Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije potkožnog

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije potkožnog stavljanjem silikonske proteze može biti neposredna, koja se obavlja u istom pogonu, a odgođeno - U tijeku je nekoliko mjeseci kasnije.

Optimalno je imati neposredan rekonstrukciju, jer štedi pacijenta iz druge operacije i deformacija uzrokovanih bolnim psihičkih poremećaja. Međutim, neposredna rekonstrukcija pun opasnosti: komplikacije može poništiti rezultate rada, što je razlog zašto mnogi kirurzi u obzir potrebne predah za obnovu i protetske objekata.

Najteži komplikacije neposrednoj rekonstrukcije su stanjivanje kože, ili nekroze bradavice i areole. Pojava ovih komplikacija doprinose infekcije, hematoma ili formiranje seroma i značajnog oticanja tkiva. Bilo implantacija u pratnji edem, edem, ali dimenzije ovise o stupnju seciranje, stupanj ozljede tkiva broja preostalih elemenata žljezdanog tkiva, stupanj oštećenja mišića, pogreške u zaustavljanju krvarenja i infekcije. Jači edematozno oteklina, to je veća opasnost od komplikacija i opasniji su (Freeman, 1967). Zanimljivo je napomenuti da je Bostwick (1983), kao i Rees i sur. (1984) smatra da je pušenje narušava protok krvi je široko otpreparovannoy kožu i može uzrokovati nekrozu. Ova činjenica je osnovana od strane njih na temelju kliničkih opažanja i pokusa davanje nikotina životinjama.

Grossman (1973), nakon navedeno uže neuspjeha obnovi miješanja u 20%, a Regnault et al. - 50% svih slučajeva. Prema Fredricks (1966), u 15% nekroze opažena bradavice.

Najčešći komplikacija je odbacivanje proteze, koje mogu nastati kao posljedica nekroze kože i bradavica, seroma ili hematoma formacije, kasno infekcija, kao i zbog napetosti retku bod ili šav linija odstupanja u buragu preliminarne ispitivanje izrezivanja. Smatra se da je kasna komplikacija i premještanje proteze ispod tanke kože s malim slojem potkožne masnoće, kada se proteza postaje opipljiva prednost, a koža iznad je skuplja. Mnogi kirurzi su otkrili da nakon neposrednog rekonstrukcije ugradnje proteze češće nego je to uobičajeno i teža čahure kontrakture događa.

Vouman (1974) radila s trenutnim rekonstrukciju 20 žena, 16% ih je imalo komplikacije. Gynning et al. (1975) u 16 od 80 slučajeva navedeno odbacivanja proteza- Woods i suradnici. (1976), 29% 62 upravlja žene Schlenker et al. (1978) - u 28% slučajeva bilo je potrebno zbog komplikacija za uklanjanje proteze. Posljednja autor primjećuje da je u svim drugim slučajevima razvili teške čahure kontrakture.

Redfern i Hoopes (1978) izvijestili su najveći postotak komplikacija, koje su označene na vlastito iskustvo, a to je 59%. U tom slučaju, hematom je bio 9% slučajeva infekcija - 14% nekroza kože i bradavica na 11%. U 82% slučajeva u kojima se proteza je očuvana, razvio čahure kontrakture.

Cooper et al. (1984) s obzirom na veliki broj komplikacija u potpunosti napušten i potkožnog mastektomija kada indicirano izvesti jednostavan mastektomiju.

Odmah rekonstrukcija se može provesti samo ako je cirkulacija krvi je zadovoljavajuća, krvarenje je sigurno zaustavio, a sam kvar je mali, t. E. Ne zahtijeva previše proteze (Adamson i sur., 1965- Freeman, 1969- Guthrie, 1971- Rubin 1976). Mnogi kirurzi, uključujući i nitko et al. (1982) smatraju kako je potrebno kako bi se olakšalo donošenje odluka tijekom operacije napraviti studiju isplativosti dojke kože s intravenskim fluoresceinskom injekcije.

B hmert (1982), kao i Montandon i Egeli (1982), u svakom slučaju, odmah provesti rekonstrukciju s ugradnjom proteze od silikona, bez obzira na dojci koliko velika je napravio potkožnog mastektomiju, t. E., čak iu slučajevima kada je imao sam za uklanjanje viška kože.

Jarrett et al. (1978) ukazuju da je neposredna rekonstrukcija broja komplikacija znatno je smanjena, ako se proteza se nalazi ispod prsnog mišića i ljestve. Ova izjava autori 1982. godine ojačani iskustvo 76 uspješnih intervencija. U isto vrijeme, Dalton i sur. (1978), koristeći istu tehniku ​​komplikacija zabilježene su u 16% slučajeva. A ako je prethodni autori napomenuti kapsule kontraktura, samo 10% od operiran, oni - na 34%. Wheeler i Masters (1980) proveli su hitnu rekonstrukciju sa stavljanjem protezu ispod prsnog mišića u 30 žene su zadovoljni s rezultatima.

Zbog čestih komplikacija, mnogi kirurzi obaviti rekonstrukciju tri do šest mjeseci nakon mastektomije (Gerow i sur., 1967- Letterman i Sch rfer, 1967- Dempsey i Lotham, 1968 Freeman, 1969- Ashley, 1970- Regnault i sur., 1971- Grossman, 1973. do Horton et al., 1974- Snyderman, 1974- Goldman i Goldwyn, 1973, 1978- Rubin, 1976- Hagerty i Melver, 1978). Lalardrie i Morel-Fatio (1971) smatra da je obnova treba izdvojiti samo u onim slučajevima gdje je koža prevelika višak, postoji sumnja na infekcije, maligne transformacije ili upitne cirkulaciju krvi poklopca kože.

Mladick (1978) u svim slučajevima odgađa rekonstrukciju sve dok rezultati histoloških studija potrebno, jer smatra da je analiza smrznutom dijelu nije pouzdana po tom pitanju i Pennisi et al. (1977), otkrivena nakon potkožne mastektomije skrivenog raka u 6,1% slučajeva.

Str mbeck (1982) iz psiholoških razloga smatra da je prikladnije za umetanje proteze tijekom druge operacije. Operiranog žene ne mogu realno procijeniti svoje stanje i općenito nezadovoljni zbog rekonstrukcije, kao što je mislio da će novi grudi biti ljepše nego što je bila stara. Dvuhmomentnaya operacija uzrokuje da bi bili sigurni da je disfiguring Operacija je provedena kako bi se zaštitilo njihovo zdravlje ili čak spasiti život, nakon što je pacijent puno bolje vrijednosti i rezultat obnove.

Međutim, ostaje činjenica da je seciranje i odgođeni rekonstrukcija ne pomogne, te da je koža također može uzrokovati nekrotičnog područja. Neželjeni pigmentacija, osjetljivost od cijevnih i kožnih bolesti vanjski donji kvadrant dojke (Freeman, 1967) za obnovu isteka vremena došlo.

Takve komplikacije povezane s proteze kao pomaka, deformacije, jakog skupljanja zbog formiranja čahure i promatrana u odgođeno obnovu. Slade (1984) baca sumnju na objavljenim statistikama, budući da mu je vlastito iskustvo pokazuje da je pitanje formiranja čahure kontrakture može konačno biti poravnati ne ranije od 18 mjeseci nakon zahvata. Nakon nekog vremena promatranja, istaknuo je stvaranje značajnog čahure kontrakture u 74% bolesnika operiranih na njih, sa sljedećim distribucija: stavljanjem protezu ispod stope kože kontrakture je 100%, a kad se ugrađuju ispod prsnog mišića - samo cca. 50%. Slade na temelju vlastitog iskustva posve je odbio održati potkožnog mastektomiju, umjesto da on provodi jednostavnu mastektomiju s odgođenim obnovu.

Freeman (1969), i Lalardrie Morel-Fatio (1971), te Regnault sur. (1971) u slučaju kašnjenja proteze implantirane u potkožnom mastektomije kraju se nalazi na osnovnoj ploči Teflon, čiji promjer odgovara promjeru namijenjen proteze, jer olakšava kasnije disekciju. Usisna drenaža se primjenjuju u ovim slučajevima.

Tako se Taylor (1967), ako je dojka je velika, a postupak se mora provesti dvuhmomentno. Počeo je s potkožnim mastektomije, uklanja višak kože i osnovne ploče stavlja Silastic, a tijekom druge operacije uklanja tanjur i na njegovo mjesto staviti protezu.

Zbog nepostojanja u literaturi jednu točku gledišta o ovom pitanju može se izvršiti samo nakon zaključka: nakon uklanjanja prostate na temelju ocjene posebnih okolnosti, na temelju njihovog znanja i iskustva, kirurg i sam mora odlučiti hoće li izvršiti rekonstrukciju odmah ili odgoditi.

Zoltan J.

Rekonstrukcija ženske grudi

Dijelite na društvenim mrežama: