Odmah rekonstrukcija koristeći lokalne metode plastike

Plastična kirurgija je svjestan činjenice da nedostaci zamjena tkiva optimalne rezultate s kliničkog i iz biološke točke gledišta daje autotransplantant. Metode autoplasty naravno drugačiji, jedan kirurg uvijek mora odabrati onaj koji nudi najbolje rezultate u smislu funkcije oporavka i kozmetički gledišta. Ako postoji nekoliko mogućnosti kako bi se postigla taj cilj, potrebno je posegnuti za metodu koja vam omogućuje da se to postigne u najkraćem mogućem vremenu i uz najmanji broj operacija.

U početnoj fazi u povijesti rekonstrukcije dojke su uglavnom nastojali nadoknaditi iznos slobodnim transplantacije masnog tkiva. Međutim, ubrzo je postalo jasno da je to popraćeno raznim komplikacijama, rezultat intervencije nepouzdane. Vidjevši to, plastični kirurg nastoji primijeniti ovu metodu rada, koji će biti pouzdan, čak i više složenosti. Za volumen zamjenjuje koristi čelik koji je preostao nakon uklanjanja tijela žlijezda tkiva: vezica dermisa i masnog tkiva nastalog nakon deepitelizatsii korisnoj viška kože, koji slojevi slažu i stavljena pod kožu oblaganje.

Ove metode su tehnički složena, što proizlazi iz njihove primjene oblika raka često je daleko od savršenog, pa je jasno da visoki entuzijazam s kojim je pozdravio širenje plastike, prvenstveno otkriće silikonskih materijala i njihovu primjenu u kliničkoj praksi. Međutim, u relativno kratkom vremenu, ispostavilo se da je ovaj materijal nije u potpunosti opravdao nade u njih, uglavnom zbog komplikacija najčešće nastaju - čahure kontrakture.

Ova činjenica je još jednom privukao pažnju kirurga autologne transplantacije, više kirurga nastojao primijeniti metode autoplasty korištenja raspoložive tkiva. U tom pogledu, novi osvajanje plastične kirurgije - otočića transplantata, musculocutaneous preklopom, i konačno, Slobodni transplantat tkiva s nametanja mikrovaskularne anastomoza - obogaćuje arsenal metodama plastične kirurgije, pruža priliku za veliki izbor.

Sve metode koje koriste neposrednu rekonstrukcije lokalne plastične uglavnom temelji na upotrebi ostataka masnog tkiva i kože tako da ispuni šupljinu u tijelu nakon mastektomije i dojke za oporavak oblika. Uz rijetke iznimke, sve ove metode su obično u kombinaciji sa slobodnom transferu bradavice i areole.

Prema nekim autorima, prva poruka o rekonstrukciji dojke uz pomoć lokalnih plastike objavljen Dar ligues u 1928. Međutim, u literaturi ove metode je prioritet koji je povezan s imenom lexer, koja je u 1931, nakon uklanjanja dojki tijela torakomammarnogo pristup prema njegovom opisu, mobilizirani aksilarne masno tkivo u obliku preklopa na stapke i rotirajući ih preselio pod kožu ispuniti formirana šupljine ,

P prema skovd (1967), 1931 kirurgije godu dojke za neposrednu obnovu je izvedena Buriana, u takvoj metodi koja 1953, izvijestili Longacre (Sl. 1).

Godine 1950. Maliniac opisana nova metoda, koja je ubrzo pronašao rasprostranjena, a koji se koristi za ovaj dan (Sl. 2). Operacija se sastoji od sljedećih koraka:

1. Dobivanje presatka bradavica - areola. Areola izrezani krug 4 cm (obično rezati proteže unutar svojih granica) u obliku preklopnika u cijeloj debljini podpreparovyvaetsya pod bradavica zadržala oko pola centimetar tkiva. Više od toga ne mogu ostaviti, jer nema nekroze. Ostatak areole podpreparovyvayut na isti način i pohranjeni u holodilnike- kasnije ako je potrebno može se koristiti za zamjenu nekrotičnog dijelove i otkinuti. Prema uputama autora, ova za- Pasni transplantacija je korisna za 12 dana.

2. Uklanjanje epidermi uz donju površinu dojke. Dermatoma epiderme se ukloni iz bradavice s podignuta i pruži kože dvije niže kvadranta dojke.

3. Na prednjoj površini kože dojke provodi se prema dolje konkavan kružni rez dostizanje gornji rub areole na oko deepitelizatsii granice. Na deepitelizirovannom dio u pregib pod rez dojke se provodi samo na dubinu derme u noge masno zadržavaju vezu daje snagu i zaklopac za kožu i masno tkivo. Nakon toga, donji i gornji zaliske pažljivo otpreparovyvayutsya žlijezda tijela iz koje je uklonjena.

4. Dno preklop dermis i masno tkivo uklesan na bočnoj kraju na preklop nije preširok, i stavio ga u nekoliko slojeva. Kraj presavijenog preklopa, pri blagim napetosti zašiven na pojas prsima. Zatim, pacijent, da su u polu-sjedećem položaju, oblik dojke konveksnost. U sredini gornjeg dijela kože dojke smanjiti preko čine trokut, a preostali kože prekinut šavova šiva sredini sa sobom i kaudalno - od kaudalnom ruba rezanja linija rane provodi u pregib ispod dojke.

5. presađivanja graft bradavica - areola. Nakon zatvaranja rane dojke kože na vrhu konveksnom formirana na kružnim dijelom uklonjena epidermis, ima transplantirani graft i sašivena na bazi prekinuo šavova flaks №4 / 0. Tlačna zavoj primjenjuje pomoću vlakno šavovima. Ovaj patch ne zahtijeva posebnu njegu osim zavoja u drugim linijama šavova, kao i na drugim linijama šavova uklanjaju prije. Tlačna zavoj s navojem uboda zadržane za 10 dana.

Na povoljan iskustva u primjeni metode izvijestio Maliniac Marina (1952), SCH nbauer i Winkler (1953) i Lettermana i Schurter (1955). Nedavni autori su modificirani ovu metodu.

Longacre 1953. godine, objavio je poruku na da razviju svoje vlastite metode, što u osnovi odgovara metodi Maliniac, s jedinom razlikom da je dno preklop dermisa i masnog tkiva se dijeli po sredini na dva dijela, koji su na taj način lakše koristiti za stvaranje izbočina žlijezde, kao i imaju široku bazu i imati dobru prokrvljenost (Sl. 3). Nadalje deepitelizuetsya i grudi koža gornjoj polovici taj dio koji je potreban da bi se poboljšala konveksnost žlijezda i bez kojih još uvijek moguće napraviti rekonstrukciju kože. Na taj način se koristi za rekonstrukciju žlijezda i zaliske dermis i masno tkivo na lubanje stapke. (1955 Longacre koristiti ovu metodu za povećanje hipoplaziju dojke)..

Longacre metoda kasnije koristiti s dobrim rezultatima, mnogi kirurzi (Stephenson i Moselyja, 1956- Gelbke, 1963- O`Connor, 1964- Zbylski i Parsons, 1966).

Bruck i Sch-oružja Waldheim (1962) navodi da se u 1953 Sch nbauer i Winkler opisana operacija koje se u organizmu nakon uklanjanja dojke za oblike obnove dojke koristiti preostali masno tkivo.

1978, malo modificirana metoda D`Assumpca Longacre: zadržava oblik poklopca dermisa i masno tkivo na kranijalnog stapke gotovo sve kože dojke, osim u gornjem dijelu u obliku XV, za zamjenu koži oblaganje. Zatim režnja rekonstruirati konveksnost žlijezda smještena ispod kože obloge. Bradavica i areola iskazuju kao slobodno transplantiranih mladica (Sl. 4).

1955. autori opisali postupak za rekonstrukciju neposredno lokalnim plastike, koja se razlikuje od navedenog, da se bradavice ne prenosi u slobodnu postupak transplantacije, i pohranjeni u jednom bloku s okolnim tkivima. Operacija se izvodi na sljedeći način.

Više kaudalni rez areola se provodi približno četvrtinu njega, a zatim dva kraja reza na rub pod žlijezda dojke u kaudalnom pravcu se izvodi kao rez koji odvaja dio u obliku trapeza. Područje ovog dijela ovisi o veličini grudi: na gruba željeza relativno manja, i malo - više. Iz ovog dijagrama oštar skalpel razgraničena uklonjene epidermis, a zatim izrezati produbljuje klapni izrezana iz dermisa i masno tkivo na kaudalnom vaskularizirani koji otpreparovyvaetsya iz podlozi žljezdanog tkiva.

Nakon toga uklonite sve tjelesne žlijezde. Nakon pažljivog hemostaza rekao klapni je presavijeni u obliku stošca, spasio kožu iznad je šivana. Ako je to potrebno za točan položaj bradavica, rez oko areole nastavlja na bočnim i gornjim dijelom od njih, pažljivo čuvajući svoj odnos s okolnog tkiva u medijalni smjeru, koji pruža dobru prokrvljenost poklopac. U interesu formiranje konveksnog kože dojke je uklonjen preko horizontalnog u obliku slova U prorez, tako da su slova Y krak prema sredini. Rubovi rane žicom potkožnih čvorića i kožnih šavova nonabsorbable šavovima.

U 80 godina obnove dojke primjenom lokalnih plastike dobili su novu dimenziju. Mnogi kirurzi analizirali tužno iskustvo korištenja proteza i eventualno vratio u metodama rekonstrukcije na štetu lokalnih tkiva.

Toennissen et al. (1982) izvješća i statistički podaci o tome promijenio svoje stajalište i prema tome i praksi. Ako u razdoblju od 1971. do 1977. godine, oni su 30,1% slučajeva koriste u rekonstrukciju dojke proteza, u razdoblju od 1978. do 1980. proteza se ugrađuju samo 11,5% od operiranih žena (samo 12 od ukupno 104, dok je u 44 iz prethodnog razdoblja 146). Toennissen et al. (1982) obično se provodi rekonstrukciju Schrudde metodi (1972). Ako to nije dovoljno, oni deepiteliziruyut cijelu kožu dojke u nabor ispod žlijezde. Ako to nije dovoljno, pa uz donji dio The Crescent naborima klapni izrezana, koji također deepiteliziruetsya.

Ako je moguće izračunati unaprijed da je obnova lokalnih plastika ne može izvršiti, a zatim postupite kako slijedi: prije potkožne mastektomije deepiteliziruyut velikom području kože (perimamillyarno), koji se isporučuje ispod poklopca kože i rana je zatvorena, a nakon tri mjeseca pristupa aksilarne ugrađuju proteze.

Klingemann et al. (1982) od 1977. do 1980. godine za rekonstrukciju proteze dojke ugrađuju u 143 slučajeva, a zabilježio je veliki broj komplikacija koje potkožnog mastektomija s rekonstrukcijom počeo koristiti protezu samo u onim slučajevima kada ne postoji drugi način da se nadoknadi volumen dojke. Nakon potkožnog mastektomije koriste se za metodu rekonstrukcije Str mbeck Bohmert i poklopca kožu i masno tkivo, nazivajući ga smanjenje potkožnog mastektomije.

Zoltan J.

Rekonstrukcija ženske grudi

Dijelite na društvenim mrežama: