu koristite kao vlastitih tkiva i silikonskih implantata.

Učinkovitost udaleniitkani subkutano mastektomije karcinom dojke je ispitan i Goldman Goldwynv 1973., kada se, nakon podkozhnoymastektomii obavlja standardnim tehnikama, preostalu tkivo pronađen je u 83% [24]. Drugoeissledovanie provodi u g. 1991 Barton i sur. [25] na kotoromsravnivalos količini tkiva ostavlja modifitsirovannoyradikalnoy mastektomiju i ukupna količina mastektomije žljezdane putembolshogo introoperatsionnyh biopsije rezultirati imelo5% pozitivne biopsije s obje vrste operacija, s tkivu dojke Prosječna kolichestveostavlyaemoy 0 2% originalne obema.Vyvod koja je nastala, bila je činjenica da je ukupna zhelezistayamastektomiya je učinkovit postupak za uklanjanje prostate u usporedbi tkanimolochnoy SRI s modificiranim radikalom mastektomije.

Spremanje, areola i bradavice po postupku ekscizijom"bradavica-coring" [26] Prema autorima nije opasnostitak su, prema njihovom mišljenju, kanali se nalaze samo u soske.Odnako posebnom istraživanju provedenom u 1993. Schnittet al. [27] pri čemu je istražen u prisutnosti duktalnih areolar zonev postmastectomy preparata pokazala je da epitel protokovraspolagaetsya gotovo cijelu površinu areole, koja obuhvaća periferne dijelove. Dakle, kako bi se smanjila razvitiyaraka rizika u umjetnosti treba u potpunosti ukloniti bradavica areolyarnyykompleks s naknadnom rekonstrukcijom.

Uzimajući u obzir ove podatke, na početku 90-HGG. prva publikacija, objavila nekoliko listu liječnika koji se dotaknu tradicionalnih rezova modifitsirovannoyradikalnoy promjene tijekom mastektomije rezultata kako bi se poboljšala odnomomentnoyrekonstruktsii dojke. Konkretno, prvi rad na etoyteme je objavljen u časopisu "plastika & rekonstruktivne kirurgije"1990, Toth i sur. odjeljak "Ideje i inovacije" [28]. U etoyrabote predstavljen je slučaj single-stage rekonstrukcija obeihmolochnyh žlijezde na rak dojke sluznice pacijenata pravim zhelezyu s rizikom od razvoja raka u drugoj dojci. Jer s činjenicom da pacijenta grudi su velike razmerav kombinaciji s izraženim kapak je izvedena s modifitsirovannayaradikalnaya mastektomiju tipa smanjenje prorezi plastičnog profilaktičko mastektomije lijeve s istovremenim rekonstruktsieybilateralnym potpuno deepitelizirovannym poprečnom Recto trbušne (tramvaj) c režnja dobro estetski rezultat. Godinu dana kasnije, ista grupa kirurga objaviti izvješće o 17 pacijentica, obavlja kotorymbyla rekonstrukcija pozornice pomoću c podobnoymetodiki, koje autor naziva "mudri obrazac" s ispolzovaniemrazlichnyh tehnika obnove. U ovom radu prvi put prozvuchaltermin "mastektomije uz očuvanje kože"I bili ozvuchenyprintsipy obavljanje tih kirurških zahvata. Te printsipyvklyuchali: 1) uklanjanje cijelog tkiva dojke 2) uklanjanje bradavica-areolyarnogokompleksa 3) uklanjanje kože u projekciji preoperativnoj biopsii4) sposobnost da obavlja s aksilarnih limfadenektomija zhedostupa.

Počevši s ovom izvješću, za 7 godina publikovalosbolshoe broj radova posvećenih pitanjima sigurnosti sohraneniyakozhi tijekom radikalne mastektomije, posebno vrednovanje veroyatnostirazvitiya lokalnog recidiva, kao i rješavanje tehničkih voprosovrekonstruktsii u ovim uvjetima [29-33]. Zajednički terminala od tih rabotbylo značajne rezultate prednost u sravneniiso standardnim tehnikama.

U 1997. godini, rad počeo da se pojave, procjena posvyaschennyeonkologicheskoy ovog pristupa u rekonstruktivne plasticheskoyhirurgii dojke. Tako Carlson u 1997 opublikovalmaterialy studija [34], koji su uspoređivali učestalost mestnyhretsidivov i postoperativnih komplikacija u bolesnika kotorymbyli napravio standardnu ​​radikalna mastektomija (188 operacija, prosječno razdoblje promatranja od 48,2 mjeseci) i mastektomija s sohraneniemkozhi (327, medijan praćenja 37,5 mjeseci) s odnomomentnoyrekonstruktsiey dojke od 1989. do 1994. godine. Lokalni rak retsidivyinvazivnogo mastektomije skupina Standard iznosio 9,5%, dok je u skupini s očuvanjem mastektomije kože - 4,8%. U 45% patsientovv Prva skupina nije potrebna intervencija protivopolozhnoymolochnoy žlijezdu, dok je u drugoj skupini, 65% je postiglo zadovoljavajuće simetrije patsientovbyla nakon prvog operatsii.Takzhe u odnosu na postotak nekroze preklopom kože nakon mastektomii.V prvoj skupini bilo je 11,2% i u skupini s mastektomije sohraneniemkozhi 10,7%, tj Nije bitno razlikuju. Nažalost avtoryne objasniti što može biti povezano smanjenje broja retsidivovpochti udvostručio u skupini gdje je teoretski rizik retsidivadolzhen biti veća.

Hidalgo je 1998. godine, objavljuje rezultate operatsiyza 4 godine s prosječnom praćenja od 27 mjeseci, što nije otmechaetni jedan lokalni recidiv i također bilježi porast chislaoslozhneny nakon rekonstrukcije [35]. Ističe znachitelnoeuluchshenie estetske rezultate. Autor predlagaetvypolnyat aksilarne limfne čvorove seciranje s odvojenim pristupom.

Istraživači središnjoj MD Anderson u 1998. godupublikuyut 5-godišnje rezultate liječenja pacijenata s invazivnom rakomI-II faze uz istodobno rekonstrukcije, također dijeli patsientovna dvije skupine tipa formiraju mastektomije s odnomomentnoyrekonstruktsiey - očuvanje kože (104 bolesnika) i bez (27patsientok) [36] , Posto sootvetstvenno- lokalni ponavljanja je 6,7% i 7,4%, sistemski progresije bolesti protiv25,9% 12,5% u standardnim pokazatelja mastektomije bezretsidivnoyi ukupne stope preživljavanja su 88,5% i 80,8% u prvoj skupini, a u drugom, 74,1% i 55,6%. Naravno, u tom slučaju nepostojanje mozhnodumat kirurzi poštenje, odabire metodydlya liječenje nekih pacijenata kada su pacijenti sa standardnim hudshimprognozom izvode operacije.

Međutim, ne postoji djelo koje je barem neizravno potvrdio pogoršanje rezultata bezretsidivnoyi ukupnog preživljavanja pacijenata koji su se podvrgnuli mastektomije ssohraneniem kože uz istodobno rekonstrukciju dojke.

U tom pogledu je također zaslužuje interes rabotaNewman [37], posvećen lokalnoj recidiva nakon podobnogotipa operacija. U 372 bolesnika s karcinomom dojke T1, T2, u razdoblju 1993. do s1986., Relapses prijavljeno je u 23 bolesnika (6,2%) sosrednim razdoblje od 25 mjeseci na izgled i na 96% slučajeva je predstavlenpalpiruemymi formacije u majčinom kožom. Na 14 patsientovretsidiv je podvrgnut kirurškom ekscizijom ssistemnoy u kombiniranoj terapiji. Resekcija prostate je obnovljena vypolnenau tri pacijenta. Cijeli lokalna kontrola postignuta u 74% bolnyh.U devet (39%) razvijene udaljene metastaze. Za prosječnog 26 mjeseci srokenablyudeniya 14 od 23 bolesnika (61%) živi bez priznakovbolezni, 7 (30%) umrlo.

Autori zaključuju da je postotak razvitiyamestnyh relapsa ne razlikuje od recidiva podaci poslestandarnoy mastektomije, međutim, ti podaci bi nas misle ovliyanii lokalni recidiv na ukupno preživljenje u tom kategoriibolnyh. U vezi s ovim pristup liječenju recidiva treba byttakim isti kao u relaps nakon radikalnoymastektomii modificirane.

U svjetlu ovih informacija sljedeću fazu rasprave, očito, treba biti pitanje svrsishodnost provedeniyaadyuvantnoy radijacijske terapije u ovih bolesnika s uchetomsnizheniya estetsku vrijednost predložene metodologije.

Još jedan zanimljiv rad na tu temu bio izdanav 1998 Slavin i kolege [38]. Daljnja rasprava o izvršenju tehnicheskihosobennostey mastektomije s očuvanjem kože i odnomomentnoyrekonstruktsiey poklopca na veliki leđni mišić sa endoprosthetics, autori su također studirao u prisustvu vnedolkovyhprotokov epitela dojke kože granica resekcija rasstoyanii5 mm od areole. U kojem slučaju 144 biopsija iz 32 patsientovne epitelnih stanica nalaze cijevi. Posto lokalna retsidivovsostavil 2% sa prosječnom praćenja od 45 mjeseci.

RCRC RAMS im.N.N.Blohina u kirurškom liječenju otdeleniivosstanovitelnogo mastektomije s očuvanjem kože vypolnyaetsyas 1995. Trenutno, kombinirani podaci ureda, III onkologiju Odjel Gradskog Kliničke bolnice? 1g. Novosibirsk, a Zavod za opću onkologiju regionalnog klinicheskoybolnitsy Tula. Ukupno za veljaču 2000. godine, obavlja 58 operacija, 23 od njih silikonskim ekspandera 35 rekonstruktsiyavypolnena TRAM- preklop na nogu mišića.

Tako su se u raznim variantyrazrezov žlijezde ovisno tumora, veličina i oblik i veličina dojke (slika 1).

Slika 1. Najčešći primenyaemyerazrezy na prsima dok mastektomije s očuvanjem kože.

Mastektomije kože maintaing odnomomentnoyrekonstruktsiey izvedena pacijenata oboljelih od raka dojke T_1-2N_0-1M₀,naznačen time, da pacijenti s IIA i IIB bolshinstvo.Rekonstruktsiya korak također se provodi na ograničenom broju bolnyhs faza III raka dojke čiji neoadjuvantne himioterapiyasoprovozhdalas značajan klinički učinak. Za dostovernostipoluchennyh podacima iz studije faze su isključeni III pacijenata i pacijenata čije praćenje je manje 6 mjeseci. Razdoblje promatranja u rasponu od 7 do 52 mjeseci, a sostavilv prosječno 25,8 mjeseci. Gotovo svi bolesnici primili su sveobuhvatno liječenje kombinirovannoei većina soderzhaschayaneoadyuvantnaya antraciklina kemoterapija (Tablica 1) se izvodi.

Tablica 1.
Karakteristike kliničkih opažanja

Medijan ukupno vrijeme preživljenja za nablyudeniyav nije postignut ovu grupu. Ukupno vrijeme promatranja umerlaot bolesti jednog pacijenta. Dvije godine aktuarski bezretsidivnayavyzhivaemost iznosio je 86,8%, uzimajući u obzir činjenicu da je jedini mestnyyretsidiv je otkriven tijekom ispitivanja bolesnika s metastatskim vpozvonochnik. (Slika 2).

Slika 2. Ultrazvučno gradilište dojke (označen graničnu punktirnoyliniey endoproteza) rak kartinaretsidiva.

Komplikacije, otkrili smo da je potrebno razbiti dvegruppy o metodama obnove. Dakle, u skupini rekonstrukcija sispolzovaniem silikonskih ekspandera ukupno oslozhneniybylo značajan i bio je 34,7%, i to uglavnom prestavlenseromoy rekonstrukciju s naknadnim infitsirovaniem.Pri ove komplikacije povlači za sobom uklanjanje Expander sostavili21,7%. Tako visok postotak komplikacija povezujemo s nedostatochnymdrenirovaniem musculocutaneous džep za proširenje pri ploschadranevoy površina se povećava, kao i operativni i sterilno neblagopriyatnyeusloviya ranom postoperativnom tijeku. Protsentobschih komplikacije tijekom rekonstrukcije koriste tramvaj - preklop, što je dovelo do pogoršanja estetske rezultate sostavil14,2% uključujući i kasnih komplikacija, kao što su prolabatsiya peredneybryushnoy zid. Ove brojke zasigurno pokazati preimuschestvoispolzovaniya tramvaj klapni u bolesnika podvrgnutih mastektomiju s sohraneniemkozhi kao implantat autolognih tkiva ima znachitelnoepreimuschestvo više sintetičkih u smislu povećanog rizika od dojke nedostatochnogokrovosnabzheniya očuvane kože. Tako neobhodimouchityvat posljedice komplikacija prilikom rekonstrukcije silikonovymiekspanderami, većina komplikacije su bile kobne za rezultatovrekonstruktsii, odnosno Expander je morao biti uklonjen, a neznachitelnyeseromy ili kože nekroze na rekonstrukciji TRAM-preklopom ne okazyvalisuschestvennogo utječu na estetski izgled rekonstruktivnogovmeshatelstva.

U većini slučajeva, koje smo dobili znachitelnoeuluchshenie estetske rezultate u odnosu na modifitsirovannoyradikalnoy mastektomije s istovremenim molochnoyzhelezy obnovu.

Glavne prednosti dojke predložene krekonstruktsii pristup je da kada sohraneniikozhi dojke, a prije svega u submammarnoyskladki uporno prirodnu granicu dojke chtov uvelike olakšan modeliranje rekonstruirovannoyzhelezy (Slika 3) Kada koristite tramvaj - preklop smo neskolkihsluchayah obavlja jedan korak rekonstrukcija sisa, čime se eliminira potreba da se ponovno rekonstruktivnogovmeshatelstva pacijenta, intradermalni tetovaža Réole izvodi na ambulantno (slika 4).

Slika 3 A, B - pacijenata s tipom kože poslemastektomii očuvanje, obnova TRAM zaklopke irekonstruktsii bradavica i areoli

Slika 4. Pacijent 49 godina. Raka prostate T pravoymolochnoy₂N₀M₀.

(A) Predoperativna obilježavanje
(B) Vrsta mastektomiju s očuvanje i rak kože rekonstruktsieymolochnoy TRAMVAJEM -loskutom, rekonstrukcije i tetovaže cijevnog-areolyarnogokompleksa i ostavi endoproteze dojke

Značajno smanjena potreba za kontralateralnoymolochnoy željeza operacije u vezi s postizanju adekvatnog simetrija nakon prve faze obnove (Slika 5)

Slika 5 A, B - pacijenata s tipom kože poslemastektomii konzerviranje i rekonstrukciju TRAMVAJEM zaklopke

Estetsku vrijednost postaje otsutstviegrubyh ožiljaka na vratu, i kontrast između zida i kozheygrudnoy transplantirana koža, što neminovno soprovozhdayutrekonstruktsiyu nakon modificirani radikal mastektomiju (Risunok6).

Slika 6. Pacijent 42 godina. Raka lijeve molochnoyzhelezy T₁N₀M₀.(A) Predoperativna označavanje (B) Vrsta nakon mastektomije s istovremenim sohraneniemkozhi obnovu i tramvajskih zaklopke rekonstruktsiisoska i areoli i areola tetoviranje.

problem je riješen vidljive ožiljke na peredneybryushnoy zidu nakon prethodnih kirurških zahvata. Priispolzovanii TRAM preklop nakon radikalne odstranjenja dojke, etirubtsy preselio na području obnove i znatan estetske vrijednosti stepenisnizhali rekonstruktivne kirurgije. Kada sohraneniikozhnyh grudi zaliske uvijek postojala vozmozhnostzakryt ožiljaka (Slika 7).

Slika 7. Pacijent 43 godina. Rak Pravo molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Stanje nakon 4 slijeda kemoterapije. U povijesti nizhnesredinnayalaparotomiya o operativnom isporuke.

(A) Tip preoperativno
(B) deepitelizatsii preklop s poprečnim ožiljak.
(B) Vrsta mastektomije kože maintaing rekonstruktsieymolochnoy žlijezda tramvaj poklopac i istovremeno bradavice obnovu.

U slučaju tkiva ekspandera, posebno anatomski oblikovane, također je uspio poboljšati raka rekonstruirovannoymolochnoy oblik održavanjem submammary puta (Risunok8), iako je visok postotak komplikacija na potrebu sovershenstvovaniyahirurgicheskoy tehnika i pristupa pacijentima postoperativnih vedeniyuetoy.

Slika 8. Pacijent je 39 godina. Rak Pravo molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Stanje nakon 4 slijeda kemoterapije.

(A) Predoperativna označavanje.
(B) Vrsta nakon mastektomije uz očuvanje kože i implantacije tkanevogoekspandera
(B) o vrsti operacijskog stola nakon zamjene za proširenje na endoproteze, bradavice i rekonstrukcije endoproteze lijevo dojke

Na temelju tih podataka, naravno, to je priznatperspektivnost operacije izjednačavanja ove vrste raka dojke u okruženju u kojem organosohranyayuscheelechenie ne može biti izvedena na indikacije raka ili c zbog loših estetskih rezultata, aradikalnaya mastektomije, unatoč pouzdanosti, bolshoekolichestvo stvara dodatne probleme.

Pojava mogućnošću rekonstruktivnyhoperatsy s takvim rezultatima promiče ne samo populyarizatsiirekonstruktsii među grudi kirurga i bolesnika, ali i stvarajući potrebu za poboljšanjem kiruršku tehniku ​​savladavanja tehnike rekonstruktivnih i plastične kirurgije kirurga-onkologa.

Naravno, tu je još gore procjene, međutim, preliminarni podaci nedvojbeno dokazuju pravomochnostpodobnyh pristupe rehabilitaciji pacijenata molochnoyzhelezy raka.

REFERENCE

1. Trapeznikov NN Aksel EM, Barmina N.M.Sostoyanie onkološko potpore populacije CIS-1996, M. 1996s. 19-24).

2. Kubli F., Fournier Hidroksi bolesti dojke. 1989Heidelberg: Springer Verlag 209-217.

3. Hayward C.Z. Očuvanje dojke. J Clin Oncol1990 6: 763-772.

4. Stevens L, M McGrath, Druss R, S Kister, GumpF i Forde K, psihološki učinak neposrednog dojke reconstruction.Plastic i rekonstruktivne kirurgije 1984-73: 619-626.

5. Nitko RB, Frazier TG, Hayward CZ, et al: Patientacceptance najuže rekonstrukcije sljedećem mastektomije. PlastReconstr Sitrg 69: 632-638, 1982.

6. Wellisch DK, Schain WS, Nitko BR i sur: neposredna Psychosocialcorrelates od naspram odgođenim rekonstrukcije breast.Plast Reconstr Surg 76: 713-718, 1984.

7. Rowland JH, Nizozemska JC, Chaglassian T, et al: Psihološki odgovor na rekonstrukcije dojke: Expectationsfor i utjecaj na funkcioniranje postmastectomy. Psihosomatika 34: 241-250,1993.

8. Dean C Chetty U, Forrest A, Učinci immediatebreast rekonstrukcije na psihosocijalnu morbiditet nakon mastectomy.The Lancet 462: 1983-459.

9. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: Theoncologic rizici očuvanja kože u mastektomije kada combinedwith neposrednu rekonstrukciju dojke. Sitrg Gvnecol Obstet172: 17-20, 1991.

10. Johnson CH, Van Heerden JA, Donohue JH, et al: onkološke aspekti neposrednoj followingmastectomy rekonstrukcije dojke za malignosti. Arch Sitrg 124: 819-824, 1989.

11. Slavin SA, Love SM, Goldwyn RM: Recurrentbreast rak nakon neposrednog rekonstrukcije myocutaneousflaps. Plast Reconstr Sitrg 93: 1191-1204, 1994.

12. Bartlett W. anatomski zamjena thefemale dojke. Ann Sitrg 1917 66: 208-211.

13. Rice C. O., Strickler J.H. Adenomammectomyfor benigne dojke lezije. Sitrg. Gvnecol. Opstet. 1951 93: 759.

14. Freeman B. S. Potkožne mastektomije forbenign lezije dojke s trenutnim ili odgođenim protetske replacement.Plast. Reconstr. Sitrg. 1962 30: 676.

15. Freeman B. S. tehnika potkožnih mastectomywith zamjene: trenutna i odgođena. Br. J. Plast. Sitrg. 196 922: 161.

16. Pennisi V. R., Capozzi A. Incidencija ofobscure karcinoma u potkožnom mastektomije: Rezultati nationalsurvey. Plast. Reconstr. Sitrg. 1975 56: 9.

17. Pennisi, R. V. potkožnog mastektomije andfibrocystic bolest dojke. Clin. Plast. Sitrg. 1976 3: 205.

18. Pennisi V. R., Capozzi A. potkožnog mastektomija: Privremeno izvješće o 1244 pacijenata. Ann. Plast. Sitrg. 1984 12: 340,.

19. Woods J.E. potkožnog mastektomije: Currentstate tehnike. Ann. Plast. Sitrg. 1983 11: 541.

20. M. Thorek plastične kirurgije na grudi andAbdominal zid. Springfield, Illinois. Charles C. Thomas, 1942.

21. Maliniac J.W. Upotreba stapke Dermo masti flapin dojki. Plast. Reconstr. Sitrg. 1953 12: 110.

22. Bader K., Pellettiere E., Curtin J.W. Definitivesurgical terapija za "premaligne" ili dvosmisleni dojke lesion.Plast. Reconstr. Sitrg. 1970 46: 120.

23. Horton C.E., Carraway J.H. Ukupno Mastectomywith Immediate rekonstrukcija premalignog bolesti. U R.M. Goldwyn (ur.), Plastičnu i rekonstrukcijsku kirurgiju od Breast.Boston: Little, Brown, 1976. str. 459-464.

24. Goldman L.D., Goldwyn R.M. Neki anatomicalconsideration potkožnog mastektomije. Plast. Reconstr. Surg.1973 51: 501.

25. Barton F., Jr., engleski M., W. Kingsley, M. Fietz žljezdana ekscizija u ukupnom žljezdanog mastektomije andmodified radikal mastektomiju: a uspoređivanje. Plast. Reconstr. Surg.1991, sv. 88, br 3, str. 389-392.

26. Randall P., Dabb R., loc N. "Apple coring"bradavica u potkožnom mastektomije. Plast. Reconstr. Surg.1979 64: 800.

27. Schnitt S., R. Goldwyn, Slavin S. Mammaryducts u areoli: Utjecaj na bolesnika podvrgnutih recontructivesurgery dojke. Plast. Reconstr. Sitrg. 1993 92: 1290.

28. Toth B.A., Glafkides M.C. Odmah breastreconstruction s deepithelialized tramvaj zaliske: Tehnike forimproving rekonstrukcija dojke. Plast. Reconstr. Sitrg. 85: 967,1990

29. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: Theoncologic rizici očuvanja kože u mastektomije kada combinedwith neposrednu rekonstrukciju dojke. Sitrg Gvnecol Obstet172: 17-20, 1991.

30. Elliott, L.F., Eskenazi, L., Beagle P.H. Jr. et al. Odmah rekonstrukcija TRAM preklop dojke: 128 consecutivecases. Plast. Reconstr. Sitrg. 92: 217, 1993.

31. večera, M.I. Hemandes, Sampliner, J., Artz, J.S., et al. Optimalna kozmetički rekonstrukcija s autogenim modifiedradical mastektomije. Sitrg. Gvnecol. Opstet. 176: 83, 1993

32. Bensimon, R., Bergmeyer, J.M. Improvedaesthetics u rekonstrukciju dojke: Promjena mastektomija incisionand rekonstrukcija autolognih tkiva odmah. Ann. Plast. Surg.34: 229, 1995

33. Grazu EN, SE Grazu Novi metodikavypolneniya rekonstrukcija primarnog prsa s trbušne preklopom ispolzovaniemrekto-raka. All-ruski konferenciji"Rekonstruktivna kirurgija dojke" Moskvasentyabr 1996. Konferencija materijali str.78-79

34. Carlson G. W., Bostwick J. Jr., Styblo T.M. Moore B., Bried J. T., Murray D. R. Wood W.C. Koža štede mastectomy.Oncologic i rekonstruktivne razmatranja. Ann.Surg, 225 :. 570-51997

35. Hidalgo D.A. Estetski rafiniranje breastreconstruction: potpuna koža štede mastektomija s autogenoustissue Prijenos. Plast. Reconstr. Sitrg. 102: 63-70 1998

36. Kroll, S.S., Schusterman, M.A. .., TadjalliH.E., Singletary S. E., F. Ames rizik recidiva nakon treatmentof ranog raka kože s štede mastektomije. Ann. Sitrg. Oncol.4: 193-7 1997

37. Newman L. A., Kuerer H.M., Hunt K.K. Kroll, S.S., Ames F., Ross M.I. Hemandes, Feig tež, Singletary S.E. Prezentacija, liječenje i ishod lokalnih recidiva nakon kože-sparingmastectomy i rekonstrukciju dojke neposredno. Ann. Sitrg. Oncol.5: 620-6

38. Slavin S. A., Schnitt S J., Duda R. B., HoulihanM.J., Koufman C.N., Morris D., Trojan S. L., Goldwyn R.M. Koža-sparingmastectomy i neposredna rekonstrukcija: onkološkog rizika i aestheticresults u bolesnika s ranim stadijem raka dojke. Plast. Reconstr.Surg. 102: 49-62, 1998

AUTORI:

Grazu Evgeniy Nikitich - dr.sc., profesor, voditelj kirurškog odjela za jačanje lecheniyaRossiyskogo Cancer Research Center. Blokhin RAMN.115478 Moskva Kashirskoye, 24 poslovnica vosstanovitelnogolecheniya RCRC ovnova tijela. 324-90-44

Sidorov Sergej - dr.sc., profesor, voditelj 3. onkologiju odjela Općinskog klinicheskoybolnitsy 1 Novosibirsk, glavni onkolog ultrazvuk Općina Novosibirska.630047 od Novosibirsk ulici ?. Zaleski 6 tel. (3832) 25-16-53 Munitsipalnayaklinicheskaya bolnica? 1 u Novosibirsku.

Kondrashov Vladimir Vladimirovič - liječnik onkologotdeleniya opće onkologije Regionalni Kliničke bolnice Tuly300010 Tula ul.Vilyamsa d.38, kV. 83 tijela. (0872) 487-069

Grazu Sergej E. - CMS, assistentkafedry onkologiju ruskog Državnog Medicinskog universiteta.115446 Ul. Akademik Millionshtchikov, 18 kv.411 tel.324-63-53e-mail [E zaštićeni]