Pitanje o indikacijama i kontraindikacijama za operacije za rekonstrukciju dojke

Već u početnoj fazi kirurškog liječenja raka dojke su napravljene neke pokušava rekonstruirati ovo tijelo. Međutim, širenje oporabe, povećati njihov broj spriječiti dvije okolnosti: prvo, da se prijave metode zahtijevaju jako dugo ostati pacijenata u bolnici, oni se sastojala od niza složenih operacija, te u isto vrijeme, rezultati su bili vrlo upitna. Druga prepreka je činjenica da je svaka želja za cilj rekonstrukciju dojke, otežano otpora kirurga.

Kirurzi protive operacije oporavka prije svega zato što smatra ih „nepotrebno i nepraktično.” Pacijent bi trebao biti drago da je živ, da je amputacija dojke njezine proširene života.

Protiv oporabe to je i zato što su vjerovali da je tkivo Pomicanje update u kirurškog polja i njihovo seciranje mobilizirani latentne tumorske stanice koje onda spadaju u krvi i limfne cirkulacije.

Konačno, sam iznijela i argument da je transplantirano tkivo, prije svega kožu preklop 20 može pokriti recidiv, stvarajući novu prijetnju za život pacijenta (Lester, 1979. Pennisi, 1979). Zaworski i Hagopian (1979) u četiri slučaja pokazala jasnu vezu između rekonstruktivne kirurgije i lokalnog recidiva tumora.

U novijoj literaturi (Muhlbauer, 1982) ponavlja svoju zabrinutost, uz podršku dva slučaja u kojima je koža mišića preklop s najširi leđni mišić, a koristi se za vraćanje grudi slučajno je otkriven od strane lokalnih recidiva tumora.

Gillies kategorički izjavio je 1943. da je potpuno neprihvatljivo kirurzi tvrde da svaka intervencija na mjestu izrezivanja prostate, s ciljem obnove, doprinosi recidiva tumora. On smatra samo točno nasuprot izjavi: Ulazak mastektomicheskoy visoke napetosti rane ili napuštanja granulaciju površine rane kad nemogućnost njihove povezanosti znači stanje u lokalnom tkivu, što direktno doprinosi recidiva.

Brz razvoj metoda plastične kirurgije i učinkovito djelovanje brzo rastućeg broja institucija i odjela plastične operacije dovele su do toga da je u onkološke kirurgije postupno okupirana svoje pravo mjesto dostignuća plastične kirurgije u liječenju raka dojke. Prvi korak je bio primjena metode kože cjepljenja obuhvatiti oštećenja kože uzrokovane radikalom mastektomije.

Prva metoda je radikalna mastektomija, razvijen u 1907 godu HALSTED, još uvijek operacija najčešće koristi za karcinom dojke. Halsted obzir osnovnu početni položaj da šanse za oporavak raste proporcionalno u iznosu od kože uklonjen. U mnogo slučajeva nakon rubovima ekscizija napona rane je toliko velika da je kirurg ni ne pokušavaju zatvoriti ranu s jednostavnim šavom. U takvim slučajevima, kirurzi imaju različita mišljenja o zatvaranju površinu rane. Gotovo nitko se ne slaže s početnom položaju HALSTED, rana treba liječiti po sekundarnoj namjeri, kao rezultat spontanih procesa granulacije i Epitelizacija. Uskoro je postalo jasno da duljeg ozdravljenje rane i ravnodušni u pogledu prognoze.

Nakon realizacije ove činjenice počeo primjenjivati ​​različite metode plastičnih zaliske lokalne tkiva za hitnu zamjenu nedostataka na koži na mjestu operacije.

Dio kirurga i djelovao protiv uporabe zakrilaca na pretpostavci da je nakon uklanjanja tumora tkivo oko neprimjerene mobilizaciju, osim povećanja trajanja intervencije. Ovi kirurzi poželjno slobodne transplantacije kože preklopa u cijeloj debljini (Slattery, 1956). Međutim, širenje slobodnog kože zaliske transplantacije prosječne debljine gotovo zamijenjene transplantaciju transplantata lokalnog tkiva. Ova metoda je postala najčešći način supstitucije nedostataka osnovnih tkiva u operaciji mjesto zbog svoje jednostavnosti, brzine i pouzdanosti (Smith, 1961. Zolt n, 1962).

Prednost ove metode nad plastičnim poklopcima od susjednih područja je da nije potrebno mobilizirati tkivo koje okružuje mjestu kirurškog zahvata, ova metoda pruža brz i pouzdan Epitelizacija, ne sprječava postoperativne zračenje, ne skriva recidiv, a kao ključ za brzi oporavak, potiče kirurg više radikal intervencija, čime se smanjuje mogućnost ponavljanja (lokalni Conway i Neumann, 1949). Neumann i Conway (1948) također vjeruje da je slobodan prijenos preklop srednje debljine, a metoda je uspješno sprječavanje gornjeg ekstremiteta edema (Haagensen, 1946- Payne, 1956- Trimble, 1963).

Radikalna mastektomija po metodi HALSTED dala izuzetno visoku stopu komplikacija: s jedne strane, u 35-40% slučajeva, pogoršanje općeg stanja, slaba cirkulacija, komplikacije srca i pluća (Pitts i sur, 1954- West i Ellison, 1959- Zintel. i Ne, 1964). Rubovi rane po jakoj napetosti u 7-10% slučajeva nekrotizirovalis- u 6-10% slučajeva, liječenje je komplicirano hematoma, seroma i infekcija.

defekti kože koje su nastale kao posljedica navedenih komplikacija, kasnije pridružio i radijacijskih ozljeda kože, mase u početnom razdoblju zračenja. Zamjena oštećenja kože nastalih nakon ekscizija zračenja čira različitih veličina i dubinu rane lezije ometene baze i okolna tkiva, iako u malom postotku, ali uvijek se dogodila i proteže se necrobiosis. Presađuje koža može začeti samo u slučaju da je imao vlastitu opskrbu krvlju. Dakle bez površine rana, nastaje in situ uklanjanje rubova lezije, može biti zatvoren na vezica 21, samo sa masnom vaskularizirani obloge.

U primjeni konvencionalnih transplantata, kirurzi nisu uspjeli. Konačna odluka u ovom području razvijen je tek nakon temeljitog poznavanja dotok krvi u koži: to je regionalna aksilarne zaliske i musculocutaneous preklop, korištenje koji će biti objašnjeno u poglavlju o zamjeni kože.

Ako se nakon operacije, po metodi HALSTED i ne uspije spojiti rubove rane, ona i dalje ostaje jedan neriješen problem, popraviti taj će također imati plastičnu operaciju: ona se proteže na ramena duge ožiljka, koji leži paralelno s prednjom pazušnog puta, što je rezultiralo bora povećava broj komplikacije (pitting, kontraktura ramena, ramena oticanje i dr.). Kako bi izbjegli ove komplikacije, mnogi od izvornog reza preinake su razvijeni, uključujući i takav, prema kojoj je gornji dio odjeljka za preporučiti neposredne 7-plastiku (1964).

U kasnim 60-ih i ranih 70-ih broj grudi oporabe nakon radikalne operacije za malignih tumora porasla do nekoliko stotina. To je olakšan razvoj plastične kirurgije, razvoj jednostavnih i pouzdanih operativnih metoda, poboljšanje materijale koji se koriste za izradu proteza (silikon), kao i rastući priznavanje važnosti psiholoških faktora i rast uloge estetike u životima ljudi.

Povećanje broja operacija oporavka pokazuje kolektivne statistiku Sousuke, JG. (1977): do 1977. godine već je ostvaren u 1186. za rekonstrukciju dojke, od kojih su zabilježene 45 slučajeva metastaza i smrt ili kontralateralno raka dojke.

Trenutno, veće bolnice su izvijestili drži više stotina takvih intervencija. Tako, N. Georgiade et al. (1985) tijekom posljednjih 12 godina, izvedena je 800 rekonstruktivne operacije na dojci. Prema Kochaskech et al. (1985), u razdoblju od 767 tih pacijenata su radile od 1973. do 1982. godine u bolnici u New Yorku.

Klinička promatranja velikog broja pacijenata su imali priliku pregledati sve sumnje i strahove vezane uz oporavak poslovanja. Na temelju toga veliki stručnjak u području plastične kirurgije, posjeduje veliko iskustvo oporabe (Smith i sur., Watts 1976-, 1976- Bouvier, Snyderman 1977-, 1978- Goldwyn, Bostwick 1976-, 1979. i Horton i sur., 1979 - Woods, 1980- Dufourmentel, 1978- Wisniewski i divljač, 1979. i Picaudu Sabatier, 1980- Lemperle, 1982- Prpić i Martinac, 1982), kao i glave centara raka (Horton et al, 1979. Leis, JR, .. 1979, 1982- Urban, 1982- Yudenich i Zhigalkin, 1985) je došao do jednoglasnog zaključka da u sebi cijeli proces operacije (disekcija tkiva, proizvodnja zaliske i rotacije) nije sa pridodat do rizika od recidiva tumora ili disperzije.

Većina od tih autora, a nedavno i Wilson (1983), Gilliland i sur., (1983) negiraju čak i mogućnost skrivanja ili začepljenja recidiva. Bohmert sažeto izražene stavove u međunarodnoj raspravi u Münchenu 1982. godine, kako slijedi: budući da je većina relapsa se javljaju na koži i potkožnom tkivu, koži prsa, služi kao ležaj za percipiranja preklop, kao recidiv je definitivno prepoznatljiv. Cover povratak je moguće samo ako se javlja u mišićima (Marshall et al., 1982). Najteže otkriti recidiv ako se dogodi u intermammary limfnih čvorova, ali ti recidivi su vrlo rijetke (1-3,7%), a mogu se prepoznati po xeroradiography.

Petit et al. (Rak Institut staviti Roussy, Pariz, 1985), na temelju analize rezultata poslovanja provedenih od 1976. godine, istražuje odnos između prognozi raka dojke i rekonstruktivne kirurgije. Uspoređujući sudbinu 139 žena koje imaju rekonstruktivne kirurgije, za sudbinu 204 žena čija prsa je napravio uklonjen zbog raka, ali operacija oporavka ne provodi, otkrili su da su krivulje preživljavanja dvije skupine bolesnika bile su slične. Ovaj prvi cilj komparativna analiza objavljena u literaturi, što pojačava empirijsku pretpostavku (Webster i sur., 1984).

Nadalje, na temelju vlastitog materijala ovi autori su otkrili da rekonstrukcija pridonosi ranom otkrivanju lokalnog recidiva, jer su oni sami otkrili relaps tijekom rada za oporavak u 8 slučajeva, koji bi inače proći neopaženo. Međutim, u tih 8 slučajeva za psihološki razlozi obnove je završen. Prisutnost proteze, pogotovo ako se unesu u mišićima, samo po sebi pridonosi otkrivanju recidiva (Bruce i sur., 1970- Albo i sur., 1980).

Ovi autori smatraju rekonstrukcija dojke je kontraindicirana, ako je učinkovitost kompleksnog liječenja je upitna. Kao rezultat suradnje onkologa i specijalista u plastične kirurgije onkologa, kirurzi su usvojili niz prijedloga koje su iznijeli stručnjaci u plastičnoj kirurgiji, od kojih je najvažniji bio prijedlog za promjenu vrste rez. Godine 1962. godu Moore je izvijestio da je u 50 bolesnika s operacije uspješno primjenjuje čak predložio u 1915 godu Stewart presjeka, što olakšava povezivanje rubova rane i daje ružan ožiljak manje nego u uzdužnom presjeku, jer se podudara sa smjerom linije snagu prsni koš. Ni u jednom od tih slučajeva zabilježene su lokalne komplikacije (marginalna nekroze).

Ponuda kirurzi-plastika, koji je omogućio poslovanje ponašanje oporavak, bilo je očuvanje bradavica i areola: Tijekom mastektomije, bradavica i areola mogu biti spremljene kao mladica u cijeloj debljini, koja privremeno može presađena na nekom drugom dijelu tijela (obično u prepone puta). Za ovo pitanje ćemo se vratiti u poglavlju o zamjeni bradavica i areola (areola).

Očito je da su se stavovi onkologa imao utjecaja i činjenica da je operacija provedena ih je ružno izgledati i da uzrokuje tešku traumu. Danas, onkolozi teži individualnom pristupu i na prekanceroznih i ranim stadijima raka dojke s ciljem smanjenja deformacije uzrokovane operacijom, bez ugrožavanja prognozu bolesti. Radikalna mastektomija sve zamjenili modificirane radikalne intervencije koja je uvelike olakšalo rekonstrukciju. Međutim, i dalje ostaje ista načelna pozicija onkologa koji estetski aspekti treba uzeti u obzir samo u mjeri u kojoj to ne pogoršavaju prognozu bolesti, ne ugrožava život pacijenta (njezin oporavak).

Zoltan J.

Rekonstrukcija ženske grudi

Dijelite na društvenim mrežama: